Elastodonzia: la Bioortodonzia con Funzione Posturale
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CLINICA
Elastodonzia: la Bioortodonzia
con Funzione Posturale
Prof. Dr. Lorenzo Vanini, Dr. Filippo Cardarelli, Prof. Dr. Camillo D’Arcangelo
Prof. Dr. Lorenzo Vanini. Professore a contratto presso l’Università degli Studi di Chieti, Visiting Professor in
Odontoiatria Restauratrice Estetica presso l’Università De La Mediterranee di Marsiglia (Francia), e presso
l’Università Andres Bello Vinã del Mar (Chile) da 25 anni svolge attività di ricerca sui materiali compositi in Italia
e in Germania dove nel 1995 ha sviluppato il sistema composito Enamel Plus HFO. È socio attivo della Ac-
cademia Italiana di Conservativa e della Società Italiana di Odontoiatria Conservatrice. È autore di numerose
pubblicazioni scientifiche, coautore del manuale-atlante “Nuovi Concetti Estetici nell’uso dei materiali com-
positi” edito nel 1995 dagli “Amici di Brugg”, coautore del manuale-atlante “Il restauro conservativo dei denti
posteriori 2” edito nel 2000 dagli “Amici di Brugg” e autore del trattato in due volumi “Il restauro conservativo
dei denti anteriori “ edito da Acme Viterbo nel 2003, del Sistema Integrato Multimediale “I restauri diretti in
composito nei denti anteriori” di UTET, coautore del trattato “Estetica, Funzione e Postura” del 2018 “ edito
da Acme e di capitoli in diversi libri di conservativa e traumatologia in Italia e all’estero. Relatore in congres-
si di fama internazionale, ha tenuto corsi di perfezionamento in odontoiatria ricostruttiva presso numerose
università in Europa, negli Stati Uniti, in Cile, in Argentina, in Brasile, in Israele e in Cina. Esercita la libera
professione a Chiasso (Svizzera) dedicandosi in particolare alla conservativa, alla protesi e alla posturologia.
Dr. Filippo Cardarelli laureato con Lode in Odontoiatria e Protesi Dentaria. Specializzato con Lode in Orto-
gnatodonzia presso l’Università degli Studi di Milano. Cultore della materia in Odontoiatria Pediatrica presso
l’Università degli Studi di Milano fino ad Ottobre 2019. Autore di pubblicazioni su riviste nazionali ed inter-
nazionali. Autore di una nuova tecnica ortodontica in età evolutiva e per gli adulti: Elastodontic Therapy®.
Relatore in Italia ed all’estero. Responsabile scientifico del progetto Amcop Micerium in Italia ed all’estero.
Libero professionista in Isernia, Milano, Chiasso (CH), dove si occupa esclusivamente di Ortognatodonzia
ed Odontoiatria estetica, collabora con specialisti in altre discipline alla risoluzione di casi particolarmente
complessi. Collabora con il Dr. Lorenzo Vanini, in Svizzera, alla risoluzione dei casi ortodontici particolarmente
complessi da trattare con Elastodontic Therapy® .
Prof. Dr. Camillo D’Arcangelo. Professore Ordinario di Odontoiatria Restaurativa, Facoltà di Odontoiatria, Uni-
versità di Chieti, Presidente SIDOC (Società Italiana di Odontoiatria Conservatrice); Preside dell’Unità Clinica di
Odontoiatria Restaurativa ed Endodonzia, Università di Chieti; Preside del Master di Specializzazione in Odon-
toiatria Mininvasiva Estetica, Università di Chieti; Professore di Odontoiatria Restaurativa, Scuola di Ortodonzia,
Scuola di Igiene Dentale, Scuola di Chirurgia Orale, Università di Chieti; Visiting Professor in molte Università
Internazionali; Professore Onorario dell’Accademia Medica e Odontoiatrica ucraina; Membro del Comitato Edi-
toriale di “Italian Journal of Endodontic” (Italia) e di “Stomatologia” (Polonia); Reviewer di “Journal of Adhe-
sive Dentistry”, “International Endodontic Journal”, “Indian Journal of Dental research”, “Journal of Applied
Oral Science”, “International Journal of Oral Science”, “Dental Materials”; Relatore invitato nei più importanti
Congressi Internazionali di Odontoiatria Restaurativa, Protesica ed Estetica. Ha pubblicato più di 100 articoli su
prestigiose riviste internazionali. La sua pratica clinica è limitata alla Restaurativa e alla Protesica.
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CLINICA
Occlusione e Postura del corpo della mandibola, dovuta ad una ma- re nel tempo problemi alla ATM e
locclusione determina quindi una spesso compaiono click articolari
D
alle evidenze scientifiche e tensione a livello della scapola coin- nel corso o a fine terapia. Ogni mi-
cliniche oggi sappiamo che volgendo l’elevatore della scapola. nimo movimento o cambiamento
l’equilibrio muscolo-schele- Il muscolo elevatore della scapola dei contatti occlusali dell'elemento
trico dell’apparato stomatognatico origina dai processi trasversi delle dentale, determina un adattamento
condiziona anche l’equilibrio mu- prime quattro vertebre cervicali e si di tutti i distretti del corpo attraver-
scolo-scheletrico dell’intero corpo inserisce sull'angolo mediale e nel- so la corteccia cerebrale che di volta
del paziente, in altre parole i distur- la parte alta del margine vertebrale in volta rielabora gli engrammi neu-
bi funzionali dell’occlusione, dell’ar- della scapola. Una laterodeviazione romuscolari e posturali.
ticolazione temporo-mandibolare della mandibola induce indiretta- Una posizione forzata dei denti in-
e dei muscoli masticatori possono mente attraverso le catene musco- terferisce con la neuroplasticità
provocare disfunzioni in distretti lari soprascritte tensione a livello creando modificazioni a livello corti-
diversi dell’organismo, lontani dalla dell’elevatore della scapola con cale che disturbano la naturale neu-
bocca come la testa, la zona cer- conseguente tensione e torsione roplasticità del sistema cerebrale.
vicale, la schiena, il bacino, gli arti delle prime vertebre cervicali. Il tes- Recenti studi dimostrano come i
inferiori e il piede (Figg. da 1 a 4). suto fasciale, costituito da una rete disturbi neuromuscolari associati
Questi disturbi in molti casi sono di sottile tessuto connettivo che alla malocclusione dentale devono
responsabili di una sintomatologia mette in contatto tutti gli organi e essere considerati come disfun-
dolorosa che può interessare diver- gli apparati del nostro corpo, attra- zioni cerebrali che interessano le
si distretti del corpo e può compro- verso gli stimoli che gli pervengono funzioni del cavo orale. I cambia-
mettere in parte o completamente è in grado di apprendere schemi menti nell'occlusione e nelle ossa
la qualità della vita sia dal punto di posturali o di movimento ripetu- craniche che si verificano durante il
vista fisico che psicologico; questa ti costantemente memorizzandoli trattamento ortodontico, possono
patologia definita da Vanini, D’Ar- e stabilizzandoli in circuiti neurali. migliorare le funzioni orali attraver-
cangelo e Mastroberardino “Sin- Tutto questo si traduce in un adat- so la neuroplasticità. Tutto questo
drome Posturale” (Fig. 5) tende nel tamento dei segmenti inferiori (cin- implica che il trattamento ortodon-
tempo a cronicizzare, stabilendo golo scapolare, bacino, arti inferiori, tico può alterare il comportamento
una postura di adattamento. Se piedi) attraverso le fasce muscolari sensomotorio del cavo orale, che è
una postura di adattamento a una e nella creazione di una postura di alla base della struttura anatomica
disfunzione si mantiene nel tempo, compenso che nel tempo sviluppa dei tessuti orali duri e molli (Fig. 9).
tale adattamento potrà generare una Sindrome Posturale caratteriz- Questa visione è in contrasto con i
una deformazione del corpo che zata da una sintomatologia com- concetti ortodontici convenzionali,
tenderà a mantenersi anche una plessa che può interessare diversi che considerano gli effetti della te-
volta eliminato l’elemento che ha distretti del corpo. rapia ortodontica essenzialmente li-
scatenato l’adattamento di difesa. Anche l’articolazione temporo- mitati alle strutture dento-alveolari.
Questa compensazione finisce per mandibolare viene interessata in- Il ripristino della funzione occlusale
produrre tensioni, torsioni, usure e nescando problematiche articolari, e masticatoria è uno degli obiettivi
deviazioni permanenti che il sistema dalle tensioni intracapsulari alle di- importanti per il miglioramento del-
neuromuscolare e i tessuti integra- slocazioni discali, alle forme dege- la qualità della vita. La malocclusio-
no nella loro memoria e, col tempo, nerative artrosiche. Una patologia ne non trattata è significativamente
li assumono come propri attraverso dell’articolazione temporo-mandi- associata alla qualità della vita cor-
movimenti ripetitivi e costanti (Figg. bolare può creare problemi all’o- relata alla salute orale (OHRQoL).
6 e 7). La relazione anatomica tra la recchio con dolore, ovattamento e Più grave è la malocclusione peg-
mandibola e l’osso ioide attraverso acufeni (Fig. 8). La zona retrodisca- giore è l'impatto su alcuni fattori fi-
i muscoli sovraioidei e sottoioidei le dell’ATM è collegata all’orecchio sici, psicologici e psicosociali.
spiega come la posizione mandibo- medio attraverso il canale del Civi- È stato dimostrato che le funzioni
lare può interferire e condizionare la nini, dal nome dello studioso che cerebrali come l'apprendimento e
postura segmentaria del corpo. La per primo l’ha descritto nel 1830, e la memoria sono ridotte dalla perdi-
mandibola, infatti, influenza la po- accoglie due legamenti che origina- ta del supporto occlusale associata
sizione dell'osso ioide attraverso i no dal collo del martello e si inseri- all'estrazione di denti e alla disfun-
muscoli sopraioidei. I muscoli diga- scono uno a livello della capsula ar- zione masticatoria (Fig. 10). Si ritie-
strico e stiloioideo vincolano la po- ticolare e l’altro a livello della faccia ne che una varietà di fattori come
sizione dell'osso ioide a quella della interna della mandibola. Una man- la neurotrasmissione dal legamento
mandibola e della testa; il muscolo dibola malposizionata con una dina- parodontale e dal fuso muscola-
omoioideo, a sua volta, inserendosi mica non corretta può causare delle re e la stimolazione meccanica per
sul margine superiore della scapola tensioni a livello legamentoso che contatto con i denti influenzino la
all’interno dell’incisura, lega l'osso possono tramutarsi in stimoli uditi- relazione tra occlusione e funzione
ioide alla scapola e indirettamen- vi (acufene) attraverso l’attivazione cerebrale, tuttavia, questa relazione
te, attraverso i muscoli sovraioidei, della membrana timpanica. I movi- non è stata ancora completamente
alla mandibola. Una malposizione menti ortodontici possono causa- chiarita (Fig. 11).
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CLINICA
Canale dei Civinini
Canale dei Civinini
Canale dei Civinini
Fig. 1 TAC ATM dove si evi-
denzia il Canale di Civinini
che mette in comunicazione
l’articolazione temporo-
mandibolare con la cavità
timpanica
Fig 1 A) Una posizione condilare arretrata comprime il tessuto retrodiscale au-
mentando la tensione intracapsulare e delle strutture fibrose differenziate che
connettono l’orecchio medio con l’ATM che sono il legamento disco malleolare
(DML) corrispondente alle fibre postero superiori del tessuto retrodiscale e il
legamento malleolare anteriore (AML) che è una estensione nella cavità timpanica
del legamento sfenomandibolare che penetrano nell’orecchio medio attraverso il
canale del Civinini qui ben visibile (freccia rossa). Nella TAC dell'ATM si evidenzia il
condilo retroposto in questa giovane paziente che riferisce acufeni, ovattamento
e dolore all'orecchio e tensione alla muscolatura cervicale e del cingolo scapolare.
Fig 1 B) Dopo l'applicazione di un bite di distrazione e avanzamento mandibolare
il condilo appare centrato con minore tensione nella zona retrodicscale.
Fig. 2 Apparecchio elasto-
dontico Amcop
La Bioortodonzia le sue diverse fasi, decidua, mista e atipica che modificano la crescita
permanente, risulta determinante ai ossea naturale.
Con il termine di Bioortodonzia si fini diagnostici e terapeutici, dato Tutto questo consentirà il fisiologico
intende un nuovo approccio alla che una malocclusione scheletri- posizionamento dentale stabile nel
terapia ortodontica nel rispetto ca quanto prima viene intercettata tempo, al contrario invece dell’orto-
di principi importantissimi quali la tanto più rapidamente viene risolta donzia tradizionale che interviene a
mini-invasività, il rispetto dei tessuti (Fig. 12). Durante le diverse fasi di crescita ossea avvenuta posizionan-
orali e della postura del corpo e la crescita risultano quindi fondamen- do i denti in modo forzato e quindi
semplificazione delle cure. tali il rapporto occlusale e i parame- interferendo negativamente con il
La Bioortodonzia studia la corret- tri scheletrici, funzionali ed estetici. rapporto alveolo-radice.
ta crescita dell'arcata mascellare e La Bioortodonzia ha come obiettivi:
mandibolare durante la loro evolu- • Il successo biologico L’elastodonzia
zione. Tale interrelazione è il risul- • La mini-invasività
tato di un complesso processo di- • L’estetica ottimale L'elastodonzia è la terapia ortodonti-
namico, che si esplica dall'infanzia • Il raggiungimento di un ottimo ca che sfrutta forze leggere e biolo-
all'età adulta mediante fisiologici rapporto occlusale giche di tipo elastico per correggere
cambiamenti, maggiormente evi- • Il riequilibrio posturale che sca- le malocclusioni in pazienti in crescita
denti in alcune fasi della dentizione turisce da quello occlusale e negli adulti, influenzando la cresci-
rispetto ad altre; il tutto è correla- • La stabilità occlusale nel tempo ta, eliminando i disturbi funzionali
to alla modalità di crescita delle e correggendo la posizione e i rap-
strutture scheletriche, alle influenze La Bioortodonzia è quindi l’orto- porti occlusali dei denti. La terapia
ambientali ed al processo di forma- donzia che guida in modo natu- elastodontica riveste un ruolo di pri-
zione ed eruzione degli elementi rale e fisiologico la crescita ossea maria importanza nel contesto della
dentali. La conoscenza dell'iter evo- liberandola dalle forze della lingua moderna odontoiatria. L'ortodonzia
lutivo delle arcate e delle peculiarità e della muscolatura facciale e dei preventiva ed intercettiva prevede
dello sviluppo della dentizione nel- muscoli coinvolti nella deglutizione trattamenti intrapresi in età precoce,
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CLINICA
Fig. 3 Sorriso iniziale: open byte da succhiamento pro- Fig. 4 Sorriso finale: normo byte
tratto del ciuccio
Fig. 5 Intraorale frontale iniziale Fig. 6 Intraorale frontale a 2 mesi di terapia con ciuccio
byte
durante gli stadi più attivi della cre- Le caratteristiche principali che gere le malocclusioni solo nel
scita scheletrica e dentale, quando le consentono di differenziare la tera- momento in cui fosse avvenuta
strutture scheletriche sono caratteriz- pia elastodontica dalle altre terapie la completa eruzione della mag-
zate da notevole plasticità e capacità ortodontiche sono rappresentate gior parte dei denti permanenti.
di adattamento, trattamenti finalizzati nei seguenti punti Gran parte delle problematiche
a rimuovere i fattori ritenuti responsa- • Lo sviluppo dell'Elastodontic delle malocclusioni, tuttavia, si
bili delle malocclusioni dentarie (Fig. Therapy è considerato un im- sviluppano nella fase di transi-
13). La terapia mediante dispositivi portantissimo passo avanti nel zione dalla dentizione decidua
elastodontici rappresenta un tratta- campo dell'ortodonzia preven- a quella mista, durante l'eruzio-
mento straordinariamente efficace tiva, dal momento che è in gra- ne degli incisivi permanenti su-
che presenta molteplici indicazioni. do di risolvere la maggior parte periori ed inferiori; risulta quindi
Nel trattamento dei bambini bisogna (90%) dei problemi ortodontici molto importante l'intervento
considerare la totalità dei cambia- in modo rapido e facilmente precocissimo dell'ortodontista
menti, a seconda delle problemati- controllabile, nonché di trasfor- attraverso l’elastodonzia in ma-
che scheletriche o dentali; ne deriva mare la maggior parte di questi niera tale da eliminare preco-
quindi che un'attenta analisi e una casi in occlusioni ideali sotto il cemente problematiche come
pianificazione adeguata siano fonda- profilo funzionale ed estetico, affollamento, rapporto molare
mentali (Fig. 14). che non richiedono ulteriori e canino sbagliati, problema-
trattamenti ortodontici. tiche articolari, scheletriche e
Morso aperto da succhiamento • In quei casi dove il nostro in- posturali.
protratto del ciuccio tervento è avvenuto in ritardo • A differenza delle tradizionali
rispetto alla crescita dell'indi- tecniche ortodontiche come gli
Paziente di anni 3. viduo, la terapia elastodontica allineatori che mirano ad allinea-
La sequenza terapeutica prevede i avrà i suoi risultati che saranno re i denti senza funzione e soprat-
seguenti step (Figg. da 3 a 10): completati da un eventuale te- tutto senza stabilità negli anni, la
• Terapia elastodontica con ciuc- rapia multibracket (ortodonzia terapia elastodontica ha come
cio bite per circa 6 mesi. fissa), in un tempo ridotto di po- principale obiettivo la funzione la
• Sostituzione del ciuccio con chi mesi. quale sarà responsabile del cor-
apparecchio elastodontico con- • La filosofia ortodontica è stata retto allineamento dentale, fun-
tenzione elastodontica quasi sempre quella di correg- zionale e stabile nel tempo.
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CLINICA
Fig. 7 Intraorale frontale a 6 mesi di terapia e passaggio Fig. 8 Intraorale frontale a 12 mesi di terapia: normo
ad apparecchio Amcop Open byte byte
Fig. 9 Apparecchio elastodontico ciuccio byte (Amcop) Fig. 10 Apparecchio Amcop Open
• Il protocollo standard diagno- Malocclusione di III Classe sche- sulle correzioni da apportare. Il loro
stico prevede una documenta- letrica, e dentale, morso inverso grande vantaggio è nel fatto che,
zione rappresentata da modelli anteriore a differenza dei classici apparecchi
di studio, esami radiografici (or- ortodontici che hanno un’azione
topantomografia e teleradio- Paziente di anni 3. solo sui denti, questi hanno la capa-
grafia), tracciato cefalometrico In famiglia è presente questo tipo di cità di agire tridimensionalmente at-
con le relative misurazioni, esa- malocclusione nei genitori. traverso un movimento che interes-
me fotografico secondo un pro- Il piano di trattamento prevede l'u- sa contestualmente le basi ossee,
tocollo specifico, esame clinico tilizzo di un dispositivo elastodonti- gli elementi dentali e la postura del
intraorale ed extraorale, verifica co, da portare per un’ora durante il paziente. Il loro design, la gestione
della presenza di eventuali abi- giorno e tutte le notti per i primi 6 domiciliare semplificata e la rapidità
tudini viziate e visita chinesiolo- mesi e poi per ulteriori 10 mesi solo di risoluzione della malocclusione
gica. la notte. In un secondo momento, li rendono attualmente i dispositivi
alla risoluzione della problematica più apprezzati dai pazienti.
• Questo protocollo è valido per i scheletrica si tiene sotto controllo il
pazienti che abbiano una età di caso con visite semestrali in modo Caratteristiche
circa 6 anni, per i pazienti di 3-4 da reintervenire qualora si dovesse • Allineano i denti
anni il protocollo prevede una ripresentare la problematica (Figg. • Promuovono la crescita mandi-
procedura semplificata attra- da 11 a 18). bolare e maxillare
verso l'esame fotografico intra- • Determinano una corretta for-
orale ed extraorale, esame cli- I Dispositivi Elastodontici ma di arcata
nico intraorale ed extraorale. Il • Sono ideali per tutte le malocclusioni
raggiungimento di un ottimo ri- Gli apparecchi elastodontici • Creano un’occlusione stabile
sultato dipenderà quindi da una AMCOP by Micerium possono esse- nel tempo
corretta diagnosi e dalla scelta re prefabbricati oppure individua- • Consentono di lavorare in ar-
adeguata del dispositivo oltre lizzati, ossia realizzati direttamente monia con la postura del corpo
che chiaramente dalla collabo- sulla bocca del paziente dopo aver • Riducono le recidive
razione del piccolo paziente. eseguito le opportune valutazioni • Riducono il ricorso alle estrazioni
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CLINICA
Fig. 11 Intraorale laterale destra Fig. 12 Intraorale frontale
Fig. 13 Intraorale laterale sinistra Fig. 14 Apparecchio elastodontico di III Classe (Amcop TC
Fig. 15 Intraorale laterale destra a fine terapia Fig. 16 Intraorale frontale a fine terapia: risoluzione
della terza classe ed espansione arcata superiore
Fig. 17 Intraorale laterale sinistra a fine terapia Fig. 18 Apparecchio elastodontico
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CLINICA
Fig. 19 Sorriso iniziale Fig. 20 Intraorale frontale: affollamento inferiore e
danno parodontale a livello del 41 a causa della dimen-
sione verticale ridotta e del trauma occlusale
Fig. 21 Apparecchio elastodontico con piano di masti- Fig. 22 Sorriso a fine terapia elastodontica
cazione piatto
Fig. 23 Intraorale a fine terapia:
ripristino della dimensione verticale e
risoluzione dell’affollamento dentale
con guarigione parodontale
Paziente di anni 9,5 che presen- curva cervicale creato dallo scivola- scheletrica e dentale si associa un
ta una malocclusione di II Classe mento posteriore della mandibola. netto recupero della postura con
scheletrica e dentale, morso pro- La terapia attraverso dispositivi ela- conseguente miglioramento della
fondo, affollamento dentale stodontici consente il recupero della curva cervicale, come è possibile
dimensione verticale ed il ripristino leggere nella teleradiografia finale.
La malocclusione è causa del pro- delle corrette forme di arcata; la du- Una volta ottenuta la correzione
blema parodontale a carico dell’in- rata della terapia è di circa 18 mesi del rapporto molare ed anteriore,
cisivo inferiore. Alla malocclusione con contenzione che avviene sem- l’apparecchio verrà indossato dalla
scheletrica e dentale è associata an- pre con lo stesso apparecchio per paziente solo durante la notte per
che la problematica posturale come altri 7-8 mesi. stabilizzare il risultato ottenuto e
evince dalla teleradiografia, la quale Attualmente, a 10 anni dalla terapia guidare l'eruzione degli elementi
evidenza compressione delle prime si riscontra grande stabilità occlusale. dentali permanenti (Figg. da 19 a 31).
vertebre cervicali con aumento della Alla risoluzione della malocclusione
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CLINICA
Fig. 24 Intraorale iniziale Fig. 25 Intraorale finale
Fig. 26 Ortopantomografia iniziale Fig. 27 Ortopantomografia finale
Fig. 28 Teleradio-
grafia iniziale con
evidente retrusio-
ne mandibolare e
compressione delle
vertebre cervicali
Fig. 29 Teleradiogra-
fia finale con recu-
pero della posizione
mandibolare e riso-
luzione della curva
cervicale
Fig. 30 Dettaglio della
teleradiografia iniziale che
mostra la riduzione dello
spazio intervertebrale tra
C2-C3
Fig. 31 Dettaglio della
teleradiografia finale che
mostra l’aumento dello
spazio intervertebrale
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CLINICA
Fig. 32 Frenulo linguale corto,
postura bassa della lingua ed
ipomobilità
Logopedista ed ortodonzista: a ruzione dei denti permanenti. facciale e delle arcate dentarie.
chi affidarsi? La sequenza terapeutica prevede i Un’altra cosa da considerare quan-
seguenti step (Figg. da 33 a 39): do si parla di lingua è il frenulo lin-
La lingua è un organo che parte- • motivazione guale che come quello labiale è
cipa a molte funzioni, alcune delle • logopedia costituito da tessuto connettivo ma,
quali non ancora completamente • frenulectomia linguale + logo- a differenza di quello labiale, con-
conosciute: assunzione del cibo, pedia tiene fibre elastiche. Il frenulo cor-
masticazione, deglutizione, fona- • terapia elastodontica to genera una trazione sulla lingua
zione, e suzione; inoltre, cosa più • contenzione elastodontica per facendone assumere una postura
importante, rappresenta la matrice circa 12 mesi direzionata verso il basso e in avan-
di crescita già durante la vita intrau- ti, non permettendole di adagiarsi
terina, attorno alla quale crescono Ma quali sono le funzioni orali? a livello della papilla retroincisiva e
e maturano le strutture anatomiche dello Spot palatino. È nota la rela-
circostanti. Le funzioni orali sono 3 e compren- zione fra un frenulo linguale corto
Essa è un organo che influenza di- dono: e i difetti della colonna cervicale e
rettamente la crescita mandibolare, • respirazione della postura in toto.
mascellare e la morfogenesi delle • alimentazione (suzione, masti-
arcate dentarie. Inoltre anche l’a- cazione, deglutizione) L’ortodonzia oggi
spetto estetico del volto e del cra- • linguaggio
nio può essere modificato nella sua Un moderno trattamento ortodon-
fisionomia dal funzionamento poco Tutte queste funzioni sono stretta- tico deve perseguire un ideale e
appropriato dei gruppi di muscoli mente correlate tra di loro in quan- armonico allineamento dei denti
interessati (Fig. 15). to espletate dagli stessi organi. La guidato dalla crescita dei mascellari
Il logopedista è il professionista sa- respirazione è uno dei presupposti per ottenere non solo un eccellente
nitario che si occupa di prevenzio- fondamentali per una corretta cre- risultato estetico ma stabilità occlu-
ne, valutazione e trattamento dei scita dello scheletro maxillo-faccia- sale e funzionale. Il percorso orto-
disturbi del linguaggio, della comu- le. Suzione, masticazione e degluti- dontico inoltre deve essere in ar-
nicazione e delle funzioni orali, in zione sono fortemente influenzate monia con lo sviluppo posturale del
tutte le fasce d’età. dalla postura linguale e da tutti gli bambino. Parliamo quindi di una te-
Durante le ventiquattro ore, si in- altri muscoli facciali e della bocca. rapia in team dove l’ortodontista in-
goia in media tra le 1500 e le 2000 Uno sviluppo armonico della mu- terverrà sul sistema dentale e sche-
volte, in genere ogni mezzo minuto scolatura del distretto oro-facciale letrico, ristabilendo i rapporti tra
durante la veglia ed ogni minuto du- non solo consentirà il corretto svol- ossa e denti stabilizzandoli tramite
rante il sonno, possiamo ben capire gimento di tutte le funzioni, ma ga- trattamenti elastodontici, lo gnato-
il ruolo determinante che ha la lin- rantirà anche una sana crescita di logo controllerà i contatti occlusali,
gua nel contesto della bocca e della ossa e denti. il logopedista interverrà sulla com-
postura (Fig. 32). Il loro equilibrio, però, può essere ponente neuromuscolare legata alla
facilmente minacciato da un elevato postura della lingua con lo scopo di
Morso Aperto numero di fattori: alterazioni postu- ristabilire l’ordine e l’equilibrio del-
rali, abitudini alimentari scorrette, le strutture oro-facciali e ottenere
Paziente di anni 7 morso aperto malocclusioni, abitudini viziate (dito risultati ortodontici più duraturi e
dentale e scheletrico da abitudine in bocca, ciuccio e biberon protratti, l’osteopata veglierà sull’equilibrio
viziata (succhiamento protratto del onicofagia), condizioni patologiche postulare del paziente che deve es-
dito) abbinata al frenulo linguale (adenoidi e tonsille ingrossate, otiti, sere in armonia con i cambiamenti
corto. La malocclusione è caratte- etc.). Tutte queste alterazioni deter- determinati in bocca dalla terapia
rizzata da contrazione dell’arcata minano disfunzione, influenzando la ortodontica.
superiore con spazio ridotto per l’e- forma e lo sviluppo del sistema oro-
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CLINICA
Fig. 33 Immagine del
dito della paziente
responsabile dell’abitu-
dine viziata
Fig. 34 Sorriso iniziale: open byte Fig. 35 Intraorale frontale iniziale: open byte
Fig. 36 Apparecchio elastodontico Amcop Open Fig. 37 Intraorale frontale finale: normo byte
Fig. 38 Teleradio-
grafia iniziale con
evidente curva
alterata delle ver-
tebre cervicali
Fig. 39 Teleradio-
grafia finale con
evidente recupero
cervicale
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Fig. 40 Extraorale frontale Fig. 41 Intraorale frontale: III Classe
Fig. 42 Apparecchio elastodontico Amcop TC Fig. 43 Intraorale frontale: I Classe
Paziente di anni 5 morso inverso Ortodonzia, Occlusione e Postura Con il raggiungimento della nor-
anteriore mocclusione attraverso la terapia
Le malocclusioni sono spesso un elastodontica, sarà possibile anche
La malocclusione è caratterizzata fattore causale di molte patologie correggere la postura del paziente;
da contrazione dell’arcata superiore osteoarticolari, infatti i muscoli ma- in alcuni casi per accelerare e mi-
con spazio ridotto per l’eruzione dei sticatori fanno parte della cosid- gliorare la terapia sono utili sedute
denti permanenti. detta “catena posturale”. Diversi di fisioterapia o osteopatia. La tera-
La sequenza terapeutica prevede i studi dimostrano come la II Classe pia elastodontica mostra il grande
seguenti step (Figg. da 40 a 49): scheletrica è associata spesso ad beneficio posturale, correggendo
• motivazione una postura avanzata ed iperlor- sia i piani occlusali che la postura
• logopedia dosi del rachide cervicale, mentre cervicale.
• terapia elastodontica la III Classe è per lo più associata Dal punto di vista clinico, l’unico
• contenzione elastodontica per ad una postura arretrata (Fig. 16). modo per stabilire se si è ottenuto
circa 12 mesi Attraverso un’attenta analisi della un bilanciamento muscolare e po-
postura del paziente, dal semplice sturale è l’esecuzione di tests Chi-
É evidente dalle radiografie iniziali e esame clinico alla teleradiografia la- nesiologici sul paziente. La Chine-
finali la risoluzione della malocclu- tero-laterale del cranio, è possibile siologia viene utilizzata in diverse
sione e della problematica postura- osservare la correlazione tra maloc- specialità mediche e deve essere
le attraverso la terapia elastodonti- clusione e significative alterazioni conosciuta, diffusa ed utilizzata an-
ca. posturali, ma anche la correlazione che dai dentisti.
tra terapia ortodontica ed effetti
posturali cervicali.
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01/18 12/18
Fig. 44 Alterazione posturale come Fig. 45 Immagine tridimensionale Fig. 46 Immagine della schiena la
è possibile vedere dalla diversa che evidenza la stretta correlazio- quale evidenzia il beneficio posturale
posizione delle scapole ne anatomica tra mandibola, osso che deriva dalla terapia funzionale
ioide e scapola elastodontica
Fig. 47 Teleradiografia iniziale con evidente Fig. 48 Teleradiografia ad 1 anno di terapia
inversione della curva cervicale elastodontica: evidente miglioramento
Fig. 49 Teleradiografia a 2 anni:
recupero posturale con ripristino
della normale curva cervicale
teamwork clinic | anno XXIII 3/2021 71CLINICA
Fig. 50 Immagine della postura
della paziente affetta da open
byte scheletrico e dentale
Fig. 51 Teleradiografia iniziale
dalla quale si evince la post
rotazione mandibolare e la
conseguente compressione
delle vertebre cervicali
Fig. 52 Intra orale frontale: open byte Fig. 53 Apparecchio elastodontico abbinato a trazione
extraorale
Fig. 54 Intraorale frontale a 7 mesi di terapia Fig. 55 Intraorale frontale a 24 mesi
Fig. 56 Intraorale iniziale Fig. 57 Intraorale di controllo post terapia elastodontica
Paziente di anni 8 open byte sche- con spazio ridotto per l’eruzione dei • motivazione
letrico e dentale anteriore denti permanenti. • logopedia
• terapia elastodontica
La malocclusione è caratterizzata La sequenza terapeutica prevede i • contenzione elastodontica per
da contrazione dell’arcata superiore seguenti step (Figg. da 50 a 57): circa 12 mesi
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MAGGIO 2016 NOVEMBRE 2020
Fig. 58 Teleradiografia iniziale con evidente compres- Fig. 59 Teleradiografia finale con miglioramento dello
sione cervicale spazio intervertebrale
MAGGIO 2016 NOVEMBRE 2020
Fig. 60 Ortopantomografia iniziale: evidente contrazio- Fig. 61 Ortopantomografia a fine terapia: recupero
ne dell’arcata superiore dello spazio fisiologico degli elementi dentali
Paziente di anni 6. III Classe sche- La sequenza terapeutica prevede i
letrica e dentale grave seguenti step (Figg. da 58 a 67):
La malocclusione è caratterizzata • logopedia
da contrazione dell’arcata superiore • terapia elastodontica III Classe
con inversione anteriore. • contenzione elastodontica per
circa 18 mesi
teamwork clinic | anno XXIII 3/2021 73CLINICA
Fig. 62 Intraorale frontale: III Classe grave scheletrica e Fig. 63 Risoluzione della malocclusione a 12 mesi di
dentale terapia elastodontica
Fig. 64 Teleradiografia iniziale con evidente riduzione Fig. 65 Teleradiografia finale con recupero cervicale
degli spazi intervertebrali
Fig. 66 Ortopantomografia inizia-
le: contrazione dell’arcata supe-
riore con riduzione dello spazio
per la corretta fuoriuscita degli
incisivi permanenti superiori
Fig. 67 Ortopantomografia a fine
terapia: recupero della trasver-
salità e corretto posizionamento
dentale. Dall’esame dell’orto-
pantomografia iniziale e finale si
evidenzia l’espansione prodotta
dall’apparecchio elastodontico
ed il successivo allineamento
dentale frutto della funzione
74 teamwork clinic | anno XXIII 3/2021CLINICA
Fig. 68 Intraorale frontale iniziale
Fig. 69 Telaradiografia iniziale
con inversione della cura cervi-
cale: malocclusione di III Classe
scheletrica di origine ereditaria
Fig. 70 Intraorale frontale in corso di terapia elastodon-
tica con apparecchio Amcop TC
Fig. 71 Teleradiografia ad 1 anno
di terapia con evidente recupero
della curva cervicale e ripristino
dei corretti rapporti basali
Paziente di anni 5 morso inverso La sequenza terapeutica prevede i Conclusioni
anteriore seguenti step (Figg. da 68 a 71):
• motivazione Lo scopo di questo lavoro è dimo-
La malocclusione è caratterizzata • logopedia strare l'importanza che ha un tratta-
da contrazione dell’arcata superiore • terapia elastodontica di III Classe mento ortodontico attraverso l’ela-
con spazio ridotto per l’eruzione dei • contenzione elastodontica per stodonzia in modo da semplificare la
denti permanenti. circa 12 mesi terapia delle malocclusioni e ridurre
le eventuali recidive e complicanze.
teamwork clinic | anno XXIII 3/2021 75CLINICA
La terapia elastodontica consen- le vertebre cervicali e il tono della omolaterale causando tensioni e
te di risolvere le malocclusioni in muscolatura paravertebrale. La algie lombo-sacrali.
modo fisiologico senza ricorrere posizione anteriore della testa sul L'ortodonzia preventiva tramite di-
alle estrazioni, sfruttando tutti i piano sagittale causa una eccessiva spositivi elastodontici rappresenta
concetti dell’ortodonzia convenzio- contrazione dei muscoli masticatori quindi un importante passo avanti
nale. Diversi studi mostrano che è con conseguente dislocazione del- nell'ambito dell'ortodonzia in età
possibile intervenire con la crescita la mandibola verso l’alto e indietro evolutiva dal momento che è in gra-
cranio-facciale anche nell’ordine di e riduzione dello spazio articolare do di risolvere la maggior parte dei
3-4 mm ed è possibile modificare la fisiologico (Fig. 18). Tali condizioni problemi ortodontici trasformando
direzione di crescita, di qui l’impor- attraverso le catene muscolari del molti di questi casi in occlusioni ide-
tanza della terapia funzionale pre- collo e del cingolo scapolare, si tra- ali sotto il profilo estetico, funzio-
coce.(Fig. 17). smettono alla spalla e alla scapola nale e posturale. In alcuni casi, alla
A tutto questo però bisogna ag- che appaiono rispettivamente sol- fine di questa terapia è necessaria
giungere un dato importantissimo, levata la prima e distaccata dalla l'applicazione di brackets (per un
ossia correggere una malocclusione gabbia toracica la seconda; tutto breve periodo di tempo) per ritoc-
vuol dire influire positivamente sulla questo si ripercuote sulla colonna chi minori, come la rotazione dei
postura e quindi prima si interviene vertebrale e sul bacino ed in par- posteriori, il raddrizzamento dei ca-
minori saranno le influenze e le pro- ticolare al muscolo grande psoas, nini superiori, chiusura degli spazi, il
blematiche posturali. che contraendosi determina l’ele- livellamento o il torque degli incisivi
Diventa molto importante consi- vazione del bacino con rotazione e l'espansione dell'arcata mascella-
derare che la posizione della man- postero-anteriore con conseguen- re.
dibola condiziona la posizione del- te accorciamento dell’arto inferiore
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Prof. Dr. Lorenzo Vanini
sarà relatore al prossimo
colloquium dental
21-23 Ottobre 2021
Centro Fiera di Montichiari - Brescia
www.colloquium.dental
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