Aerei, Aeroporti - Filippo Capuano
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Filippo Capuano
Stefano Silvestre
Ma quanto costerà mai un Ma quanto sarà complicato far
defibrillatore? Meno della fatica di funzionare un defibrillatore?
Aerei, Aeroporti
pronunciare la parola. Con 1000 Euro
tasse incluse te ne porti a casa uno che
Meno, molto meno che guidare
un’auto ibrida in una città trafficata.
al momento del bisogno ti aiuta a Costa poco, facile da usare, salva vite
spostare in avanti la parola fine. E se te umane. Allora perché è così difficile
e
tante volte ti dovesse capitare un
infarto, che arriva quando meno te
riuscire a renderlo disponibile nei
luoghi di aggregazione, tipo aeroporti
l’aspetti, devi solo ricordarti in quale e aeroplani?
Defibrillatori
cassetto lo hai messo e chiedere a chi Hanno fatto meglio gli americani che a
ti sta vicino di farlo funzionare. Seattle, città della Boeing, manco a
Ma quanto costerà mai un
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Defibrillatore
Ma quanto costerà mai un Perché, allora, è così difficile riuscire a
defibrillatore? Meno della fatica di renderlo disponibile nei luoghi di
pronunciare la parola. Con 1000 Euro, aggregazione, tipo aeroporti
tasse incluse, te ne porti a casa uno e aeroplani? Hanno fatto meglio gli
che al momento del bisogno ti aiuta a americani che a Seattle, città della
spostare in avanti la parola fine. E se Boeing, manco a dirlo, li hanno perfino
tante volte ti dovesse capitare un predisposti nei palazzi.
infarto, che arriva quando meno te Prova a immaginare se tu fossi
l’aspetti, devi solo ricordarti in quale uno di quelli che deve firmare gli
cassetto lo hai messo e chiedere a chi acquisti per una compagnia aerea?
ti sta vicino di farlo funzionare. Quanto pensi sia l’investimento
Ma quanto sarà complicato economico da fare? Per inserirlo nel kit
usare un defibrillatore? Meno, di pronto soccorso di 200 aerei, più o
molto meno che guidare un’auto ibrida meno spenderai un paio di centinaia di
in una città trafficata. Costa poco,facile migliaia di euro, IVA compresa. Una
da usare, salva vite umane. bazzecola, rispetto a quello che serve
per farli circolare nei cieli di tutto il
mondo.
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Un aeroporto poi, dove
transitano milioni di persone ogni
anno e di ogni nazionalità, come
potrebbe farne a meno? Sarebbe un
controsenso fornire un servizio
d’informazioni multilingua, per
esempio, e non l’assistenza medica
della quale potrebbe avere bisogno
uno dei tanti viaggiatori che
consumano caffè e panini prima di
partire.
E va bene, viaggiare è un po’
anche un’avventura, ma se incappi in
un arresto cardiaco mentre aspetti di
imbarcarti sul tuo volo, dell’avventura
ne vuoi fare a meno. Ti aspetti di
essere aiutato nel migliore dei modi
possibili. E in questo caso, quando è il
tuo cuore che fa le bizze, quello più dire, referente internazionale nella
quotato per farti sopravvivere è usare rianimazione e nelle manovre di
un defibrillatore. Ne è straconvinto il disostruzione pediatrica. Un medico 3
Dott. Marco Squicciarini, un fiore che non va per il sottile e non usa giri
di parole nel rilevare quanto sia
importante avere a portata di mano un
defibrillatore nel momento del
bisogno. Quando gli chiedi se è
pericoloso per chi lo usa o per chi ne
subisce l’azione, quasi si mette a
ridere.
«Ma lo sa che esistono i
defibrillatori impiantabili come se
fossero dei peacemaker?».
E mette la parola fine ai dubbi di
qualche scarica accidentale.
Quando vedi un ragazzino di
dieci anni boccheggiare in cerca della
Dott. Marco Squicciarini vita, che mano nella mano con il suo
papà aspetta di imbarcarsi, t’interessa
all’occhiello della Croce Rossa Italiana poco sapere perché non c’è un
sempre impegnato a fare più che a defibrillatore disponibile in aeroporto.
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Ma il paradosso, e che ricerca di un medico tra gli altri
paradosso, per un mondo aeronautico passeggeri presenti a bordo, che si fa
che urla l’integrazione, potrebbe per aiutare il malcapitato a rimanere
essere quello che se l’infarto ti viene a tra la caducità delle cose terrene?
bordo invece che nella sala d’imbarco, Forse, oltre al medico, sarebbe meglio
le tue speranze di rimanere vivo si cercare anche un prete.
riducono al minimo, se l’aereo è di Solo alcuni aeroporti e
quelli senza defibrillatore. Che beffa! compagnie aeree hanno predisposto i
Viaggiare in aereo al tempo defibrillatori e addestrato il proprio
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Boeing B777 (Courtesy of Air France)
dell’A380 e del B777 non può essere personale a usarli? Perché? Sono
considerato come uno sport estremo! Marziani? Come gli abitanti di Seattle,
Viaggiano persone di tutti i tipi, malati che li hanno messi addirittura nei
e sani che diventano malati. Ce lo vedi condomini? Possibile che UE, ma
un B777, impastato com’è di anche EASA e ICAO, non abbiano
tecnologia, senza un defibrillatore a pensato a una norma generale
bordo? Anche se c’è un equipaggio che comune, da adottarsi senza alcuna
in cabina passeggeri darà assistenza ambiguità? Tipo: aeroporti e
(quale?) e un Comandante che si compagnie aeree devono rendere
dirigerà verso il primo aeroporto disponibili i defibrillatori. Lasciare il
disponibile, ci sono dubbi sul risultato libero arbitrio quando di mezzo ci sono
più probabile? A parte la speranzosa gli interessi, non sempre aiuta a
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trovare soluzioni intelligenti. Quindi, è avesse ragione, abbiamo pensato, e
lo Stato che deve battere un colpo, per considerando quelli che li avevano
dimostrare che ha attenzione verso invece messi a disposizione come degli
tutti e svegliare le coscienze distratte. sprovveduti spendaccioni. Uno sforzo
considerevole che non ci ha aiutato a
condividere le ragioni del no.
Tra le maggiori paure di chi vola,
quella che raccontiamo non è forse tra
le principali. Ma si tratterebbe di un
timore fondato, qualora a bordo non
A sentire il Senatore Elio
Lannutti (IDV), primo firmatario di una
proposta di legge sull’argomento, non
sembra proprio così; anzi lo Stato
sembra troppo occupato a sbrigare
altre faccende, visto che al momento
la sua proposta di legge giace
immobile come deposito statico per la
raccolta differenziata della polvere.
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Presentata più di un anno fa,
cofirmatari altri due senatori IDV,
Mascitelli e Carlino, sta da qualche
parte in attesa di essere riesumata al
prossimo infarto eclatante. Non è la
prima proposta ovviamente, l’elenco è
in fondo all’articolo, ma fino ad oggi il
risultato è nullo. Possibile che l’iter di
una legge sull’uso dei defibrillatori sia
più complicato di una legge sulle
pensioni? La risposta è sintetica, ma
più che chiara: «E lo chiede a me?».
dovessero essere presenti delle
Più o meno sono passati
attrezzature utili a salvare delle vite.
vent’anni dalla prima proposta di legge
e siamo ancora a un nulla di fatto. Per esempio, un defibrillatore
semiautomatico (DEA), l'apparecchio
Ci siamo voluti occupare di
questo problema, sforzandoci di capire portatile che attraverso scariche
elettriche può riportare il cuore a un
il punto di vista di chi ha detto no
ritmo di battito regolare.
all’uso dei defibrillatori a bordo degli
aerei e negli aeroporti, tante volte
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Embraer 195 (Courtesy of Air Dolomiti)
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E non si tratta di una preoccupazione dotare i suoi aeromobili (17 in tutto) di
inutile: solo in Italia, secondo il defibrillatori automatici.
Ministero della salute, sono oltre 60 L'impiego dei DEA a bordo degli
mila i casi di infarto in luoghi pubblici. aerei, ad oggi, è soltanto
Praticamente, tutti gli raccomandato dall'ECAC, attraverso la
aeromobili delle compagnie aeree Recommendation 28-1 dell'aprile
commerciali italiane, ma anche quelli 2005 (visibile qui). L’inserimento nel kit
in dotazione all'Aeronautica Militare, di primo soccorso in dotazione agli
non sono dotati di apparecchi DAE – aeromobili, in gergo la “cassetta
che possono essere utilizzati anche da medicinali”, rientra quindi tra le
personale paramedico o "laico" responsabilità del Vettore, in accordo
addestrato – e i Vettori non sono anche alla EU OPS 1.110 in merito agli
neanche obbligati: non c’è una legge apparecchi che rientrano nella
che lo impone. Un vuoto burocratico categoria Portable Electronic Device.
che è una manna per chi vuole una (ECAC safety information)
ragione per non fare. Attualmente, la legislazione italiana
Unica eccezione è costituita dalla (legge 3 aprile 2001, n°120 e un
veronese Air Dolomiti (controllata Decreto del Ministero della Salute del
Lufthansa), che a febbraio di marzo 2011), promuove l'installazione
quest'anno (2012) ha provveduto a e l'uso dei dispositivi da parte di
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personale appositamente addestrato presente a bordo. Per lei, però, non c'è
anche nei luoghi extra ospedalieri, stato niente da fare. A febbraio, un
come campi di calcio, palestre, uffici, altro caso. Ancora un B737, stessa
supermercati e, appunto, aerei. Il 3 Compagnia. Poco dopo il decollo da
febbraio 2011, come abbiamo Orio al Serio, direzione Lamezia Terme,
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anticipato, è stato presentato dai una passeggera 63enne ha accusato il
Senatori IDV Lannutti, Mascitelli e malore che ha costretto il Comandante
Carlino un Disegno di Legge che a rientrare nell’aeroporto di Bergamo.
proponeva una soluzione definitiva alla Ha impiegato 15 minuti per rientrare a
questione, attraverso l'istituzione di terra, pochissimi, ma comunque fatali
corsi di formazione, l'individuazione per la donna. I medici del 118 non
dei luoghi adatti all'installazione e hanno potuto fare altro che
l'addestramento del personale. constatarne la morte a bordo pista.
Fin qui la legislazione italiana, Un drammatico elenco di infarti
che entra nel merito di quello che è letali in cabina passeggeri. Alcuni casi
definito luogo di aggregazione, ad alto addirittura clamorosi, come la morte
flusso di pubblico come un aereo o un del pilota di riserva di un Boeing 757
aeroporto. I casi di infarto a bordo, della russa UTair, stroncato a gennaio
purtroppo non mancano. Di recente, da un attacco cardiaco mentre
nei primi giorni dell'anno, una donna viaggiava su un aereo della Compagnia
di 74 anni è morta in seguito ad un per cui lavorava.
infarto su un Boeing 737 della Ryanair La tempestività, in questi
diretto da Las Palmas a Pisa. L'anziana momenti, è tutto. In molti casi, anche
donna è entrata in arresto cardiaco a tra quelli presi in esame, era
soli 20 minuti dal Galileo Galilei ed è addirittura presente un medico a
stata anche soccorsa da un medico
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vivo si riducono con il passare dei
minuti.
In Europa, al momento, non
esistono vere e proprie norme che
regolino in modo chiaro sia la
disponibilità a bordo del DAE, sia
l'addestramento del personale di
cabina che deve usarlo al momento del
bisogno. L'EASA, nonostante abbia già
preso in analisi le segnalazioni ricevute
a riguardo (Comment Response
Document 2009-02b), non ha ancora
trasmesso alcuna direttiva.
Prof. Bruno Trimarco
A livello internazionale, l'ICAO
bordo, che non è però riuscito ad (nell'International Standard and
evitare la morte del passeggero. Recommended practices Annex 6,
In caso di morte cardiaca improvvisa – Luglio 2010), pur riconoscendone
come confermato ad Inaviation dal l'utilità su velivoli ad alto numero di
Prof. Bruno Trimarco, Dirigente passeggeri, si è limitata a convenire:
Medico presso il Centro per la
Diagnosi e Cura dell'ipertensione « i singoli operatori devono 8
arteriosa dell'università Federico II di determinare l'installazione dei DAE,
Napoli – il tempo limite per il ripristino valutandone l'utilità sulla base del
del regolare battito cardiaco della calcolo dei rischi annessi e delle
vittima è ridotto ad una manciata di necessità legate all'uso di tali
minuti. Un breve lasso di tempo nel dispositivi ».
quale l’equipaggio di un aereo fa quel
che può. Ma senza un defibrillatore Complicatissimo! Come dire: se una
disponibile, anche i soli 20 minuti compagnia aerea o un aeroporto li
impiegati per l'atterraggio a Pisa e gli valuta come necessari, liberi di
appena 15 di Orio al Serio, risultano predisporli. E per chi dice no?
troppi e quindi fatali.
Il comandante di un aereo che Anche la questione del numero
deve affrontare una simile emergenza di passeggeri trasportati suscita
non ha molte scelte operative;può qualche perplessità. Secondo questa
dirigere l’aereo verso l’aeroporto più precisazione, se viaggiassi su un ATR o
vicino, sperando che sia attrezzato per Q400, potrei non avrei disponibile il
l’emergenza medica in atto. Se defibrillatore, mentre se viaggiassi su
l’aeroporto è lontano e a bordo non un A380 o un B777, anche
c’è nessun defibrillatore le speranze di appartenenti alla stessa Compagnia, lo
riportare a terra il passeggero ancora troverei a bordo. Comunque non c’è
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Airbus A380 (Courtesy of Qantas)
obbligo di predisporre i defibrillatori in Una spiegazione che non convince fino 9
cabina passeggeri, né di addestrarne in fondo se, come successo talvolta,
all'uso il personale di bordo. l'attacco cardiaco si è presentato a una
In alcuni casi la scelta è stata manciata di minuti dalle ambulanze.
motivata – è l'esempio della CAA Ma non tutti, qualcuno direbbe
britannica – dal fatto che, per fortuna, la pensano come la CAA
testualmente: l'infarto a bordo è un britannica. Molti Vettori, europei ed
evento raro se comparato al numero di extraeuropei, infischiandosene di
passeggeri trasportati. La CAA questa confusione e ambiguità
continua poi a spiegare le sue normativa, hanno provveduto, e già da
motivazioni, aggiungendo informazioni tempo, a dotare i propri aerei di
di carattere medico. In caso di infarto apparecchi DAE. La Qantas, per
non dovuto a fibrillazione ventricolare esempio, ha iniziato ad installare i
– si legge nell'informativa della CAA – defibrillatori su tutte le sue rotte
gli apparecchi DAE sono inutili a internazionali già nel 1990, seguita nel
ripristinare un corretto battito 1991 da Virgin Atlantic. Entrambe le
cardiaco e anche se accadesse il compagnie aeree dispongono oggi di
contrario, conclude, ci vorrebbero ore DAE su tutta la flotta.
per trasportare la vittima in ospedale.
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Airbus A330 (Courtesy of Virgin Atlantic)
E anche in Europa molti altri cuore, come dicono gli esperti, faccio 10
Vettori hanno preso la stessa strada. schizzare la mia speranza di
Air France ha confermato ad sopravvivenza da un 5% ad un più che
Inaviation di aver già installato ragguardevole 75%.
defibrillatori su tutti i suoi velivoli e di E riguardo alla normativa non
averne addestrato all'uso tutto il tutti i Paesi volano dentro le nubi.
personale di volo; Lufthansa ha Negli Stati Uniti, per esempio, esiste
intrapreso la stessa strada a partire già da tempo una precisa norma che
dalla metà degli anni '90. E anche le regolamenta la predisposizione e l’uso
scandinave Braathens Airlines e dei defibrillatori. E anche il Canada si
Scandinavian Airlines hanno iniziato a sta muovendo in questo senso, spinto
implementare i DAE sulla loro flotta a com’è dalla sempre crescente
partire dal 2000. preoccupazione per questo tipo di
Come dire: comprando un emergenze che avvengono durante il
biglietto aereo Air France, Lufthansa o volo. Secondo una disposizione della
SAS, compro anche la possibilità di FAA (Order 8900.1 del 13/09/2007,
incrementare le mie speranze di visibile a questo link) (CNN pubblica la
sopravvivenza per attacco cardiaco notizia nel 2001) ogni aereo con
durante il volo. Non dico che rimango capacità di carico di almeno 7.500
vivo sicuramente, ma perlomeno, se libbre (circa 3,5 tonnellate) deve avere
mi collegano un defibrillatore al mio almeno un defibrillatore a bordo e
© RIPRODUZIONE RISERVATAun'ulteriore circolare del 2006 E gli aeroporti italiani?
(Advisory Circular 121-34B) regola Sono in grado i nostri aeroporti di
l'addestramento del personale di volo soccorrere prontamente un
all'uso dei dispositivi. Se, come è
viaggiatore colpito da infarto?
sottolineato dai principali organi
sanitari europei, la tempestività Abbiamo chiesto ai principali
d'intervento in questi casi, è scali italiani di quali strumenti
fondamentale, perché perdere altri dispongano per affrontare questo tipo
minuti preziosi? In volo, senza la di emergenze. In Italia, la legge 3 aprile
disponibilità di un defibrillatore a 2001, n°120 e un decreto del Ministero
portata di mano, sono poche le della Salute del marzo 2001,
speranze di salvarsi da un attacco
promuovono l'installazione e l'uso dei
cardiaco e le opzioni a disposizione
dell’equipaggio non possono certo dispositivi di defibrillazione da parte di
essere considerate come una soluzione personale appositamente addestrato
appropriata. anche nei luoghi extraospedalieri.
Tuttavia non ne ha reso obbligatoria
l’installazione.
11
© RIPRODUZIONE RISERVATAAll’interno della legge sono già L’assistenza copre a turno tutto l'arco
previste le modalità e le procedure per della giornata. Sempre a Fiumicino,
il rilascio di una specifica sono stanziate otto ambulanze
autorizzazione all’uso dei defibrillatori attrezzate per la rianimazione, quattro
da parte del personale di cabina. interne allo scalo e quattro esterne.
Considerando il punto di vista di Sono invece otto (di cui quattro
assistenza sanitaria, alcuni tra i nostri recentemente donati dalla Provincia di
maggiori aeroporti, già da tempo si Roma) i defibrillatori presenti
sono dotati di ciò che serve. Aeroporti nell'aeroporto Roma Ciampino, con
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Bologna Airport ( Courtesy of SAB)
di Roma, per esempio, ha comunicato due ambulanze, di cui una attrezzata
ad Inaviation che gli scali di Fiumicino per la rianimazione. Un medico è
e Ciampino sono attrezzati per la sempre presente. La SAB ci ha fatto
gestione di questo tipo di emergenze. sapere che l'aeroporto di Bologna è
stato il primo in Italia, nel 2001, a
Al Leonardo da Vinci c’è la
dotarsi di apparecchi defibrillatori.
disponibilità di 34 defibrillatori, tutti
All'interno dell'aeroporto Marconi
installati in aree strategiche, quelle con
sono presenti sei DAE, posizionati nei
maggiore affluenza di passeggeri. Sono
punti sensibili dello scalo (check-in,
inoltre presenti tre medici specialisti
bar, controllo security, sala d'attesa). I
(medicina e chirurgia d'urgenza)
defibrillatori, posizionati in colonnine
supportati da personale infermieristico
di vetro frangibile da rompere in caso
appositamente addestrato e da una
di necessità, possono essere utilizzati
sala operativa di pronto soccorso.
da personale sanitario e "laico",
© RIPRODUZIONE RISERVATAVenice Airport (Courtesy of SAVE)
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purché munito di patentino. In caso di segnalazione di emergenza medica da
procedura di emergenza – ha parte del comandante dell’aereo. Due i
confermato ad Inaviation l'Ing. Marina Pronto Soccorso a Malpensa, uno a
Maschio, Airfield Operations Post Linate. Entrambi gli scali sono
Holder – è prevista una specifica presidiati 24 ore su 24 da un'equipe
procedura che si attiva in caso di sanitaria composta da un medico in
segnalazione di emergenza da parte turno e uno o più infermieri
del comandante dell’aereo, al quale professionali, che operano con
viene data la priorità nella sequenza di precedenza assoluta per la linea di
avvicinamento. Vicino la pista viene volo. Secondo la SEA, il tempo stimato
predisposta un'ambulanza attrezzata e di intervento per le chiamate a bordo è
un'auto medica di supporto. inferiore agli otto minuti. Sono quattro
L'aeroporto di Napoli Capodichino, i defibrillatori presenti a Linate, due in
dispone di tre defibrillatori mobili e di uso quotidiano, due di scorta di
uno fisso, con tre ambulanze (due a emergenza. Cinque in totale a
disposizione diretta dell'aeroporto, Malpensa, ripartiti tra il Terminal 1 (5
una appartenente al 118) pronte apparecchi, 3 in uso, 2 di scorta) e
all'intervento in pista in caso di Terminal 2 (due in tutto).
© RIPRODUZIONE RISERVATAAl Marco Polo di Venezia si divenuti letali. La situazione può
dispone di un defibrillatore cambiare drasticamente se si è
semiautomatico, nell'aerostazione abbastanza fortunati da trovarsi
arrivi, e di una ambulanza attrezzata ancora a terra. Al Marconi di Bologna,
alla rianimazione cardio-polmonare. alcuni passeggeri in arresto cardiaco
All'interno dello scalo è inoltre sono stati salvati grazie alla
assicurato un servizio di Pronto fibrillazione tempestiva. È successo ad
Soccorso attivo 24 ore su 24. aprile 2004, in piena aerostazione di
Bologna, si è ripetuto nel marzo 2010 e
La SACAL, gestore dell’aeroporto
anche a febbraio di quest'anno,
di Lamezia Terme, ci ha confermato di
quando una persona è stata salvata da
avere a disposizione due defibrillatori,
un attacco cardiaco proprio mentre il
uno all'interno della postazione
velivolo era già in pista in attesa di
medica, nella zona arrivi, l'altro nella
decollare. E volendo guardare in
zona dei check in. La casistica abbonda
Europa e nel mondo, i defibrillatori
di episodi di attacco cardiaco a bordo
sono stati installati anche negli
14
© RIPRODUZIONE RISERVATAaeroporti di San Francisco, Munich impiegherebbero ore per trasportare la
International, Sidney, Capetown vittima in ospedale».
International, per indicarne alcuni,
Ma è davvero così? Non sembra, visto
perché la lista è molto più lunga.
che non solo British Airways, ma
Torna quindi a farsi prepotente anche Ethiad, Lufthansa, Emirates,
una delle due domande che ci siamo Delta, Swiss Air, Cathay Pacific, non la
posti all’inizio: ma perché ci sono pensano allo stesso modo. E non sono
aeroporti che predispongono i le sole. Infatti, il Prof. Antonio
defibrillatori nei luoghi di pertinenza, Giuseppe Rebuzzi, Dirigente Medico,
anche se non obbligati da alcuna responsabile presso il reparto di
norma, mentre altri semplicemente se Cardiologia del Policlinico Gemelli di
ne infischiano? Evidentemente la Roma ci ha detto che:
sensibilità aeronautica ha poco a che
«Nelle prime fasi dell'infarto è possibile
fare con lo standard. E come
riscontrare un'aritmia mortale anche in
potrebbe? Di soluzioni ne rimangono
un episodio di moderata entità, ma –
poche. Occorre che lo Stato batta un
continua il Prof. Rebuzzi – anche se ci si
colpo e svegli quelle coscienze che
trova in pieno Oceano, a ore di volo dal
sonnecchiano incuranti del fatto che a 15
più vicino ospedale, eliminare l'aritmia
bordo di un aereo un defibrillatore può
attraverso la defibrillazione equivale
diventare indispensabile. Come
ad aumentare considerevolmente le
abbiamo già visto, molte compagnie
possibilità di salvezza del paziente;se
aeree hanno deciso per conto loro. In
l'intervento con il defibrillatore non
questo spicca la British Airways, che
dovesse verificarsi affatto, le possibilità
ha installato a bordo dei suoi aerei i
del paziente sono praticamente nulle».
defibrillatori anche se la CAA non lo
aveva richiesto. Infatti l’ente Insomma, sembrerebbe che il
britannico (qui il link alle FAQ) motiva fatalismo espresso dalla CAA, non trovi
l'assenza di un reale obbligo per le molti riscontri tra gli esperti del ramo,
compagnie aeree ad adottare i DAE e non è sufficiente a giustificare
scrivendo che: l'assenza a bordo di uno strumento
che potrebbe salvare delle vite.
«l'infarto a bordo è un evento
Dello stesso parere è il Prof. Bruno
raro se comparato al numero di
Trimarco, docente all'Università
passeggeri trasportati» e che «anche
Federico II di Napoli e presidente della
in caso di uso di defibrillatore, per
risolvere le cause dell'infarto si
© RIPRODUZIONE RISERVATASocietà Italiana per la Prevenzione
Cardiovascolare:
«Distanza da terra non equivale a
morte certa, molti pazienti sono stati
trattati con successo anche a distanza
di tempo dall'episodio (arresto
cardiaco ndr), anche se sono decisive
l'assenza di una patologia di base al di
la dell'attacco cardiaco in sé e la
tempestività d'intervento».
Tempestività, appunto. I medici
che abbiamo intervistato concordano
nella fondamentale importanza della
rapidità dei tempi d'intervento, ridotti
a una manciata di minuti e che può Prof. Giacomo Pongiglione
causati dalla mancata perfusione di
sangue negli organi vitali». 16
E per quanto riguarda l'uso sui
bambini? In un luogo pubblico bisogna
valutare la presenza di tutte le fasce
possibili di età e, tra queste, non
possiamo escludere i più piccoli.
Il Prof. Giacomo Pongiglione,
Prof. Bruno Trimarco Direttore del Dipartimento di
Medicina Cardiologica e
Cardiochirurgia Pediatrica
davvero fare la differenza tra la vita e dell'ospedale Bambin Gesù di Roma,
la morte. ci ha confermato che i defibrillatori
possono essere usati con successo
«Fermo restando che il
anche sui bambini, con una parte
defibrillatore non “guarisce” l'infarto, specifica del protocollo BLS/D (Basic
ma contribuisce a riparare le life support), chiamato PBLSD
complicanze mortali ripristinando un (Paediatric Basic Life Support),
corretto ritmo – ha concluso il Prof. dedicata proprio all'uso del
Trimarco – evitando danni irreversibili defibrillatore sui più piccoli.
© RIPRODUZIONE RISERVATASu quest’aspetto il Dott. Marco «Quella dei defibrillatori è una
Squicciarini è più che deciso realtà che sta prendendo piede sempre
nell’affermare che non c’è alcun più velocemente nei luoghi pubblici –
pericolo nell’utilizzarli anche sui
ha aggiunto Zanini – è importante che
bambini.
venga estesa come standard di
Dunque, sull’uso dei defibrillatori servizio, tenendo sempre presente la
sembrano tutti d’accordo. Ma allora sicurezza dei passeggeri e dei
perché c’è chi continua a fare orecchie dispositivi stessi in relazione all'uso
da mercante? Anche la sugli aeromobili».
Federconsumatori, ha espresso un
parere più che convinto Molte compagnie aeree hanno
già provveduto ad installare
sull'installazione dei defibrillatori a
defibrillatori a bordo, alcuni lo hanno
bordo degli aerei. Il Dott. Mauro fatto già da anni. I maggiori aeroporti
Zanini, Vicepresidente della italiani ci hanno confermato di essere
Federazione, ha confermato ad attrezzati per il soccorso di persone
colpite da attacco cardiaco e
autorevoli pareri medici ci hanno
mostrato come l'adozione dei DAE a
bordo costituisce un decisivo mezzo 17
per intervenire tempestivamente per
salvare vite umane. Sono state
presentate più proposte di legge per la
loro adozione indiscriminata nei luoghi
pubblici e ad alta affluenza di persone,
ma tant’è, al momento nulla di nuovo.
Troppa confusione normativa e
laddove qualcosa è stato scritto può
essere interpretato almeno in due
modi diversi.
La legge italiana non prevede
ancora l'obbligo di installare dispositivi
di defibrillazione a bordo degli
Dott. Mauro Zanini aeromobili, ma molto è stato fatto in
passato, senza successo, perché
Inaviation l'importanza di questi questa situazione di stallo si muovesse
dispositivi e della formazione di chi ne in qualche modo. La prima proposta di
è addetto all'uso, sottolineando la legge è datata 4 febbraio 1988 e fu
centralità della formazione degli presentata nel corso della X legislatura
dai Deputati Boato, Salvoldi, Andreis,
operatori in tal senso.
© RIPRODUZIONE RISERVATAGrosso, Donati, Mattioli, Scalia, Bassi, medico, appositamente addestrato,
Montanati, Lanzinger, Cima, Procacci anche nei luoghi extra ospedalieri,
e Ceruti. Nella proposta, si metteva come campi di calcio, palestre, uffici,
particolarmente in risalto l'importanza supermercati e, appunto, aerei. Nel
dell'uso dei defibrillatori e bordo e se Testo, al comma 2 bis (aggiunto al
ne proponeva l'adozione obbligata da Testo iniziale con il Decreto Legge n°
parte di tutti gli aeromobili che 273 del 30 Dicembre 2005 e abrogato
usufruivano degli scali italiani: nel 2008), è inoltre previsto
purtroppo l'iter legislativo è rimasto l'addestramento del personale da
fermo alla prima lettura. parte delle «organizzazioni medico-
scientifiche senza scopo di lucro e degli
Trascorrono dodici anni, enti operanti nel settore
entriamo nel nuovo millennio. Un dell’emergenza sanitaria che abbiano
decreto del Ministero della salute un rilievo nazionale e che dispongano
datato 21 settembre 2000, regola di una rete di formazione».
«l'uso di defibrillatori semiautomatici La Legge 3 aprile 2001 n°120,
a bordo degli aerei e corsi di anche con l'aggiunta del comma 2 bis
formazione per capo cabina». non chiarisce però fino in fondo il
capitolo più nodoso del tema: la
È la prima volta che si muove un formazione del personale. A questo 18
passo simile nel nostro Paese, un proposito è interessante la ricerca
Decreto che apre all'uso dei effettuata dall'infermiere Ivan Cabrini
defibrillatori da parte di personale non nel 2007, che affronta il problema
medico. Nel suo primo articolo, il testo della mancanza di una linea guida
legislativo prevede che: unitaria in Italia che consenta al
personale "laico" addestrato al BLSD di
«I capi cabina, in possesso di usare le proprie competenze su tutto il
certificato "Basic life support – suolo nazionale attraverso una sola
Defibrillation" (BLS-D)–, sono autorizzazione.
autorizzati ad utilizzare, anche nel Un ulteriore progetto di
caso in cui non sia presente un medico modifica alla legge 120 (Disegno di
a bordo, defibrillatori semiautomatici legge 1517, Di Virgilio), si è fermato
sugli aerei di linea». alla Camera nel 2008, dopo essere
stato approvato con alcune modifiche
Un’azione coraggiosa punita con al Senato. Al comma 2-ter il Testo
un KO tecnico. Nulla di fatto. Per un prevedeva l'obbligo di predisporre un
nuovo piccolo passo in avanti defibrillatore semiautomatico e di
bisognerà attendere la Legge 3 aprile dotarsi di personale addestrato per un
2001 n°120, che autorizza l'uso dei vasto elenco di luoghi pubblici (tra cui i
dispositivi da parte di personale non treni, aeroporti e navi) ma, e
© RIPRODUZIONE RISERVATAbisognerebbe chiedersi perché, non percorso di training con le compagnie
prevedeva alcun obbligo per gli aeree, con corsi di aggiornamento da
aeromobili. La caduta del secondo ripetersi ogni anno.
Governo Prodi, ad aprile 2008, ha però Anche l'EASA, in un CRD
segnato un'improvvisa battuta (Comment Response Document 2009-
d'arresto nell'iter legislativo; tornata 02b) del 2009 mette in evidenza
alla Camera dei deputati la legge è l'importanza di una regolamentazione
rimasta in attesa di un'approvazione specifica in materia riconoscendone
definitiva che non è mai arrivata. l'utilità nel salvare vite umane e
L'ultimo capitolo di una legge dal suggerisce di trattare il tema con un
decorso infinito è datato 3 febbraio ordine del giorno ad hoc. Stesso
2011. Il DDL in questione, presentato discorso per quanto riguarda la
come abbiamo detto dai Senatori IDV possibilità di rendere obbligatorio un
Lannutti, Mascitelli e Carlino, propone defibrillatore semiautomatico su tutti
una soluzione definitiva alla questione, gli aeromobili con configurazione
attraverso l'istituzione di corsi di massima di passeggeri superiore a 30
formazione, l'individuazione dei luoghi unità; la proposta è rigettata perché
adatti all'installazione e necessita di un'analisi più approfondita
l'addestramento del personale. A con le Autorità e i produttori, da
distanza di oltre un anno, però, ancora svolgersi poi in nuovo un iter
niente di fatto: l'esame della legge non normativo. Tempo, tempo, prendiamo 19
è ancora iniziato. sempre tempo. Meno male che
almeno alcune compagnie aeree e
ENAC ha confermato ad aeroporti non stanno lì ad aspettare.
Inaviation che anche in Europa non
esistono leggi che determinino La CAA inglese è invece radicale: se da
l'installazione obbligatoria di un lato l'Authority britannica ammette,
defibrillatori a bordo degli aeromobili. con riserva, l'utilità dei dispositivi,
Esiste però una raccomandazione dall'altro sentenzia che i casi di arresto
dell'ECAC (European Civil Aviation cardiaco sugli aeromobili sono molto
Conference), la Recommendation rari se comparati al numero totale di
ECAC/28-1 on Air Passenger Health passeggeri. Inoltre, la distanza dai più
Issues- Manual on Air Passenger vicini ospedali non consentirebbe al
Health Issues. La Raccomandazione paziente di essere assistito con
emanata da ECAC, pubblicata il 15 successo anche dopo una
aprile 2005, insiste affinché i defibrillazione. Da qui, secondo la CAA,
defibrillatori semiautomatici vengano il motivo per cui sarebbe ingiustificato
adottati nei kit di primo soccorso in un eventuale obbligo a implementare i
dotazione a tutti gli aeromobili e che il DAE sui velivoli passeggeri. Noi, e
personale di bordo venga addestrato siamo in buona compagnia, non la
all'uso dei DAE all'inizio del proprio pensiamo allo stesso modo.
© RIPRODUZIONE RISERVATAL'ICAO ha già pubblicato il suo del 1998, inoltre, sia i Vettori che i
punto di vista nell'International singoli passeggeri non sono
Standard and Recommended Practices penalmente responsabili della morte di
Annex 6, del Luglio 2010. Nell'allegato un passeggero in seguito a un
tecnico relativo alle operazioni degli tentativo di soccorso durante
aeromobili, l'Organizzazione ha un'emergenza in volo, a meno che non
riconosciuto l'utilità dei defibrillatori vengano accertate gravi negligenze o
sui velivoli ad alto volume di in caso di comprovata condotta
passeggeri, ma si è limitata a precisare dolosa.
che i singoli operatori aerei
dovrebbero determinare l'installazione
dei DAE, valutandone l'utilità sulla Guarda il video(1)
base del calcolo dei rischi annessi e
delle necessità legate all'uso di tali Guarda il video(2)
dispositivi. Quindi, non posso
escludere la loro utilità, ma a farli
diventare uno Standard non ci penso
proprio.
Completamente diversa la
regolamentazione nel Stati Uniti. 20
L'Order 8900.1 del 13/09/2007 della
FAA, è chiarissimo: ogni aereo dalla
capacità di carico di almeno 7.500
libbre (circa 3,5 tonnellate) deve avere
almeno un defibrillatore a bordo.
Un'ulteriore direttiva del 2006
(Advisory Circular 121-34B), inoltre,
regola l'addestramento del personale
di volo all'uso dei dispositivi. Il
percorso statunitense in materia è
iniziato nel 2000, quando la morte a
bordo di un 28enne nel luglio di
quell'anno scatenò una ondata di
richieste all'Authority. All'epoca il
costo dell'installazione dei DAE e
l'addestramento del personale per le
compagnie aeree statunitensi fu
quantificato in 16 milioni di dollari.
Secondo una clausola compresa
nell'Aviation Medical Assistance Act
© RIPRODUZIONE RISERVATAaggiunge, infine, il tempo necessario
all’ambulanza, sia pure in urgenza,
La Defibrillazione precoce nell’Arresto Cardiocircolatorio
per raggiungere il luogo. Per quanto i
Uso del DAE e BLSD negli mezzi di soccorso
ambienti di lavoro.possano essere
diffusi sul territorio, difficilmente i
sanitari potranno raggiungere la
vittima in tempo per far ripartire il
cuore, evitando tragiche conseguenze.
Introduzione
Questo significa che è indispensabile
La Morte Improvvisa Cardiaca (MIC)
ridurre i tempi con cui lo strumento
rimane uno dei più drammatici
salvavita per eccellenza, il
problemi sanitari irrisolti: ogni anno
defibrillatore semiautomatico,
in Italia l’arresto cardiocircolatorio
diventa disponibile. Deve essere già
(ACC) colpisce circa 60.000 persone,
sul posto ed essere usato
risultando da solo la principale causa
immediatamente da chi si trova lì ed è
diretta di morte; gli incidenti stradali
addestrato a farlo. Deve esserci sui
- per fare un tragico paragone - ne
mezzi di soccorso non sanitario,
mietono 7500, l’AIDS meno di 200. A
soprattutto quando siano i primi od i
causa dell’imprevedibilità con cui 21
soli che possono intervenire in
l’arresto cardiocircolatorio colpisce,
situazioni ambientali particolari.
molte delle vittime muoiono prima di
raggiungere l’ospedale o di poter La Fibrillazione Ventricolare (FV) è
essere soccorse da una equipe una condizione in cui gli impulsi
sanitaria territoriale dotata di elettrici cardiaci divengono caotici
defibrillatore ed abilitata ad usarlo. causando una brusca interruzione
dell’azione di pompa del cuore. Le
Perché? Perché le ambulanze
vittime collassano e perdono
impiegano alcuni minuti per
coscienza in breve tempo, il più delle
soccorrere chi viene colpito da arresto
volte senza preavviso. Se il ritmo
cardiaco nell’area urbana: dobbiamo
cardiaco fisiologico non è ristabilito,
considerare, infatti, il tempo
la morte segue in pochi minuti.
necessario alle persone che sono vicine
a chi si sente male, per capire che cosa La terapia è la defibrillazione,
sta succedendo e chiamare il 118; due l’applicazione cioè di uno shock
minuti se ne vanno per la gestione elettrico al cuore attraverso il torace
della chiamata e per l’attivazione del paziente, effettuata con uno
dell’equipaggio di soccorso; si strumento chiamato defibrillatore. Il
© RIPRODUZIONE RISERVATAdefibrillatore è in grado di eliminare ventricolare in un ritmo cardiaco
la FV e permette la restituzione di un regolare. In Italia l’uso dei DAE da
ritmo cardiaco corretto e la parte di personale NON sanitario è
conseguente funzione di pompa al consentito dalla legge n.120/2001 (e
cuore. Ma solo se la defibrillazione è successive modificazioni).
effettuata entro i primi minuti
Il Defibrillatore semiautomatico è
dall’ACC, il tasso di sopravvivenza
uno strumento sicuro, poco costoso,
dopo una VF può essere
facile da usare, determinante nel
significativamente elevato.
soccorso cardiorianimatorio.
Sviluppo storico del DAE (Automated
Scopo del DAE
External Defibrillator) Negli anni ’60 i
medici riconobbero l’importanza di I defibrillatori automatici esterni
fornire alla comunità una rapida emettono, attraverso ampli elettrodi
defibrillazione sotto forma di unità autoadesivi, un impulso elettrico di
coronariche mobili. Nei primi anni ’70 larga ampiezza verso il cuore, in modo
queste unità mobili furono fornite di da restaurare il ritmo normale in
personale paramedico e il tasso di pazienti in FV o in tachicardia
sopravvivenza salì dal 7 al 17% ventricolare “senza polso”. I DAE 22
durante questo decennio. Sempre in differiscono dai convenzionali
quegli anni iniziò l’addestramento di defibrillatori per il fatto che sono in
tecnici sanitari nel riconoscimento grado di analizzare il ritmo ECG e
della FV e nell’operazione di determinare con precisione ed
defibrillazione manuale. Il tasso di assoluta sicurezza se la defibrillazione
sopravvivenza salì in questo modo è necessaria. Questo elimina la
fino al 19%. I defibrillatori necessità da parte del soccorritore
automatici esterni furono introdotti l’utente di interpretare il ritmo
nel 1979; furono distribuiti in modo cardiaco prima di emettere lo shock e
tale che anche le persone “laiche” di dover scegliere l’energia da erogare.
(cioè non appartenenti al comparto
E’ in particolare dimostrato che non è
sanitario) ma con un’adeguata
rilevante la cultura medica o
formazione fossero in grado di
infermieristica e l’alta professionalità:
eseguire una defibrillazione precoce.
il primo soccorritore ha, lui solo, la
In studi multipli, è stato dimostrato
possibilità di salvare una vita se sa
che questi dispositivi permettono a
come comportarsi, mettendo in
personale minimamente formato di
pratica le fasi della cosiddetta “catena
convertire una fibrillazione
© RIPRODUZIONE RISERVATAdella sopravvivenza”. Quando complessi: le morti per arresto
arriverà l’ambulanza, se i 5 minuti cardiaco nei luoghi di lavoro. Le
preziosi saranno lasciati trascorrere statistiche non dicono in chiaro che
senza manovre di rianimazione per ogni morto sul lavoro per causa
cardiopolmonare e senza che un traumatica, ce n’è almeno un altro (a
defibrillatore sia accanto al paziente volte addirittura due) che muore per
in tempo utile, la sopravvivenza arresto cardiaco in orario di lavoro.
INTEGRA di quella persona sarà già
Le cause non sono solo legate
compromessa.
all’insorgenza di occlusione coronarica
Defibrillazione Precoce e luoghi di complicata da arresto cardiaco. La
lavoro folgorazione, il monossido di
carbonio, lo stress esasperato e
Le informazioni raccolte da vari studi
probabilmente altri agenti interni ed
condotti prevalentemente negli Stati
esterni, alcuni prevenibili ed altri
Uniti e nel resto dell’Europa hanno
ancora sconosciuti possono causare un
dimostrato che il posizionamento di
arresto cardiaco da fibrillazione
DAE in posti pubblici e il loro utilizzo
ventricolare.
da parte di personale “laico” ha
ovunque portato ad un rilevante Il Defibrillatore dovrebbe quindi 23
incremento del tasso di sopravvivenza essere presente nel “pacchetto di
agli arresti cardiaci improvvisi. pronto soccorso aziendale”,
integrando le dotazioni di soccorso nei
In tutti gli studi condotti
luoghi di lavoro complessi o non
l’incremento del tasso di
facilmente raggiungibili per strutture
sopravvivenza integra è associato al
architettoniche, ubicazione,
riconoscimento rapido
complessità, numerosità di persone.
dell’emergenza, all’inizio immediato
La formazione del soccorritore è
della rianimazione cardiopolmonare e
semplice ed è garantita dal
all’uso del DAE entro 5 minuti dalla
superamento di un corso (BLSDa)
perdita di coscienza. E’ evidente che
della durata di 5 ore, con le
in gran parte dei luoghi di lavoro non
caratteristiche internazionalmente
ci si può aspettare che il 118 giunga in
convenute (ILCOR 2005) sui
tempo per erogare la scossa salvavita.
contenuti didattici, sul rapporto
Purtroppo il triste bollettino di guerra
allievi/istruttore, manichino, sulle
delle morti “bianche” ne offusca un
forme di verifica e di retraining.
altro, che parla di morti altrettanto
evitabili, anche se con interventi più
© RIPRODUZIONE RISERVATAI CORSI BLSDa prevedibile e molto auspicata una
sempre più stretta collaborazione fra
L’Italian Resuscitation Council tenne
CONACUORE ed IRC- Comunità per
il suo primo corso sperimentale
estendere questa rete, ma soprattutto
ufficiale nel 1999, a Bellaria (Rimini),
per fare in modo che i cittadini del
in occasione del suo Congresso
domani usufruiscano di questa
nazionale. Vi parteciparono 5
formazione in modo capillare ed
dipendenti dell’Enel, 3 istruttori
obbligatorio: nella scuola, nel lavoro,
medici della Scuola della Polizia
nel mondo del volontariato e
Stradale di Cesena, 5 Vigili del Fuoco,
dell’impegno sociale.
5 operatori Alitalia (principalmente
capocabina). Dott. Antonio Destro – Presidente
IRC-Comunità
Da allora questo corso ha formato
centinaia di migliaia di Italiani, sia
per la loro attività lavorativa (agenti
delle forze dell’ordine, VVF, operatori
di servizi di security) che per
iniziative educative sociali (es.
studenti delle scuole superiori ed 24
inferiori, in varie città italiane).
Ma l’attesa più forte è per
l’inserimento ufficiale in quarta
superiore dell’insegnamento delle
nozioni di gestione iniziale di una
emergenza. E per l’integrazione con il
BLSDa dei corsi di primo soccorso
aziendale (in applicazione del DL
n.81/2008). In numerose città italiane
si possono già frequentare questi corsi
anche per iniziativa personale, in
genere con un costo di 50-70 euro.
Ricorrendo ai siti di IRC-Comunità (
www.irc-com.org)
e di IRC (www.ircouncil.it) si
potranno trovare date, orari, sedi. E’
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