OLTRE IL GLUTINE: I PRESUPPOSTI DELLA DIETA FODMAP - Ordine Medici Belluno

OLTRE IL GLUTINE:
      I PRESUPPOSTI DELLA DIETA
               FODMAP

                      Feltre, 27 Maggio 2016
                      Dott.ssa Leda Roncoroni
           Biologa Nutrizionista, PhD in Gastronterologia
                Specialista in Igiene e Sanità Pubblica
Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca-IRCCS Cà
                    Granda Policlinico di Milano

Intestino e alimenti

Piccolo e grande intestino: ruolo fondamentale per il mantenimento di
                       un buono stato di salute.

                                  Ruolo primario intestino: digestione
                                     e assorbimento dei nutrienti
                                       derivanti dagli alimenti.

Diversi disordini gastrointestinali modificano la funzionalità intestinale:

                                 1. Celiachia
                    2. Sensibilità al glutine non celiaca
                        3. Crohn e colite ulcerativa
                            4. Cancro intestinale
                5. IBS (sindrome dell’intestino irritabile)

IBS
              (Sindrome dell’intestino irritabile)

La sindrome dell’intestino irritabile (SII o IBS dall’inglese irritable bowel
  syndrome) è un disordine della funzione intestinale caratterizzato da
    dolore addominale in relazione a cambiamenti dell’alvo (stitico o
diarroico) con segnali di alterata defecazione e meteorismo (una persona
                             su 7 ne è affetta).

                                  Assenza di un evidente substrato
                                           patogenetico.

IBS
             (Sindrome dell’intestino irritabile)
                             Criteri Roma III

  Sindrome con dolore o fastidio addominale ricorrente per almeno 3
giorni al mese negli ultimi tre mesi, associato a due o più fra le seguenti
                              caratteristiche:

             1. Miglioramento dei sintomi con evacuazione

    2. Esordio associato ad un’alterazione della frequenza dell’alvo

   3. Esordio associato ad un’alterazione della consistenza delle feci

IBS

     Sindrome dell’intestino irritabile: condizione cronica

                            Cause:

                 1. alterata motilità intestinale
                     2. effetti psicopatologici
                           3. iperalgesia
                  4. alterazioni del microbiota
5. scarso assorbimento di carboidrati a corta catena (FODMAP)

FODMAP

            Fermentable
Oligosaccharides (fruttani e galattani)
       Disaccarides (lattosio)
    Monosaccharides (fruttosio)
                 And
       Polyols (alcol-zuccheri)

Oligosaccaridi

  Fruttani (FOS fructo-oligosaccaridi, polimeri del fruttosio)

Galatto-oligosaccaridi (GOS galacto-oligosaccaridi, polimeri del
                          galattosio)
                          Disaccaridi

   Lattosio (costituito da due zuccheri, glucosio e galattosio)

Monosaccaridi

                          Fruttosio

                          Polioli

Sorbitolo, mannitolo, xilitolo and maltitolo: alcool zuccheri.

Come?

Alimenti contenenti elevate quantità di carboidrati a corta catena
hanno la peculiarità di essere poco assorbiti nel piccolo intestino.
 Grande abilità di richiamo di acqua (effetto osmotico) dando il
  via ad una iperfermentazione dai batteri intestinali creando
      classici sintomi del colon irritabile (anche gonfiore e
                           meteorismo).

In che modo i FODMAP generano i sintomi

                Esistono 2 classi di FODMAP

                    Attivi osmoticalmente

           Monomeri:fruttosio,mannitolo, sorbitolo
              Disaccaridi; lattosio e lattulosio

                 Meno attivi osmoticalmente

Polimeri: gli oligosaccaridi fruttosio (FOS) e gli oligosaccaridi
                       Galattosio (GOS)

Frutta Basso FODMAP

Frutta Alto FODMAP

Verdura Basso FODMAP

Verdura Alto FODMAP

Latte e derivati alto FODMAP

          Lattosio

Derivati del Latte Basso FODMAP

Cereali Basso FODMAP

Cereali Alto FODMAP

Oligosaccharides

                            Rich                                    Poor
Fructans    Garlic, watermelon, asparagus,         Beets, carrot, chives, Herbs, green
            beet, broccoli, Caco, artichoke,       beans, soybean sprouts, lettuce, corn,
            cabbage, Brussels sprouts,             eggplant, potato, chilli, tomato,
            chickpeas, chicory, onion, beans,      celery, spinach.
            fennel, lentils, Apple, Peach White,
            peas, pistachios, leek, chicory,       Gluten-free foods (rice, corn, ...),
            shallots.                              spelta

            Foods containing gluten (wheat,
            barley, ...)
Galactans   Broccoli, chickpeas, beans, lentils,   Mature cheese, milk "not" lactose,
            soybeans                               fruit sorbet.

Mono and Disaccharides

                          Rich                                     Poor
Fructose
           Pineapple, asparagus, artichoke,        Citrus, ripe bananas, strawberries,
           cherries, coconut, watermelon, with     passion fruit, Lemon, Lime,
           Sweeteners Fructose, Canned fruit,      Blueberry, Raspberry, Grapefruit,
           dried fruit, mango, apple, honey,       Grapes
           Fishing, Salsa type Ketch-up,
           Agave Syrup, Alcohol type Sherry        Sugar and maple syrup
           and Porto, with drinks fructose

Lactose                                             Mature cheese, milk "not" lactose,
           Milk goat, sheep, cow and               fruit sorbet
           derivatives (fresh cheese, ice cream,
           Cream, Yogurt

Polyols

                          Rich                                   Poor
Polyols   Apricot, watermelon, avocado,           Citrus fruits, bananas, kiwi, lime,
          cauliflower, cherries, mushrooms,       raspberry, melon, blueberries, grapes
          Pear, Peach, More, peas, Plum,
          Sorbitol, Mannitol, Maltitol, Xylitol   Sweeteners such as sugar, glucose
                                                  and aspartame

Piramide Alimentare
             transculturale – età pediatrica

Nuova piramide alimentare introduce altri cereali sorgo, teff,
 miglio, quinoa, grano saraceno, accanto a frumento e riso.

Germogli di bamboo e foglie di cassava accanto a pomodori e
                       melanzane.

           Papaya accanto a arance e mandarini.

               Alimenti globalizzati e anche a
               basso contenuto di FODMAP!

Dieta FODMAP e Dieta Mediterranea ; binomio
                   possibile?

1. cereali integrali es. riso integrale (ricco in fibra alimentare,
 acidi grassi, vitamine liposolubili, vitamine idrosolubili, sali
                             minerali)

                         2. olio di oliva

                             3. pesce

4. frutta verdura

 vitamina C in arance, mandarini, pompelmi

      beta carotene in carote e peperoni

           licopene nel pomodoro

fibre in carote melanzane banane kiwi e lamponi

Come condurre una dieta low FODMAP

   Eliminare alimenti ad alto contenuto di FODMAP per
 almeno sei/otto settimane: miglioramenti visibili già nella
                 prima settimana di dieta.

 Reintrodurre un alimento appartenente a ciascun gruppo
   ogni 7 giorni (schema a quantità incrementanti); se si
manifesta reazione non testare alcun altro alimento per altre
                      due settimane.

Test di Challenge

Gli alimenti test per ciascuna categoria sono rispettivamente:

                 Lattosio: ½, 1 tazza di latte

        Fruttosio: ½ mango or 1-2 cucchiaini di miele

 Fruttani: 2 fette di pane o un piccolo piatto di pasta (50 g),
              broccoli in caso di soggetto celiaco

               Galattani: ½ tazza di lenticchie

Polioli: sorbitolo, mannitolo, 2 albicocche secche, ½ tazza di
                           funghi

Diario Alimentare

Durante la reintroduzione degli alimenti a più alto contenuto di
 FODMAP compilazione di un diario alimentare e dei sintomi
                          correlati.

 Il nutrizionista deve evitare deficit nutrizionali. La dieta non
 sarà mai di eliminazione totale per un periodo di tempo più
                      lungo dello stabilito.

Piano alimentare Low
FODMAP di tre giorni

Una mela al giorno leva il
medico di torno?!?!
Non sempre…….

Grazie dell’attenzione!