HIV E MEDICINA GENERALE: DAL TEST ALLE COMORBILITA'
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HIV E MEDICINA GENERALE:
DAL TEST ALLE COMORBILITA’
ESPLORARE L’ORIENTAMENTO SESSUALE, LA
RICHIESTA ATTIVA DEL TEST, LA COMUNICAZIONE
DELLA DIAGNOSI
Simona LUPO
Psicologa, Psicoterapeuta
Dipartimento di Salute Mentale “G. Maccacaro” ASL TO 2
Direttore Dr. Elvezio Pirfo
Torino, 31 marzo 2014Spettabile Symposia Srl
Provider 463
Il/La sottoscritto/a LUPO SIMONA in qualità di moderatore, relatore,
formatore, tutor, docente, del
CORSO RESIDENZIALE:
“HIV e medicina generale: dal test alle comorbilità”
che si terrà il prossimo 31 marzo 2014 presso l’Aula Convegni della Torino
Piemonte Film Commission, ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di
Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5
novembre 2009, per conto della Symposia Srl
Dichiaro
che negli ultimi due anni non ho avuto rapporti anche di finanziamento
con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitarioIl RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA
NELL’INFEZIONE DA HIV
Prevenzione
Prevenire la diffusione dell’infezione da HIV nella popolazione generale
mediante interventi di educazione alla salute e di counselling
Diagnosi
Ipotizzare e diagnosticare l’infezione da HIV
Assistenza
Instaurare una relazione di aiuto con i pazienti HIV+ (con loro partner
e familiari), impostare e mantenere con le altre strutture socio-
sanitarie rapporti di collaborazione di tipo informativo e
assistenziale, cogestire le comorbilità
“Counselling al paziente HIV/AIDS: il ruolo del
medico di famiglia” G. Ventriglia modificatoPrevenzione Diagnosi
Prescrivere il test HIV sulla base
Raccogliere dai propri assistiti dei dati epidemiologici e degli
l’anamnesi sessuale (e elementi clinico-anamnestici
tossicomanica) individuati, incluso test rapido
ove possibile ed indicato
Informare i pazienti sulle modalità
di trasmissione dell’infezione da Salvavita !! Importanza di una
HIV e sui comportamenti a DIAGNOSI PRECOCE
rischio
Fornire sempre ai pazienti cui viene
Identificare i soggetti con richiesto un test diagnostico per
comportamenti a rischio per HIV un adeguato counselling
l’infezione da HIV pre e post test (VCT)L’INTIMITA’ DEL PAZIENTE
Il medico tocca alcuni aspetti intimi della vita del suo paziente
Nel campo della sessualità, dell’anamnesi sessuale e delle MST, la
relazione medico-paziente presenta un certo numero di difficoltà e
di esigenze
Il medico deve mettersi a confronto con dei temi emotivamente
carichi o delicati che concernono l’intimità del paziente
“ Medico, paziente e AIDS” M. Vannotti modificatoL’ANAMNESI SESSUALE
L’anamnesi sessuale dovrebbe far parte dell’anamnesi sistematica del
primo incontro
La sessualità comporta una dimensione relazionale che obbliga a
parlare di una terza persona raramente presente. Oltre ai
sentimenti di pudore, di riserva, di vergogna, l’anamnesi sessuale
implica un lavoro sulla relazione con un’altra persona considerata
da un punto di vista soggettivo (parziale) del paziente
L’anamnesi sessuale deve incoraggiare il paziente a parlare delle
preferenze sessuali e dei rapporti che intrattiene con il/i suo/suoi
partner. La natura di queste relazioni influenzerà l’adozione o
meno di misure di protezione da parte sua
“ Medico, paziente e AIDS” M. Vannotti modificatoLE TRE “P”
PARTNER, PRATICHE, PROBLEMI
P-Partner
Il numero di partner ed il loro sesso. I loro comportamenti a rischio e
il loro status HIV (certezza della HIV+ o HIV- del partner)
P-Pratiche
Tipo di pratiche sessuali. Qual è l’ultima volta in cui c’è stata una
esposizione a rischio. Anamnesi sulle droghe e vie di
somministrazione (cartella clinica osp.)
P-Problemi
Situazioni di rischio vissute e difficoltà in materia di protezione
(intolleranza, impotenza ?). Conoscenze di base sulla
trasmissione/prevenzione. Chi propone il test HIV, facilitare il test
HIV richiesto (non in presenza di tratti ossessivi)
“ Medico, paziente e AIDS” M. Vannotti modificatoDIFFICOLTA’ PARTICOLARI
DELL’ANAMNESI SESSUALE
Dalla parte del paziente Dalla parte del medico
Contraddizioni tra quello che dice e Conflitto di lealtà (doveri verso il
quello che fa (“dissonanza paziente e verso il partner)
cognitiva”)
Differenza di giudizio per quanto
concerne le norme sessuali
Adozione di meccanismi difensivi: il (disapprovazione, indignazione o
rifiuto “a me non può ripugnanza)
succedere”, la razionalizzazione
“viaggiare in auto è più La consapevolezza delle proprie norme
pericoloso”, la negazione “ciò sessuali influenza l’equilibrio tra il
non mi riguarda” contenuto verbale e il
comportamento non verbale
“ Medico, paziente e AIDS” M. Vannotti modificatoPAZIENTI CHE ADOTTANO
COMPORTAMENTI
SESSUALI A RISCHIO
Coloro che mostrano una tendenza Coloro che ricercano il rischio nella
a dissociare dalla sessualità gli loro vita
aspetti emotivi, negandoli
Coloro che ignorano la minaccia di Coloro che, durante un incontro
un’infezione e non percepiscono amoroso, presi dalla “passione”
i rischi di certe situazioni dimenticano o trascurano le
misure di protezione sessuale
Coloro che cambiano
Coloro che vivono in condizioni
frequentemente partner perché psicosociali difficili
vivono una relazione
insoddisfacente sessualmenteLA PREVENZIONE DELL’HIV: UN
PROCESSO DI APPRENDIMENTO
Il messaggio del medico riguardo la prevenzione dell’HIV è molto
semplice: i rapporti sessuali non protetti espongono i soggetti ad un
rischio d’infezione. La modifica del comportamento (???) e delle
abitudini sessuali può ridurre questo rischio
La prevenzione per il paziente non è così semplice: occorre procedere a
dei cambiamenti radicali della propria immagine, del proprio stile di vita
e abitudini ma anche della vita di coppia.
I comportamenti di prevenzione appartengono quindi ad una terza entità,
la coppia, e non sono esclusivamente riconducibili al soggetto
Triade preventivaFUNZIONE PREVENTIVA DELL’HIV COUNSELLING Su persone a rischio ma non ancora infette (counselling di prevenzione primaria) Su persone che hanno o potrebbero già aver contratto l’infezione e devono evitare di trasmetterla ad altri o di reinfettarsi (counselling di prevenzione secondaria) Su persone HIV+ che non si curano e non accettano la terapia farmacologica (counselling di prevenzione terziaria) OMS, 1994; Trotti et al., 1995
L’INDICAZIONE AL TEST HIV Dalla parte del paziente E’ in aumento il numero di soggetti che vogliono sottoporsi al test HIV ? Le ragioni: • il soggetto sa di vivere situazioni a rischio • ha paura di essere stato infettato in passato • comincia una nuova relazione e vuol dar prova di essere HIV- • è stato incoraggiato dal o dalla sua partner • la richiesta viene dalla coppia (rapporti sex non più protetti) • donna che manifesta il desiderio di gravidanza
L’INDICAZIONE AL TEST HIV Dalla parte del medico di famiglia : Si possono distinguere tre situazioni: Comportamenti a rischio (anche pregressi) Specifiche situazioni cliniche (malattie indicatrici…MST, linfomi, tubercolosi ecc.) Casi particolari (donatori d’organi, adozione, etc) OGNI TEST NECESSITA DI INFORMAZIONE E COUNSELLING
L’ANNUNCIO DEL RISULTATO
Linee guida regionali
Il risultato negativo
Ricordare che un risultato negativo non protegge dall’infezione ed occorre
continuare nella prevenzione
Il risultato positivo
Affrontare il momento diagnostico ed essere disponibili ad un lavoro sulle
emozioni. L’annuncio della sieropositività provoca, nei pazienti, notevoli
sconvolgimenti emotivi. Invio alla Struttura ospedaliera di riferimento.Alcuni dati del 2013:
Nel 2013 sono stati presi in
altro
carico 127 pazienti con 5% con chi vive conviv/sp
diagnosi di HIV+. fam osato
d'origine 26%
18%
42 pz hanno avuto un
neoriscontro HIV.
famiglia
propria vive solo
53 pz. sono omosessuali 9% 42%
MSMSintomi per cui è stato
fatto l’invio
DiagnosiCon questi pazienti, l’équipe di riferimento sulla base della valutazione psicologica effettuata ha proposto le seguenti modalità di intervento
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