Triage in pediatria Prof. G. D. Simonetti 17.01.2018 - Ofct
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Triage in pediatria
Prof. G. D. Simonetti
17.01.2018
Conflitto di interessi
Nessun conflitto di interesse da dichiarare
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
Presentazione
- Specializzato in pediatria e nefrologia
pediatrica (Berna, Heidelberg D)
- Primario di pediatria dal 2014,
responsabile medico e scientifico del
neo-costituito Istituto Pediatrico della
Svizzera Italiana (IPSI)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
IPSI
- Gestione unificata della pediatria EOC
- Pediatria degenti e ambulatoriale su 4
sedi (Bellinzona, Lugano, Locarno,
Mendrisio)
- Pediatria generale sulle 4 sedi,
pediatria specialistica concentrata e
coordinata
- Sottospecialità pediatriche presenti in
Ticino
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
IPSI
Pediatria
specialistica/
complessa
Bellinzona
Locarno
Pediatria sociale/
Lugano
pedopsichiatria
Mendrisio
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
Menu
- Le urgenze pediatriche nelle diverse età dello sviluppo. A cosa si deve fare
attenzione?
- Aspetti importanti della farmacologia pediatrica
- Febbre
- Convulsioni febbrili
- Otalgia
- Mal di gola
- Rinite
- Tosse
- Difficoltà respiratorie
- Laringite subglottica
- Gastroenterite
- Mal di pancia
- Cistite
- Esantema
- Piccoli traumi
- Reazione anafilattica
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
Le urgenze pediatriche nelle diverse età dello sviluppo
A cosa si deve fare attenzione?
- Diverse fasi dello sviluppo (lattante, età prescolare,
bambino, ragazzo, adolescente)
→ diverse patologie e differente presentazione della stessa
patologia
- Anche la diagnosi di patologie comuni può essere difficile
nel lattante o in età prescolare. Spesso, unicamente con un
adeguato esame clinico ed eventualmente esami di
laboratorio si può arrivare alla diagnosi corretta
- Nel lattante o in età prescolare la gravità di una
problematica non va sottovalutata, peggioramento rapido
- Qualsiasi urgenza non va sottovalutata (in quanto ritenuta
tale dai genitori)
- «Più il bambino è giovane, più bisogna fare attenzione»
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
Aspetti importanti della farmacologia pediatrica
- Farmacocinetica e reazioni avverse
possono essere diverse rispetto all’adulto
- Attenzione a dosaggi troppo alti, ma
anche a dosaggi troppo bassi
- Evitare troppi medicamenti assieme
(rischio interazioni)
- Palatabilità! (=gusto)
- Somministrazione adeguata a seconda
dell’età (sciroppi, pastiglie, supposte,…)
- Medicamenti che si possono dare poche
volte al giorno
(scomodo in età scolare: dose del
mezzogiorno)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
Febbre
- Sintomo più comune in caso di «infezione»
- Reazione del corpo per combattere l’infezione
- Nella maggior parte dei casi «infezione banale virale»
- Non trattare necessariamente sotto i (38°) - 38.5° C
- Trattare la febbre soprattutto se bambino sofferente,
se malgrado la febbre «sta bene», non trattare
necessariamente
- «Fever Fobia», da parte dei genitori ma anche
personale curante (IMPORTANTE: prendere
seriamente la situazione ma tranquillizzare la famiglia
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018
Febbre
RED FLAGS:
- Durata della febbre
- Fattori di rischio (malattie croniche)
- Condizioni generali (o progressivo peggioramento)
- Altri sintomi associati o assenza di altri sintomi
(=febbre senza focolaio)
- Giovane età (soprattutto neonati e lattanti, fino ai 3
anni)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Febbre
Trattamento:
- Prima scelta: Paracetamolo
(20 mg/kg/dose, max 4 x giorno)
- Seconda scelta: FANS (farmaci antinfiammatori non
steroidei)
più usato in pediatria: ibuprofene
(10 mg/kg/dose max 3 x giorno)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Convulsioni febbrili
- Convulsioni generalizzate
- Età tipica 5 mesi – 5 anni
- Durata: nella maggior parte dei casi breve (pochi
minuti)
- Associato a febbre (durante aumento temperatura)
- Associato a infezioni banali
- Importante visita medica per escludere cause
«gravi» come meningite, encefalite
- Se durata > 3 min, indicato diazepam rettale
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Otalgia
- Tipico per lattanti: piangono in posizione
supina, si toccano l’orecchio, dormono male,
pianto inconsolabile
- Spesso associato ad infezione vie aeree
superiori (rinite, faringite)
- Otite media vs. otite esterna
- Diagnosi: solo dopo visita medica (otoscopia)
- ATTENZIONE: mastoidite, perforazione
- Terapia:
1. FANS e rivalutazione dopo 24-48 ore
2. Se indicato: Antibiotici
Otite esterna: AB locali (gocce)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Mal di gola
- Faringite/ tonsillite
- Causa spesso virale
- Mononucleosi (EBV)
- Può non essere associato a febbre
- Attenzione: tonsillite da streptococco gruppo A
- Se sospetta tonsillite: striscio rapido per
Strepto A (solo bambini > 3 anni)
- Se associato a esantema: scarlattina
- Terapia:
1. sintomatica locale
2. sintomatica sistemica (paracetamolo, FANS)
3. Se strepto A: antibiotici (amossicillina)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Rinite
- «Raffreddore»
- ATTENZIONE: neonati/ lattanti (respirazione
obbligatoria nasale)
- Lattanti: inizio bronchiolite da RSV
- Causa: infezione virale
- Terapia: sintomatica, lavaggi nasali, aspirazione,
diminuzione secrezioni con vasoconstrittori
simpatomimetici
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Tosse
- Tosse = sintomo
- Può essere sintomo di problematica polmonare o vie aeree
superiori
- Tosse secca/ tosse catarrosa
- Acuta/ cronica
- Febbre/ No febbre
- Età (Attenzione: lattanti)
- Vaccinazioni (pertosse)
- Cause molto diverse:
- bronchite (ostruttiva)?
- asma?
- polmonite?
- laringite subglottica?
- Infezione vie aeree superiori con «post-nasal drip?
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Tosse
Terapia:
Se chiara diagnosi: terapia mirata alla diagnosi
(per esempio: inalazioni, corticosteroidi,
antibiotici)
Terapia sintomatica:
Antitussivi «con parsimonia», solo se
assolutamente necessario (per esempio sonno
molto disturbato)
Mucolitici
Rimedi naturali, «latte e miele»
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Difficoltà respiratorie
- Se presente difficoltà respiratoria
(soggettiva, frequenza respiratoria aumentata,
respiro difficoltoso) inviare sempre da pediatra/ PS,
soprattutto se giovane età
- Lattante: tachipnea, difficoltà ad alimentarsi
- Cause:
- frequente: bronchite ostruttiva
- laringite subglottica («croup»)
- bronchiolite (lattante!)
- polmonite
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Laringite subglottica („croup“)
- Tosse abbaiante, convulsa,
inarrestabile
- Infiammazione della laringe
(-trachea) subglottica
- Stridor inspiratorio
- Virus (autunno-inverno, soprattutto
parainfluenza
- Terapia:
- umidificare il locale
- uscire al fresco
- FANS
- corticosteroidi
- casi gravi: adrenalina inalatoria
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Gastroenterite
- Vomito e/o diarrea
- Causa prevalentemente virale
(Rotavirus!)
- Non si cura la causa
- Si cura la perdita di liquidi
- Antiemetici OK
- Più giovane il bambino più è
presente il rischio di
disidratazione
- Soluzioni con elettroliti e
carboidrati per via orale,
raramente necessaria infusione
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Mal di pancia
- Dolore addominale acuto/ cronico?
- Con febbre/ senza febbre?
- Altri sintomi associati (bruciore alla minzione, vomito,
diarrea, altri dolori, cute)?
- Appetito?
- Localizzazione? Diffusa? Localizzata?
- Può essere il sintomo di una problematica banale o
funzionale, ma problematica seria può manifestarsi
anche unicamente con dolore addominale
- Anamnesi dell’alvo (stitichezza, sangue nelle feci)
- Frequente: stitichezza
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Mal di pancia
RED FLAGS:
- Dolore in un punto ben preciso
- Dolore acuto e continuo che causa il risveglio
notturno
- Febbre
- Diarrea
- Vomito accompagnato da dolore
- Infiammazione rettale o intorno all’ano e sangue
nelle feci
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Cistite
- Sintomi: bruciore alla minzione (stranguria) e
minzione frequente (pollachiuria)
- Per definizione senza febbre
- Se febbre: pielonefrite
- Più frequente nelle bambine
- Cultura urina sempre prima di
terapia antibiotica
- Prima scelta in pediatria:
Cotrimossazolo
- Aumentare apporto idrico
- Fattori di rischio?
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Esantema
- Frequente: parainfettivo
- Allergico
- Specifico per determinati virus/malattie:
- parvovirus
- febbre dei 3 giorni
- varicella
- scarlattina
- morbillo
- eritema multiforme
- purpura Schönlein-Henoch
- ….
- Prurito?
- Febbre?
- Condizioni generali?
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Esantema – dermatite atopica
- Malattia infiammatoria cronica della
pelle
- Prurito
- In generale pelle secca
- Terapia:
- Non troppi saponi
- Bagni con aggiunte di olio (olio di
mandorla)
- idratazione continua della pelle
- casi più importanti: corticosteroidi
topici
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Dermatite da pannolino
- «culetto rosso»
- Dermatite irritativa
- Spesso causata da infezione
secondaria da candidas albicans
Consigli:
- Cambiare spesso i pannolini
- Non utilizzare saponi aggressivi,
solo acqua
- Pomate con zinco
- Se sospetta micosi: antimicotici
(Clotrimazolo)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Piccoli traumi
- Graffi
- Contusioni
- Piccoli tagli
- Piccole ustioni
- ….
- Importante:
- disinfettare
- stato vaccinale (tetano)
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Reazione anafilattica
- Assoluta emergenza!
- Potenzialmente mortale
- Reazione allergica
- 4 gradi per gravità
- Terapia:
- antiistaminici (sempre!)
- corticosteroidi sistemici
- adrenalina i.m.
- Set d’urgenza: antiistaminici,
corticosteroidi, adrenalina i.m., inalatori
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018CONCLUSIONI
- Più il bambino è giovane, più bisogna fare
attenzione
- Con alcune domande mirate si può capire
meglio la problematica e capire se necessita
di una visita da un medico pediatra
- Problematica acuta oppure cronica
- Anche le problematiche più banali possono
preoccupare i genitori: comprensione e
attenzione
G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Domande e discussione
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G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018Puoi anche leggere
