" TOPIC: UPDATE E IMAGING NELLE SPA" - MARIA SOLE CHIMENTI, MD PHD REUMATOLOGIA, ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA CLINICA, UNIVERSITÀ DI ROMA "TOR ...

" TOPIC: Update e imaging nelle SpA"

            Maria Sole Chimenti, MD PhD
            Reumatologia, allergologia e immunologia
            clinica, Università di Roma “Tor Vergata”
RHEU-1217122-0000-SIM-W-04/2019

Spondiloartriti (SpA) – ASAS*

• Prevalenza: 0.5-1.5%
• Incidenza: 62.5/100.000/anno

 Spondilite Anchilosante                Artrite Psoriasica
                                         Artrite Reattiva
   Non-rad Axial SpA
                                          Artrtie + IBD
                                       SpA indifferenziata

 Axial SpA predominante           Peripheral SpA predominante

                       *Assessment of SpondyloArthritis International Society

Peripheral
                        Arthritis

   Axial
Involvement                                 Dactylitis
 Spondylitis

                        SpA

           Axial
        Involvement                 Enthesitis
         Sacroilitis

Utilità di nuovi criteri classificativi per una diagnosi
                              precoce
Pre-radiographic stage                 Radiographic stage

                                     Modified NY Criteria

    Back Pain               Back Pain                  Back Pain

     X-Ray negative             Radiographic            Syndesmophytes
                                 Sacro-iliitis

                         Time

Criteri Classificativi ASAS per le SpA Assiali
                      Specificità 84.4%; Sensibilità 82.9%

In pazienti con lombalgia ≥ 3 mesi ed età di esordio < 45 anni
   Sacroileite all’imaging*                                 HLA-B27
               +                        o                      +
  ≥ 1 elemento delle SpA§                            ≥ 2 elementi delle SpA§

*Sacroileite all’imaging                         §Elementi    SpA
•Infiammazione attiva (acuta)                    Lombalgia infiammatoria,
all’RM altamente suggestiva di                   artrite, entesite (talloni), uveite,
sacroileite associata a SpA                      dattilite, psoriasi, Crohn/colite,
•Sacroileite radiografica in                     buona risposta ai FANS,
accordo con i criteri NY                         familiarità, HLA-B27, PCR
modificati                                       elevata
                                                                    Rudwaleit, ARD 2009

Types of typical MRI lesions of SI joints

Acute inflammatory lesione (STIR/T1): bone marrow oedema
           (osteitis), capsulitis, synovitis, enthesitis
Chronic lesions (T1/Gradient Echo T2): sclerosis, erosions, fat
              deposition, bony bridges/ankylosis

Articolazioni SI: segni di infiammazione attiva
• Edema osseo (STIR) o osteite (T1-pesate) segnale iperintenso. Più forte è il
  segnale e più è importante lo stato infiammatorio. Devono essere localizzati
  in aree tipiche (midollo osseo subcondrale o periarticolare).

• La lesione deve essere presente in almeno 2 strati consecutivi.
• L’effetto della terapia con farmaci anti-TNF sulla progressione del danno
  radiologico dipende del numero relativo di lesioni infiammatorie “acute” e
  mature. La diagnosi precoce è condizione indispensabile per modificare
  l’evoluzione della malattia

                                                                Rudwaleit, ARD 2009

Entesite: Primum movens della patologia

L’entesite si associa a:

Flogosi e riassorbimento osseo subcondrale
(erosioni ossee entesiali)
Ossificazione        endocondrale    della
fibrocartilagine (anchilosi)

   Sedi tipiche:
   Tendine di Achille
   Fascia plantare
   Inserzioni muscolo-tendinee pelviche
   Rachide

Entesite: tecniche di imaging
Entesite: Ipoecogenicità e/o ispessimento del tendine a livello
dell’inserzione ossea, rilevati in 2 piani di scansione perpendicolari tra
loro, con possibile positività del segnale Doppler e/o alterazioni della
corticale ossea (tra cui entesofiti, erosioni o irregolarità)

Erosione: Discontinuità della superficie ossea, visibile in 2 piani di
scansione perpendicolari tra loro

Entesite: tecniche di imaging

       Scansione longitudinale          Scansione trasversale dell’inserzione
dell’inserzione del tendine d’Achille           del tendine d’Achille

Detection of enthesitis by PDUS had a high predictive value for a diagnosis of
                    SpA in patients with suspected SpA.

Entesite: tecniche di imaging

     RM: ispessimento ed              RX: alterazioni a livello
 alterazione dell’intensità del   dell’osso-sub-inserzionale tipo
segnale con edema dell’osso-      “spina calcaneare” o erosioni
       sub-inserzionale                  del profilo osseo

Articolazioni Periferiche: tecniche di imaging
Versamento articolare: materiale intra-articolare ipo/ane-ecogeno,
mobile e comprimibile, che non presenta segnale Doppler
Ipertrofia sinoviale: tessuto intra-articolare ipoecogeno, inamovibile e
scarsamente comprimibile, che può presentare segnale Doppler

                 Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT)

Articolazioni Periferiche: tecniche di imaging

         Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT)

Articolazioni Periferiche: tecniche di imaging
Tenosinovite: presenza di materiale anecogeno (liquido) o ipoecogeno
(ipertrofia sinoviale), con possibilità di presentare segnale Doppler
all’interno della guaina tendinea

                                                        Scansione trasversale dei tendini
                                                         flessori del III dito della mano

Scansione longitudinale dei tendini flessori
          del III dito della mano

                         Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT)

Imaging nelle SpA
  Imaging in SpA management: accurately monitor current
    disease activity and the amount of structural damage

 Ultrasound and MRI enables more sensitive assessment of
  both inflammatory and structural lesions than conventional
             clinical and radiographic measures

                                       Mandle P, Ann Rheum Dis 2015

                                                  RHEU-1217122-0000-SIM-W-04/2019