Ventilazione non invasiva nel neonato - Dräger
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Ventilazione non invasiva nel neonato D-3214-2019
Nella gestione dei neonati pretermine sono state sottolineate la necessità e l’opportunità di evitare, per
quanto possibile, il ricorso alla ventilazione meccanica.1 Ciò sulla base di studi che dimostrano come
l’applicazione precoce della ventilazione non invasiva in neonatologia può portare a una riduzione del numero
di danni polmonari associati al ventilatore (VILI) e aiutare a prevenire le complicanze avverse associate
al prolungamento della degenza ospedaliera e dell’intubazione.2,3,4 Grazie a diversi miglioramenti e a una
minore necessità di reintubazione post-estubazione, la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP)
è ora raccomandata come prima e ottimale modalità di supporto respiratorio per i neonati pretermine.5
© Drägerwerk AG & Co. KGaA 1VENTILAZIONE NON INVASIVA NEL NEONATO
Aiuta a ridurre la morbilità nei neonati
pretermine grazie a strategie
di ventilazione innovative
Ancora oggi, più del 60% dei neonati di peso alla nascita riduce gli effetti avversi della ventilazione meccanica,
estremamente basso (ELBW) sviluppa displasia broncopolmonare come il danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI)
(BPD) con necessità di supplementazione di ossigeno che e la displasia broncopolmonare (BPD).8 Alla luce di ciò,
può durare a vita.6 E circa il 7% di tutti i neonati soffre di RDS l’American Academy of Pediatrics ha recentemente raccomandato
e necessita di trattamento con surfattante e di supporto respiratorio.7 la CPAP anziché l’intubazione nella gestione iniziale dei neonati
È stato dimostrato che la ventilazione non invasiva pretermine.9
ASPETTI RELATIVI ALLA NIV E ALLA TERAPIA DELLO SVILUPPO
Gli sforzi per ottimizzare la terapia dello sviluppo nei neonati I trattamenti non invasivi possono migliorare le pratiche
pretermine sono tesi a: di terapia dello sviluppo poiché, richiedendo meno sedazione,
- minimizzare la manipolazione e lo stress per il neonato, possono avere un impatto meno traumatico sul normale
- coinvolgere i genitori nelle cure, sviluppo neurologico del neonato.11
- ridurre il numero di procedure dolorose e
- individuare i modi meno invasivi per l’applicazione del
supporto respiratorio.10,11
1 Davis PG, Henderson-Smart DJ. Nasal continuous positive airways pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;2(2):CD000143.
2 Fischer HS, Bührer C. Avoiding endotracheal ventilation to prevent bronchopulmonary dysplasia: a meta-analysis. Pediatrics. 2013; 132: e1351-60.
3 Roehr CC, Proquitté H, Hammer H, Wauer RR, Morley CJ, Schmalisch G. Posi¬tive effects of early continuous positive airway pressure on pulmonary
function in extremely premature infants: results of a subgroup analysis of the COIN trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96: F371-3.
4 Schmölzer GM, Kumar M, Pichler G, Aziz K, O’Reilly M, Cheung PY. Non-invasive versus invasive respiratory support in preterm infants at birth:
systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 347: f5980.
5 Subramaniam P, Ho JJ, Davis PG. Prophylactic nasal continuous positive airway pressure for preventing morbidity and mortality in very preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun;6(6):CD001243.
6 Davidson LM, Berkelhamer SK. Bronchopulmonary Dysplasia: Chronic Lung Disease of Infancy and Long-Term Pulmonary Outcomes. J Clin Med 2017; 6(1): 4.
7 Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory distress in the newborn. Am Fam Physician 2007; 1;76(7):987-94.
8 Roehr CC. Non-invasive respiratory support for neonates. Drägerwerk AG & Co. KGaA. 2018: 9: 9105201.
9 Polin R. Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics. Respiratory support in preterm infants at birth. Pediatrics. 2014; 133: 171-4.
10 Yoder BA, Stoddard RA, Li M, King J, Dirnberger DR, Abbasi S. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics 2013; 131:e1482-90.
11 Kugelman A. Noninvasive respiratory support in the neonate. In Pediatric and Neonatal Mechanical Ventilation 2015 (pp. 1063-1071). Springer Berlin Heidelberg.9.
2VENTILAZIONE NON INVASIVA NEL NEONATO
PREVENIRE L’INTUBAZIONE E ABBREVIARLA
Oltre a una carenza di surfattante, l’intubazione è stata associata Grazie ai ventilatori Babylog di Dräger, possiamo aiutarvi
a un aumento del rischio di BPD,12 problemi di svezzamento a gestire l’intero percorso respiratorio, dal supporto ventilatorio
e disagio per il paziente. La NIV aiuta a evitare la reintubazione alla prevenzione dell’intubazione fino alle modalità di svezzamento
e ad accorciare i tempi di guarigione.13,14 Quando applicata come dopo l’estubazione.
metodo di svezzamento, la NIV può accelerare questo processo.8
Gli obiettivi della ventilazione non invasiva sono:
- stabilizzare la pressione anche in caso di perdite di grado variabile
- effettuare il reclutamento degli alveoli collassati e delle vie
aeree terminali
- ridurre al minimo il lavoro respiratorio e migliorare il comfort
del paziente
- ridurre il rischio di danni polmonari associati al ventilatore
- preservare lo scambio dei gas
PR E STA SVE RIA
V EN BIL Z BIL
IR E IZZ
ARE Z AR ITAR
E E
VENTILAZIONE
NON INVASIVA
VENTILAZIONE
INVASIVA
IL PERCORSO RESPIRATORIO NELLA VENTILAZIONE NEONATALE
Le strategie di ventilazione – dalla prevenzione dell’intubazione interdipendenze che accompagnano il neonato e l’operatore
alla riabilitazione e allo svezzamento sicuro fino al processo dall’inizio alla fine del complicato Percorso respiratorio come
di sviluppo – possono essere considerate un continuum di da noi rappresentato.
12 Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued
mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Review 2007; (4):CD003063.
13 Warren DK, et al. Outcome and attributable cost of ventilator-associated pneumonia among intensive care unit patients in a suburban medical center. Crit Care Med. 2003.
14 Saigal S, Doyle LW. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood. Lancet 2008; 371: 261-9.
© Drägerwerk AG & Co. KGaA 3VENTILAZIONE NON INVASIVA NEL NEONATO
Ventilazione non invasiva (NIV)
UN SOLO DISPOSITIVO PER LA TERAPIA INVASIVA E NON IL PRINCIPIO DI FLUSSO A RICHIESTA GARANTISCE
INVASIVA L’EROGAZIONE DI PRESSIONI STABILI
Questo approccio semplifica l’implementazione di una strategia Con la NIV l’operatore deve tenere conto di perdite variabili
di ventilazione ottimale. Inoltre, un solo dispositivo occupa a seconda delle interfacce, dell’anatomia e del drive respiratorio
meno spazio, limita la varietà degli accessori necessari e può del paziente. Le perdite possono causare rapidamente cali
ridurre gli errori umani grazie a una filosofia operativa coerente. di pressione in SPN-CPAP e PC-CMV. In modalità Slope, il
L’applicazione della NIV con la serie Babylog offre diversi ventilatore modifica il flusso per stabilizzare la pressione erogata
vantaggi: all’interfaccia del paziente in qualunque situazione. Pertanto,
ciò consente di ridurre le variazioni degli emogas. Il ventilatore
- monitoraggio affidabile della pressione applica solo il flusso necessario in base ai valori impostati.
- principio di flusso a richiesta per correggere le perdite
(in modalità Slope), il che garantisce una pressione stabile VENTILAZIONE DELICATA CON BABYFLOW PLUS
anche in presenza di perdite In combinazione con Babylog di Dräger, il sistema di supporto
- ventilazione possibile con un solo circuito respiratorio, che respiratorio BabyFlow plus offre un’ampia scelta di modalità
consente la marsupioterapia di supporto ventilatorio non invasivo. Il design di BabyFlow
- trend dei dati per l’intera durata della terapia di ventilazione plus semplifica l’applicazione corretta degli occhialini e delle
- passaggio semplice, guidato, tra la NIV, la terapia con maschere, il che permette di ridurre le perdite e di erogare
O2 e la ventilazione invasiva livelli di CPAP più stabili. Una maggiore stabilità dei livelli di
CPAP consente di ridurre la rumorosità, il che rende il BabyFlow
FLUSSO DI LAVORO SEMPLICE E MONITORAGGIO plus un sistema di supporto respiratorio ideale per sostenere le
AFFIDABILE DELLA PRESSIONE pratiche di terapia dello sviluppo e offrire ai piccoli pazienti il
Quando si sceglie la ventilazione non invasiva, gli allarmi non miglior trattamento possibile.1
pertinenti non vengono visualizzati. Per migliorare la sicurezza
dei pazienti, gli eventuali allarmi disattivati sono segnalati in un
apposito messaggio visualizzato in modo chiaro e leggibile. Un
flusso di lavoro guidato è utile perché, nelle situazioni in cui
è necessario intervenire tempestivamente, accelera e agevola
il passaggio a un altro tipo di terapia (ventilazione invasiva, non
invasiva, terapia con ossigeno). Il monitoraggio della pressione
delle vie aeree consente di rilevare eventuali perdite tra il
paziente e le interfacce.
D-15747-2018
1 Kirchner et al. In vitro Comparison of Noise Levels Produced by Different CPAP Generators, 2012, Neonatalogogy, 101:95-100.
4VENTILAZIONE NON INVASIVA NEL NEONATO
LE VOCI DEI CLIENTI
“Sappiamo che la ventilazione può danneggiare i polmoni dei neonati
prematuri. Vi sono stati anche grandi progressi nella ventilazione
invasiva. Tuttavia, il modo migliore per evitare la ventilazione
è evitarla – è ciò che possiamo fare con la ventilazione non invasiva.”
“Consideriamo i vantaggi della ventilazione non invasiva dal punto
di vista dei genitori: pensiamo al loro shock nel vedere il proprio
figlio in UTIN. E come questo trauma possa aumentare quanto più il
bambino riceve trattamenti invasivi. E non solo. Con una modalità di
ventilazione non invasiva, per i genitori è un po’ più facile stabilire
un contatto con il proprio figlio. […] Tutto ciò si situa nel quadro
della cosiddetta terapia dello sviluppo per i neonati pretermine.”
Dr. Tobias Trips,
Ospedale di Traunstein, Germania
© Drägerwerk AG & Co. KGaA 5VENTILAZIONE NON INVASIVA NEL NEONATO
La ventilazione non invasiva per il neonato è disponibile per i seguenti ventilatori di Dräger
D-12080-2019
D-12081-2019
D-5755-2018
D-5755-2018
Babylog VN800 Babylog VN600 Evita V800 Evita V600
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