AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE - Azienda Ospedaliera Universitaria ...

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              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                       IL DIRETTORE GENERALE Dr. Pierluigi Tosi

coadiuvato dal:
- Direttore Amministrativo Dott. Giacomo Centini
- Direttore Sanitario Dr.ssa Silvia Briani

        Richiamato l’art. 3 del D. Lgs. del 30 dicembre 1992, n. 502 e s.m.i., nonché gli artt. 35 e 36
della L.R.T. 24 febbraio 2005 n. 40 e s.m.i.;
       Letta e valutata la proposta allegata al presente provvedimento a formarne parte integrante e
sostanziale (Allegato 1) con la quale la Dott.ssa Arianna Guarnieri, in qualità di Referente
Responsabile del Dipartimento Interistituzionale Integrato individuato congiuntamente da AOUS e
da UniSi con la nota Prot. 6185 del 24.03.2016, propone l’adozione di atto recante ad oggetto
“Autorizzazione studi clinici esaminati dal Comitato Etico per la sperimentazione clinica Area Vasta
Sud Est (C.E.A.V.S.E.) nella seduta del 16.05.2016”;
        Preso atto che il suddetto proponente ed il responsabile del procedimento (Sig.ra Cristina
Masoni), per quanto di competenza, attestano la legittimità e la regolarità formale e sostanziale della
citata Proposta;
      Ritenuto opportuno, preso atto di quanto sopra specificato, autorizzare in applicazione della
normativa regionale e nazionale in essere relativa all’attività di sperimentazione clinica sull’uomo;
       Considerato pertanto di far propria la proposta allegata, recependola integralmente, nei
termini e per le motivazioni in essa indicate;
       Con il parere favorevole del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario;
       Sulla base dei poteri conferitigli con Decreto Presidente G.R.T. n. 149 del 20.07.2012;

                                                     D E LI B E RA

1. di far propria la Proposta allegata al presente atto quale parte integrante e sostanziale, di appro-
   varla integralmente nei termini indicati e pertanto di autorizzare gli studi clinici esaminati dal
   Comitato Etico per la sperimentazione clinica Area Vasta Sud Est (C.E.A.V.S.E.) nella seduta del
   16.05.2016, allegato 1 a) alla proposta;
2. di prendere atto dell’approvazione degli emendamenti e comunicazioni di studi clinici già prece-
   dentemente autorizzati, anch’essi descritti negli elenchi di cui al p.to 1;
3. di provvedere con successivo atto all’adozione dello schema di convenzione da stipulare con lo
   Sponsor proponente;
4. di dichiarare il presente atto immediatamente eseguibile, ai sensi dell’art. 42, comma 4, della
   L.R.T. n. 40/2005 e s.m.i., considerato che la normativa nazionale e regionale in proposito impo-
   ne tassativamente tempi ristretti di formalizzazione delle convenzioni e manifestata l’urgenza da
   parte del Proponente e lo Sperimentatore di dare avvio agli studi clinici.
5. di trasmettere copia del presente atto al Collegio Sindacale.

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
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               AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                           Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

ALLEGATO 1
                             PROPOSTA N. 935 del 19.05.2016
OGGETTO: Autorizzazione studi clinici esaminati dal Comitato Etico per la
sperimentazione clinica Area Vasta Sud Est (C.E.A.V.S.E.) nella seduta del
16.05.2016

Struttura proponente: Referente Responsabile DIPINT

VISTO il D.M. 08.02.2013 e la deliberazione della Giunta Regionale Toscana n. 418 del 03.06.2013 “Linee
di indirizzo alle Aziende Sanitarie per la riorganizzazione dei Comitati Etici toscani per la sperimentazione
clinica” in attuazione della L. n. 189 del 08.11.2011;

VISTA altresì la deliberazione n. 294 del 18.07.2013 con la quale il Direttore Generale dell’Azienda
Ospedaliera Universitaria Senese, in applicazione della normativa sopra richiamata, dispone la costituzione
del Comitato etico per la sperimentazione clinica di Area Vasta Sud Est;

RECEPITO l'estratto verbale del Comitato Etico per la sperimentazione clinica di Area Vasta Sud Est nel
quale viene notificato il parere espresso nella propria seduta del 16.05.2016 relativamente a richieste di studi
clinici, emendamenti e comunicazioni descritti nell'elenco allegato 1 a) alla presente proposta e di questa
facente parte integrante;

RICHIAMATO il D.L. n. 211 del 24.06.2003 art. 9 con il quale si dispone che l’inizio di una
sperimentazione clinica è subordinato al rilascio dell’autorizzazione scritta da parte dell’Autorità
competente;

PRECISATO che le ricerche verranno effettuate secondo i criteri fissati nei protocolli di studio e sotto la
diretta responsabilità dei Direttori delle strutture sanitarie ammesse alla sperimentazione e/o suoi
collaboratori dai medesimi incaricati;

VERIFICATO inoltre che, la valutazione degli effetti delle terapie saranno esclusivamente di ordine clinico e
che i soggetti interessati dovranno dare il loro consenso, come previsto dalla normativa sopra richiamata,
evidenziando così la volontarietà dei pazienti che si sottopongono a tali terapie;

PRESO atto che, per quanto riguarda la parte economica e la stipula della convenzione che verrà
formalizzata con successivo atto, saranno applicate le disposizioni di cui al Regolamento per la gestione
economica e finanziaria dei contratti relativi all’attività di sperimentazione clinica, adottato con
deliberazioni del Direttore Generale dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Senese n. 82/2009, n. 61/2010 e
n. 583/2010;

Dato atto per quanto di competenza della legittimità e della regolarità formale e sostanziale della presente
proposta

                                                         PROPONE:

1.   di autorizzare le strutture sanitarie di cui all’esito CEAVSE allegato 1 a) al presente atto che ne
     forma parte integrante, all'esecuzione degli studi clinici elencati nello stesso;

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2.   di prendere atto dell'approvazione degli emendamenti e comunicazioni di studi clinici già precedente-
     mente autorizzati, anch'essi descritti negli elenchi di cui al punto 1 ;

3.   di provvedere, con successivo atto, all'adozione dello schema di convenzione da stipulare con lo Spon-
     sor proponente;

4.   di dichiarare l’adottanda deliberazione immediatamente eseguibile, ai sensi dell’art. 42, comma 4, della
     L.R.T. n. 40/2005 e s.m.i. considerato che la normativa nazionale e regionale in proposito impone tassa-
     tivamente tempi ristretti di formalizzazione delle convenzioni e manifestata l’urgenza da parte del Pro -
     ponente e lo Sperimentatore di dare avvio agli studi clinici .

5.   Trasmettere copia del presente atto al Collegio Sindacale.

                                                                                      Il Referente Responsabile DIPINT
                                                                                                    (Arianna Guarnieri)

                                                                                       Il Responsabile del procedimento
                                                                                                       (Cristina Masoni)

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                                                                                                     ALLEGATO 1a)

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                                   Comitato Etico Regione Toscana - Area Vasta Sud Est
                      (AOU Senese, Az. USL Toscana Sud Est sedi operative Siena, Arezzo, Az. Grosseto)
                                ubicato presso l’Azienda Ospedaliero Universitaria Senese
                                c/o Farmacia Ospedaliera – Viale Bracci, 16 - 53100 Siena
                                                   Telefono 0577-586358
                                            E-mail c.etico@ao-siena.toscana.it

                                           ESITO
    Riunione del 16/05/2016 – AOUS – AZIENDA USL TOSCANA SUD EST sede operativa Siena

Lettera            Studio randomizzato di Fase            Studio non commerciale promosso dall'AZIENDA
Spedali Civili     III per ottimizzare l’impiego          OSPEDALIERA SPEDALI CIVILI DI BRESCIA - persona di
di Brescia del     degli       inibitori        delle     riferimento: EZIO BELLERI - P.LE SPEDALI CIVILI,
16/0815            tirosinchinasi        (TKI)      -     Brescia, 25124 - Numero di Telefono: 0303996851 -
trasmessa          OPTkIMA - e la qualità della           Numero di Fax: 0303996125.
tramite OsSC       vita (QoL) nei pazienti                Referenti:coordinamento.ricerca@spedalicivili.brescia.
il 02/10/2015      anziani (≥60 anni) con                 it,cristianacafarelli21@gmail.com,monica.bocchia@unisi.it
+ integrazioni     leucemia mieloide cronica              Sottostudi: non presenti
del 30/11/15 e     (LMC)- Ph + in risposta                Centri e pazienti: studio multicentrico nazionale,
del 03/05/16       molecolare MR3.0 / MR4.0               parteciperanno allo studio 20 centri italiani, che
UOC                stabile - Codice protocollo:           arruoleranno 502 pazienti (circa n. 25 pazienti per centro).
Ematologia,        AOBSTMO-OPTKIMA-2014 -                 Durata dello studio e del trattamento: 3 anni
Prof. Monica       Eudract     Number:         2014-      Aspetti economici
Bocchia            004373-17 - Fase III                   Lo sperimentatore locale dichiara che tutti i pazienti
(Centro                                                   arruolabili in questo protocollo, sono già in trattamento
coordinatore       Terapie farmacologiche                 cronico con uno di questi farmaci sotto indicati e pertanto il
nazionale:         IMP1 SPRYCEL – ATC                     costo della dispensazione sarà a carico SSN.
SVD                L01XE06;                               IMP1 SPRYCEL – ATC L01XE06 - (test)
TRAPIANTO          - principio attivo di natura           IMP2 Glivec - ATC L01XE01 - (test)
DI MIDOLLO,        chimica (test)                         IMP3 Tasigna - ATC L01XE08 (test)
EMATOLOGIA         IMP2 Glivec - ATC L01XE01 .            Lo sperimentatore locale dichiara che le analisi di
, P.LE             principio attivo di natura             laboratorio e le analisi citogenetiche/molecolari richieste in
SPEDALI            chimica (test)                         questo studio sono le stesse necessarie per monitorare la
CIVILI 1, Dott.    IMP3 Tasigna ATC L01XE08               sicurezza e gli effetti terapeutici in pazienti con LMC Ph+
DOMENICO           principio attivo di natura             trattati con TKI, secondo le linee guida ELN 2013”. Perciò,
RUSSO)             chimica (test)                         tutti i pazienti arruolati in questo studio saranno trattati
                                                          secondo normale pratica clinica.
Studio                                                    Il promotore-coordinatore dichiara che non è previsto
approvato                                                 nessun un accordo economico tra l'Ente Promotore
16/05/16                                                  (AOSpedali Civili di Brescia) e i Centri che aderiscono al
N. registro:                                              protocollo e che non ci sono costi aggiuntivi previsti per il
50/2016                                                   SSN. Inoltre, si attesta che non sono previste erogazioni
                                                          esterne e che i costi relativi ai farmaci e agli esami
                                                          strumentali fanno parte della normale pratica clinica.
                                                          Documenti presentati
                                                          Lettera Spedali Civili di Brescia del 16/0815 trasmessa
                                                          tramite OsSC il 02/10/2015
                                                          Dichiarazione di Studio No Profit
                                                          Assenza di conflitto di interessi dello Sperimentatore

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             AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                         Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                         Principale
                                                         CTA form versione dicembre 2014
                                                         CTA form verisone aggiornata per emendamento
                                                         2( aggiornamento centri partecipanti)
                                                         Appendice 9 emendamento 2 aggiornamento centri
                                                         Elenco dei Centri Partecipanti
                                                         Foglio informativo per il paziente comprensivo di consenso
                                                         informato ed Informativa e consenso Privacy
                                                         Lettera per il Medico di Medicina Generale
                                                         Protocollo di studio OPTkIMA Study_1013_Version
                                                         1_5/11/2014 e pagina firmata dal Prof. Domenico Russo in
                                                         data 05/11/14.
                                                         Sinossi in lingua italiana OPTkIMA Study_1013_Version
                                                         1_5/11/2014
                                                         Curriculm vitae del Responsabile dello studio
                                                         RCP dei farmaci oggetto di studio
                                                         Elenco centri partecipanti
                                                         Certificato di copertura assicurativa relativo alla polizza
                                                         Compagnia:        Ace     Europe     Numero:ITCANP99988.
                                                         Decorrenza: 03/06/15. Scadenza: 03/06/18, massimali:
                                                         Euro 10.000.000 per protocollo, Euro 1.000.000 per
                                                         paziente, n. soggetti assicurati 502, copertura postuma: 2
                                                         anni, franchigia non presente.
                                                         Parere Unico espresso dal COMITATO ETICO DELLA
                                                         PROVINCIA DI BRESCIA il 24/03/15 n. 1920
                                                         Autorizzazione AIFA 09/03/15
                                                         Lettera di formale accettazione e dichiarazione pubblica
                                                         sul conflitto di interesse dello sperimentatore locale del
                                                         29/11/15.
                                                         Dichiarazione del promotore attestante che non sono
                                                         previste erogazioni esterne e che i costi relativi ai farmaci
                                                         e agli esami fanno parte della normale pratica clinica.: “.. si
                                                         dichiara che non è previsto nessun un accordo economico
                                                         tra l'Ente Promotore (AOSpedali Civili di Brescia) e i Centri
                                                         che aderiscono al protocollo e che non ci sono costi
                                                         aggiuntivi previsti per il SSN. Inoltre, si attesta che non
                                                         sono previste erogazioni esterne e che i costi relativi ai
                                                         farmaci e agli esami strumentali fanno parte della normale
                                                         pratica clinica”.
                                                         Parere CEAVSE           16/05/16:    il Comitato       rilascia
                                                         l'accettazione del parere unico espresso dal C.Etico
                                                         coordinatore.
Lettera           Sperimentazione di fase I, in          MERCK KGAA - FRANKFURTER STRASSE ,
Quintiles del     aperto, a dosi multiple                DARMSTADT,             64293,       Germania           E-mail:
07/03/16          crescenti, volta a valutare la         sonia.rodrigues@merckgroup.com,          tramite    Quintiles
trasmessa         sicurezza, la tollerabilità, la        Referenti Valeria Debò tel. 02-48490070 fax 02-36048594
tramite OsSC      farmacocinetica e l’attività           e-mail valeria.deho@quinliles.com; Alessandra Sala tel.
il 10/03/16 +     biologica    e     clinica    di       348-2983239                fax     02-36009888          e-mail
interazioni del   MSB0011359C in soggetti                alessandra.sala@quintiles.com; Marialuisa Polillo tel. 02-
18/04/16          affetti  da     tumori solidi          95794433                 fax              02-95794451e-mail
UOC               metastatici o localmente               marialuisa.polillo@quintiles.com
Immunoterapi      avanzati e con espansione a            Referenti: valeria.deho@quinliles.com,
a Oncologica,     indicazioni    selezionate     -       alessandra.sala@quintiles.com,marialuisa.polillo@qui
Dott. Michele     Codice               protocollo:
Maio (Centro      EMR200647-001 - Eudract
                                                         ntiles.com,dataman.immonco@ao-siena.toscana.it
coordinatore      Number: 2015-004366-28 -               Sottostudi: non presenti
nazionale:        Fase I                                 Centri e pazienti: studio multicentrico internazionale, è

       Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

               AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

IEO Istituto                                              previsto l’arruolamento di complessivi 482 pazienti,
Europeo di         Terapie farmacologiche                 parteciperanno allo studio 16 centri italiani, che
Oncologia,         IMP1 MSB0011359C                       arruoleranno 35 pazienti (n. 2. pazienti localmente).
ONCOLOGIA,         (M7824) - ATC L01; -                   Durata dello studio e del trattamento: massima durata del
Dott.              principio attivo di natura             trattamento di un soggetto in accordo al protocollo:ogni 2
GIUSEPPE           biologica, prodotto                    settimane fino a progressione confermata, tossicità
CURIGLIANO         medicinale ricombinante                inaccettabile o manifestazione di qualsiasi criterio per il
)                  (test)                                 ritiro dallo studio o sospensione del farmaco in studio. In
                                                          caso di RC confermata, i soggetti devono continuare il
Studio             PROCEDURA VHP                          trattamento fino 12 mesi; durata prevista della
approvato                                                 sperimentazione: 2 anni.
16/05/16                                                  Aspetti economici
N. registro:                                              Fornitura farmaco gratuita: MSB0011359C (M7824)
51/2016                                                   I farmaci per il trattamento profilattico: H1-bloccanti
                                                          (difenidramina 50 mg IV o equivalente) e paracetamolo
                                                          500-650 mg (orale o endovenosa), saranno forniti dalla
                                                          Farmacia Ospedaliera e rimborsati da Quintiles.
                                                          Area Galenica: per questo braccio non verrà corrisposto
                                                          alcun compenso in quanto il prodotto sperimentale verrà
                                                          allestito presso la UOC Immunoterapia oncologica
                                                          Oneri fissi 4.000,00 + imposta di bollo
                                                          Compenso a paziente completato: Euro 16.895,00
                                                          Totale costi aggiuntivi per esami strumentali e di
                                                          laboratorio in base nomenclature regionale Euro 2.114,00
                                                          + iva
                                                          Compenso per il Centro sperimentale a paziente
                                                          completato: Euro 16.895,00 – 2.114,00 = 14.781,00 + iva
                                                          Documenti presentati
                                                          Lettera Quintiles del 07/03/16
                                                          Delega MERCK KGAA del 16/10/15
                                                          CTA form e lista 1b con particolare attenzione ai seguenti
                                                          documenti:
                                                          VHP786 (YHP2Q1516Q) l9Feb20t6
                                                          Protocollo v. 4-2 del 09Feh2016
                                                          Sintesi del protocollo in italiano v. 4-2 del 09 09Feb2016
                                                          Investigator's Brochure VI dated 28May2015
                                                          Lista S version 1. 0_03Mar2016
                                                          Patient Emergency Card v01_19Novl5
                                                          CV sperimentatore principale
                                                          Personale ausiliario e Modulo strutture coinvolte
                                                          10Feb2016
                                                          Certificato assicurativo (citato nella lettera di intenti ma non
                                                          allegato) HDI-Gerling_polizza n. 390-01 577447-14061,
                                                          validità 01/05/2016-30/09/2019, massimali: Euro 5.000.000
                                                          per protocollo, Euro 1.000.000 per paziente, n. soggetti
                                                          assicurati 35, copertura postuma: 2 anni, franchigia non
                                                          prevista.
                                                          Modelli       di     informazione      consenso        informato
                                                          (V1.1ITA01_552_v1_21Mar2016;               Optional       Biopsy
                                                          ICF_Dose Expansion_v1_21Mar2016) e la lettera per il
                                                          medico curante (V1.1_21Mar2016) presentati in conformità
                                                          alla modulistica ed alle linee guida Regione Toscana.
                                                          Definizione degli aspetti economici: bozza di convenzione
                                                          e schema di budget v. 18/04/16
                                                          Lettera di formale accettazione e dichiarazione pubblica
                                                          sul conflitto di interesse dello sperimentatore locale.
                                                          Parere favorevole del Comitato Etico di riferimento del

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

               AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                          centro coordinatore COMITATO ETICO DEGLI IRCCS
                                                          ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA E CENTRO
                                                          CARDIOLOGICO MONZINO (riunione 20/04/16).
                                                          Autorizzazione AIFA 26/04/16.
                                                          Parere CEAVSE 16/05/16:               Il Comitato rilascia
                                                          l'accettazione del parere unico espresso dal Comitato
                                                          Etico coordinatore. Il Comitato ricorda al promotore di
                                                          definire con la farmacia ospedaliera il rimborso dei farmaci
                                                          per il trattamento profilattico: H1-bloccanti (difenidramina
                                                          50 mg IV o equivalente) e paracetamolo 500-650 mg
                                                          (orale o endovenosa) che saranno forniti dalla Farmacia
                                                          Ospedaliera e rimborsati da Quintiles.
Lettera Alcon      Sicurezza ed efficacia di              Alcon Italia S.p.A - Viale Giulio Richard l/b - 20143 Milano -
del 27/04/16       Brinzolamide 1%/Brimonidina            Tel.: +39 02 81803 289 - Fax:+39 02 89 10 845
trasmessa          0,2% (SIMBRINZA) due volte             iuliia.raichuk@alcon.com
tramite OsSC       al giorno come terapia                 Referenti:
il 28/04/16 +      adiuvante    a    Travoprost           iuliia.raichuk@alcon.com,paolo.frezzotti@unisi.it
integrazioni       0,004%/Timololo        0,5%            Sottostudi: non presenti
del 11/05/16 e     (DUOTRAV)       -    Codice            Centri e pazienti: studio multicentrico internazionale, è
del 13/05/16       protocollo: GLJ576-P001 -              previsto l’arruolamento di complessivi 300 pazienti,
UOC                Eudract    Number:    2016-            parteciperanno allo studio 3 centri italiani, che
Oftalmologia,      000176-20 - Fase IV                    arruoleranno 50 pazienti (n. 12 pazienti a livello locale).
Dott. Paolo                                               Durata dello studio e del trattamento: massima durata del
Frezzotti          Terapie farmacologiche                 trattamento di un soggetto in accordo al protocollo: 42
(Centro            IMP1 SIMBRINZA – ATC                   giorni; durata prevista della sperimentazione: 1 anno e 2
coordinatore       S01EC - principio attivo di            mesi
nazionale)         natura chimica (test)                  Aspetti economici
                                                          Fornitura       gratuita   farmaco/materiale:     SIMBRINZA
Studio             E' previsto uso di placebo:            (Brinzolamide 1% (10 mg/ml)/ Brimonidina 0,2% (2 mg/ml))
approvato          PL1                                    e DUOTRAV (Travoprost 0,004% (40 µg/ml)/ Timololo 0,5
16/05/16                                                  % (5 mg/ml); egistratore di temperatura ed il materiale
N. registro:                                              cartaceo per i pazienti; inoltre, il Promotore si impegna a
52/2016                                                   rimborsare le spese per i kit di gravidanza.
                                                          Oneri fissi: Euro 4.500,00
                                                          Compenso a paziente completato: Euro 2.625,00
                                                          Gli esami strumentali saranno di tipo routinario per la
                                                          patologia in studio, e lo studio non comporterà aggravio di
                                                          costi a carico del SSN. Verranno rimborsate le spese per i
                                                          kit per i test di gravidanza.
                                                          Documenti presentati
                                                          Lettera d'intenti 27/04/16 e modulo di domanda
                                                          Delega del 5 Aprile2Q16
                                                          Protocollo Versione 1.0,11 Febbraio 2016
                                                          Sintesi del protocollo versione 1.0, 11 Febbraio 2016 (in
                                                          lingua italiana}
                                                          Valutazone sul rischio/beneficio, 2A Marzo 2016
                                                          Investigator's Brochure Versione 1.0,27 Gennaio 2016
                                                          Lista altre Autorità Competenti, 24 Marzo 2016
                                                          RCP Simbrinza, 31 Marzo 2016
                                                          Testo etichetta Simbrinza, 14 Marzo 2016
                                                          ÌMPD del placebo, Versione 1.O dei 14 Aprile 2016
                                                          Autorizzazione GMP relativa ai placebo, ultima versione
                                                          del 11 Settembre 2015
                                                          Certificazione EU della Persona Qualificata, ultima
                                                          versione del 13 Aprile 2016
                                                          Foglio Informativo per il Paziente e Modulo di Consenso
                                                          Informato (core) e Foglio Informativo e modulo di

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

            AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                        Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                        consenso informato (versione centro-specifica): Versione
                                                        1,0 del 13 Aprite 2016;
                                                        Lettera al medico curante versione 1.0,18 Aprile 2016
                                                        Piano appuntamenti versione 1.0"; 12 Febbraio 2016
                                                        Scheda Informativa dello Studio versione l.Q, 15 Febbraio
                                                        2016
                                                        Istruzioni per il paziente versione 09 Marzo 2016
                                                        CV dello Sperimentatore responsabile Dott. Paolo
                                                        Frezzotti, 1S Aprile20l6
                                                        e-CRF, 02 Marzo 2016
                                                        Lista dei centri Italiani, versione 1.0 del 19 Aprile 2016
                                                        Dichiarazione conflitto interessi a firma dello
                                                        sperimentatore, 18 Aprile2016
                                                        Pagina-firme del protocollo firmata dallo Sperimentatore,
                                                        18 Aprile 2016
                                                        Dichiarazione di accettatone dello studio dello
                                                        sperimentatore, 18 Aprile 2016
                                                        Certificato di copertura assicurativa relativo alla polizza
                                                        Compagnia: HDI Gerling. Numero: 390-01579150-14037,
                                                        DECORRENZA: Ore 00.00 del 17/06/2016, SCADENZA:
                                                        Ore 24.00 del 30/11/2017, massimali: Euro 7.500.000 per
                                                        protocollo, Euro 1.000.000 per paziente, n. soggetti
                                                        assicurati 50/100, copertura postuma: 2 anni, franchigia
                                                        non prevista.
                                                        Integrazione del bonifico bancario per quanto concerne
                                                        l'imposta di bollo (Euro 2,00).
                                                        Definizione degli aspetti economici: la bozza di
                                                        convenzione e schema di budget
                                                        RCP DUOTRAV (Travoprost 0,004%
                                                        Chiarimenti: Appendice 5: in merito allo studio clinico in
                                                        oggetto, in attesa di validazione e possibili ulteriori
                                                        richieste anche da parte di AIFA, al momento riteniamo
                                                        opportuno integrare la documentazione con RCP di
                                                        DUOTRAV (versione di Gennaio 2015) poichè, pur
                                                        trattandosi di NIMP, tale documento è richiesto da Decreto
                                                        21 Dicembre 2007. L’appendice 5 verrà modificata in
                                                        Osservatorio.
                                                        Parere CEAVSE 16/05/16: il Comitato esprime parere
                                                        unico favorevole.
Lettera          Studio              controllato,       Studio non commerciale promosso da City of Stuttgart,
Fondazione       randomizzato di fase III , in          rappresentata dal Prof. Dr. Jürgen Graf Executive Medical
Italiana         aperto,    multicentrico       di      Director- Klinikum Stuttgart Kriegsbergstrasse 60 D-70174
Linfomi Onlus    confronto         tra         un       Stuttgart.
del 15/02/16     consolidamento               con       La gestione internazionale dello studio è affidata al gruppo
trasmessa        chemioterapia ad alte dosi             IELSG - International Extranodal Lymphoma Study Group -
tramite OsSC     più trapianto autologo di              Oncology Institute of Southern Switzerland - Ospedale San
il 08/03/16 +    cellule staminali o con                Giovanni CH-6500 Bellinzona – SWITZERLAND.
integrazioni     chemioterapia convenzionale            La gestione dello studio in Italia è affidata alla Fondazione
del 07/04/16     dopo terapia di induzione con          Italiana Linfomi Onlus (FIL), Presidente Prof. Maurizio
UOC              Methotrexate,             Ara-C,       Martelli
Ematologia,      Thiotepa     e        Rituximab        Referenti: segreteria@filinf.it,a.fabbri@ao-
Prof.ssa         (MATRix) per il trattamento            siena.toscana.it,cristianacafarelli21@gmail.com
Monica           dei linfomi primitivi del              Sottostudi: non presenti (la ricerca traslazionale NON verrà
Bocchia,         sistema nervoso centrale -             effettuata in Italia).
Responsabile     Codice protocollo: IELSG43             Centri e pazienti: studio multicentrico internazionale, è
dello studio     - Eudract Number: 2012-                previsto l’arruolamento di complessivi 250 pazienti,
Dott. Alberto    000620-17 - Fase III                   parteciperanno allo studio 41 centri italiani, che

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               AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
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Fabbri (Centro                                            arruoleranno 40 pazienti (circa n. 1 paziente/centro).
coordinatore       Terapie farmacologiche                 Durata dello studio e del trattamento:
nazionale:                                                Arruolamento (mesi): 36
IRCCS S.           IMP1-Rituximab (test)                  Durata del trattamento per paziente (mesi): 4
RAFFAELE –         IMP2-Methotrexate (test)               Durata del follow-up per paziente (mesi): 24
MILANO,            IMP3-Cytarabine (test)                 Durata complessiva dello studio (mesi): 66
Ematologia,        IMP4-Thiotepa (test)                   Aspetti economici
Dott. André        IMP5-Carmustine (test)                 I costi dello studio graveranno sulla Fondazione Linfomi
Ferreri)           IMP6-Dexamethasone (test)              Onlus che ha siglato un accordo economico con IELSG -
                   IMP7-Etoposide (test)                  International Extranodal Lymphoma Study Group
                   IMP8-Ifosfamide (test)                 per regolare l'erogazione di Euro 29.000,00.
Studio             IMP9-Carboplatin (test)                Modalità di acquisizione dei farmaci in studio: lo studio
approvato          IMP10-Busulfan (test)                  contempla l’utilizzo dei farmaci Methotrexate, Ara-C,
16/05/16                                                  Thiotepa e Rituximab, che saranno forniti dal SSN in
N. registro:                                              quanto terapia standard per la terapia (provvisti di A.I.C e
53/2016                                                   prescritti secondo indicazione).
                                                          Compenso a paziente completato: non previsto
                                                          Non sono previsti dal protocollo di studio esami strumentali
                                                          e/o di laboratorio aggiuntivi rispetto alla normale pratica
                                                          clinica. La ricerca traslazionale NON verrà effettuata in
                                                          Italia.
                                                          Documenti presentati
                                                          Lettera Fondazione Italiana Linfomi Onlus del 15/02/16
                                                          CTA form e lista 1b con particolare attenzione ai seguenti
                                                          documenti:
                                                          Esenzione CE
                                                          Esenzione conv economica
                                                          Dichiar conflitto d'interessi
                                                          Dichiarazione assenza oneri
                                                          Dichiarazione CRF
                                                          Dichiarazione GCP
                                                          Dichiarazione studio no profit MPC
                                                          Dichiarazione Etichette Farmaci
                                                          Appendice 4 - ITA - Mental Test
                                                          Appendice 5 - ITA - QLQ-C30
                                                          Appendice 6 - ITA -EORTC_QLQ-BN20
                                                          Appendice 8 - ENG - Chemo
                                                          Appendice 9 - ENG - LeucovorinRescue_20150908
                                                          Protocol CTP_V 02_Final_MATRix-IELSG43_20151209
                                                          Sinossi ITA_v2_09-12-15
                                                          CV Andres Ferreri - European format 07-03-16
                                                          SmPC_BUSULFAN_Busilvex_2014
                                                          SmPC_CARBOPLATIN_Fresenius Kabi_UK_Updated
                                                          29Sep2013
                                                          SmPC_CARMUSTINA_BiCNU_Emcure
                                                          Pharma_UK_Updated 16Oct2015
                                                          SmPC_Dexamethasone_Mar2009
                                                          SmPC_ETOPOSIDE_Eposin_Pharmachemie_UK_Update
                                                          d 12Oct2015
                                                          SmPC_IFOSFAMIDE_Baxter_UK_Updated 20Feb2014
                                                          SmPC_METOTRESSATO_Teva_UK_Updated 25Apr2012
                                                          SmPC_RITUXIMAB_MabThera_Roche_EMA_Updated
                                                          02Jun2008
                                                          SmPC_THIOTEPA_Tepadine_Adienne_EMA_Updated
                                                          13Mar2015
                                                          CRF_FinalV01_aktualisiert_140711
                                                          Dichiarazione non effettuazione ricerca traslazionale

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                          Accordo economico stipulato dalla Fondazione Linfomi
                                                          Onlus e IELSG - International Extranodal Lymphoma Study
                                                          Group per regolare l'erogazione di Euro 29.000,00.
                                                          Assicurazione HDI Gerling n. 390-01586103-14082.
                                                          Decorrenza: 01/09/15 Scadenza: 30/09/2021, massimali:
                                                          Euro 5.000.000 per protocollo, Euro 1.000.000 per
                                                          paziente, n. soggetti assicurati 40, copertura postuma: 2
                                                          anni, franchigia Euro 2.600,00 non opponibile al terzo
                                                          danneggiato.
                                                          Modelli di informazione consenso informato (Foglio
                                                          Informativo al paziente sperimentazione clinica V.1.0 Italia
                                                          13052014; Modulo di Consenso Informato studio V.1.0
                                                          Italia 13052014; Modulo Privacy Paziente_V1.0 Italia
                                                          13052014) e la lettera al medico curante (V1.0 Italia
                                                          13052014) centro specifico.
                                                          Lettera di formale accettazione e dichiarazione pubblica
                                                          sul conflitto di interesse dello sperimentatore locale.
                                                          Acquisizione agli atti del parere favorevole dell'esperto in
                                                          materia economica e brevettuale, membro del Comitato
                                                          Etico di Area Vasta Sud Est, in merito all'accordo
                                                          economico stipulato dalla Fondazione Linfomi Onlus e
                                                          IELSG - International Extranodal Lymphoma Study Group
                                                          per regolare l'erogazione del contributo economico.
                                                          Documenti/informazioni mancanti/da perfezionare:
                                                          Parere del Comitato Etico di riferimento del centro
                                                          coordinatore COMITATO ETICO IRCCS OSPEDALE SAN
                                                          RAFFAELE (data riunione 07/04/16).
                                                          Parere CEAVSE 16/05/16: Il Comitato -dopo aver preso in
                                                          esame la richiesta e la documentazione integrativa centro
                                                          specifica (Modelli di informazione consenso informato,
                                                          Foglio Informativo al paziente sperimentazione clinica
                                                          V.1.0 Italia 13052014; Modulo di Consenso Informato
                                                          studio     V.1.0     Italia  13052014;      Modulo      Privacy
                                                          Paziente_V1.0 Italia 13052014, Lettera al medico curante
                                                          V1.0 Italia 13052014; Lettera di formale accettazione e
                                                          dichiarazione pubblica sul conflitto di interesse dello
                                                          sperimentatore locale); acquisito agli atti il parere
                                                          favorevole dell'esperto in materia economica e brevettuale,
                                                          membro del Comitato Etico di Area Vasta Sud Est, in
                                                          merito all'accordo economico stipulato dalla Fondazione
                                                          Linfomi Onlus e IELSG - International Extranodal
                                                          Lymphoma Study Group per regolare l'erogazione del
                                                          contributo economico; considerando il razionale clinico
                                                          dello studio ed il bilancio tra rischi e benefici- non rileva la
                                                          necessità di presentare alcuna osservazione al Comitato
                                                          Etico del centro coordinatore. Il Comitato resta pertanto in
                                                          attesa dell’avvenuta espressione del “Parere Unico” da
                                                          parte del competente Comitato per poter formalizzare la
                                                          propria accettazione.
Lettera Phidea     Studio     di     fase    III,         INCYTE CORPORATION e Merck Sharp & Dohme tramite
Group        del   randomizzato,    in    doppio          Phidea Group, VIA CRISTOFORO COLOMBO, 1, Corsico
30/03/16           cieco,    controllato    con           (MI) - Telefono: 02450531 - Fax: 0245053505 Referente
trasmessa          placebo su pembrolizumab               Dott.ssa Paola Mammola – tel 02/45053560 – cell.
tramite OsSC       (MK-3475) in associazione a            3356377071 e-mail paola.mammola@phideagroup.com
il 30/03/16 +      epacadostat o placebo in               Referenti:
integrazioni       soggetti con melanoma non              vincenzo.cocuzza@phideagroup.com,paola.mammola@
del 18/04/16 e     resecabile o metastatico               phideagroup.com,dataman.immonco@ao-

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               AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

del 26/04/16       (Keynote-252/ECHO-301) -               siena.toscana.it
UOC                Codice          protocollo:            Sottostudi: presenti: Ricerca Biomedica Futura su
Immunoterapi       INCB24360-301/MK3475-                  campioni di DNA (estratti dal sangue)
a Oncologica,      252/Keynote252 - Eudract               Centri e pazienti: studio multicentrico internazionale, è
Dott. Michele      Number: 2015-004991-31 –               previsto l’arruolamento di complessivi 600 pazienti,
Maio (Centro       Fase III                               parteciperanno allo studio 6 centri italiani, che
coordinatore                                              arruoleranno 45 pazienti (a livello locale: 7 pazienti).
nazionale:         Terapie farmacologiche                 Durata dello studio e del trattamento: massima durata del
ASST Papa                                                 trattamento di un soggetto in accordo al protocollo: MK-
Giovanni           IMP1 Pembrolizumab MK-                 3475: 35 +17 cicli (circa 2 +1 anni). Q3W; INCB024360:
XXIII,             3475 – ATC L01XC -                     fino a due anni (35 cicli di trattamento), durata prevista
Bergamo,           principio attivo di natura             della sperimentazione: 4 anni.
ONCOEMATO          biologica (test)                       Aspetti economici
LOGIA, Dr.                                                Fornitura gratuita farmaco: MK3475 (Pembrolizumab),
Mario              IMP2       epacadostat   -             Epacadostat e Placebo
Mandalà)           INCB024360 – ATC L04A;                 Comodato d'uso gratuito: Area-Imaging Scanner per
                   principio attivo di natura             scansione codici a barre kit diagnostici; Tablet per i
Studio             chimica (test)                         questionari di quality of life. In caso di necessità in corso di
approvato                                                 studio, MSD renderà disponibile a fornire eventualmente
16/05/16           E' previsto uso di placebo:            l’ulteriore bene: N. 1 MiFi Mobile Router
N. registro:       PL1, PL2                               Oneri fissi Euro 4.000,00 + imposta di bollo
54/2016                                                   Compenso a paziente completato: 18.730,00 + IVA
                                                          I costi aggiuntivi per esami strumentali e di laboratorio
                                                          risultano dallo schema di budget, dettagliati in base al
                                                          nomenclatore regionale.
                                                          Compenso per lo sperimentatore a paziente completato:
                                                          Euro = 17.808,00 Euro + IVA.
                                                          Gli esami radiologici verranno svolti presso la Clinica
                                                          Rugani e che non graveranno sull’ SSN (TAC/MRI).
                                                          Documenti presentati
                                                          Lettera di trasmissione Phidea Group del 30.03.2016;
                                                          Lettera di trasmissione MSD del 23.03.2016;
                                                          Scientific advice: SA-March Ist Pembrolizumab &
                                                          Epacadostat (Keytruda & INCB024360) FAL_2437-12-
                                                          2016 del 25.02.2016;
                                                          lettera che autorizza MSD Italia ad operare per conto del
                                                          promotore Incyte Corporation del 03.09.2014;
                                                          lettera che autorizza il richiedente (GRÒ) ad operare per
                                                          conto di MSD Italia del 01.03.2016
                                                          Modulo di domanda firmato
                                                          Draft^eCRFs vers. 2.0 del 15.12.2015:
                                                          FBR BR_Italy_Merno_29.03.2016;
                                                          DILI Site Guidance Document for Assessment and Follow-
                                                          up_Version 1.0 del 03.03.2016;
                                                          Procedures Manual vers. 1 del 21.03.2016;
                                                          Pharmacy Manual vers. 1 del 16.03.2016;
                                                          List of Active Trials;
                                                          List of Participating Countries Submission Status del
                                                          01.03.2016;
                                                          Elenco centri partecipanti vers. 1.0 del 29.02.2016;
                                                          Ricevuta di versamento.
                                                          Emergency Unblinding Patient ID Card vl.0_00.1.1 ITA
                                                          Final del 29.11.2012;
                                                          Lettera Medico Curante
                                                          Borsa porta tutto e certificato CE del 01.02.2010;
                                                          Questionari v.l del 14.01.2016 (EQ5D3L_Questionario
                                                          sulla salute; EORTC QLQ-C30; WPAI Melanoma);

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

             AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                         Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                         Visit Reminder Card del 01.02.2016;
                                                         SerotoninSyndromeKeynote252_TT vi del 01.02.2016.
                                                         Protocol del 14.01.2016 e sinossi del 14.01.2016
                                                         IB pembrolizumab ed. 10 del 31.08.2015;
                                                         IB epacadostat vers. 7 del 05.12.2015.
                                                         CV dello sperimentatore principale e Appendice 15;
                                                         Pagina firme del protocollo firmata dal PI
                                                         Certificato di copertura assicurativa relativo alla polizza
                                                         Compagnia:ACE insured n. ITCANQ11548. Decorrenza:
                                                         09/05/16. Scadenza: 15/06/21, massimali: Euro 5.000.000
                                                         per protocollo, Euro 1.000.000 per paziente, n. soggetti
                                                         assicurati 45, copertura postuma: 2 anni, franchigia non
                                                         presente.
                                                         Bozza di convenzione e schema di budget v. 22/04/2016.
                                                         Modelli di informazione consenso informato (ICF main del
                                                         01.04.2016; FBR Single-Coded del 01.04.2016; DILI
                                                         Addendum del 01.04.2016; Informativa e Consenso al
                                                         Trattamento dei Dati Personali e Sensibili studio principale
                                                         Informativa e Consenso al Trattamento dei Dati Personali
                                                         e Sensibili per Ricerca Genetica del 01.04.2016) e la
                                                         lettera per il medico di medicina generale (v. del
                                                         13.04.2016).
                                                         Lettera di formale accettazione e dichiarazione pubblica
                                                         sul conflitto di interesse dello sperimentatore locale, da
                                                         redigere in conformità alla nuova modulistica Regione
                                                         Toscana.
                                                         Parere favorevole del Comitato Etico di riferimento del
                                                         centro      coordinatore    COMITATO         ETICO     DELLA
                                                         PROVINCIA DI BERGAMO (data riunione 12/05/2016).
                                                         Parere CEAVSE 16/05/16:               Il Comitato rilascia
                                                         l'accettazione del parere unico espresso dal Comitato
                                                         Etico coordinatore.
Lettera           STUDIO IN APERTO PER                   ROCHE tramite Quintiles - Via Roma 108 - 20060 Cassina
Quintiles del     VALUTARE L’EFFICACIA E                 de Pecchi (MI) – Referenti: Roberta Lixi (Tel. +39 02
10/03/16          LA       SICUREZZA       DI            95794425 - Fax. +39 02 303509293 - email:
trasmessa         OCRELIZUMAB              IN            roberta.lixi@quintiles.com); Francesca Brioschi (Tel +39
tramite OsSC      PAZIENTI CON SCLEROSI                  342 6344521 Fax. +39 02 303509315 e-mail
il 10/03/16 +     MULTIPLA RECIDIVANTE-                  francesca.brioschi@quintiles.com)
integrazioni      REMITTENTE             CHE             Referenti: roberta.lixi@quintiles.com,
del 24/03/16,     PRESENTANO             UNA             francesca.brioschi@quintiles.com,nicola.destefano@un
del 26/04/16,     RISPOSTA SUBOTTIMALE                   isi.it,efimenko@unisi.it
del 06/05/16 e    AD UN CICLO ADEGUATO                   Sottostudi: non presenti
del 12/05/16      DI TERAPIA CON UN                      Centri e pazienti: studio multicentrico internazionale, è
UOSA              FARMACO CHE MODIFICA                   previsto l’arruolamento di complessivi 600 pazienti,
Neurologia        IL    DECORSO        DELLA             parteciperanno allo studio 44 centri italiani, che
sperimentale,     MALATTIA (DMT) - Codice                arruoleranno 200 pazienti (n. 5 pazienti a livello locale).
Prof. Nicola      protocollo:   MA30005      -           Durata dello studio e del trattamento: massima durata del
De Stefano        Eudract     Number:   2015-            trattamento di un soggetto in accordo al protocollo: 96
(Centro           005597-38 - Fase III                   settimane; durata prevista della sperimentazione: 5 anni.
coordinatore                                             Aspetti economici
nazionale:        Terapie farmacologiche                 Fornitura farmaco gratuita: Ocrelizumab
NEUROLOGI         IMP1 MP1-Ocrelizumab –                 Il Promotore si impegna inoltre a rimborsare all’Azienda i
A, IRCCS          ATC L03 - principio attivo di          farmaci per la premedicazione con una previsione di spesa
Ospedale S.       natura biologica (test)                forfettaria di € 20,00 (euro venti) per ogni paziente
Raffaele, Prof.                                          arruolato; tale importo verrà corrisposto all’Ente su base
Giancarlo                                                annuale.
Comi)                                                    Oneri fissi Euro 4.000,00 + imposta di bollo

       Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
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               AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                          Compenso lordo a paziente arruolato: Euro 11.200,00 +
Studio                                                    iva + 3.800,00 + IVA (se paziente completa anche tutto il
approvato                                                 periodo di follow up)
16/05/16                                                  Compenso per il Centro sperimentale a paziente
N. registro:                                              completato: €11.200,00 + IVA (compenso a paziente
55/2016                                                   arruolato) – € 1.886,00 + IVA (tutti i costi sostenuti
                                                          dall’Azienda Sanitaria per la sperimentazione) = Euro
                                                          9.314,00 + IVA
                                                          Compenso totale per il Centro sperimentale a paziente che
                                                          ha completato anche il periodo di follow up:
                                                          €15.000,00 + IVA (compenso a paziente arruolato) – €
                                                          2.562,00 + IVA (tutti i costi sostenuti dall’Azienda Sanitaria
                                                          per la sperimentazione) = Euro 12.438,00 + IVA
                                                          Documenti presentati
                                                          Lettera Quintiles del 10/03/16
                                                          CTA form e lista 1b con particolare attenzione ai seguenti
                                                          documenti:
                                                          Protocollo di studio, data e numero di versione: versione 1,
                                                          12/02/2016
                                                          Pagina firme Sperimentatore Coordinatore del 18/02/2016
                                                          Sintesi del protocollo in italiano, versione: 1.0, 23/02/2016
                                                          Tesserino Paziente, versione 1 del 12/02/2016.
                                                          Questionario relativo alla compromissione della produttività
                                                          sui lavoro e delle attività. Questionario SymptomScreen.
                                                          Scala di valutazione sugli effetti della sclerosi multipla.
                                                          Questionario sulla soddisfazione riguardo al farmaco.
                                                          Diario paziente versione 1.0 del 18/02/2016.
                                                          Investigator's    Brochure       Ocrelizumab     (RO4964913)
                                                          versione 14, novembre 2015 + Addendum n. 1 di febbraio
                                                          2016 + SUSAR Statement, versione finale del 02/09/2011
                                                          Strutture per l'esecuzione dello studio e CV dello
                                                          sperimentatore principale
                                                          Certificato assicurativo relativo alla polizza Allianz n.
                                                          30.237.810, datato 02/03/2016. Decorrenza: 06/03/2016.
                                                          Scadenza: 31/12/202, massimali: Euro 10.000.000 per
                                                          protocollo, Euro 1.000.000 per paziente, n. soggetti
                                                          assicurati 250, copertura postuma: 2 anni, franchigia non
                                                          opponibile al terzo danneggiato.
                                                          Lettera errata corrige 24/03/16: Protocol Clarification Letter
                                                          1 del 11.03.2016, relativa ad un errore di battitura nella
                                                          sezione 4.1.1 del protocollo.
                                                          Parere favorevole del Comitato Etico di riferimento del
                                                          centro     coordinatore      COMITATO        ETICO       IRCCS
                                                          OSPEDALE SAN RAFFAELE (riunione 07/04/2016 n.
                                                          79/2016).
                                                          Bozza convenzione e schema di budget v. 26/04/16.
                                                          Lettera di formale accettazione e dichiarazione pubblica
                                                          sul conflitto di interesse dello sperimentatore locale del
                                                          26/04/16.
                                                          Modelli      di     informazione       consenso       informato
                                                          (MA30005/291763 ICF e Informativa Privacy_versione 1.1
                                                          del 11/03/2016, MA30005 291763 ICF e Informativa
                                                          Privacy alla RMN senza mezzo di contrasto, versione 1.1
                                                          del 11/03/2016, MA30005 291763 ICF partner e
                                                          Informativa Privacy_versione 1.1 del 11/03/2016)
                                                          Lettera     per   il    medico      di    medicina     generale
                                                          (MA30005/291763 – Lettera per il medico di medicina

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                          generale - VERSIONE 1.1 del 11/03/2016.
                                                          Parere CEAVSE            16/05/16:      il Comitato       rilascia
                                                          l'accettazione del parere unico favorevole espresso dal
                                                          Comitato Etico coordinatore.
Lettera             Studio      sull’utilizzo    del      Studio       osservazionale    farmacologico,       multicentrico
Quintiles del       farmaco        Mabthera        e      internazionale, di tipo commerciale, proposto da Roche
26/04/16            valutazione della tessera di          tramite Quintiles, Via Paolo Baroni 6, 40141 – Bologna
pervenuta      il   allerta per il paziente in            (Italy) (tel. +39 335 7418528 - fax: +39 02 3602 6148)
02/05/16      +     pazienti non oncologici in            Referenti:
integrazioni        europa:       un       approccio      Barbara.Saccon@quintiles.com,Olga.Mazina@Quintiles.co
del 12/05/16        dell’infusione in base al             m,francesca.greco@quintiles.com,bianca.furii@quintiles.c
UOC           di    centro - Codice: BA28748 -            om,mauro.galeazzi@unisi.it
Reumatologia,       Studio          osservazionale        Durata dello studio: la durata prevista dello studio (sia per
Prof.    Mauro      farmacologico, multicentrico          la raccolta dei dati che per il questionario) è
Galeazzi            internazionale,        di   tipo      indicativamente di 16 mesi a partire dall’arruolamento del
(centro             commerciale - inserito in             primo paziente. Questo intervallo di tempo prende in
coordinatore        RSO AIFA                              considerazione 10 mesi per la raccolta dei dati e un
nazionale:                                                periodo di 6 mesi tra l’ultimo paziente arruolato e il report
Azienda                                                   finale dello studio.
Ospedaliera                                               Centri e pazienti: dovrebbero essere arruolati presso il
Universitaria                                             centro circa 30 pazienti, entro Agosto 2017. Il numero
Careggi,                                                  massimo totale di cartelle cliniche di pazienti che ricevono
Malattie                                                  Mabthera, che verranno estratte per tutti i centri
Tropicali, Prof.                                          partecipanti (in Italia/in tutto il mondo), sarà
Lorenzo                                                   approsimativamente di 200-300/(1.000-1.500) e 100/(500-
Emmi)                                                     700) pazienti completeranno il questionario presso i centri
                                                          di infusione partecipanti (in Italia/in tutto il mondo).
                                                          Aspetti economici
Studio                                                    Il Promotore ed il coordinatore nazionale dichiarano che: il
approvato                                                 farmaco è prescritto nelle indicazioni d’uso autorizzate
16/05/16                                                  all’immissione in commercio in Italia. La prescrizione del
N.     registro:                                          farmaco in esame è parte della normale pratica clinica. La
56/2016                                                   decisione di prescrivere il farmaco al singolo soggetto è
                                                          del tutto indipendente da quella di includere il soggetto
                                                          stesso nello studio. Le procedure diagnostiche e valutative
                                                          corrispondono alla pratica clinica corrente.
                                                          Oneri fissi: Euro 2.500,00 + imposta di bollo
                                                          Compenso massimo a paziente completato e valutabile
                                                          sarà di € 195 + IVA per I pazienti che partciperanno alla
                                                          fase di studio comprensiva della produzione del grafico e
                                                          di €50 + IVA per i pazienti che parteciperanno alla fase di
                                                          studio senza la produzione del grafico
                                                          Documentazione
                                                          Lettera Quintiles del 26/04/16 e lettera di chiarimenti del
                                                          12/05/16
                                                          Lettera di delega tra Sponsor e CRO 27/08/15
                                                          Case Report Form (eCRF) 08/08/15
                                                          Dichiarazione sulla natura osservazionale dello Studio
                                                          Registrazione RSO AIFA
                                                          Protocollo di Studio (in inglese) 08/09/15
                                                          Sinossi del Protocollo (in italiano) 08/09/15
                                                          Questionario per i pazienti__draft 27/07/15
                                                          Pagina di firma al Protocollo firmata dal PI
                                                          Elenco centri partecipanti
                                                          Cv del PI
                                                          Ricevuta di pagamento di Euro 2502,00 per valutazione
                                                          Studio

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                          Bozza di convenzione economica e schema di budget
                                                          22/04/16
                                                          Parere Unico Centro Coordinatore, AOU Careggi, rilasciato
                                                          in data 18/10/2015
                                                          Pagina del protocollo firmata dal promotore dello studio.
                                                          Modulo informativo e consenso paziente Versione:
                                                          V1.0ITA(IT)01 289369v01 del 10Mag2016
                                                          Lettera di formale accettazione e dichiarazione pubblica
                                                          sul conflitto di interesse dello sperimentatore locale.
                                                          Parere CEAVSE 16/05/16:                 Il Comitato rilascia
                                                          l'accettazione del parere unico favorevole espresso dal
                                                          Comitato Etico di riferimento del centro coordinatore.
Lettera      del   Sintomi maniacali durante un           Studio osservazionale, non farmacologico, multicentrico,
Prof. Andrea       Episodio           Depressivo          nazionale, di tipo non commerciale proposto dalla UOC di
Fagiolini          Maggiore      in     pazienti          Psichiatria, AOUS, Prof. Andrea Fagiolini (coordinatore
20/04/2016         Unipolari e Bipolari: uno              nazionale).
UOC           di   studio        osservazionale           Referenti:
Psichiatria,       multicentrico    -    Codice:          andreafagiolini@icloud.com,simbolognesi@gmail.com
AOUS, Prof.        CONTROPOLARI.          Studio          Durata dello studio:lo studio avrà un durata di 24 mesi, i
Andrea             osservazionale,          non           primi 18 mesi saranno utilizzati per l’arruolamento dei
Fagiolini          farmacologico, multicentrico,          pazienti, la costruzione del database e l’inserimento dei
(coordinatore      nazionale, di tipo       non           dati raccolti, mentre gli ultimi 6 mesi saranno dedicati
nazionale)         commerciale                            all’analisi statistica dei dati e la pubblicazione dei risultati.
                                                          L’inizio dello studio è previsto per il mese di Maggio 2016,
                                                          ed il termine per il mese di Maggio 2018.
Studio                                                    Centri e pazienti: è prevista la partecipazione di tre centri
approvato                                                 italiani e l'inclusione di 300 soggetti (150 con diagnosi
16/05/16                                                  lifetime di Disturbo Depressivo Maggiore, 150 con diagnosi
N.     registro:                                          di Disturbo Bipolare) e con un episodio depressivo
57/2016                                                   maggiore in atto.
                                                          Aspetti economici
                                                          Lo sperimentatore proponente dichiara che non è previsto
                                                          l'acquisto di alcuna strumentazione e/o materiale e che le
                                                          procedure diagnostiche e valutative corrispondono alla
                                                          pratica clinica corrente.
                                                          Documentazione
                                                          Lettera del Prof. Andrea Fagiolini 20/04/2016
                                                          Dichiarazione promotore no profit
                                                          Protocollo di studio versione 1.0 del 01/03/2016
                                                          Modello di informazione consenso informato versione 1.0
                                                          del 01/03/2016
                                                          Schema di budget
                                                          Elenco dei centri partecipanti
                                                          Parere CEAVSE 16/05/16: Il Comitato, con la
                                                          raccomandazione di depositare in archivio la copia delle
                                                          pubblicazioni scientifiche più significative a supporto del
                                                          razionale dello studio, esprime parere favorevole.
Lettera della      STUDIO OSSERVAZIONALE                  Studio osservazionale, non farmacologico, multicentrico,
Prof.ssa           MULTICENTRICO                          nazionale,        coordinato      dall'Azienda     Ospedaliera
Monica             RETROSPETTIVO        E                 Universitaria di Careggi, Dott.ssa Antonella Gozzini
Bocchia    del     PROSPETTICO         SU                 Referenti: cristianacafarelli21@gmail.com
05/04/16           PAZIENTI  AFFETTI   DA                 Durata dello studio: l’arruolamento durerà 5 anni e lo
UOC         di     LEUCEMIA      MIELOIDE                 studio avrà l’intera durata di 10 anni. Ogni paziente sarà
Ematologia         CRONICA: RACCOLTA DI                   seguito per 5 anni. L’arruolamento comprenderà
AOUS,              DATI EPIDEMIOLOGICI E                  retrospettivamente pazienti che hanno avuto diagnosi di
Prof.ssa           CLINICI NELLA PRATICA                  LMC dal 01 Gennaio 2012 in cura presso il centro, e
Monica             CLINICA REALE DELLA                    prospetticamente pazienti cui sarà diagnosticata una LMC

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

Bocchia            REGIONE      TOSCANA        -          nel corso dello studio.
                   Codice:     LMC.      Studio           Centri e pazienti: i centri partecipanti sono appartenenti
Studio             osservazionale,          non           alla REP (Rete Ematologica Pugliese) e aderenti al
approvato          farmacologico, multicentrico,          progetto Labnet. Data la natura dello studio, non è previsto
16/05/16           nazionale                              un numero definito di pazienti arruolabili.
N.     registro:                                          Aspetti economici
58/2016                                                   Il promotore e lo sperimentatore locale dichiarano che:
                                                          Il farmaco è prescritto nelle indicazioni d’uso autorizzate
                                                          all’immissione in commercio in Italia;
                                                          La prescrizione del farmaco in esame è parte della
                                                          normale pratica clinica;
                                                          La decisione di prescrivere il farmaco al singolo soggetto è
                                                          del tutto indipendente da quella di includere il soggetto
                                                          stesso nello studio;
                                                          Le procedure diagnostiche e valutative corrispondono alla
                                                          pratica clinica corrente.
                                                          Documentazione
                                                          Lettera della Prof.ssa Monica Bocchia del 05/04/16
                                                          Dichiarazione sulla natura osservazionale dello studio ai
                                                          sensi della determinazione AIFA 20 marzo 2008
                                                          Protocollo di studio Versione 0.0 del 29/12/2014
                                                          Parere favorevole del Comitato Etico di riferimento del
                                                          centro coordinatore COMITATO ETICO AREA VASTA
                                                          CENTRO (riunione del 30/11/2015).
                                                          Disegno dello studio: studio osservazionale, non
                                                          farmacologico, multicentrico, nazionale. Lo studio sarà
                                                          proposto consecutivamente ad ogni paziente affetto da
                                                          LMC di nuova diagnosi in qualsiasi fase di malattia,
                                                          afferente al centro con laboratorio accreditato Labnet. I test
                                                          di laboratorio e le analisi molecolari richiesti dallo studio
                                                          per il monitoraggio dei pazienti saranno condotti in accordo
                                                          alla pratica clinica secondo e le attuali raccomandazioni
                                                          ELN. In particolare le analisi su sangue midollare e
                                                          periferico saranno effettuate alla diagnosi e alle
                                                          rivalutazioni di malattia nei mesi 3°, 6°, 12°. Se effettuate,
                                                          saranno anche registrate le valutazioni al 1° e 2° mese. I
                                                          dati di studio saranno raccolti su apposite schede raccolta
                                                          dati (eCRF).
                                                          Parere CEAVSE 16/05/16: il Comitato raccomandando il
                                                          perfezionamento della documentazione nei seguenti punti:
                                                          Modello di informazione consenso informato, da
                                                          presentare in conformità alle linee guida Regione Toscana
                                                          (Decreto 414/2016 e modulistica allegati); elenco dei centri
                                                          partecipanti appartenenti alla REP (Rete Ematologica
                                                          Pugliese), esprime parere favorevole.
Lettera     GB     Studio         Osservazionale          Studio osservazionale, farmacologico, multicentrico
Pharma       Srl   internazionale sul controllo           internazionale, di tipo commerciale, proposto da Teva
del 22/04/16       della malattia ed esiti riportati      Pharmaceuticals Europe con sede in Piet Heinkade 107,
pervenuta     il   dai      pazienti       durante        1019 GM Amsterdam, Olanda, tramite GB Pharma Srl, Via
02/05/16      +    trattamento con inalatore per          Ferreri 11 - 27100 - Pavia (Tel: +39.0382.530059 - Fax
integrazioni       polveri a combinazione di              +39.0382.301126)
del 13/05/16       dose costante per asma                 Referenti:
UOC Malattie       persistente       e       BPCO         edestefani@gbpharmaservices.it,paola.rottoli@unisi.it
Respiratorie e     (SPRINT) Codice: SPRINT -              Durata dello studio e del trattamento: al momento della
Trapianto          Protocol No.: BFS-AS-40087             visita di studio, il paziente deve aver ricevuto trattamento
Polmonare          Studio         osservazionale,         con una FDC ICS /LABA due volte al giorno ad una dose
AOUS,              farmacologico, prospettico,            stabile per 3 mesi. Lo studio avrà una durata di 2 anni

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

Prof.ssa Paola multicentrico internazionale,              (data prevista conclusione maggio 2018).
Rottoli (centro di tipo commerciale - inserito            Centri e pazienti: presso il centro sperimentale
coordinatore    in RSO AIFA                               dell’Azienda saranno arruolati circa 10 pazienti entro
nazionale:                                                dicembre 2017 (data stimata). Il numero complessivo
Pneumologia,                                              massimo, tra tutti i centri partecipanti in Europa sarà di
Fondazione                                                n.1600 pazienti, in Italia è previsto l'arruolamento di 230
IRCCS                                                     pazienti.
Policlinico S.                                            Aspetti economici
Matteo, Pavia,                                            Il promotore ed il coordinatore nazionale dichiarano che: il
Prof.ssa                                                  farmaco è prescritto nelle indicazioni d’uso autorizzate
Cerveri Isa)                                              all’immissione in commercio in Italia. La prescrizione del
                                                          farmaco in esame è parte della normale pratica clinica. La
                                                          decisione di prescrivere il farmaco al singolo soggetto è
Studio                                                    del tutto indipendente da quella di includere il soggetto
approvato                                                 stesso nello studio. Le procedure diagnostiche e valutative
16/05/16                                                  corrispondono alla pratica clinica corrente.
N.     registro:                                          Oneri fissi: Euro 2.500,00 + imposta di bollo
59/2016                                                   Compenso massimo a paziente completato e valutabile
                                                          sarà di € 225 più un pagamento fisso di € 150 per la vista
                                                          di inizio studio e € 300 nel caso di una visita di
                                                          monitoraggio.
                                                          Documentazione
                                                          Lettera GB Pharma Srl del 22/04/16
                                                          Pagamento Oneri CE
                                                          Parere favorevole del 14.03.16 CE coordinatore (Pavia) e
                                                          succ. presa d'atto
                                                          Delega dallo SponsorTeva.alla CRO Internazionale
                                                          Experior datata 05/02/2016
                                                          Delega dalla CRO Internazionale Experior alla CRO locale
                                                          GB Pharma Services datata 24/02/2016
                                                          Dichiarazione sulla natura osservazionale dello studio
                                                          Modulo RSO AIFA
                                                          Protocollo di studio Versione 2.0 del 27 APR 2016
                                                          (comprensivo dell'emendamento amministrativo, non
                                                          sostanziale) e pagina con la firma del promotore dello
                                                          studio.
                                                          Sinossi Versione 2.0 del 27 APR 2016 (comprensiva
                                                          dell'emendamento amministrativo, non sostanziale)
                                                          Ftowchart delio studio Versione 2.0 del 27 APR 2016
                                                          (comprensiva dell'emendamento amministrativo, non
                                                          sostanziale)
                                                          Foglio informativo e modulo consenso informato per il
                                                          paziente (Versione 1.0 21/03/2016)
                                                          Informativa e manifestazione del consenso al trattamento
                                                          dei dati personali v. 1 del 24/02/2016
                                                          Lista centri partecipanti del 09/03/2016
                                                          Bozza Convenzione economica v. 05/02/2016 (corretta
                                                          nella parte finale: è stata eliminata la possibilità di firma del
                                                          P.I., in quanto non prevista presso la struttura)
                                                          RCP
                                                          Questionari: a) ACT b) CAT e) CCQ d)EQ-5D-3L e)
                                                          Morisky scale f) soddisfazione inalatore v.1/04/2015 g)
                                                          caratteristiche inalatore v.1/04/2015
                                                          Lettera di formale accettazione dello sperimentatore
                                                          locale.
                                                          Dichiarazione pubblica sul conflitto di interesse dello
                                                          sperimentatore locale.

        Riproduzione cartacea del documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 82/2005.
Delibera firmata digitalmente

              AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
                          Sede Legale: Strada delle Scotte, 14 – 53100 Siena C.F. e P.I. 00388300527

                                                          Parere CEAVSE 16/05/16:               Il Comitato rilascia
                                                          l'accettazione del parere unico favorevole espresso dal
                                                          Comitato Etico coordinatore.
Lettera      del   Efficacia nella pratica clinica        Studio osservazionale farmacologico, monocentrico, non
Prof.    Guido     dell’N-Acetilcisteina per la           commerciale proposto dalla UOC di Oncologia medica
Francini     del   nefroprotezione dei pazienti           AOUS, Prof. Guido Francini.
07/03/2016 +       in terapia con Cisplatino -            Referenti: guido.francini@unisi.it,igmartellucci@gmail.com
integrazioni       codice NANP-CDDP. Studio               Durata dello studio: periodo di arruolamento pazienti 1
del                osservazionale                         anno; periodo di elaborazione dati ulteriori 3 mesi.
01/04/2016         farmacologico, monocentrico,           Centro sperimentale e pazienti: Studio monocentrico
UOC           di   non commerciale - inserito in          dell’UOC Oncologia Medica AUO Siena, è previsto
Oncologia          RSO AIFA                               l'arruolamento di 60 pazienti affetti da patologie
medica                                                    neoplastiche platino-sensibili e sottoposti a chemioterapia
AOUS, Prof.                                               a base di cisplatino e premedicazione con N-Acetilcisteina
Guido Francini                                            di prevenzione della nefrotossicità.
                                                          Aspetti economici
                                                          Il promotore-coordinatore dichiara che:
Studio                                                    Il farmaco è prescritto nelle indicazioni d’uso autorizzate
approvato                                                 all’immissione in commercio in Italia;
16/05/16                                                  La prescrizione del farmaco in esame è parte della
N.     registro:                                          normale pratica clinica;
60/2016                                                   La decisione di prescrivere il farmaco al singolo soggetto è
                                                          del tutto indipendente da quella di includere il soggetto
                                                          stesso nello studio;
                                                          Le procedure diagnostiche e valutative corrispondono alla
                                                          pratica clinica corrente.
                                                          Documentazione
                                                          Lettera del Prof. Guido Francini del 07/03/2016
                                                          Dichiarazione sulla natura osservazionale dello studio ai
                                                          sensi della determinazione AIFA 20 marzo 2008
                                                          Dichiarazione promotore no profit ai sensi del DM
                                                          17/12/2004
                                                          Protocollo di studio Versione del 1 aprile 2016
                                                          Modello di informazione consenso informato Versione del
                                                          1 marzo 2016
                                                          Copia delle pubblicazioni scientifiche più significative a
                                                          supporto del razionale dello studio.
                                                          Modello RSO AIFA inviato il 06/05/2016.
                                                          Parere CEAVSE 16/05/16: Il Comitato esprime parere
                                                          favorevole.
Lettera     Az.    Studio Osservazionale per la           Studio osservazionale non farmacologico, multicientrico,
Ospedaliera-       valutazione comparativa di             nazionale, non commerciale proposto dal Dipartimento di
Universitaria      effIcacia   della     chiusura         Scienze Cardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche
Policlinico        endovascolare del fOrame               Anestesiologiche e Geriatriche – Università la Sapienza di
Umberto        I   ovale pervio vs il trattamento         Roma – Prof. Stefano Strano
Roma               medico, in pazienti con                Referenti:
UOC           di   stroke    criptogenetico     -         stefano.strano@uniroma1.it,giuseppe.martini@unisi.it
STROKE             Codice: OPTION. Studio                 Durata dello studio: la raccolta dati inizia a pieno regime il
UNIT, AOUS,        osservazionale             non         1 febbraio 2017; ciascun centro avrà la possibilità di
Prof.              farmacologico, multicientrico,         aderire allo studio non oltre il 30 settembre 2016. Per
Giuseppe           nazionale, non commerciale             ciascun centro il periodo di arruolamento dei casi dovrà
Martini                                                   essere di almeno 12 mesi a partire dalla data di inizio
(Centro                                                   dell’arruolamento stesso
coordinatore                                              Centri e pazienti: la corte sarà costituita da tutti i pazienti di
nazionale                                                 età 18-65 anni afferenti ad una Unità Neurovascolare
Dipartimento                                              italiana con una diagnosi di CS e successivo riscontro di
di      Scienze                                           PFO all'ecografia transtoracica o transesofagea associato

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