PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA ED ALLA GENITORIALITA' - percorso di accompagnamento alla nascita e ...
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PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
ALLA NASCITA ED ALLA GENITORIALITÀ
Data 04/03/2019
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PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA
ED ALLA GENITORIALITA’
ABSTRACT: La gravidanza e la nascita di un figlio sono esperienze inestimabili nella vita di una donna
e di una coppia e rappresentano l’inizio di una intensa e travolgente avventura che porta con sé una moltitudine
di emozioni. Decidere di partecipare ad un percorso di accompagnamento alla nascita vuol dire intraprendere
un percorso personale e di coppia che consenta di avvicinarsi alla genitorialità con aumentata consapevolezza
e di vivere la nascita con serenità e naturalezza, stimolando il protagonismo dei futuri genitori ed una
partecipazione attiva della donna al parto (Forleo et al., 2000). Gli incontri di accompagnamento alla nascita
hanno il compito di educare alla nascita assolvendo molteplici e importanti funzioni. Attualmente, e soprattutto
in una società individualista come la nostra, è di fondamentale importanza che tali incontri, oltre ad offrire
informazioni di tipo ostetrico-ginecologico e una tecnica di rilassamento psicofisico per la gestione dell’ansia
e del dolore, forniscano supporto e assistenza a livello pratico ed emotivo, dando informazioni su quanto
accade dopo e come ci si può sentire, su come gestire il bambino fin dalla nascita, sull’allattamento, sul legame
di attaccamento e come favorirlo, sui cambiamenti che il nuovo ruolo genitoriale comporta a livello di identità
personale e delle dinamiche di coppia.
Il D.A. n. 1647 del 30 settembre 2015.”LA RETE INTEGRATA DEL PERCORSO NASCITA:
DEFINIZIONE DEI PROFILI DI RISCHIO E MODALITÀ DI INTEGRAZIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO”
al punto 4 dell’allegato sollecita le ASP a organizzare e rimodulare i Corsi di accompagnamento
alla nascita (con la collaborazione attiva del personale dei punti nascita)secondo le indicazioni
suggerite nel documento i “10 PASSI per gli Incontri di Accompagnamento alla Nascita” elaborati
dall’Istituto superiore di sanità (Rapporto ISTISAN 2012).
Il presente documento sarà applicato a tutti i CAN organizzati nelle ASP della Regione Sicilia
sia dai Consultori Familiari che dalle UOC ospedaliere di ostetricia e ginecologia. Gli operatori
consultoriali ed ospedalieri integreranno i loro specifici interventi e collaboreranno nella gestione di
incontri sia presso i CCFF che i PPNN.
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Obiettivi:
1. favorire il benessere della donna durante la gravidanza e il parto
2. Favorire il benessere del neonato
3. Sostenere l’allattamento al seno
4. Prevenire i disturbi psicologici del post partum
5. Favorire la relazione madre figlio
6. Promuovere e sostenere la competenza genitoriale
7. Dare ascolto, sostegno e fiducia alle donne/coppie durante la gravidanza e in puerperio
Obiettivi di esito
• Umanizzare e demedicalizzare il percorso nascita: livello di appropriatezza delle cure
ostetriche
• Contenimento del numero di Tagli cesarei
• Incrementare l’allattamento al seno
Formazione comune
Formazione comune per tutti gli operatori che realizzano gli incontri dei CAN su:
Comunicazione
Empowerment
Tecniche di Peer education: fa emergere risorse preziose dalla comunità che possono essere
utilmente sollecitate e valorizzate dagli operatori nella realizzazione del programma
Conduzione e gestione dei gruppi
Formazione sulle specifiche tematiche trattate
Strumenti necessari
• una comunicazione empatica indispensabile per creare nel gruppo un clima di
coinvolgimento e di interazione, di mutuo-aiuto, di vicinanza e incoraggiamento, affinchè il
corso sia uno spazio-tempo in cui le donne/coppie possano esprimere liberamente le loro
idee, emozioni, bisogni
• il quaderno di gravidanza / cartella ostetrica informatizzata in rete tra Consultori e Punti
NascitaPERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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• uso di social network per facilitare la comunicazione all’interno dei gruppi e con il
conduttore
• creazione e diffusione di materiale documentale e illustrativo (brochure): attività dei CF,
contenuti dei CAN, allattamento al seno, ecc
Strategia operativa
aspetto esperienziale
impostazione flessibile: un percorso flessibile che può modificarsi in base alle richieste delle
donne stesse
identificare la figura conduttore del gruppo con l’Ostetrica/o territoriale o ospedaliero che
si integra per tematiche specifiche con le altre professionalità
CAN integrato tra CF e PN: operatori consultoriali ed ospedalieri collaboreranno insieme
nella gestione di incontri sia presso i CCFF che i PPNN
gli operatori hanno un ruolo di supporter del gruppo
accompagnare le gestanti al punto nascita: garantire continuità assistenziale tra territorio e
ospedale,
incontro di confronto e approfondimento con gli operatori ospedalieri in sala travaglio, sala
parto e neonatologia.
Sostegno per l'allattamento: figura di riferimento è l'ostetrica ospedaliera e territoriale
Con incontri a tema nei primi due trimestri aperti anche ai familiari (Papà, nonne ecc.)
Metodologia interattiva: Il clima accogliente, rispettoso, non giudicante
Il gruppo: condivide, sperimenta, produce
Materiale Occorrente
• individuazione di spazi adeguati all’accoglienza e alle attività di gruppo
• individuazione degli spazi adeguati per gli incontri tematici
• materiale informativo e divulgativo
• questionario di rilevamento dei bisogni
• questionario di rilevamento dei report
• schede di valutazione finaliPERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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Operatori Coinvolti
Consultori Familiari:
• ginecologi
• psicologi
• assistenti sociali
• ostetriche/i
• infermiere/i
Punti Nascita:
• ginecologi
• pediatri / neonatologi
• psicologi ospedalieri
• ostetriche/i
• infermiere/i
• anestesisti
Pediatri di Libera Scelta del territorio
Polizia di Stato
INDICATORI
l'indicatore più importante è la prevalenza di allattamento al seno esclusivo: è la
migliore dimostrazione sintetica di un efficace processo empowerment che si
esprime nella riconquista di consapevolezza e competenza
se viene indotto senso di incompetenza:, aumento dei TC,allattamento artificiale
ecc.PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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OBIETTIVO AZIONE INDICATORE
Umanizzazione: Corsi pre-parto INCONTRI CAN N. corsi attivati
1. Favorire il benessere della
donna durante la gravidanza e Qualificazione del personale Percentuale di donne in gravidanza
il parto che partecipano ai corsi
2. Favorire il benessere del
neonato Presenza di una persona scelta N. corsi qualificazione attivati
3. Favorire la relazione madre dalla donna durante il travaglio
figlio ed il parto Percentuale di strutture che hanno
4. Promuovere e sostenere la attivato percorsi di
competenza genitoriale Sperimentazione di percorsi di demedicalizzazione del parto
demedicalizzazione del parto
Assistenza al puerperio Percentuale di strutture
dipartimentali che permettono
rooming-in
N° di TC in donne che partecipano ai
corsi
N° di parti operativi in donne che
partecipano ai corsi
N° di manovre di Kristeller in donne
che partecipano ai corsi
1. Dare ascolto, sostegno e Corsi pre-parto e di assistenza
fiducia post- nascita Questionari di rilevamento del
2. Prevenire i disturbi psicologici benessere/malessere percepito
del post partum (scheda di valutazione post-partum)
Promozione allattamento al seno: INCONTRI CAN N. corsi attivati
Incremento, nel corso del triennio della Assistenza IN PUERPERIO
percentuale di allattamento precoce al Percentuale di donne assistite nel post
seno (entro le 24 ore) parto
Percentuale di allattamento al seno
sul totale dei nati, alla dimissione
Promozione della pratica Percentuale delle donne che allattano
dell’allattamento al seno oltre il 3° dopo il terzo mese
mesePERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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Definizione del processo di lavoro
1. L'offerta attiva
La popolazione bersaglio
• Le persone più difficili da raggiungere esposte a deprivazione sociale e quindi più esposte al
rischio,
• le primipare
• tutte le donne in gravidanza
Reclutamento
Donne che acquistano in farmacia il test di gravidanza
In fase preconcezionale (MMG e CCFF)
• Donne che frequentano i corsi prematrimoniali o si sposano (anagrafe dei Comuni)
• Offerta attiva da parte di tutti gli operatori dei CC FF e dei PN ad ogni donna in gravidanza
al primo contatto con i servizi
2. Inizio precoce incontri di accompagnamento
Con incontri a tema nei primi due trimestri aperti anche ai familiari (Papà, nonne ecc.)
Incontri settimanali dalla 20W (quattordici incontri per corso)
Orari flessibili
Incontri aperti ai familiari
3. Attenzione al periodo post partum
incontro post-partum: rivisitare i vissuti della nascita raccontando ognuna la propria
esperienza, esperienza dell'allattamento, ricomposizione del nuovo nucleo familiare
saluti di fine corso: momento conviviale che salda la nascita di nuove amicizie e consolida le
già esistenti
Condividere l'esperienza
Gruppo alla pari
Auto mutuo aiuto
Utilizzo dei servizi CCFF
Visita domicilio di assistente socialePERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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4. Informazioni appropriate
Appropriatezza
Coerenza
Evidenza scientifica
Argomenti condivisi
5. Aree tematiche ed argomenti irrinunciabili da trattare negli incontri:
LA GRAVIDANZA (Fisiologia, stili di vita, alimentazione, aspetti psicologici)
IL PARTO (Travaglio, parto e luoghi del parto - visita in ospedale)
IL PUERPERIO (Allattamento, cura del neonato aspetti psicologici)
IL DOPO PARTO (Massaggio neonatale, vaccinazioni, svezzamento)
LA FAMIGLIA (Relazione madre bambino e genitorialità, sessualità e contraccezione, norme
per la tutela della nascita)
6. Sede dei corsi:
Consultori Familiari e Punti Nascita per i corsi, sale convegni aziendali per gli incontri tematici
7. Valutazione periodica:
verifica del protocollo su report semestrale
verifica di risultato annuale
8. Condivisione dei risultati
Per empowerment di partecipanti e operatoriPERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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Tabella Attività Dipartimentali
Attività/Azioni Chi Cosa Come Quando
Istituzione del Gruppo di Direttore Dipartimento Identificazione del Con nota Inizio del mese
lavoro multidisciplinare Materno Infantile problema dell’ultimo trimestre
dell’anno
Istituzione del gruppo
Attività di verifica Direttore Dipartimento Valutazione dei Convocazioni Semestrali
dell’attuazione del Materno Infantile risultati periodiche del
protocollo gruppo di lavoro
Verifica dei report
Elaborazione del Gruppo di lavoro Stesura del Riunioni Ultimo trimestre
protocollo operativo da multidisciplinare documento dell’anno
sottoporre a condivisione
Elaborazione materiale Gruppo di lavoro Adeguamento al Riunioni Gennaio
informativo multidisciplinare protocollo del
materiale informativo
già utilizzato nei CAN
Diffusione materiale Tutti gli operatori Poster e broschure Farmacie, uffici Gennaio
informativo informative comunali, MMG e
PLS
Elaborazione scheda Gruppo di lavoro Elaborazione di Riunioni Gennaio
report multidisciplinare schede report
semestrali e annuali
Condivisione dei risultati Gruppo di lavoro Elaborazione dati, Incontro di audit Gennaio
multidisciplinare programmazione e
preparazione
incontroPERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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Attività inserite nei CAN come incontri tematici
Gli incontri tematici sono incontri non inseriti nei previsti 14 incontri del Corso.
Vengono programmati come incontri di approfondimento, tenuti da esperti, anche su proposte
che scaturiscono da bisogni espressi dai gruppi di donne, aperti alle donne che partecipano a
diversi CAN del territorio e ai loro familiari.
Sono rivolti a donne di tutte le epoche gestazionali.
Si raccomanda la diffusione delle informazioni sugli incontri a tema con congruo anticipo a tutti i
CCFF, ai Punti Nascita, alle farmacie, ai MMG e ai PLS di tutto il territorio dell’ASP
Argomenti consigliati
• spaziofit-walking per prevenzione dell'eccessivo incremento di peso in gravidanza e
dell'obesità( Attività con tecniche diverse)
• corsi di massaggio infantile
• promozione di gruppi di allattamento materno
• organizzazione di incontri pubblici (es. settimana allattamento materno SAM)
• collaborazione con gruppi di auto-mutuo-aiuto tra mamme (che spesso si costituiscono in
associazioni) o associazioni di mamme per il sostegno in puerperio
Tabella Attività incontri tematici
Attività/Azioni Chi Cosa Come Quando
Scelta del tema Operatori del CAN Elaborazione del Su proposta degli Durante tutto l’anno
programma operatori e\o del
dell’evento gruppo donne
Condivisione con il Operatori del CAN Programma Visto di Durante tutto l’anno
Direttore del Dipartimento approvazione
MI
Organizzazione evento Operatori del CAN Contatti con Utilizzando sia Durante tutto l’anno
l’esperto, risorse aziendali
organizzazione che sponsor
generale, ecc.PERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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Caratteristiche degli incontri dei CAN
Accoglienza gravide: 20-32 w
Numero incontri: 14 incontri, a cadenza settimanale, durata 2 ore
Ogni incontro è organizzato prevedendo:
• l’accoglienza con uno spazio temporale per il confronto nel gruppo,
• una parte per le informazioni sugli argomenti specifici dell’incontro
• una parte per il rilassamento e il movimento
Ogni gruppo prevede la partecipazione in media di n. 10-15 gravide + i partners
Figura di riferimento: Ostetrica, nei CCFF e/o P.N.
Altre figure: ginecologo, psicologo, neonatologo, pediatra, anestesista, infermiere, assistente
sociale, nutrizionista e polizia di stato.
Chi tratta gli argomenti
Ginecologo territoriale: igiene della gravidanza, identificazione del rischio, stili di vita in gravidanza
Ginecologo ospedaliero: percorso ospedaliero, accesso e protocollo per la gravidanza a termine
(CTG ecc.), tecniche di parto analgesia, monitoraggio del travaglio e trattamento delle possibili
complicanze (induzione, TC…)
Ostetrico territoriale: allattamento, pavimento pelvico, cura del neonato, travaglio e parto,
puerperio
Ostetrico ospedaliero: approfondimento travaglio e parto, visita sala travaglio e parto
Psicologo territoriale/ ospedaliero: aspetti psicologici dell'allattamento, relazione
mamma/bambino, ruolo genitoriale
Pediatra ospedaliero /territoriale: vaccinazioni, allattamento selettivo
Assistenti sociali: norme a tutela della famiglia e delle donne lavoratriciPERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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PLANNING DEGLI INCONTRI
Attività/Azioni Chi Cosa Come Quando
Reclutamento Tutti gli operatori Informazioni sui Registrazione Durante tutto
CAN dei dati l’anno
anagrafici e
contatto
telefonico
Epoca
gestazionale
Svolgimento del Conduttore e un 14 Incontri Accoglienza Durante tutto
corso operatore l’anno
Tema
incontro
Rilassamento
e movimento
Sono previsti incontri specifici di attività corporea-tecniche di rilassamento- mobilizzazione e
postura :
Training autogeno
Training emotivo relazionale
RAT
Yoga
Visualizzazioni
MusicoterapiaPERCORSO DI ACCOMPAGNAMENTO
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TITOLO ARGOMENTI OPERATORI NOTE
LA GRAVIDANZA
1 INCONTRO Presentazione -Presentazione e
Corso e Accoglienza accoglienza gravide e
Gruppo formazione del gruppo
OSTETRICA
-Descrizione del
percorso di lavoro
-Ascolto delle
aspettative della
donna e della coppia. PSICOLOGO
-Incontri specifici di
attività corporea-
tecniche di
rilassamento-
mobilizzazione e
postura
2 INCONTRO Verso una - La gravidanza e gli
gravidanza adattamenti del corpo
responsabile (cenni di anatomia e
Abitudini alimentari fisiologia) GINECOLOGO
e stili di vita in - La gravidanza
gravidanza responsabile (La medicina
prenatale – L’Impiego dei
vaccini)
-Dal concepimento
all’allattamento: quali cibi
scegliere per mamma e
nascituro;
-La gravidanza: occasione NUTRIZIONISTA
per modificare stili di vita;
-fumo e alcool in
gravidanza : effetti sul
nascituro;
- Acido folico: risorsa di
vita
- Sessualità in gravidanza.
-- incontri specifici di
attività corporea-tecniche
di rilassamento- OSTETRICO
mobilizzazione e postura3 INCONTRO Aspetti psicologici - Cambiamenti psicologici
della gravidanza ed in gravidanza;
accoglienza dei -Relazione di coppia; PSICOLOGO
bisogni della donna. Psicologia del sistema
relazionale prenatale;
- Comunicazione
/responsabilità /ascolto;
-Il tempo per il lavoro per
Diritti sanitari e la famiglia per sé;
giuridici in - Diritti sanitari e giuridici
gravidanza in gravidanza e nel post- ASSISTENTE SOCIALE
partum
4 INCONTRO La sicurezza nelle Progetto Birba Polizia Stradale
strade
- incontri specifici di OSTETRICO
attività corporea-tecniche
di rilassamento-
mobilizzazione e postura
5 INCONTRO Gravidanza -Controlli necessari e
fisiologica: controlli sufficienti in gravidanza
e fisiologia. fisiologica;
Come cresce il mio - Tappe dello sviluppo GINECOLOGO
bimbo fetale
-Le possibili complicanze
gravidiche in corso di
gravidanza e al parto.
- Procedure assistenziali in
emergenza
-- incontri specifici di
attività corporea-tecniche OSTETRICO
di rilassamento-
mobilizzazione e postura
IL PARTO
6 INCONTRO Come sarà il mio -Visualizzazione ed ascolto
parto? Vissuti e delle emozioni PSICOLOGO
risonanze emotive
-- incontri specifici di OSTETRICO
attività corporea-tecniche
di rilassamento-
mobilizzazione e postura
7 INCONTRO Luoghi del parto ed -Presentazione delle varie
accoglienza in fasi del travaglio e del GINECOLOGO L’incontro si svolgerà
reparto parto: prodromica, OSPEDALIERO preferibilmente nel P.N.
dilatante ed espulsiva di riferimento
Travaglio di parto e -Analgesia in travaglio ANESTESISTA
parto -Preparazione pratica
-La respirazione nelle OSTETRICO OSPEDALIERO E
La respirazione in pause e nelle contrazioni TERRITORIALE
travaglio e nel parto-La respirazione nelle
spinte e nelle varie
posizioni
8 INCONTRO La paura del dolore -Visualizzazione delle
: ansia ed emotività paure PSICOLOGO
-Ascolto e accoglienza
delle emozioni: contenere
l’ansia
-- incontri specifici di OSTETRICO
attività corporea-tecniche
di rilassamento-
mobilizzazione e postura
IL PUERPERIO
9 INCONTRO L’allattamento al Teoria e tecniche
seno: fondamentale dell’allattamento al seno OSTETRICO
risorsa rapporto
madre/bambino
-- incontri specifici di
attività corporea-tecniche
di rilassamento- OSTETRICO
mobilizzazione e postura
10 INCONTRO Post-partum Il ritorno a casa: GINECOLOGO
Puerperio -puerperio
Contraccezione -riabilitazione perineale OSTETRICO
- maternity blues
- la vita di coppia
- sessualità
- contraccezione
-- incontri specifici di
attività corporea-tecniche OSTETRICO
di rilassamento-
mobilizzazione e postura
IL NEONATO E LA FAMIGLIA
11 INCONTRO Cura e gestione del Promozione e sostegno
nuovo nato dell’allattamento al seno. NEONATOLOGO L’incontro si svolgerà
Cure neonatali PEDIATRA preferibilmente nel P.N.
Informazioni sugli INFERMIERE di riferimento
screening e sulle
vaccinazioni
La sicurezza della gestante
e del bambino
12 INCONTRO Riconoscimento dei Dal figlio immaginario al
bisogni del bambino figlio che piange PSICOLOGO
Dalla coppia alla triade. PEDAGOGISTA
Sostegno alla Il bambino nella relazione
genitorialità e la relazione col bambino
Il cammino verso una ASSISTENTE SOCIALE
genitorialità responsabile
13 INCONTRO Chiusura e Somministrazione schede
valutazione del di valutazione del CAN TUTTA L’EQUIPEcorso e del percorso Confronto e condivisione
personale dell’esperienza vissuta.
Arrivederci con la pancia
vuota e le braccia cariche
INCONTRO POST NATALE A DUE MESI DAL PARTO
14 INCONTRO LE MAMME SI Sviluppo di OSTETRICO
RITROVANO PER: empowerment INFERMIERE PEDIATRICO
esperienziale
Raccontare
esperienze e vissuto Promozione di sostegno ed
del parto auto aiuto tra pari ASSISTENTE SOCIALE
Condividere prime Individuazione di elementi
difficoltà e pre- sintomatici di PSICOLOGO
soddisfazioni depressione post-partum
Presentare i
bambini
Lavoro corporeo sui Presentazione del corso di Pediatra/Neonatologo
neonati Massaggio infantile e/o esperto nel settore
Fonti bibliografiche
Il D. A. n. 1647 del 30 settembre 2015 ”LA RETE INTEGRATA DEL PERCORSO NASCITA: DEFINIZIONE DEI
PROFILI DI RISCHIO E MODALITÀ DI INTEGRAZIONE TRA OSPEDALE E TERRITORIO”
Rapporto “ISTISAN 2012” i dieci passi per gli incontri di accompagnamento alla nascitaPuoi anche leggere
