Contesti familiari e Campanelli d'allarme - Maltrattamento nella prima infanzia Maria Grazia Foschino Barbaro - Rete Fiocchi in ...
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Maria Grazia Foschino Barbaro
Responsabile SSD Psicologia – GIADA
Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII
A. O. U. POLICLINICO di BARI
Consigliere CISMAI
Maltrattamento nella prima infanzia
Contesti familiari e
Campanelli d’allarme
La violenza ai danni PROBLEMA DI SALUTE PUBBLICA
dei minorenni OMS, 2002
danneggia le
potenzialità
evolutive
dell’infanzia ;
può esprimersi in
forme diverse ma
spesso associate :
fisica,
sessuale,
psicologica,
violenza assistita,
trascuratezza
violenza tra pari
- guerra e torture Esperienze traumatica
studio ACE
(Adverse Childhood Experience)
Esperienze
insieme di situazioni vissute Sfavorevoli Infantili
nell’infanzia che incidono Felitti, Anda, 2001
significativamente sui
processi di attaccamento e
che si possono definire come
‘incidenti di percorso’
negativi più o meno cronici
rispetto all’ideale percorso
evolutivo
Felitti, 2001
Il trauma infantile: “l’epidemia nascosta”
(National Center for Child Traumatic Stress, UCLA, 2009)
Childhood Adversities and Adult Psychopathology
Studio retrospettivo su 5692 individui
Harvard Medical School, Dept. Of Health Care Policy)
- CA fattore di rischio più frequente di
disturbi psichici a tutte le età;
- CA è associato al 44% delle
psicopatologie infantili e a circa il 30%
di quelle con esordio tardivo
•Neglect 59%;
•multiple maltreatments 13.1%;
•fisical abuse 10.8%;
•sexual abuse 7.6.
Teoria dell’attaccamento
figura di attaccamento
spaventata/spaventante
all’origine del pattern
disorganizzato
Main e Hesse (1990, 1992),
Attivazione contemporanea
del sistema di difesa e del sistema dell’attaccamento
nei confronti del caregiver primario
ATTACCAMENTO DISORGANIZZATO
(Main e Solomon, 1990)
la relazione con il
caregiver è percepita
contemporaneamente
come fonte di pericolo e
di protezione
modelli operativi
multipli e non
integrati
Esperienza di un’emotività impotente, disregolata e non
risolta Elevazione dei livelli di cortisolo e alpha-
TRAUMA PRECOCE
Il trauma psicologico
nella prima infanzia è
associato ad una
dimensione ridotta
della corteccia
cerebrale, zona
responsabile di molte
funzioni complesse tra
cui la memoria,
l’attenzione, la
consapevolezza
percettiva, il pensiero,
il linguaggio e la
coscienza.
(The National Child Traumatic
Stress Network-)
Disturbi dell’attaccamento
reattivi a abusi, trascuratezza(Classificazione DSM 5) (APA, 2013)
Disturbo Reattivo dell’Attaccamento (RAD)
Disturbo da Impegno Sociale Disinibito (DSED ).
•Eccessiva •Minima ricerca di
familiarità con gli conforto in situazioni
estranei di stress
•Intensi • Minima risposta al
sentimenti positivi conforto
verso estranei • Limitati affetti
•Ridotta ricerca di positivi e livelli
vicinanza al eccessivi di irritabilità
caregiver • Ridotta o
•Ridotta o assente assente reciprocità
reciprocità sociale sociale ed emotiva
ed emotiva
Possibili reazioni dei bambini 0-6 anni
esposti stress traumatico:
• Ritiro
• Eccessiva richiesta di attenzione attraverso comportamenti sia
positivi che negativi
• Dimostrare scarse competenze verbali
• Mostrare collera eccessiva
• Manifestare comportamenti aggressivi
• Avere uno scarso appetito, peso ridotto e/o problemi digestivi
• Mostrare un pianto inconsolabile e irritabilità
• Spaventarsi facilmente
• Paura di essere separati dal caregiver
• Difficoltà di concentrazione
“Preschool childrens exposure to violence: Relation of behavior
problems to parent and child reports”, Shahinfar A.,
Fox N. A., Leavitt L. A. (2000)
“Child maltreatment 2008”, U.S. Department of Health
and Human Services, Administration on Children, Youth & Families
Van der Kolk 199 2005,
Felitti 1998
Diagnosi scorrette di
ADHD
Disturbo bipolare
Disturbi della relazioneFattori di rischio : Variabili modulatrici, che, pur non
costituendo condizioni necessarie e sufficienti a determinare il
disagio, possono contribuire allo sviluppo o alla cronicizzazione di
swviluppi patologici
Bambini a rischio :
Temperamento difficile , problemi alla
nascita, ritardo mentale, malattie
croniche
Genitori a rischio:
Adolescenti, vulnerabili, isolati, poveri,
numerosità della prole
Relazionali : conflittualità,
instabilità, ridotta qualità delle cure e delle
pratiche educativeL’ospedale come
“laboratorio” di osservazione
delle strategie adattive
Strategie di coping
Fattori di rischio e
protezione
(Rutter, 1993; Giligan, 1997; Fonagy, 2000)
Qualità delle relazioni
(Stern, Fonagy, Ferguson 2001)Violenza all’infanzia:
la rete pugliese
ruppo
nterdisciplinare
ssistenza
onne e bambini
busatiCondizione di Urgenza/Emergenza
Pronto Soccorso
Caso di sospetta violenza all’infanzia
Codice GIADA
Violenza all’infanzia Sospetto di violenza
confermata non confermato
Comunicazione Possibili interventi
alla Direzione Medica GIADA:
1. Indicazioni psicoeducative ai
genitori
2. Invio ai Servizi Territoriali
Eventuale ricovero
Segnalazione 3. Raccordo con il Pediatra di
per protezione e
all’Autorità Libera Scelta
valutazione
Giudiziaria
complessivaRicovero o Day Hospital
Protocolli condivisi per sintomi somatoformi o
cronicità o rischio psicosociale
Richiesta Consulenza
Psicologica
Conferma di una situazione di rischio, Rilevazione di una forma di violenza
caso GIA’ IN CARICO AI SERVIZI CASO SCONOSCIUTO AI SERVIZI
(Protocollo GIADA1) (Protocollo GIADA2)
Se viene rilevato un reato
perseguibile d’ufficio si effettua
segnalazione alla procura
Raccordo
con i
Servizi Vulnerabilità Psicopatologia del
psicologica del minore minore
1. Monitoraggio
2. Potenziamento life skills Raccordo con i Servizi
3. Psicoeducazione ai Territoriali per la
genitori definizione
dell’intervento sul casoOsservatorio GIADA dal 2009 al 2017
Le forme del disagio infantile
968 casi GIADA
su 4706 casi valutati
156 0-3 anni
49% 51%casi GIADA fascia d’ètà 0-3: totale 156 minori
Valutazione relazione
genitore .bambino
Scala della valutazione globale della
relazione (Parent-Infant Relationship
Global Assessment Scale, PIR-GAS)
Checklist dei problemi relazionali
(Relationship Problems Checklist, RPCL
Procedure basate
sull’attaccamento
•Strange Situation M. Ainsworth,1978
•Preschool Assessment of Attachmrnt
P. Crittenden, 1992
•Manchester Child Attachment Story
Task (MCAST) J. Green
•Emotional Availability Scales
Biringen, 2000Qualità della relazione genitore bambino
Interventi integrati interdisciplinari
IL setting multiplo modello ecologico di Bronfenbrenner (1979) e modello di M. Linehan (2011)
Approccio globale e integrato
Grazie Contatti mail
info@giadainfanzia.it
Contatto Skype: giadainfanzia
Sito web:
www.giadainfanzia.i
t
Sito web:
Contatti mail
info@giadainfanzia.it www.giadainfanzia.it
GIADA-Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico-Giovanni XXIII di BariPuoi anche leggere
