Prevenire l'ictus cerebrale - riconoscere i sintomi - Fondazione Svizzera di Cardiologia
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Fondazione Svizzera
di Cardiologia
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
Prevenire l’ictus cerebrale –
riconoscere i sintomiSommario
Prefazione 3
L’encefalo: una cosa meravigliosa 4
Cos’è l’ictus cerebrale? 5
Le diverse forme di ictus cerebrale 6
Conoscere e prevenire i rischi 8
Segni premonitori di un ictus cerebrale imminente 18
Esami in presenza di segni premonitori 19
Sintomi dell’ictus cerebrale 20
Modo di comportarsi in caso di emergenza 21
Esami e terapie nell’ictus cerebrale 22
Vivere dopo l’ictus cerebrale 25
Indirizzi utili 26
Editrice:
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Il genere maschile vale anche per
quello femminile. © Fondazione Svizzera di Cardiologia
9a edizione, maggio 2020Prefazione
L’ictus cerebrale («colpo apoplettico») è una malattia drammatica: in
pochi minuti può cambiare profondamente la vita degli interessati e delle
loro famiglie e metterla a dura prova. Può colpire chiunque, anche per-
sone giovani. In Svizzera, in un anno, circa 16 000 persone subiscono un
ictus cerebrale. Quindi, dopo le cardiopatie ed il cancro, esso è al terzo
posto fra le cause di morte e contemporaneamente il motivo più fre-
quente di invalidità precoce.
Spesso si paragona l’ictus cerebrale ad un fulmine a ciel sereno. Contra-
riamente ad un’errata credenza molto diffusa non si tratta però di un
evento a cui siamo esposti senza alcuna possibilità di difesa. Molti ictus
cerebrali e le loro tragiche conseguenze si potrebbero infatti evitare con
una miglior prevenzione, sapendone riconoscere con sicurezza i segni
premonitori e agendo rapidamente e nel modo giusto in caso di emer-
genza.
Studi ed inchieste dimostrano che la popolazione è troppo poco informata
in merito ai fattori di rischio, che i segni premonitori ed i sintomi non sono
abbastanza conosciuti e che spesso le persone colpite arrivano all’ospedale
troppo tardi. Per salvare la vita a un maggior numero di persone e per evi-
tare gravi disabilità in seguito a ictus cerebrale è indispensabile prevenire i
rischi, riconoscere i sintomi e, in caso d’emergenza agire correttamente.
Prevenire i rischi signific soprattutto preparare bene il terreno per uno
stile di vita sano. Poiché, pur essendo stati fatti dei progressi nella terapia
dell’ictus cerebrale, dopo un tale evento non c’è nessuna garanzia di
continuare a vivere senza menomazioni. La prevenzione è una sfida
Accettiamola. Ci si può solo guadagnare!
La vostra Fondazione Svizzera di Cardiologia
3L’encefalo: una cosa meravigliosa
Col midollo spinale l’encefalo forma il sistema nervoso
centrale. È l’organo che regola tutte le funzioni del nostro
organismo, come ad esempio muoversi, parlare, sentire o
vedere. Ogni parte dell’encefalo è specializzata in determi-
Pensiero figu ato / spaziale nati compiti. In caso di lesione encefalica la funzione della
(emisfero cerebrale destro) parte colpita viene a mancare.
Nell’encefalo si possono distinguere diverse parti princi-
pali: il cervello, il cervelletto e il tronco cerebrale, che
serve da «posto di comando» e continua nel midollo spi-
nale. L’encefalo è circondato dalle meningi e racchiuso
nella scatola cranica.
Nell’essere umano la «centrale» dell’encefalo è costituita
dal cervello, particolarmente sviluppato e diviso da una
profonda fessura in due emisferi con dei solchi. La metà
Pensiero legato all’espressione sinistra è responsabile del pensiero legato all’espressione
verbale (emisfero cerebrale sini-
verbale, quella destra del pensiero figu ato. È interessante
stro)
constatare che la metà destra del corpo obbedisce a ordini
che partono dall’emisfero cerebrale sinistro, mentre la
muscolatura della metà sinistra del corpo riceve i suoi
impulsi dall’emisfero cerebrale destro.
Le due metà del cervelletto hanno funzioni di coordina-
mento. Regolano l’equilibrio, lo svolgimento dei movimenti
e il tono muscolare (stato di tensione dei muscoli).
Cervello
Il tronco cerebrale è costituito dal mesencefalo, dal ponte
Tronco cerebrale e dal midollo allungato. Tra l’altro è il centro responsabile
Cervelletto della circolazione e della respirazione. Il diencefalo con l’i-
pofisi importante ghiandola produttrice di ormoni, regola
Immagine di un encefalo sano dei processi metabolici.
4Cos’è l’ictus cerebrale?
Affinch il cervello possa svolgere le sue funzioni gli
occorre molta energia. Ciononostante, proprio il cervello è
l’organo del nostro corpo meno in grado di «immagazzi-
nare» energia. Perciò dipende dal continuo apporto di ossi-
Corpo
geno e sostanze nutritive (zucchero) mediante il sangue, Mani
Gambe
Braccia
che il cuore pompa attraverso le arterie in tutte le parti Viso
dell’organismo. Benché l’encefalo sia relativamente pic-
colo rispetto ad altre parti del corpo, ha bisogno di quasi
un quarto della quantità di sangue messa in circolo dal
cuore in condizioni di riposo!
Si verific un ictus cerebrale quando l’apporto di sangue in
una parte del cervello viene interrotto. Le cellule nervose Parlare
della zona colpita non ricevono a sufficienz o non rice-
Udire
vono del tutto ossigeno e sostanze nutritive. Sono danneg-
Comprendere quanto
giate e si atrofizzan se l‘irrorazione sanguigna non viene vien detto Vedere
ripristinata entro pochi minuti.
Ogni parte del cervello è
specializzata in determinati
Il tipo di funzioni organiche che restano compromesse compiti
dopo un ictus cerebrale e la gravità delle sue conseguenze
dipendono dall’estensione e dalla localizzazione della zona
colpita: dei circa 16 000 ictus che si verifican in Svizzera.
in un anno, uno su cinque è letale. Dato che le cellule cere-
brali non possono rinnovarsi, dopo un ictus molti pazienti
(circa uno su tre) restano gravemente menomati e non
sono più in grado di condurre una vita autonoma.
Interruzione dell’apporto di
sangue per occlusione di
un’arteria cerebrale, con con-
seguente mancanza di irrora-
zione sanguigna e soppres-
sione delle funzioni della zona
di cervello situata a valle (di
color grigio)
5Le diverse forme di ictus cerebrale
A seconda della causa e della localizzazione si distinguono
diversi tipi di ictus cerebrale:
Infarto cerebrale ischemico
Questo tipo di ictus cerebrale è provocato da una trombosi
o da un‘embolia. Costituisce il gruppo principale dei cosid-
detti «infarti cerebrali ischemici» (ischemia = irrorazione
Trombosi: un coagulo di sanguigna insufficiente)
sangue occlude un’arteria e
interrompe così il passaggio Si parla di trombosi cerebrale quando un coagulo di san-
del sangue (trombo)
gue, un cosiddetto «trombo», blocca il passaggio del san-
gue in un’arteria cerebrale. Questi coaguli si formano
soprattutto in vasi sanguigni il cui lume è ristretto dalla
presenza di depositi arteriosclerotici. Le zone del cervello
situate oltre l’occlusione del vaso sanguigno non sono più
irrorate o lo sono solo in misura insufficient . Questo pro-
cesso può svolgersi in pochi minuti o in alcune ore.
Al secondo posto per frequenza come causa di un infarto
cerebrale ischemico c’è l’embolia. Spesso l’embolia cere-
brale è dovuta a disturbi del ritmo cardiaco con polso irre-
golare come per esempio fibrillazion atriale. La fibrill -
zione atriale ha per conseguenza che l’espulsione del
sangue dall’atrio è difettosa. Il sangue «rimasto» può rag-
grumarsi e formare un coagulo che si stacca, «migra» col
sangue nel cervello (embolia) e vi occlude un vaso sangui-
gno. Il coagulo di sangue può però avere origine anche
Embolia: una parte di un assai più in alto, per esempio in un‘arteria del collo
coagulo di sangue si stacca ristretta («stenosata») e staccarsi da lì.
e va ad occludere un vaso
sanguigno di minor calibro
situato altrove
6Le diverse forme di ictus cerebrale
Emorragia cerebrale sangue
Nettamente più rara dell’infarto ischemico come causa
di un ictus è l’emorragia cerebrale. Si parla di emorragia
cerebrale quando un vaso sanguigno cerebrale si rompe
con fuoruscita di sangue nel cervello. Ne consegue
un danno locale alla sostanza cerebrale. All’origine di
un’emorragia cerebrale ci sono soprattutto modificazion
arteriosclerotiche dei vasi sanguigni, diverse malattie del
sangue, terapie con medicamenti anticoagulanti, tumori Emorragia cerebrale:
emorragia nel tessuto cere-
o lesioni craniche.
brale con conseguente danno
Emorragia subaracnoidea
Anche un’emorragia subaracnoidea può essere causa di
un ictus cerebrale. In questo caso un vaso sanguigno che
porta al cervello si spezza e il sangue fuoriesce nello spa-
zio riempito di liquido cerebrospinale compreso tra la
meninge intermedia (chiamata aracnoide) e quella interna
(pia madre), ma non nel cervello stesso. La causa più fre- sangue
quente di emorragie nello spazio subaracnoideo sono delle
dilatazioni a forma di sacco delle pareti arteriose, i cosid- Emorragia subaracnoidea:
emorragia tra la meninge
detti aneurismi.
intermedia (aracnoide) e
quella interna
Rottura di un aneurisma,
causa più frequente di
un’emorragia subaracnoidea
7Conoscere e prevenire i rischi
Ecco una buona notizia: contrariamente a quel che spesso
si pensa, l’ictus cerebrale non è una sventura di cui siamo
indifesi in balìa. Si sa che circa metà degli ictus si potreb-
bero evitare conducendo una vita sana. Chi vuol proteg-
gersi dall’ictus cerebrale deve perciò conoscere i fattori
di rischio. Con adeguati cambiamenti del comportamento
e dello stile di vita o con una cura medica, la maggior parte
di essi si possono eliminare o per lo meno vi si può eserci-
tare un influss favorevole. Ci sono però anche dei fattori
Depositi arteriosclerotici (vio- su cui non possiamo influir .
letti) restringono il lume di un
vaso sanguigno e costituis-
cono la base delle trombosi e
I due fattori di rischio su cui non si può influir
delle embolie
Età
Teoricamente chiunque può subire un ictus cerebrale, dal
lattante alla persona molto anziana, perché non si tratta di
una vera e propria «malattia dell’età». È invece vero che la
probabilità di ictus aumenta nettamente coll’età, in dipen-
denza del processo d’invecchiamento dei vasi sanguigni e
del crescente pericolo di disturbi dell’irrorazione sangui-
gna che esso comporta. Purtroppo, contro il trascorrere
degli anni non c’è una «fonte di giovinezza». Però, con uno
stile di vita sano possiamo fare in modo che i vasi sangui-
gni e l’organismo restino giovani e in forma il più a lungo
possibile.
Predisposizione ereditaria
Anche sulla predisposizione ereditaria non si può influir .
Generalmente è presente quando diversi parenti con-
sanguinei hanno subito un ictus cerebrale o un infarto
cardiaco, specie se è successo prima dei 65 anni nelle
donne e prima dei 55 anni negli uomini. Per le persone
con una predisposizione ereditaria è particolarmente
importante aver cura di uno stile di vita sano ed evitare
tutti i fattori su cui si può influir .
8Conoscere e prevenire i rischi
I dieci fattori di rischio più importanti su cui si Endotelio (rivestimento di
può influir cellule a uno strato)
Il motivo della maggior parte dei disturbi dell’irrorazione
sanguigna si chiama arteriosclerosi (detta anche atero-
sclerosi). Questo processo subdolo, di cui non ci si
accorge, si protrae per anni e decenni. Favoriti da diversi
Cellule
fattori, sullo e nello strato interno di cellule appiattite delle muscolari lisce
arterie (endotelio) si formano dei depositi di sostanze
grasse. Concrescendo, cellule del sangue, di tessuto con- Arteria normale senza depositi
nettivo e muscolari li trasformano in cosiddette «placche» arteriosclerotici
che restringono il lume dei vasi sanguigni e ostacolano la
circolazione. Se in uno di questi restringimenti («stenosi»)
si fiss un coagulo di sangue l’irrorazione sanguigna a valle
si blocca totalmente, con minacciose conseguenze: un Sostanze grasse
accumulate
ictus cerebrale se si tratta di un’arteria cerebrale, un
infarto cardiaco se è occlusa una coronaria. È anche possi-
bile che le placche si lacerino e un coagulo di sangue si
formi sul posto, con le stesse gravi ripercussioni.
Nell’insorgenza dell’arteriosclerosi hanno importanza i fat-
tori descritti nelle pagine che seguono. Con un comporta-
mento adeguato possiamo esercitare su di essi un influss
favorevole o almeno ridurli in parte. Arteriosclerosi incipiente con
accumulo di sostanze grasse
che possono trasformarsi in
placche
Placche
I dieci fattori di rischio
• Ipertensione arteriosa
• Diabete
• Fibrillazione atriale
• Sindrome dell’apnea nel sonno
• Fumo
• Sovrappeso
• Iperlipidemie
• Alcool
Arteria ristretta con gravi
• Sedentarietà
placche arteriosclerotiche
• Stress
9Conoscere e prevenire i rischi
Ipertensione arteriosa
Si parla di ipertensione quando, con ripetute misurazioni,
il valore superiore (sistolico) della pressione arteriosa è
di 140 mm Hg o più e/o quello inferiore (diastolico) è di
90 mm Hg o più (mm Hg = millimetri della colonnina di
mercurio). L’ipertensione è il fattore di rischio più impor-
tante per l’ictus cerebrale. Se il fluss sanguigno esercita
continuamente un’elevata pressione sulle pareti delle
arterie esse si induriscono e si ispessiscono. Sostanze
grasse vi si depositano e l’arteriosclerosi avanza. Inoltre
può succedere che lo strato interno delle arterie (endote-
lio) subisca delle lesioni, oppure che una parete vasale
lesa si laceri per effetto della pressione, con conseguente
emorragia.
Cosa si può fare:
Gli adulti dovrebbero misurare la pressione almeno una
volta all’anno per poter scoprire un’eventuale iperten-
sione: infatti, di questa malattia non ci si accorge. Le
gestanti e le donne che prendono la «pillola» contraccet-
tiva devono farsi misurare la pressione regolarmente.
Se si constata un’ipertensione di lieve entità, talora la si
può già normalizzare eliminando il sovrappeso. Anche
ridurre il consumo del sale a meno di 5 g/giorno contri-
buisce alla diminuzione della pressione del sangue. In
cucina, come condimento preferisca le erbe aromatiche
e le spezie al sale e ai mix di spezie salate. Eviti gli ali-
menti ad alto contenuto di sale, come gli snack, le sal-
sicce, i piatti pronti e le conserve.
Anche un’attività fisic regolare e momenti di disten-
sione hanno un influss positivo sulla pressione
sanguigna.
Però in alcuni casi questi cambiamenti dello stile di vita
non bastano. Allora, per riportare la pressione a valori
normali occorre l’ assunzione regolare di un medica-
mento antiipertensivo.
10Conoscere e prevenire i rischi
Diabete (soprattutto diabete mellito di tipo II)
Il diabete mellito è dovuto a mancanza o a un disturbo
dell’utilizzazione dell’ormone insulina, necessario affinch
uno zucchero (il glucosio) possa passare dal sangue alle
cellule dell’organismo. In un certo senso, l’insulina è la
chiave che permette al glucosio l’accesso alla cellula. In
caso di mancanza di insulina il tasso sanguigno del gluco-
sio («glicemia») sale (diabete di tipo I). Anche i disturbi
dell’utilizzazione dell’insulina, a lungo andare, provocano
lesioni dei vasi sanguigni e disturbi del metabolismo dei
grassi. Questo diabete di tipo II o «diabete dell’anziano»
può già colpire persone di mezza età; a rischio sono
soprattutto quelle in sovrappeso.
Cosa si può fare:
Per prevenire o curare il diabete di tipo II il medico
consiglierà di modificare l’alimentazion , tenere sotto
controllo (se necessario ridurre) il peso e svolgere rego-
larmente attività fisica In certi casi sono necessari dei
medicamenti.
Fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale è un’aritmia frequente che comport
un elevato rischio di ictus cerebrale. Ne sono colpite
so-prattutto le persone anziane. La fibrillazione atriale si f
sentire per lo più sotto forma di tachicardia, palpitazioni e
polso irregolare. I disturbi possono manifestarsi occasio-
nalmente o costantemente. Alcuni pazienti non hanno
disturbi, ragion per cui il problema rimane nascosto molto
a lungo.
Nella fibrillazione atrial , gli atri del cuore non battono più
in modo regolare, ma battono troppo velocemente, in
modo irregolare e non coordinato. Il flusso sanguigno viene
pertanto molto rallentato, ragion per cui il sangue può
addensarsi e formare un coagulo. Se il coagulo, partendo
11Conoscere e prevenire i rischi
dall’atrio del cuore, raggiunge il cervello e rimane bloccato
in un vaso, l’affluss di sangue si blocca provocando un
ictus cerebrale.
Cosa si può fare:
La misura più efficac per ridurre il rischio di ictus
cerebrale in presenza di fibrillazion atriale è costituita
dall‘anticoagulazione. Sono disponibili diversi medica-
menti efficac in questo senso. Se le è stata diagnosti-
cata una fibrillazion atriale, le consigliamo di escludere
il più possibile i fattori di rischio e di seguire attenta-
mente il trattamento suggerito dal medico.
Sindrome dell’apnea nel sonno
La sindrome dell’apnea nel sonno, che riguarda soprat-
tutto le persone che russano molto, causa parecchie inter-
ruzioni della respirazione durante il sonno con diminuzione
dell’assorbimento di ossigeno. Un sonno normale e ristora-
tore diventa quindi impossibile. Come effetto collaterale
c’è un aumento della pressione arteriosa e del rischio di
malattie vascolari.
Cosa si può fare:
La sindrome dell’apnea nel sonno si può accertare con
apposite attrezzature in centri di medicina del sonno e
curare, di notte, con speciali apparecchi respiratori.
Fumo
Oltre ad aumentare il rischio di cancro, fumare causa dei
danni notevoli anche ai vasi sanguigni. Le sostanze nocive
assorbite col fumo riducono l’apporto di ossigeno agli
organi ed alle pareti vasali; queste ultime si induriscono
e il loro lume si restringe, favorendo l’arteriosclerosi e la
formazione di coaguli di sangue e aumentando la pres-
sione arteriosa.
12Grazie alla Sua donazione la Fondazione Svizzera di Cardiologia può
• sostenere i ricercatori in Svizzera affinché acquisiscano nuove conoscenze
sulle cause delle cardiopatie.
• dare il suo supporto a progetti di ricerca per sviluppare nuovi metodi
d’esame e di trattamento.
• consigliare le persone colpite e i loro familiari e mette a loro disposizione
opuscoli informativi sulla patologia, sul trattamento e sulla prevenzione
• informare la popolazione sulla prevenzione efficace delle malattie cardio-
vascolari e dell’ictus cerebrale e la motiva ad adottare uno stile di vita sano
per il cuore.
I nostri servizi per Lei quale sostenitrice/sostenitore:
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un esemplare della rivista per i sostenitori «Cuore e
Ictus cerebrale»!
Fondazione Svizzera La Fondazione Svizzera
di Cardiologia di Cardiologia è
certificata dalla ZEWO
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
dal 1989.Conoscere e prevenire i rischi
Cosa si può fare:
C‘è una sola misura efficace smettere di fumare! La
disassuefazione dal fumo ha un aspetto molto inte-
ressante: trascorsi da tre a cinque anni senza fumare
(a seconda di quanto fumava in precedenza) il suo
rischio di ictus cerebrale può ridursi di nuovo al livello
di quello dei non fumatori! Per la disassuefazione dal
fumo a richiesta troverà aiuto e sostegno da varie parti
(alla fin dell’opuscolo indichiamo degli indirizzi utili).
Sovrappeso
Il sovrappeso affatica la circolazione e aumenta la pres-
sione arteriosa.
Sono in sovrappeso ?
L’unità di misura più usata è l’indice di massa corporea
(Body Mass Index, BMI), che si calcola come segue:
peso in chili diviso per la statura in metri al quadrato.
Esempio: statura 1,68 m, peso 83 kg dà un BMI di 29,
perché 83 : (1,68 x 1,68) = 29
BMI da 20 a 25: peso normale
BMI oltre 25, fin a 30: sovrappeso
BMI superiore a 30: obesità (adiposità)
Non è importante solo il peso, bensì anche la ripartizione
dei grassi nel corpo: le cellule di tessuto adiposo superflu
nella regione addominale (forma a mela) comportano
un rischio maggiore di quelle localizzate sulle anche o le
cosce (forma a pera).
13Conoscere e prevenire i rischi
Cosa si può fare:
Deve dunque controllare regolarmente la circonferenza
addominale, che non dovrebbe superare 102 cm negli
uomini e 88 cm nelle donne. Chi vuol diminuire di peso e
poi mantenere il peso più basso raggiunto deve puntare
sulla combinazione «apporto calorico ridotto – attività
fisic regolare» Ridurre l’apporto calorico signific pas-
sare gradualmente a un’alimentazione variata, a conte-
nuto ridotto di grassi, che prende ad esempio la pira-
mide alimentare (vedi pagina 15). Le diete rapide radicali
fanno diminuire il peso a beve scadenza, ma quasi mai
danno un risultato durevole. Già diminuendo di peso,
generalmente le persone in sovrappeso riescono ad
abbassare nettamente la pressione. Inoltre si ha un
influss positivo sulle lipidemie e si previene il diabete
(soprattutto il diabete mellito di tipo II).
Iperlipidemie
Un tasso sanguigno troppo elevato dei lipidi (iperlipide-
mia / ipercolesterolemia) assume grande importanza
nell’insorgenza dell’arteriosclerosi. Il colesterolo è una
sostanza che partecipa alla produzione di certi ormoni e
degli acidi biliari ed è un costituente delle pareti cellulari.
Consumando alimenti di origine animale si assume una
certa quantità di colesterolo, però la parte di gran lunga
maggiore l’organismo la produce da sé, nel fegato e nel
tratto digerente. Sfavorevole è soprattutto un tasso ele-
vato del «cattivo» colesterolo LDL e dei trigliceridi (grassi
neutri), perché essi si depositano nei vasi sanguigni e favo-
riscono in misura determinante il processo arteriosclero-
tico. Il «buon» colesterolo HDL, invece, ha un effetto pro-
tettivo sui vasi sanguigni.
14Conoscere e prevenire i rischi
La piramide alimentare svizzera illustra la composizione di un‘alimentazione
equilibrata Ben informati, ben nutriti. sge-ssn.ch
Ben informati, ben nutriti. sge-ssn.ch
Piramide alimentare svizzera
entare svizzera
Dolci, snack salati e alcolici
i e alcolici In piccole quantità.
Oli, grassi e frutta oleaginosa
Ogni giorno olio e frutta oleaginosa in piccole quantità. Burro / margarina con moderazione.
ta oleaginosa in piccole quantità. Burro / margarina con moderazione.
Latticini, carne, pesce, uova e tofu
esce, uova e tofu Ogni giorno 3 porzioni di latticini e 1 porzione di carne/ pesce/ uova /tofu…
i di latticini e 1 porzione di carne/ pesce/ uova /tofu…
Cereali, patate e leguminose
Ogni giorno 3 porzioni. Fra i cereali privilegiare i prodotti integrali.
i. Fra i cereali privilegiare i prodotti integrali.
Verdura e frutta
Ogni giorno 5 porzioni di diversi colori.
i di diversi colori.
Bibite
Ogni giorno 1–2 litri di bevande non dolcificate; privilegiare l’acqua.
i bevande non dolcificate; privilegiare l’acqua.
Ogni giorno almeno 30 minuti di movimento e sufficiente rilassamento.
0 minuti di movimento e sufficiente rilassamento.
Ben informati, ben nutriti. sge-ssn.ch
Ben informati, ben nutriti. sge-ssn.ch
© Società Svizzera di Nutrizione SSN, Ufficio federale della sicurezza alimentare e di veterinaria USAV / 2o11
Ben informati, ben nutriti. sge-ssn.ch
L’alimentazione sana ha il sapore delle vacanze!
Nelle persone che vivono nell’area del Mediterraneo le malattie cardiovascolari
sono nettamente meno frequenti che da noi e nelle popolazioni che vivono più a
nord. La spiegazione più importante di questa differenza è data dall’alimenta-
zione mediterranea. Ne costituisce la base il passaggio da abbondanza di grassi,
carne, sale e cibi dolci a un’alimentazione ricca di fibr con molta frutta, insalata,
verdura e prodotti a base di cereali integrali. Dare la preferenza agli acidi grassi
insaturi (contenuti per esempio nell‘olio di colza e d‘oliva) invece di quelli saturi
(contenuti negli alimenti di origine animale), ogni tanto pesce da pesca sosteni-
bile e tutti i giorni un bicchiere di vino rosso sono altre caratteristiche di questa
cucina particolarmente sana per i vasi sanguigni e oltretutto molto saporita.
15Conoscere e prevenire i rischi
Cosa si può fare:
Domandi al medico se i suoi tassi del colesterolo o dei
trigliceridi superiori al normale. A partire dai 40 anni è
consigliabile farli controllare almeno ogni cinque anni;
alle persone con un rischio più elevato si consiglia di
determinarle prima e più spesso.
Alle persone che oltre all’iperlipidemia non presentano
altri disturbi si consiglia di modificar lo stile di vita. Uno
stile di vita sano contempla un’alimentazione equilibrata,
con un ridotto apporto di grassi e preferendo il consumo
di acidi grassi insaturi (p.es. olio di colza e d’oliva) agli
acidi grassi saturi negli alimenti di origine animale (sal-
sicce, carne, burro, panna). Si raccomanda la dieta medi-
terranea e, in caso di valori elevati di trigliceridi, la rinun-
cia al consumo di alcol. Anche una regolare attività fisic
e, per chi fuma, la disassuefazione dal fumo agiscono
positivamente sui lipidi ematici.
Ai pazienti affetti da malattie cardiovascolari o con un
elevato rischio di tali malattie il medico consiglierà un
medicamento che riduca i lipidi ematici, qualora i valori
non si normalizzino nonostante la modific dello stile di
vita.
Alcool
Più di due bicchieri di vino o due bottigliette di birra o un
bicchierino di superalcolico al giorno (per le donne la metà)
hanno un effetto sfavorevole sulla pressione arteriosa.
Inoltre l‘alcool apporta molte calorie e quindi contribuisce
al sovrappeso.
Cosa si può fare:
Le donne dovrebbero limitarsi a 10 grammi d’alcool al
giorno (corrispondenti a 1 dl di vino o 3 dl di birra) al
massimo, gli uomini a 20 grammi (2 dl di vino o 6 dl di
birra).
16Conoscere e prevenire i rischi Sedentarietà È dimostrato che un‘attività fisic regolare aiuta a diminu- ire il rischio di ictus cerebrale, malattia coronarica, diabete mellito di tipo II, cancro del colon ed osteoporosi. Il cuore e la circolazione restano in forma e tutto il metabolismo viene attivato. Cosa si può fare: Almeno 2 ore e mezza di attività fisic di media intensità alla settimana (realizzabile anche in porzioni di 10 minuti di alta intensità) ha effetti favorevoli sulla salute. Il modo più semplice di arrivarci è di integrarlo nella vita quoti- diana, per esempio andando a fare la spesa o recandosi al lavoro (almeno per un certo tratto) a piedi o in bici- cletta, salendo le scale invece di usare la scala mobile o l’ascensore. Anche il giardinaggio e i lavori domestici contribuiscono ad una miglior forma fisica Stress Lo stress si manifesta sotto forma di maggior attitudine all’azione dell’organismo, aumenta la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca. Oggi sappiamo con certezza che le situazioni di stress, come insoddisfazione sul lavoro, limitazioni della libertà personale e altre difficolt sociali, costituiscono di per sé un fattore di rischio per le malattie vascolari e favoriscono altri fattori di rischio già menzionati quali il fumo, l’ipertensione e il sovrappeso. Cosa si può fare: Anzitutto riflett a quello che le pesa di più. Poi cerchi di rimediarvi riesaminando a fondo il suo stile di vita, inse- rendo di proposito delle pause di distensione nella sua vita di tutti i giorni e cercando di aumentare i contatti e la conversazione con le persone con cui si sente a pro- prio agio. Inoltre cerchi una compensazione alla routine quotidiana con l‘attività fisic o con lo sport. Utili per eli- minare lo stress possono essere anche dei metodi di rilassamento come lo yoga, il training autogeno, miglio- rare la tecnica della respirazione o un rilassamento muscolare progressivo. 17
Segni premonitori di un ictus cerebrale
imminente
È raro che un ictus cerebrale arrivi come un fulmine a ciel
sereno. Molti ictus sono preceduti da segni premonitori,
costituiti da «mini-ictus» chiamati attacchi ischemici tran-
sitori, abbreviato a livello internazionale in «TIA» (attacchi
passeggeri di carente irrorazione sanguigna). La causa di
questi segni premonitori è un disturbo circolatorio dovuto
alla presenza di un coagulo di sangue in una arteria cere-
brale che riduce temporaneamente l’apporto di sangue
e viene poi trascinato via dalla corrente sanguigna o si
disgrega spontaneamente. Anche l’occlusione di un picco-
lissimo vaso sanguigno può provocare un TIA.
Il TIA causa sintomi di ictus cerebrale che, a differenza di
quanto accade nel «vero» ictus, durano solo alcuni minuti.
Sintomi tipici sono per esempio:
• fugace paralisi o disturbo della sensibilità del volto, di
un braccio, di una mano o di una gamba
• disturbo passeggero del linguaggio
• disturbo passeggero della vista, come visione doppia
o cecità (spesso solo un occhio)
• improvvise vertigini
Poiché i sintomi di un TIA durano poco tempo, spesso que-
sti non vengono considerati segni premonitori e quindi non
sono presi sul serio.
Se constata dei sintomi di questo genere su se stesso o in
una persona che le è vicina vada senza indugio dal medico
o in un ospedale. Ora c‘è ancora la probabilità di prevenire
un ictus cerebrale! Nella maggior parte dei casi un accer-
tamento d‘urgenza permette di porre una diagnosi, di tro-
vare la/le causa/e, di prendere tempestivamente dei prov-
vedimenti preventivi e di decidere se è necessario il
ricovero in ospedale.
18Esami in presenza di segni premonitori
Dopo un «TIA» il medico accerterà anzitutto quali fattori di
rischio ci sono e, con esami di laboratorio, cercherà even-
tuali malattie concomitanti o disturbi metabolici (come per
esempio il diabete).
Una tomografi per risonanza magnetica (MRI) o una tomo-
grafi assiale computerizzata (TAC), unitamente all‘interro-
gazione mirata del paziente, chiarisce se la diagnosi di TIA
è giusta. A seconda del caso si possono poi fare ulteriori
esami destinati a valutare lo stato dei vasi sanguigni e la
circolazione, come pure ad evidenziare eventuali disfun-
zioni cerebrali e cardiache. Menzioniamo ad esempio la
sonografi Doppler dei vasi sanguigni del collo e del cer-
vello, l‘angiografi MRI e l‘angiografi TAC (esami non inva-
sivi per visualizzare le arterie del collo e del cervello), l’e-
Tomografi
cocardiografi (esame del cuore con gli ultrasuoni) o
l’elettrocardiogramma (ECG), compreso l‘ECG di 24 ore.
In base alla causa del TIA si inizia una terapia per prevenire
l’ictus cerebrale. In caso di fibrillazion atriale, di certe
malattie delle valvole cardiache o di altre malattie rare il
medico prescriverà dei medicamenti che agiscono sulla
coagulazione del sangue (anticoagulanti). Agli altri pazienti
si somministrano generalmente dei farmaci che inibiscono
l‘aggregazione delle piastrine del sangue (antiaggreganti),
come p.es. l‘acido acetilsalicilico (Aspirina®) o il clopidogrel.
In molti pazienti possono essere utili i medicamenti ipolipi-
demizzanti.
In determinati casi, come misura preventiva è opportuno
liberare chirurgicamente da depositi di grasso e di sali di
calcio la parete interna stenosata di una carotide (arteria
del collo che porta al cervello). Questo intervento, chia-
mato endoarteriectomia della carotide, è eseguito da
chirurghi dei vasi sanguigni o da neurochirurghi. Come
alternativa entra in considerazione anche una dilatazione
col palloncino.
19Sintomi dell’ictus cerebrale
Se malgrado le precauzioni citate o senza alcun segno pre-
monitore si verific un ictus cerebrale il quadro clinico non
è uniforme. Cioè: non tutti gli ictus si manifestano allo
stesso modo. Tipici sono uno o più dei sintomi seguenti:
Paralisi
Paralisi improvvisa, disturbi della sensibilità o debolezza,
per lo più soltanto a un lato del corpo (volto, braccio o
gamba)
Disturbi della vista
Cecità improvvisa (spesso solo un occhio) o visione doppia
Anomalie del linguaggio
Anomalie del linguaggio o difficolt di capire quanto viene
detto
Vertigine
Forte vertigine con incapacità di camminare
Mal di testa
Mal di testa improvviso, insolito, fortissimo
In presenza di questi sintomi è necessario il ricovero
immediato in ospedale, anche se le persone colpite non
percepiscono i loro sintomi e non valutano correttamente
la situazione.
Se si manifestasse uno di questi sintomi, chiami subito il
numero d’emergenza 144 e richieda il ricovero nel più
vicino ospedale dotato di Stroke Center o Stroke Unit,
specializzato nel trattamento di pazienti colpiti da ictus
cerebrale.
20C om p o r t a m e n t o in caso di emergenza
Un ictus cerebrale è un’emergenza che mette la vita in
App «Emergenze HELP»
pericolo. Ogni minuto conta! Per praticare certe terapie,
come la trombolisi (dissoluzione di un coagulo mediante Per sapere cosa fare in
un‘infusione di medicamento e/o cateteri) in caso di ictus caso di emergenza: l’App
cerebrale ischemico, c’è solo uno spazio di tempo molto gratuita «Emergenze HELP»
presenta le misure di salva-
limitato. Perciò è prezioso ogni minuto guadagnato
taggio da adottare in caso di
nell’arrivare all’ospedale. emergenza cardiovascolare
e di ictus cerebrale e aiuta a
Se i pazienti che hanno subito un ictus cerebrale vengono metterle in atto e a rinfrescare
regolarmente le conoscenze.
portati all’ospedale entro poche ore dall’inizio dei sintomi
(quanto più presto, tanto meglio!) ci sono le massime Scarichi l’App «Emergenze
probabilità che possano esserne dimessi senza danni HELP» sul suo smartphone!
permanenti o menomazioni. www.swissheart.ch/app
Il modo giusto di comportarsi
La regola fondamentale in caso di ictus cerebrale è: man-
tenere la calma ma agire rapidamente e con decisione!
• Chiami subito il numero d’emergenza 144 (all’estero il
numero locale) e richieda il ricovero nel più vicino ospe-
dale dotato di Stroke Center o Stroke Unit, specializzato
nel trattamento di pazienti colpiti da ictus cerebrale.
• Comunichi l’indirizzo dove intervenire, il nome e
cognome e l’età del paziente.
• Adagi il paziente che ha subito un ictus cerebrale sul
144
dorso con il busto piano su una superfici dura o sul
pavimento (se è privo di conoscenza in posizione late-
rale).
• Slacci gli indumenti che stringono, la cravatta o il
reggiseno.
• Non dia farmaci o acqua: c’è il rischio di soffocamento.
• Se è notte illumini l’appartamento, la tromba delle scale
e la porta di casa. Preghi un vicino di far strada ai soc-
corritori mentre lei resta con il paziente e lo tranquil-
lizza.
21Esami e terapie nell’ictus cerebrale
Esami accurati
La terapia immediata ha lo scopo di risolvere una situazione
che mette direttamente a repentaglio la vita del paziente
e sostenere funzioni vitali come la circolazione e la respi-
razione. Anzitutto il medico effettua un esame clinico neu-
rologico per confermare il sospetto di ictus cerebrale
escludendo altre cause. In base ad una serie di esami quali
misurazione della pressione arteriosa, controllo della coa-
gulazione del sangue, della glicemia e delle lipidemie si
prepara poi la terapia medicamentosa.
Con moderne tecniche di rappresentazione per immagini
come la tomografi computerizzata e la tomografi per
risonanza magnetica si accerta inoltre se si tratta di un
infarto cerebrale ischemico, dovuto a occlusione di un
vaso sanguigno cerebrale da parte di un coagulo di sangue,
oppure di un’emorragia cerebrale. Solo se è esclusa
un‘emorragia cerebrale si può iniziare la terapia mirata.
Grandi progressi nella terapia
Da alcuni anni, per la terapia dell’ictus cerebrale abbiamo
a disposizione un metodo promettente: la trombolisi endo-
venosa (trombo = coagulo di sangue; lisi = disgregazione)
mediante infusione della sostanza rt-PA. Le probabilità del
paziente di ristabilirsi completamente e senza menoma-
zione permanente sono nettamente maggiori, ma soltanto
se si interviene molto rapidamente, cioè entro poche ore
dall’inizio dei sintomi. Per disgregare rapidamente il coa-
gulo di sangue, nella trombolisi il medicamento si può
anche somministrare direttamente in immediata prossi-
mità dello stesso, con un catetere, ed eventualmente aspi-
rarlo («trombolisi endoarteriosa»). Inoltre in caso di grandi
infarti si usa sempre più spesso il cosiddetto stentretriever,
strumento che permette di asportare meccanicamente
grossi coaguli di sangue.
22Esami e terapie nell’ictus cerebrale
Nell‘ictus cerebrale raramente è necessario un intervento
chirurgico d‘urgenza. Generalmente lo diventa solo in caso
di grande emorragia oppure di infarto cerebrale molto
esteso con tumefazione cerebrale, se sono associati ad un
aumento della pressione intracranica.
Per prevenire ulteriori disturbi dell’irrorazione sanguigna
o un secondo ictus generalmente si somministrano al
paziente dei medicamenti anticoagulanti, destinati ad
impedire la formazione di altri grumi di sangue.
Stroke Centers e Stroke Units
Gli ospedali con Stroke Center o Stroke Unit dispongono
di personale con una formazione speciale (Stroke Teams)
e le attrezzature tecniche necessarie per la diagnosi
immediata e l’inizio della terapia adatta in caso di ictus
cerebrale. Inoltre, in questi ospedali si iniziano precoce-
mente le misure di riabilitazione come fisiote apia, logo-
pedia o ergoterapia. Studi in materia dimostrano che
gli Stroke Centers e le Stroke Units, per quanto riguarda
mortalità, autonomia dei pazienti dopo l’ictus e durata
dell’ospedalizzazione, ottengono risultati nettamente
migliori degli ospedali che non ne dispongono.
Un elenco degli ospedali specializzati nel trattamento
dei pazienti con ictus cerebrale dotati di Stroke Center
o Stroke Unit in Svizzera è disponibile sul sito
www.ictuscerebrale.ch.
23Esami e terapie nell’ictus cerebrale
Migliori possibilità di sopravvivenza
Le statistiche mostrano che un quinto delle vittime di ictus
cerebrale muore e circa un terzo rimane disabile. Evitando
di perdere tempo, le possibilità dei pazienti di uscire
dall’ospedale senza danni permanenti aumentano signi-
ficativament .
Con i metodi terapeutici moderni le prospettive di ritornare
a vivere senza menomazioni sono aumentate. Ma non c’è
nessuna garanzia. Perciò chi vuol risparmiarsi sofferenze e
menomazioni dovrebbe ridurre il rischio di ictus cerebrale
con una prevenzione attiva. La ricetta è:
Prevenire i rischi,
riconoscere i sintomi,
in caso di emergenza agire tempestivamente e correttamente!
24Vivere d o p o l ’ i c t u s c e r e b r a l e
Già nella fase acuta della malattia si mettono in atto delle
misure per prevenire un ulteriore Ictus (prevenzione
secondaria). Si cercano e si eliminano i fattori di rischio.
Un’ipertensione prima ignorata, un’ierlipidemia, un diabete
e la fibrillazion atriale si possono curare in modo mirato.
Inoltre al paziente vengono somministrati dei medicamenti
che aiutano ad impedire un nuovo ictus. Con lo stesso
intento, cioè ridurre i fattori di rischio, gli si consiglia anche
di cambiare lo stile di vita.
Dopo la fase critica incomincia la riabilitazione: i pazienti
imparano a ricuperare le funzioni perse. Secondo i casi di
tratta di reimparare a respirare, parlare, mangiare, bere,
riposare, dormire, fare i propri bisogni, muoversi, provve-
dere all’igiene personale, vestirsi e svestirsi, comunicare
ed affrontare e vincere la paura, il dolore e l’afflizion .
È un impegno gravoso sia per i famigliari e gli amici che
per i medici e altri operatori del settore sanitario, come
infermieri, fisiote apisti, ergoterapisti, logopedisti e psico-
terapeuti. Infatti un ictus cerebrale cambia anche il mondo
affettivo del paziente e non di rado può causare depres-
sioni.
La riabilitazione può durare dei mesi o anche degli anni.
Però la forza di volontà e la perseveranza nell’esercitarsi
sono sempre paganti!
Nell‘opuscolo della Fondazione Svizzera di Cardiologia
«Vivere dopo l‘ictus cerebrale» (utilizzare il talloncino d‘or-
dinazione a metà di questo opuscolo) gli interessati
apprendono come può svolgersi il ritorno alla vita di tutti
i giorni, quali specialisti li accompagnano e quali mezzi
ausiliari sono disponibili. Ampie informazioni sulle possibi-
lità di consulenza e di sostegno incoraggiano ad affrontare
attivamente il periodo della vita successivo all‘ictus
cerebrale.
25I ndirizzi utili
Le seguenti organizzazioni possono esserle d’aiuto
in singoli settori nella prevenzione dell’ictus cerebrale:
Disassuefazione dal fumo Associazione Svizzera per la prevenzione del tabagismo
Haslerstrasse 30, 3008 Berna
Tel. 031 599 10 20
Linea stop tabacco 0848 000 181
info@at-schweiz.ch
Siti Internet con informazioni e programmi per la disassuefazione:
www.stopsmoking.ch
www.at-schweiz.ch
www.stop-tabacco.ch
www.vivere-senza-fumare.ch
Alimentazione Società Svizzera di Nutrizione SSN
Eigerplatz 5, 3007 Berna
Tel. 031 385 00 00
www.sge-ssn.ch / info@sge-ssn.ch
Diabete Associazione Ticinese per i Diabetici
Via al Ticino 30A, 6514 Sementina
Tel. 091 826 26 78
www.diabeteticino.ch / info@diabeteticino.ch
Attività fisic Pro Senectute Svizzera
Lavaterstrasse 60, Casella postale, 8027 Zurigo
Tel. 044 283 89 89
www.prosenectute.ch / info@prosenectute.ch
Siti Internet con informazioni e programmi per l‘attività fisica
www.zurichpercorsovita.ch
www.allezhop.ch
www.schweizmobil.ch
Problemi d’alcool AA Alcolisti Anonimi Regione della Svizzera Italiana
c/o Comunità Familiare, Viale Stazione 2
6500 Bellinzona
Tel. 0848 848 846
www.aasri.org / svizzera.italiana@aasri.org
INGRADO Servizi per le dipendenze
Via Trevano 6, casella postale 4044, 6904 Lugano
Tel. 091 922 60 06
www.ingrado.ch / direzione@stca.ch
Dipendenze Svizzera
Av. Louis-Ruchonnet 14, 1001 Lausanne
Tel. 021 321 29 11
www.dipendenzesvizzera.ch / info@dipendenzesvizzera.ch
26La Fondazione Svizzera di Cardiologia: con impegno
contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
La Fondazione Svizzera di Cardiologia, promuovendo la
ricerca e con una vasta opera di informazione, si impegna
affinch un minor numero di persone soffra di malattie
cardiovascolari o subisca un ictus cerebrale, si evitino le
menomazioni e le morti premature a causa di una malattia
cardiovascolare e per le persone colpite la vita resti degna
di essere vissuta. La Fondazione Svizzera di Cardiologia,
fondata nel 1967, è un‘organizzazione di pubblica utilità,
indipendente e certificat dalla fondazione ZEWO, e si
finanzi principalmente attraverso le donazioni.
LOGO AVEC SLOGAN
La vostra donazione
in buone mani.Fondazione Svizzera
di Cardiologia
Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale
Fondazione Svizzera di Cardiologia
Dufourstrasse 30
Casella postale
3000 Berna 14
Telefono 031 388 80 80
info@swissheart.ch
www.swissheart.ch
www.ictuscerebrale.ch
Conto per offerte CP 69-65432-3
IBAN CH80 0900 0000 6906 5432 3
Consulenza al telefono del cuore 0848 443 278 da parte dei
nostri medici specialisti (in tedesco: ogni mercoledì dalle 17 alle 19,
© Fondazione Svizzera di Cardiologia, maggio 2020
in francese: ogni martedì dalle 17 alle 19)
Risposta scritta alle sue domande nella nostra consultazione su
www.swissheart.ch/consultazione o per lettera
Ringraziamo la Società Cerebrovascolare Svizzera (SCS) per la consulenza specialistica.
Società Cerebrovascolare Svizzera (SCS)
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