La ricerca bibliografica - Catia Biavati
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La ricerca
bibliografica
Catia Biavati
catia.biavati@aosp.bo.it
L’Evidence Based Practice
La ricerca di informazioni in ambito biomedico è più
complessa che in altri settori; per una ricerca efficace può
essere utile prendere spunto, ed adattare, la regola
giornalistica delle 5 W:
WHO (Chi) WHAT (Che cosa)
WHEN (Quando) WHERE (Dove)
WHY (Perché) e…
HOW TO (Come fare a ..)
WHY (Perché) Tesi di laurea o altro lavoro scientifico? Oppure: Tenermi aggiornato su un argomento? Relazione per un esame? Descrizione o gestione di casi clinici? Relazione sull’attività personale o su quella del reparto? altro… ?
WHY (Perché)
Le domande di base per impostare una tesi di laurea:
Argomento specifico = ipotesi da verificare
Copertura spaziale e temporale
Tesi sperimentale o “bibliografico-compilativa”
I tempi del lavoroHOW TO (Come fare a ..)
Approcci di ricerca
• Cercare attivamente nelle banche dati rispetto
ad un quesito formulato (SEARCHING).
• Consultare periodicamente alcune riviste per
individuare novità sui temi di abituale interesse
(SCANNING).EBP: le abilità di base
1. Impostazione del quesito clinico
2. Ricerca bibliografica
3. Valutazione critica
4. Incorporazione delle evidenze nella pratica
clinicaCome fare una ricerca della
letteratura
I 5 step
• 1 step - Riflettere sulla pratica e identificare le aree
di incertezza.
Scrivete con la maggiore precisione possibile l’area,
il bisogno, l’intervento o la diagnosi che vi
interessano e cosa volete conoscere.Come fare una ricerca della
letteratura
I 5 step
• 2 step - Tradurre le aree di incertezza in quesiti
focalizzati e ricercabili.
Decidete:
- le parole da usare
- le banche dati rilevanti per voiCome fare una ricerca della
letteratura
I 5 step
• 3 step - Ricercare nella letteratura gli studi che
utilizzano disegni appropriati per aiutare a
rispondere al quesito.
Rivedete l’elenco di articoli, testi e report che avete
trovato. Usare solo una banca dati (ad esempio solo
PubMed) può essere un limite.Come fare una ricerca della
letteratura
I 5 step
• 4 step - Valutare in modo critico la ricerca.
• 5 step - Cambiare la pratica, se la ricerca suggerisce
che sia necessario.HOW TO (Come fare a ..)
Il Quesito
ovvero
Come definire un quesito clinico che ci permetta di
ricercare la risposta nella letteratura“Finché non si è in grado di formulare
quesiti a cui è possibile rispondere, si è
destinati a sprecare molto del limitato
tempo dedicato alla ricerca ed alla
consultazione della letteratura
disponibile con la conseguenza di
rimanere non solo frustrati, ma di vedere
diminuire la propria competenza clinica”Focalizzando la domanda si:
chiarisce l’obiettivo della ricerca
facilita l’utilizzo di regole
appropriate nella scelta dei titoli e
dei riassunti degli articoli che sono
stati individuatiFormulare domande alle quali è possibile rispondere
Il quesito può essere FOREGROUND BACKGROUND
Il quesito può essere
FOREGROUND
L’uso di medicazioni in schiuma di poliuretano in questo paziente
diabetico portatore di lesione da decubito di 3° può prevenire la
macerazione dei bordi della lesione?
BACKGROUND
Quali sono le modalità assistenziali specifiche per il trattamento
delle lesioni da decubito?Dove ci orientiamo?
FOREGROUND
Verso la letteratura primaria: Medline e Cinhal
Verso la letteratura secondaria: Revisioni sistematiche
BACKGROUND
Verso la letteratura secondaria: Linee Guida
Verso la letteratura terziaria: revisioni non sistematicheQuando nasce un quesito di
foreground?
Può nascere in qualsiasi momento del
processo assistenziale, rispetto:
– Alla eziologia (es: fattori di rischio).
– Alla diagnosi (es: uso di quale strumento).
– Alla terapia (es: uso di quale trattamento).
– Alla prognosi (es: decorso della condizione).Il quesito di foreground
Formulare il quesito in modo preciso ed
articolato (es: PICO)
P patient
I intervention
C comparison
O outcomeIl quesito di foreground
1. Impostazione del quesito clinico:
– il problema clinico deve essere trasformato in una
domanda precisa (quesito clinico), in modo da
poter trovare una risposta pertinente
– una metodologia di riferimento è costituita da
P.I.C.O.:
• Paziente o popolazione
• Intervento
• Comparazione
• Outcome (esito)P.I.C.O. in pratica
Scenario di partenza
“trattamento del cordone ombelicale nel neonato”
• P: neonato sano nato a termine in un paese occidentale
• I: semplice pulizia del cordone
• C: trattamento con disinfettanti
• O: Primari: tempo di distacco del cordone; infezioni;
Secondari: compliance con il trattamento; disagio
psicologicoP.I.C.O. in pratica
P - Paziente
– Dati anagrafici: sesso, età
– Dati relativi a anamnesi
– Per stessa patologia
– Per patologie che possono interferire / influire sulla
patologie
– Dati relativi a patologia in corso:
– Tempo dall’insorgenza
– Complicazioni già in atto o rischio di complicazioni
– Manifestazioni specifiche di una patologia in un pazienteP.I.C.O. in pratica
I - Intervento
Si sa quali sono i principali possibili trattamenti?
Se sì: ricercarli con i loro nomi
Se no: ricercare per prima cosa studi riferiti alla patologia in
questione -> reperire nomi di possibili trattamentiP.I.C.O. in pratica
C – Comparazione
Attenzione alle popolazioni che vengono confrontate
• NB: su I e C, particolarmente importante la terminologia,
specialmente per i Database non indicizzati.
Categoria di farmaci o singoli farmaci?
Nomi di sostanza vs nomi commerciali
Modalità e via di somministrazioneP.I.C.O. in pratica
O - Outcome (esito)
Outcome primari e secondari
Concentrarsi su alcuni outcome, perché possono
essere tantissimiP.I.C.O. in pratica
Paziente Chiedersi:
o “Come descriverei un gruppo di pazienti simili al mio?”
problema
Intervento Chiedersi
o “Quale intervento principale sto prendendo in
esposizione considerazione?”
Intervento di Chiedersi
controllo “Qual’è la principale alternativa da comparare
comparison all’intervento prescelto?”
Chiedersi
Outcome “Che cosa spero di ottenere?” o “Che cosa questo
intervento può realmente produrre?”
Bilanciare la precisione con la brevità - Essere specifici!Esempi
Domanda di prognosi
Paziente
in questo bambino
di 6 anni
Intervento
La convulsione
febbrile appena
conclusa Outcome
aumenta la probabilità di
sviluppare una forma di
epilessiaTabella per la formulazione del quesito Situazione Intervento Confronto Outcome Persone di Vaccinazione Nessuna Riduzione età > 75 antinfluenzale vaccinazione morbilità anni
Perché è importante chiarire bene il
quesito?
Per due motivi fondamentali:
– Dal quesito vengono estratte le parole chiave
che useremo nella ricerca.
– Dalla chiara espressione del quesito possiamo
definire i criteri di inclusione o di esclusione,
tra i quali capire quale tipo di studio dobbiamo
cercare.Facciamo una piccola esercitazione?
P.I.C.O. Generatore Automatico di Quesiti
Paziente Intervento Confronto Outcome
storia preventivo malattia versus preventivo
personale non malattia
e familiare diagnostico diagnostico
stato sociale terapeutico trattamento terapeutico
e “sistema”
storia Problema
“patologie”
contestoEsercitazione del quesito Lavori come infermiere scolastico e visiti quotidianamente molti bambini delle scuole elementari e medie (di età compresa tra i 5 ed i 13 anni). È inverno, per cui sono molto diffusi influenza e raffreddore. Una delle insegnanti ti ferma nell’atrio della scuola e ti chiede un consiglio per la sua bambina di 10 anni che è raffreddata. L’insegnante ha sentito dire che lo zinco in compresse può aiutare ad alleviare i sintomi del raffreddore: ti chiede se è realmente efficace e se è opportuno darlo ai bambini.
Paziente Intervento Confronto Outcome
Una bambina sottoposta a rispetto a nessun Ha una
di 10 anni trattamento trattamento riduzione dei
con con zinco in sintomi del
sindrome compresse raffreddore?
influenzale
parole chiave
bambina Zinco riduzione dei
compresse sintomi
influenzaEsercitazione del quesito Sei un infermiere territoriale. Una tua paziente è una donna di 29 anni che ha assunto contraccettivi orali negli ultimi 6 anni. Ti telefona per chiederti un consiglio: è molto in ansia dopo avere letto che l’assunzione degli estroprogestinici aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. Lei non ha mai fumato, è in buona salute e non ci sono casi di malattie cardiache nella sua famiglia. Chiede di vederti per discutere se è il caso di sospendere l’assunzione della pillola e passare all’uso di un altro metodo anticoncezionale. Nel prepararti all’incontro decidi di eseguire una ricerca.
Paziente Intervento Confronto Outcome
Donne in età L’assunzione Aumenta il
fertile di rischio di
contraccettivi insorgenza di
orali malattie
cardiovascolari?
parole chiave
donne contraccettivi malattie
orali cardiovascolariEsercitazione del quesito Lavori come ostetrica all’interno di un poliambulatorio di quartiere. Una donna nelle prime settimane di gravidanza ti telefona per chiederti un consiglio: è influenzata e le sta salendo la temperatura. In questi casi utilizza abitualmente il paracetamolo, ma una sua amica le ha riferito che può indurre anomalie al prodotto del concepimento. Decidi quindi di compiere una ricerca per chiarire gli aspetti del problema .
Paziente Intervento Confronto Outcome
Una donna con sottoposta a rispetto a donne ha un rischio
episodio trattamento con senza aumentato di
febbrile nelle paracetamolo trattamento anomalie fetali?
prime
settimane di
gravidanza
(sindrome
influenzale)
parole chiave
gravidanza paracetamolo anomalie fetali
febbrePaziente Intervento Confronto Outcome
Una donna sottoposta a rispetto a donne ha un rischio
con episodio trattamento trattate con aumentato di
febbrile con altri farmaci anomalie fetali?
nelle prime paracetamolo antipiretici
settimane di
gravidanza
(sindrome
influenzale)
parole chiave
gravidanza paracetamolo farmaci anomalie fetali
antipiretici
febbrePaziente Intervento Confronto Outcome
Una donna non rispetto a donne ha un rischio
con episodio sottoposta ad senza episodio aumentato di
febbrile alcun febbrile feto affetto
nelle prime trattamento da difetto del
settimane di tubo neurale ?
gravidanza
(sindrome
influenzale)
parole chiave
gravidanza difetto del
tubo neurale
febbreWHAT (Che cosa) - libri monografici (trattati, manuali, raccolte di saggi) - periodici - linee guida - atti di congressi - letteratura grigia (protocolli, relazioni interne, tesi) - immagini (fisse e in movimento) - documenti multimediali - altro...?
WHAT (Che cosa)
I formati
Possono essere:
cartacei
elettronici con accesso locale (CD-ROM, DVD, …)
elettronici con accesso remoto (siti Internet)WHERE (Dove) La ricerca in rete
I motori di ricerca Un motore di ricerca è un servizio fornito attraverso un sito web che permette di effettuare ricerche all'interno delle pagine che il motore ha indicizzato e analizzato. Il motore di ricerca basa il proprio funzionamento sull'utilizzo di "parole chiave" che permettono all'utente di specificare gli argomenti da cercare all'interno dei siti. Alcuni motori permettono inoltre di effettuare ricerche avanzate, come ad esempio la ricerca di una frase specifica, la ricerca all'interno di un particolare sito oppure la ricerca di determinati tipi di documento (filmati, audio, immagini).
Strategie di ricerca
Esso, per comprendere
La ricerca
la nostra domanda
consiste
e darci una risposta,
nel porre una
deve poter tradurre
domanda
la richiesta
ad un sistema
nel proprio linguaggio.
organizzato.
La scelta dei termini da
utilizzare
pone problemi di ordine
linguistico ed informatico.Il problema linguistico
Complessità del linguaggio naturale
Coesistenza di
sinonimi e forme
morfologiche
varianti di uno
stesso termine
Occorre utilizzare tutti i termini!
Occorre sapere quale di essi è stato adottato
dal produttore del database per indicizzare l’articolo!Il problema informatico
Il PC è una “macchina stupida”!
Problema delle
varianti ortografiche
(tumor - tumour)
Ricerca sull’intero record, oppure un solo campo,
oppure alcuni campi?La ricerca libera
Il ricercatore utilizza il/i termine/i a lui più familiari, in base alla
sua conoscenza della letteratura, per esprimere il concetto
cercato.
Conseguenze: eccessivo “rumore” o desolante “silenzio”!
Il ricercatore formula la domanda cercando il/i termine/i su tutti i campi del
record.
Conseguenze: lo stesso termine può assumere diversi significati a seconda del
campo in cui si trova (vedi ad esempio “heart”)!Tradurre PICO in parole chiave:
consigli pratici
dove è possibile fare ricerche solo nel testo, tenendo
presente:
o Singolari e plurali
o Sinonimi
o Stesso concetto espresso con termini o espressioni diverse,
parzialmente o totalmente sovrapponibili (es.: bassa statura-
>statura inferiore alla media->ritardo di crescita, ecc.)
o Sigle
o Termini scritti “sbagliati” (specialmente sigle o acronimi)
o ContrariLa ricerca in rete
di studi primari
Operatori booleani
PubMedBanche dati bibliografiche
Conoscenza e correttezza del linguaggio e dello strumento
elettronico
Ricerca avanzata
Ricerca efficace
raggiungere il maggior numero di
documenti pertinenti rispetto quelli
esistentiGli operatori Booleani
Sono strumenti di ricerca comuni a tutti i principali motori.
Devono il loro nome ad un
matematico inglese George Boole, che
ha dimostrato come esprimere
un'operazione logica attraverso
operazioni algebriche; si tratta di
quattro parole inglesi:
AND, OR, NOT.Gli operatori Booleani • Gli operatori booleani sono operatori logici • Vengono utilizzati per combinare i termini di una ricerca • Sono stati standardizzati dai più celebri motori di ricerca • Consentono di affinare la ricerca
Gli operatori Booleani
And
– Questo operatore indica al motore di cercare i
documenti che contengono tutti i termini
inseriti.
Inserendo la stringa
Emicrania AND Cefalea
Il motore mostrerà una lista di pagine che
contengono entrambe le parole.Gli operatori Booleani emicrania cefalea
Gli operatori Booleani
emicrania emicrania cefalea
AND
cefalea
Emicrania AND CefaleaGli operatori Booleani
• Or
– È utilizzato per ricerche che contengono solo
alcuni dei termini inseriti.
Ad esempio con la stringa
Emicrania OR Cefalea
– Il motore mostrerà una lista di pagine che
contengono la parola emicrania o la parola
cefalea o entrambeGli operatori Booleani emicrania cefalea
Gli operatori Booleani
emicrania cefalea
Emicrania OR CefaleaGli operatori Booleani
• Not
– Questo operatore ha la finalità opposta ad
AND, per cui tende ad escludere dalla ricerca i
documenti che hanno una certa parola chiave.
Ad esempio se inseriamo la stringa
Emicrania NOT Cefalea
– Il motore mostrerà una lista di pagine che
contengono la parola emicrania e non la parola
cefalea.Gli operatori Booleani emicrania cefalea
Gli operatori Booleani
Emicrania Cefalea
Emicrania NOT CefaleaRiassumendo …
RESTRINGE il campo della ricerca ai soli documenti
che contengono entrambi i termini posti. Recupera i
AND record che contengono TUTTI i termini collegati
ESTENDE il campo della ricerca a tutti i
documenti che contengono almeno UNO DEI
OR DUE termini posti prima e dopo l’operatore.
Corrisponde alla somma logica di due o più
termini.
RESTRINGE il campo di ricerca ed è disgiuntivo,
NOT ESCLUDENDO i record che contengono un dato
termine.Quando ci sono più operatori Quando ci sono più operatori, viene eseguito prima l’operatore più a sinistra e quindi il successivo. Per questo può essere necessario l’uso delle parentesi tonde.
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