HCV NELLE COMUNITA' TERAPEUTICHE - AOU di Cagliari-Policlinico Universitario
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HCV NELLE COMUNITA’ TERAPEUTICHE
Ospedale San Michele (AOB) Cagliari
Teresa Zolfino AOU di Cagliari-Policlinico Universitario
Michele Casale
SC Gastroenterologia
HCV-DAAs
e
PWID
Ospedale San Michele (AOB) Cagliari
Teresa Zolfino AOU di Cagliari-Policlinico Universitario
Michele Casale
SC Gastroenterologia
PWID ? People Who Inject Drugs
STORIA NATURALE DI
HCV HCC
Liver Failure
Varici Esofagee
Encefalopatia Porto-
Sistemica
Ipertensione
portale
Fibrosi
progressiva
TERAPIA DELL’ HCV
IFN
DAAs LIMITI:
Inibitori Proteasi
linfoblastoide
1° generazione
• Terapie lunghe
1963 1989 1998 2002 2005 2013 2018
• Poco efficaci (GT)
IFN PEG IFN
ricombinante • Effetti collaterali
PEG+IFN
RIBAVIRINA
• Non accessibili ai
cirrotici
RIVOLUZIONE TERAPEUTICA
INTERFERONE
Stim
olazi
del S one
Imm istema
unita
rio
Inibiz
replic ione dell
azion a
e vira Antivirali
le
Ad Azione
DirettaDAAs
HCV ciclo vitale
Direct Antivirals AgentsTERAPIA DELL’ HCV
PROGRESSI:
• Terapie brevi DAAs
IFN
Inibitori Proteasi
linfoblastoide
1° generazione
• Molto efficaci
1963 1989 1998 (Pangenotipici)
2002 2005 2013 2018
DAAs
Pangenotipo
IFN • No Effetti
PEG IFN DAAs
ricombinante collaterali
+ 2° generazione
RIBAVIRINA
• Accessibili ai
cirroticiEvolution of HCV genotype 1
treatment
>95%
100
63–79%
80
SVR rate (%)
60 42–54%
DAA
+
Oggi
40 Peg-IFN
16–28% +
Peg-IFN RBV5,6
+
20 IFN RBV2–4
2–7% +
RBV1
IFN1
0
1990 2000 2010
1. McHutchison JG, et al. N Engl J Med 1998;339:1485–92; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002;347:975–82
3. Manns MP, et al. Lancet 2001;358:958–65; 4. Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med 2004;140:346–55
5. Telaprevir EU SmPC; 6. Boceprevir EU SmPCOBIETTIVI DELLA WHO 2016 (Organizzazione Mondiale della Sanità)
PWID
• Serbatoio di infezione e reinfezione per la storia naturale
della TD fatta di «gesti rituali» e ricadute
• PWID recente o attivo ha rischio di trasmettere l’infezione o
di reinfettarsi in un arco di tempo che va da 1 mese ad 1
anno
1° 12°
mese mese
Larney et al, 20151. Ridurre il serbatoio infettante
1. Riduzione della incidenza WHO
2. Riduzione della prevalenza
2. Riduce la mortalità correlata alla
malattia da HCV
PWID:
BISOGNA
TRATTARLI1. Sono aderenti alle terapie? 2. Le terapie funzionano davvero? 3. Avranno problemi di interazioni farmacologiche?
SVR
OST vs CTR
SVR
PWID vs CTR
SVR
Real practiceDrop out
STRATEGIE?
STRATEGIE?
STRATEGIE?
Esempi di «Linkage to care»
COMUNITA’
TERAPEUTICHE SERD
Ospedale San Michele (AOB) Cagliari
Teresa Zolfino AOU di Cagliari-Policlinico Universitario
Michele Casale
SC GastroenterologiaTITOLO del progetto “Popolazioni ad alto rischio per infezione da HBV e HCV: modelli di screening e linkage to care. Modello di screening globale di tutti gli ospiti di una comunità di rieducazione comportamentale (recupero per le dipendenze da droghe ed alcol) con successivo accesso ambulatoriale agevolato per i soggetti risultati positivi per le infezioni da virus epatitici HBV ed HCV, finalizzato al trattamento di tutti gli infetti e riduzione del rischio di reinfezione”
Come si è sviluppata l’idea del progetto? • Formalizza una collaborazione pre-esistente con il MMG responsabile della comunità Emmaus di Iglesias • CHI SIAMO??
Psicologo Educatore Franci
Io
Marina=
¼ Infermiera
MMG ProfessionaleTOTALE PAZIENTI 09/2018-09/2019 à 36
12
GENERE
10
F3
8
6
M 33
4
57 55 46 43 37 32 29
M F
2
0
ETA'FIBROSI 14 12
HCV (15)
Comorbidità
HCV+Alcol
(6)
HCV+Alcol+
OBI (5)
HCV+OBI (3)
HCV+HBsAg
(3)
HCV+NASH
(3)
HCV + HBV HCV + OBI HCV+Alcol+OBI HCV+Alcol HCV HCV+NASHFIBROSI CIRROSI 14
Comorbidità psichiatriche • Disturbo Bipolare
18 • Schizoaffettivo
16
• Depressione
maggiore
14
12
10
• Depakin (Sodio Valproato)
• Carbolitio
8
• Haldol (Aloperidolo)
6
• EN (Delorazepam..)
4 • Seroquel (Quetiapina)
2 • Risperdal (Risperidone)
0
• Anafranil (Clomipramina)
Disturbi psichiatrici NON Psichiatrici
• Rivotril (Clonazepam)
TERAPIA PS No Terapia
• Zyprexa (Olanzapina)PAZIENTI TRATTATI PAZIENTI
NON TRATTATI
16 - Totale trattati: 21
14
- SVR 12: 16 (1 dopo Relapse) 10
- Risposta a fine terapia (EoT): 4 9
12
- Clearance spontanea: 1 8
7
10
6
8 5
4
6
3
4 2
1
2
0
NON TRATTATI
0 In attesa Drop out
TRATTATI
SVR EoT clearance spontana RELAPSECRITICITA’
PRO Contro
• Aiuto da parte del personale • Carenza assoluta di risorse
delle comunità umane
• Paziente seguito e protetto • Tempi di attesa comunque
lunghiGrazie per l’attenzione
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