Dry eye management. The point of view of Italian ophthalmologists
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Year 4 ı Number 2 ı June 2018
Quarterly journal of clinical and surgical ophthalmology and ophthalmic optics
Dry eye management. The point of view
of Italian ophthalmologists
La gestione della sindrome dell’occhio secco.
Il punto di vista degli oculisti italiani
Efficacy and tolerability of
preservative-free 0.1% timolol gel
in patients with signs and symptoms
of local intolerance to prostaglandin
monotherapy
Efficacia e tollerabilità di timololo 0.1% in gel
senza conservante in pazienti che presentano
segni e sintomi di intolleranza locale alla
prostaglandina in monoterapia
The conventional outflow pathway: how
the Trabecular Meshwork and Schlemm’s
canal work and related alterations
under oxidative stress conditions
La via convenzionale di deflusso:
come funziona il Trabecolato ed il canale
di Schlemm e loro alterazioni in stato
di stress ossidativo
ISSN 2421-3381
Trimestrale - In caso di mancato recapito rinviare all'Ufficio Postale di Savona CPO
per la restituzione al mittente che si impegnerà a pagare la relativa tassa - Contiene I.P.
RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO - 1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Multifloxofta 3 mg/ml collirio, soluzione. - 2. COMPOSIZIONE
RIASSUNTO EDELLE
QUALITATIVA CARATTERISTICHE
QUANTITATIVA Ofloxacina DEL PRODOTTO
3 mg/ml. - 1. DENOMINAZIONE
Eccipiente(i) con effetti noti:DEL OgniMEDICINALE
ml di collirio,Multifl soluzioneoxofta 3 mg/ml
contiene 0,2collirio, soluzione. - 2.
mg di benzalconio COMPOSIZIONE
cloruro (soluzione al
QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ofloxacina 3 mg/ml. Eccipiente(i) con eff etti noti: Ogni ml di collirio,
50%). Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1. - 3. FORMA FARMACEUTICA Collirio, soluzione. Soluzione limpida, incolore o leggermente soluzione contiene 0,2 mg di benzalconio cloruro (soluzione al
gialla,
con50%).
pH che Pervaria
l’elenco da completo
6,5 a 7,2 ed degli eccipienti,che
osmolarità vedere
variaparagrafo
da 280 a 320 - 3. FORMA- FARMACEUTICA
6.1. mOsm/kg. 4. INFORMAZIONI Collirio,
CLINICHEsoluzione. Soluzione limpida,
4.1 Indicazioni incoloreMultifloxofta
terapeutiche o leggermente gialla,
è indicato
perconil trattamento
pH che varia delle da 6,5infezioni
a 7,2 edoculari
osmolarità
esterne,che varia
causate da da280microrganismi
a 320 mOsm/kg. - 4. INFORMAZIONI
gram-positivi e gram-negativi CLINICHE 4.1 Indicazioni
sensibili alla ofloxacina, terapeutiche Multifloxofta
come congiuntiviti, è indicato
cheratiti (ulce-
re della cornea), blefariti, blefarocongiuntiviti e dacriocistiti negli adulti e nei bambini con età pari o superiore ad un anno. Multifloxofta è indicato anche per la(ulce-
per il trattamento delle infezioni oculari esterne, causate da microrganismi gram-positivi e gram-negativi sensibili alla ofl oxacina, come congiuntiviti, cheratiti profi-
re della
lassi cornea),pre-
di infezioni blefariti, blefarocongiuntiviti
e post-operatorie e dacriocistiti
e, in generale, negli adulti
per le lesioni e nei bambini
del bulbo oculare. 4.2 con Posologia
età pari o superiore
e modo ad un anno. Multifloxofta
di somministrazione è indicato
Posologia La anche
posologia per ladiprofi
Multi- -
lassi di infezioni pre- e post-operatorie e, in generale, per le lesioni del bulbo oculare. 4.2 Posologia e modo
floxofta deve essere stabilita dal medico, in base alle necessità del singolo paziente. In media, si raccomanda la somministrazione di 1-2 gocce ogni 2 ore o ogni 4 ore di somministrazione Posologia La posologia di Multi-
perfloxofta
i primideve essere stabilita
due giorni, e 4 voltedal medico,dalinterzo
al giorno base giorno
alle necessità
in poi. Indelcasi
singolo paziente.
più gravi, comeIninmedia,
presenza si raccomanda
di cheratite,lalasomministrazione
posologia può essere di 1-2aumentata
gocce ognia21-2 oregocce
o ogniogni
4 oreora
per i primi due giorni, e 4 volte al giorno dal terzo giorno in poi. In casi più gravi, come in presenza di cheratite, la posologia può essere aumentata a 1-2 gocce ogni ora
o ogni due ore. Il trattamento deve essere continuato per 48 ore dopo la scomparsa dei sintomi e per un periodo minimo di 5 giorni. Popolazione pediatrica Posologia
o ogni due ore. Il trattamento deve essere continuato per 48 ore dopo la scomparsa dei sintomi e per un periodo minimo di 5 giorni. Popolazione pediatrica Posologia
identica agli adulti. La sicurezza e l’efficacia di ofloxacina nei bambini di età inferiore a un anno non sono state ancora stabilite. Sebbene non vi siano informazioni
identica agli adulti. La sicurezza e l’efficacia di ofloxacina nei bambini di età inferiore a un anno non sono state ancora stabilite. Sebbene non vi siano informazioni
specifiche che confrontino l’uso di ofloxacina negli anziani e nei pazienti con compromissione renale ed epatica, la posologia è simile in questi gruppi di pazienti. Poiché
specifiche che confrontino l’uso di ofloxacina negli anziani e nei pazienti con compromissione renale ed epatica, la posologia è simile in questi gruppi di pazienti. Poiché
i livelli sistemici di ofloxacina in seguito a somministrazione topica oftalmica sono bassi, gli aggiustamenti terapeutici in caso di grave compromissione renale o epatica
i livelli sistemici di ofloxacina in seguito a somministrazione topica oftalmica sono bassi, gli aggiustamenti terapeutici in caso di grave compromissione renale o epatica
non sono necessari. Se si dimentica una dose, questa deve essere somministrata appena possibile. Successivamente, il trattamento deve proseguire con la somministra-
non sono necessari. Se si dimentica una dose, questa deve essere somministrata appena possibile. Successivamente, il trattamento deve proseguire con la somministra-
zione della dose successiva come previsto. 4.3 Controindicazioni Ipersensibilità alla ofloxacina, o altri chinoloni, o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo
zione della dose successiva come previsto. 4.3 Controindicazioni Ipersensibilità alla ofloxacina, o altri chinoloni, o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo
6.1. 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni d’impiego Non è consigliabile usare Multifloxofta nei bambini con meno di 1 anno di età, a meno che il potenziale beneficio
6.1. 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni d’impiego Non è consigliabile usare Multifloxofta nei bambini con meno di 1 anno di età, a meno che il potenziale beneficio
superi il potenziale rischio. Sebbene il trattamento delle infezioni oculari esterne sia generalmente empirico, prima di usare Multifloxofta si raccomanda di prelevare un
superi il potenziale rischio. Sebbene il trattamento delle infezioni oculari esterne sia generalmente empirico, prima di usare Multifloxofta si raccomanda di prelevare un
campione
campioneper peridentificare
identificarei microorganismi
i microorganismicoinvolti.coinvolti.Anche Ancheseseraramente,
raramente, come come per per gli
gli altri
altri antibiotici,
antibiotici, l’uso l’uso continuo
continuo didi ofl ofloxacina
oxacina può puòfavorire
favorirelolosviluppo
sviluppodidiinfezioni
infezioni
opportunistiche, cioè provocate da funghi. In tal caso, l’uso di Multifloxofta deve essere interrotto e deve essere
opportunistiche, cioè provocate da funghi. In tal caso, l’uso di Multifloxofta deve essere interrotto e deve essere iniziata la terapia appropriata. Il paziente deve essere av-iniziata la terapia appropriata. Il paziente deve essere av-
vertito della possibilità del verificarsi di reazioni di ipersensibilità, che possono essere gravi, e informato su come
vertito della possibilità del verificarsi di reazioni di ipersensibilità, che possono essere gravi, e informato su come riconoscerne i sintomi precoci (ad es. eruzione cutanea) riconoscerne i sintomi precoci (ad es. eruzione cutanea)
ininmodo
mododadapoter poterinterrompere
interrompereililmedicinale
medicinaleappena appenapossibile.
possibile.Data Datalala possibilità
possibilità di di fotosensibilità
fotosensibilità in in seguito
seguito all’uso
all’uso del del medicinale,
medicinale,i ipazienti
pazientidevono
devonoessere essereavvisati
avvisatididi
evitare
evitare l’eccessiva esposizione solare durante il trattamento con ofloxacina. Nel raro caso di depositi corneali (2 casi segnalati nella cheratocongiuntivite primaverile) il il
l’e ccessiva esposizione solare durante il trattamento con ofloxacina. Nel raro caso di depositi corneali (2 casi segnalati nella cheratocongiuntivite primaverile)
medicinale
medicinaledeve deveessere
essereinterrotto.
interrotto.L’uso
L’usodidiofloxacina
ofloxacinapuò puòportare
portareaarisultati
risultatifalsi
falsi positivi
positivi nei
nei test
test urinari
urinari per per gli
gli oppiacei.
oppiacei.Nelle Nellesituazioni
situazioniinfettive
infettive(segni
(segnieesintomisintomididiinfezio-
infezio-
neneoculare),
oculare),inincuicuiè èindicatoindicatoil iltrattamento
trattamentocon conofloxacina,
ofloxacina,l’uso l’usodidilenti
lentiaacontatto
contatto devedeve essere
essere interrotto all’insorgenzadei
interrotto all’insorgenza deisintomi,
sintomi,durante
durantetutto tuttoililperiodo
periododiditrattamento,
trattamento,
e l’uso
e l’usodelledellelentilentia acontatto
contattodevedeveessere
essereripreso
ripresosolosolodopodopoche chetutti
tuttiiisintomi
sintomi sonosono scomparsi
scomparsi ee dopo dopo la la consultazione
consultazione con conun unoftalmologo.
oftalmologo.Questo Questomedicinale
medicinalecontiene contieneben- ben-
zalconio
zalconiocloruro.
cloruro.Benzalconio
Benzalconiocloruro cloruropuòpuòprovocare
provocareirritazione
irritazioneoculare.
oculare.Evitare
Evitare ilil contatto
contatto con con lenti
lenti aa contatto
contatto morbide.
morbide.Togliere
Toglierelelelenti
lentiaacontatto
contattoprima primadell’applicazione
dell’applicazioneeded
attendere
attenderealmeno almeno1515minuti minutiprima
primadidirimetterle.
rimetterle.ÈÈnota notal’azione
l’azionedecolorante
decolorantenei nei confronti
confronti delle
delle lenti
lenti aa contatto
contatto morbide.
morbide.4.5 4.5Interazioni
Interazionicon conaltri
altrimedicinali
medicinaliededaltre altreforme
forme
d’interazione
d’interazioneNon Nonsonosonostati
statieffettuati
effettuatistudi
studid’interazione
d’interazionecon conofloxacina
ofloxacinacollirio,
collirio, soluzione
soluzione ma ma data
data la la possibilità
possibilità didi assorbimento
assorbimentosistemicosistemicoininseguito
seguitoadadapplicazione
applicazionetopica,topica,
devono
devonoessere essereprese preseininconsiderazione
considerazioneinterazioni
interazionicome comequellequelleriportate
riportatecon coniichinoloni
chinoloni sistemici
sistemici (ad esempio con
(ad esempio con teofi
teofillina, caffeina,
llina, caff anticoagulantiorali,
eina, anticoagulanti orali,digossina,
digossina,ciclospo-
ciclospo-
rina,
rina,corticoidi
corticoidiecc.). ecc.).I pazienti
I pazientidevono
devonoinformare
informareililmedico medicodei deimedicinali
medicinaliche che assumono,
assumono, prima prima di usare Multifl
di usare Multifloxofta.
oxofta. 4.6 4.6Fertilità,
Fertilità,gravidanza
gravidanzaeeallattamento
allattamentoGravidanza Gravidanza
NonNonsonosonodisponibili
disponibilistudi studicontrollati
controllatisull’utilizzo
sull’utilizzodidicolliricolliricon
conofloxacina
ofloxacina su su donne
donne in gravidanza. Considerando che che èè stato
statodimostrato
dimostratoche chelalasomministrazione
somministrazionesistemica sistemicadidi
chinoloni
chinolonipuò puòcausare
causareartropatia
artropatianeglineglianimali
animaligiovani,
giovani,Multifloxofta
Multifloxofta non non devedeve essere
essere usato durante la gravidanza. gravidanza. Allattamento
AllattamentoConsiderando
Considerandoche chel’ol’oflfloxacina
oxacina può puòessere
essere
escreta
escretanelnellatte lattematerno
maternoe ec’èc’èlalapossibilità
possibilitàdidinuocere
nuocerealalbambino,
bambino,sisideve devedecidere
decidere se sospendere temporaneamente
temporaneamentel’allattamento l’allattamentooonon nonsomministrare
somministrareililmedicinale,medicinale,tenen- tenen-
dodoininconsiderazione
considerazionel’importanza l’importanzadel delmedicinale
medicinaleper perlalamadre.
madre.Fertilità
FertilitàStudi
Studi susu animali
animali di laboratorio di sesso maschile maschileeefemminile,
femminile,sottoposti
sottopostiadaduna unadose dosefifino
no aa40004000volte
volte
superiore
superiorealla allamassima
massimadose dosegiornaliera
giornalieraraccomandata,
raccomandata,hanno hannoindicato
indicatoche che ilil medicinale
medicinale non ha effetti significativi
effetti signifi sullafertilità
cativi sulla fertilitàoosulla
sullacapacità
capacitàriproduttiva.
riproduttiva.4.7 4.7EffEffetti
ettisulla
sulla
capacità
capacitàdidiguidare guidareveicoli veicolieesull’uso
sull’usodidimacchinari
macchinariMultifloxofta
Multifloxoftanon nonaltera
altera lala capacità
capacità di guidare veicoli e di usare usare macchinari.
macchinari.Tuttavia,
Tuttavia,dopo dopoaveraverusato
usatoMultifl
Multifloxofta
oxofta sisipuò può
verificare
verificarevisionevisioneoffuscata
offuscataper perununbreve
breveperiodo
periododiditempo, tempo,pertanto
pertantonon nonsisideve
deve guidare
guidare finofino a quando la visione sisi èè ristabilita. ristabilita.4.8 4.8Eff
Effetti indesideratiInIngenerale
etti indesiderati generaleoflofloxacina
oxacina
soluzione
soluzioneoftalmica
oftalmicaè èben bentollerata
tolleratadopodopoapplicazione
applicazionetopica. topica.Gli Glieffetti
effettiindesiderati
indesiderati sono elencati secondo la classe classe organo-sistemica
organo-sistemicaeelalafrequenza. frequenza.LeLefrequenzefrequenzesono sonodefi definite
nite
come:
come:molto moltocomune comune(≥1/10),(≥1/10),comunecomune(≥1/100,
(≥1/100,Italian Review of Quarterly journal of clinical and surgical ophthalmology and ophthalmic optics
Ophthalmology Rivista trimestrale di oftalmologia clinica e chirurgica e di ottica oftalmica
Carlo Enrico Traverso (Editorial Director)
Michele Figus
Michele Iester
Angelo Macrì
Frances Meier Gibbons
Francesco Oddone
Mariacristina Parravano
Aldo Vagge
The current scientific colophon is valid for 2018. At the end of
the year, it will be reviewed by the editorial staff to ensure an
effective collaboration
La presente composizione del colofon scientifico è valida per il
2018 e sarà sottoposta a revisione da parte della redazione allo
scadere di tale periodo per garantire una fattiva partecipazione
Italian Review of Ophthalmology
Year IV n. 2 - GIUGNO 2018 Editor In Chief
Autoriz. Tribunale di Milano Simona Finessi
n. 71 del 17/03/2015
Iscrizione R.O.C. n. 21349 Executive Editor
Liviana Enrile
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www.iroo.it
www.italianreviewofophthalmology.com/it/euDesametasone Sodio Fosfato 1,5 mg/ml
CODICE PRODOTTO 180418 PP DATA DI DEPOSITO IN AIFA 18/04/2018
EFFICACIA E SICUREZZA
IN UN’UNICA SOLUZIONE
VISUCORTEX® è indicato nel trattamento delle
• CONGIUNTIVITI primaverili e allergiche
• BLEFARITI e BLEFAROCONGIUNTIVITI allergiche
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Fascia C - RR
BIBLIOGRAFIA
1. RCP del prodotto 2. Segnalazioni di reazioni avverse registrate nella rete nazionale di farmacovigilanza dal 2002 al 2017 attraverso sistema RAMsummary
81 EDITORIALE
Scientific Articles
Articoli Scientifici
83 S. BARABINO, M. CECCHI:
Dry eye management. The point of view of Italian ophthalmologists
La gestione della sindrome dell’occhio secco. Il punto di vista degli
oculisti italiani
93 D. CAPOBIANCO, L. FABOZZI:
Efficacy and tolerability of preservative-free 0.1% timolol gel
in patients with signs and symptoms of local intolerance to
prostaglandin monotherapy
Efficacia e tollerabilità di timololo 0.1% in gel senza conservante in
pazienti che presentano segni e sintomi di intolleranza locale alla
prostaglandina in monoterapia
107 S.C. SACCÀ, P. CORAZZA, C. CUTOLO:
The conventional outflow pathway: how the Trabecular Meshwork
and Schlemm’s canal work and related alterations under oxidative
stress conditions
La via convenzionale di deflusso: come funziona il Trabecolato ed il
canale di Schlemm e loro alterazioni in stato di stress ossidativ
Headings
Rubriche
134 FOCUS
138 NEWS DALLE AZIENDE
144 CALENDARIO EVENTIRIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO
1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE richiede un attento monitoraggio nei pazienti affetti da secchezza Lo steroide agisce inducendo la sintesi di una proteina, la
VISUCORTEX 1,5 mg/ml collirio, soluzione oculare che utilizzano VISUCORTEX frequentemente o per periodi lipomodulina che inibisce a sua volta l’azione dell’enzima
prolungati, o nei casi in cui la cornea sia compromessa. Poiché le deputato alla liberazione dell’acido arachidonico, la fosfolipasi
2. COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA lenti a contatto possono assorbire il benzalconio cloruro, queste A2.
1 ml di soluzione contiene: devono essere rimosse prima dell’applicazione di VISUCORTEX, e
Desametasone sodio fosfato 1,5 mg possono essere riapplicate dopo 15 minuti (vedere par. 4.2). 5.2. Proprietà farmacocinetiche
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1. I corticosteroidi raggiungono in genere concentrazioni
Disturbi visivi intraoculari terapeutiche dopo instillazione nel sacco
3. FORMA FARMACEUTICA Con l’uso di corticosteroidi sistemici e topici possono essere congiuntivale. Il grado di penetrazione dipende comunque dalle
Collirio, soluzione riferiti disturbi visivi. Se un paziente si presenta con sintomi come caratteristiche molecolari e dalla forma chimica dello steroide.
visione offuscata o altri disturbi visivi, è necessario considerare il
4. INFORMAZIONI CLINICHE rinvio a un oculista per la valutazione delle possibili cause che 5.3. Dati preclinici di sicurezza
4.1. Indicazioni terapeutiche possono includere cataratta, glaucoma o malattie rare come la In studi sugli animali, desametasone è stato ben tollerato dopo
Congiuntiviti primaverili, allergiche. Blefariti e corioretinopatia sierosa centrale (CSCR), che sono state segnalate applicazione locale per periodi fino a 6 mesi su conigli e ratti.
blefarocongiuntiviti allergiche. Cheratocongiuntiviti allergiche; dopo l’uso di corticosteroidi sistemici e topici. I sintomi principali di tossicità trovati in tutte le specie animali
scleriti, episcleriti; uveiti. dopo somministrazione per via orale sono correlate agli effetti
Sindrome di Cushing e/o soppressione surrenalica associate adrenocorticosteroidei e includono alterazione dell’asse ipofisi-
4.2. Posologia e modo di somministrazione con l’assorbimento sistemico di desametasone oculare possono surrene e una leggera anemia. I principali segni di tossicità si
Una goccia di collirio, soluzione da instillare nel fornice verificarsi dopo terapia intensiva o continuata per lunghi periodi sono verificati nello stomaco, fegato, surrene, ipofisi, polmoni
congiuntivale tre - quattro volte al dì o secondo prescrizione in pazienti predisposti, compresi bambini e pazienti trattati con e milza.
medica. inibitori del CYP3A4 (compresi ritonavir e cobicistat). In questi Negli studi condotti dopo applicazione locale la maggior parte di
casi, il trattamento dovrebbe essere sospeso progressivamente. questi effetti erano o assenti o considerevolmente bassi.
Istruzioni per l’uso
Collirio, soluzione in flacone multidose: 4.5. Interazioni con altri medicinali ed altre forme di 6. INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
1) Rimuovere la capsula. interazione 6.1. Elenco degli eccipienti
2) Togliere il tappo dal flacone. Gli inibitori del CYP3A4 (compresi prodotti contenenti ritonavir Collirio, soluzione in flacone multidose:
3) In caso di uso di lenti a contatto, queste devono essere e cobicistat) possono diminuire la clearance del desametasone Sodio citrato tribasico diidrato, Sodio fosfato monobasico
rimosse prima dell’instillazione del collirio e possono essere con conseguente aumento degli effetti e della soppressione diidrato, Disodio fosfato diidrato, Benzalconio cloruro, Acqua per
riapplicate dopo 15 minuti. surrenalica/sindrome di Cushing. La combinazione dovrebbe preparazioni iniettabili.
4) Capovolgere il flacone ed instillare premendo; evitare che essere evitata a meno che il beneficio non superi il rischio degli Collirio, soluzione in contenitori monodose:
l’estremità del contenitore venga a contatto con l’occhio o altre effetti collaterali sistemici dei corticosteroidi, in questo caso i Sodio citrato tribasico diidrato, Sodio fosfato monobasico
superfici. pazienti dovrebbero essere monitorati per gli effetti sistemici dei diidrato, Disodio fosfato diidrato, Acqua per preparazioni
corticosteroidi. iniettabili.
Collirio, soluzione in contenitori monodose:
1) Assicurarsi che la monodose sia intatta. 4.6. Gravidanza e allattamento 6.2. Incompatibilità
2) Staccare la monodose dalla strip. Nelle donne in gravidanza il prodotto va somministrato nei casi Nessuna nota.
3) Aprire ruotando l’aletta fino ad apertura del contenitore. di effettiva necessità sotto il diretto controllo del medico.
4) Capovolgere il contenitore ed instillare premendo. 6.3. Periodo di validità
4.7. Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’ uso di 2 anni
4.3. Controindicazioni macchinari Il collirio in flacone multidose deve essere utilizzato entro 28
Ipersensibilità individuale accertata verso il principio attivo o ad VISUCORTEX non altera la capacità di guidare veicoli o di usare giorni dalla prima apertura del flacone; trascorso tale periodo il
uno qualsiasi degli eccipienti. macchinari. medicinale residuo deve essere eliminato.
Ipertensione endoculare. Il collirio in contenitori monodose deve essere utilizzato
Herpes simplex. 4.8. Effetti indesiderati immediatamente dopo l’apertura del contenitore; il medicinale
Infezioni da virus della cornea in fase ulcerativa acuta. Possibili effetti indesiderati dovuti al corticosteroide sono: residuo deve essere eliminato.
Congiuntivite con cheratite ulcerativa anche in fase iniziale (test 1) aumento della pressione intraoculare dopo 15-20 giorni di Dopo l’apertura della bustina di alluminio i contenitori devono
positivo alla fluoresceina). Tubercolosi e micosi dell’occhio. applicazione topica in pazienti predisposti o glaucomatosi, essere utilizzati entro 28 giorni: trascorso tale periodo i
Oftalmie purulente acute. 2) formazione di cataratta sub-capsulare posteriore in seguito a contenitori residui devono essere eliminati.
Congiuntiviti purulente. trattamenti prolungati,
Blefariti purulente ed erpetiche. 3) sviluppo o aggravamento di infezioni da Herpes simplex o 6.4. Precauzioni particolari per la conservazione
Orzaiolo. fungine, Conservare a temperatura inferiore a 25°C.
Lesioni o abrasioni corneali. 4) ritardo della cicatrizzazione. In tutti questi casi è opportuno
Bambini di età inferiore a tre anni. sospendere il trattamento e ricorrere ad una terapia adeguata, 6.5. Natura e contenuto del contenitore
Generalmente controindicato in gravidanza e allattamento. 5) Sindrome di Cushing, soppressione surrenalica (vedere Collirio, soluzione in flacone multidose:
paragrafo 4.4). Flacone in polietilene a bassa densità, con contagocce di
4.4. Avvertenze speciali e precauzioni di impiego Occasionalmente il prodotto può determinare lieve prurito o polietilene a bassa densità e capsula a vite con sistema di
L’uso, soprattutto se prolungato, di corticosteroidi può bruciore. sicurezza in polipropilene contenente 5 ml di soluzione.
determinare un aumento della pressione intraoculare. Si Effetti indesiderati con frequenza non nota: visione offuscata Collirio, soluzione in contenitori monodose:
consiglia pertanto di controllare la pressione intraoculare qualora (vedere anche il paragrafo 4.4) Contenitori in polietilene a bassa densità contenenti 0,3ml di
si utilizzino corticosteroidi per più di due settimane. Poiché i soluzione.
corticosteroidi favoriscono anche l’insorgenza di cataratta, è Segnalazione delle reazioni avverse sospette Confezioni da 20 contenitori. Strip da 5 contenitori sono
consigliabile non farne uso per lunghi periodi di tempo. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano confezionate in buste di alluminio.
Particolare attenzione occorre prestare alle patologie dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto
accompagnate da assottigliamento corneale. permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/ 6.6. Precauzioni particolari per lo smaltimento
In presenza di infezioni virali, i corticosteroidi possono favorire rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di Nessuna particolare.
l’aggravamento della malattia con opacizzazione irreversibile segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema
della cornea (vedere par. 4.3). nazionale di segnalazione all’indirizzo www.aifa.gov.it/content/ 7. TITOLARE DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN
Nelle cheratiti erpetiche se ne sconsiglia l’uso che può segnalazioni-reazioni-avverse COMMERCIO
essere eventualmente consentito sotto stretta sorveglianza Visufarma S.p.A.
dell’oculista. 4.9. Sovradosaggio Via Canino, 21 - 00191 Roma
La somministrazione locale di corticosteroidi a pazienti affetti da Non sono stati segnalati casi di sovradosaggio.
congiuntivite batterica, virale o fungina, può mascherare i segni Il prodotto, se accidentalmente ingerito o se impiegato per lungo 8. NUMERO(I) DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN
della progressione dell’infezione. periodo a dosi eccessive, può determinare fenomeni tossici. COMMERCIO
L’uso di corticosteroidi in presenza di lesioni ritarda la guarigione VISUCORTEX 1,5 mg/ml collirio, soluzione - flacone da 5 ml
dei tessuti lesi, favorendo l’insorgenza e la diffusione di eventuali 5. PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE AIC n. 039729025
infezioni. 5.1. Proprietà farmacodinamiche VISUCORTEX 1,5 mg/ml collirio, soluzione - 20 contenitori
Nei bambini da 3 a 12 anni il medicinale va somministrato nei Codice ATC: S01BA01 Categoria farmacoterapeutica: monodose da 0,3 ml
casi di effettiva necessità e sotto il diretto controllo del medico. Antinfiammatori, corticosteroidi non associati. AIC n. 039729013
VISUCORTEX collirio, soluzione in flacone multidose contiene Il Desametasone sodio fosfato è un corticosteroide dotato di
benzalconio cloruro che di solito viene utilizzato come una intensa attività antinfiammatoria pari a 25 volte quella 9. DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE/ RINNOVO
conservante nei prodotti oftalmici. È stato riportato che il dell’Idrocortisone. Come tutti i farmaci corticosteroidei l’attività DELL’AUTORIZZAZIONE
benzalconio cloruro è causa di cheratopatia puntata e/o antiflogistica si esplica principalmente per inibizione della Marzo 2011
cheratopatia ulcerativa tossica, può causare irritazione oculare liberazione dell’acido arachidonico precursore dei più importanti
ed una alterazione del colore delle lenti a contatto morbide. Si mediatori della flogosi, le prostaglandine ed i leucotrieni. 10. DATA DI REVISIONE DEL TESTO: 01/02/2018Instructions for authors
Editorial guidelines
Aims of the magazine: Written contributions
scientific updates for The authors of scientific articles and clinical cases (for whose content they assume full
ophthalmologists, through the free responsibility) are requested to send their articles on digital media or via e-mail, complete
publication of original articles or with text in Italian and English, together with images. They must supply telephone number,
extracts from international journals fax number and e-mail address for communications with the editors.
in this field. In the accompanying letter the relative area of study of the topic should be stated and
selected from the following: clinical and surgical ophthalmology, semeiotics,
Topics: visual neurophysiopathology, psychophysical vision, physical optics, refractive
original essays, research, clinical surgery, contact lenses, refractive pathology, binocular vision physiopathology,
testing and also case reports instruments and tools, epidemiology, general diseases and visual functions.
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and surgical ophthalmology (you should also indicate telephone number and fax for the editorial staff)
in every aspect (visual • Acknowledgements/financial support (optional)
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psychophysical vision, physical • Summary in Italian laid out as follows:
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lenses, refractive surgery, • Key words in English
binocular vision physiopathology, • Summary in English laid out as follows:
instruments and tools, · Basic procedure · Results · Conclusions · Notes (optional)
epidemiology, general diseases • Text in Italian and in English laid out as follows:
and visual functions) to the · Introduction and objective · Methodology · Results · Discussion · Conclusions · References
members of the scientific board. References
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only be published after having title of the article, title of the magazine and volume number, pages on which the article
passed the review system (two appears, and year of publication
favourable reviews out of three) example:
as established by the scientific Arnold AC, Hepler RS. Fluorescein angiography in acute nonarteritic anterior ischemic
board which has the right to refuse optic neuropathy. Am J Ophthalmol 1994;17:222-30
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changes in order for the presented the chapter (if any), title of the book, editor (if any), place, publisher, year of publication,
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Mannis MJ. Bacterial conjuntivitis. In: The Cornea. Kaufman HE, Barron BA,
McDonald MB, Waltman SR, editors. New York: Churchill Livingstone, 1988:189-9
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will be carried out by the editorial staff.
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fax 019.8384141
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81
The editorial of the Director
L’editoriale del Direttore
Dear Readers,
This issue of IROO reaches you at the time of the SOI Spring meeting in Milan, which will
be followed by the Florence EGS Congress. Both are relevant occasions for exchange and
updating. The number of medical education events is remarkable and I cannot deny that quite
often I complain about, and admit that I am not always correct. The modern society as we know
it in the so called developed countries lives within a delicate balance of demand and offer for
anything, including knowledge and skills. Surely even in the area of medical education an excess
of offers would create a demand above the level necessary to maintain optimal levels of health
care. Surely I am not qualified to discuss those high gear topics, but I am helplessly a positive
thinker. The rich multitude of initiatives, numerically abundant, will find a self regulation following
the principles of usefulness, scientific evidence and quality. I am old enough to remember
when the occasions for professional updates were scarce, elitistic and often supported by
authoritarianism rather than by evidence. We are fortunate since we live the profession of our
choice in an environment full of opportunities and equipped with what is needed to differenciate
commercial information from scientific evidence. In this issue of IROO you will find diverse
topics. Barabino et Al show the results of a questionnaire-based work on the awareness of
ophthalmologists on dry eyes. Saccà et Al wrote a digestible review on the physiopathology
of the trabecular meshwork that can help to understand the mechanisms of elevated IOP and
some of its management. Capobianco et Al analyze the results observed in the short term on a
sample of patients treated with topical prostaglandins where those with poor tolerance to such
treatment were switched to timolol. These three topics are varied, but of clinical interest.
I wish you an enjoyable reading.
Carlo Enrico Traverso
Cari lettori,
questo numero di IROO giunge in corrispondenza della SOI di Primavera a Milano, che verrà seguita
a ruota dal Congresso EGS a Firenze. Entrambe sono occasioni importanti per aggiornamento e
scambio. Il numero degli eventi formativi è davvero notevole e non nascondo che frequentemente mi
trovo a lamentarmene, forse non sempre con ragione. Lo sviluppo della società come la conosciamo
oggi nei paesi cosiddetti sviluppati vive in un equilibrio sempre delicato fra domanda e offerta, di
qualsiasi cosa, compresa la conoscenza e le abilità. Certamente anche nell’area dell’aggiornamento
medico un eccesso di offerta può indurre una domanda superiore a quanto sarebbe effettivamente
necessario per il mantenimento di ottimi livelli di assistenza sanitaria. Certamente non sono qualificato
per discutere di massimi sistemi, e inoltre sono inguaribilmente positivo. La rigogliosa molteplicità
di iniziative, numericamente abbondanti, verrà autoregolata seguendo principi di utilità, evidenza
scientifica e di qualità. Sono abbastanza vecchio per ricordare quando le occasioni di aggiornamento
professionale erano poche, elitarie e spesso sostenute da autorità piuttosto che da evidenza.
Siamo fortunati a poter vivere la professione che abbiamo scelto in un ambiente ricco di occasioni
e forniti degli strumenti per distinguere quali sono le informazioni commerciali e quale sia l’evidenza
scientifica. In questo numero di IROO troverete argomenti disparati. Barabino et al espongono i
risultati di un’indagine sul livello di consapevolezza, misurato in un gruppo di colleghi mediante un
questionario, riguardo alle problematiche del cosiddetto occhio secco. Sacca et Al espongono in
una revisione ben usufruibile i concetti della fisiopatologia del trabecolato che possono aiutarci a
interpretare l’ipertono e la sua gestione. Capobianco et al espongono i risultati osservati a breve
termine su di un gruppo di pazienti in terapia ipotonizzante topica con prostaglandina, fra i quali i casi
con cattiva tolleranza a tale terapia sono stati passati a trattamento con timololo.
Si tratta di tre argomenti disparati, ma di interesse clinico.
Vi auguro buona lettura.Soluzione oftalmica a base di Aloe Vera ed Acido Ialuronico cross-linkato
UN APPROCCIO SINERGICO PER CONTROLLARE
L'INFIAMMAZIONE DELLA SUPERFICIE OCULARE E PER
STABILIZZARE IL FILM LACRIMALE IN CASO
DI OCCHIO ROSSO
Instabilità del
film lacrimale
Irritazione
Iperemia
Infiammazione
Indicazioni
Occhio Rosso da:
• Congiuntivite allergica
• Uso di colliri a base di prostaglandine
• Uso cronico di colliri contenenti conservanti
• Permanenza in ambienti surriscaldati o climatizzati
• Attività prolungata al computer
• Guida protratta
• Esposizione al vento, uso di ciclomotori
• Attività professionali (saldatori, fornai, …)
• Difetti refrattivi
Instillare 1 o 2 gocce nel sacco
congiuntivale 3 volte al giorno
o secondo parere del medico.
Oftalmica
Farmaceutica
ItaliaYear 4 ı Number 2 ı 2018
83
DRY EYE MANAGEMENT. THE POINT OF VIEW OF ITALIAN
OPHTHALMOLOGISTS
La gestione della sindrome dell’occhio secco. Il punto di vista degli oculisti
italiani
Stefano Barabino1, Massimiliano Cecchi2
1. Centro Superficie Oculare, ASST Fatebenefratelli Sacco, Ospedale Sacco, Università degli Studi di Milano,
Milano, Italy
2. Farmigea Srl, Pisa, Italy.
ABSTRACT RIASSUNTO
Purpose: to evaluate the methods Scopo: valutare le metodiche utilizzate
used by Italian ophthalmologists to dagli oculisti italiani per diagnosticare e
diagnose and treat dry eye syndrome, trattare la sindrome dell’occhio secco, e
and to learn the tools used to record the per conoscere gli strumenti utilizzati per
symptoms and quality of life of affected registrare sintomi e qualità della vita dei
patients. pazienti affetti.
Methods: a questionnaire concerning the Metodi: agli oculisti presenti al
management of dry eye syndrome and in congresso della Società Oftalmologica
particular the risk factors, the symptoms, Italiana nel 2016 è stato sottoposto un
the quality of life of their patients, the questionario riguardante la gestione
diagnostic procedures used, and della sindrome dell’occhio secco ed in
the therapeutic management was particolare i fattori di rischio, i sintomi,
submitted to the ophthalmologists la qualità della vita dei loro pazienti, le
attending the congress of the Italian procedure diagnostiche utilizzate, la
Ophthalmology Society in 2016. gestione terapeutica. Il questionario
The questionnaire consisted of a list of consisteva in un elenco di domande a
multiple choice questions. risposta multipla.
Results: a total of 191 ophthalmologists Risultati: al questionario hanno CORRESPONDING
AUTHOR
responded to the questionnaire. Italian risposto un totale di 191 oculisti. Stefano Barabino
ophthalmologists have given great Gli oculisti italiani hanno dato grande Centro Superficie Oculare,
ASST Fatebenefratelli Sacco,
importance to dry eye syndrome such importanza alla sindrome dell’occhio Ospedale Sacco, Università
as lack of tears linked to systemic secco come mancanza di lacrime legato a di Milano
diseases and to tear film alterations as malattie sistemiche e ad alterazioni del film Via G.B. Grassi 74
20157 Milano
a consequence of the use of contact lacrimale conseguenza dell’utilizzo di lenti tel. +39 02 50319842
lenses. The most frequently related a contatto. Il sintomo più frequentemente sbarabi@tin.it
symptom of the disease is the sensation legato alla malattia è la sensazione di KEY WORDS
of a foreign body. Symptoms generally corpo estraneo. I sintomi in generale Dry eye syndrome,
diagnosis, questionnaires,
have a negative influence on quality of influiscono in maniera negativa sulla qualità
therapy
life. Schirmer test and break-up time della vita. Test di Schirmer e break-up time
were the most used diagnostic tests. sono risultati i test diagnostici più usati. PAROLE CHIAVE
Sindrome dell’occhio secco,
The lack of a standard therapy protocol Dall’indagine è emersa la mancanza di un diagnostica, questionari,
has emerged from the investigation. protocollo standard di terapia. terapia84
Dry eye management. The point of view of Italian ophthalmologists
Conclusions: the study has Conclusioni: lo studio effettuato ci
provided us with a wealth of ha fornito numerose informazioni sulla
information on the management gestione della sindrome dell’occhio
of dry eye syndrome by Italian secco da parte degli oculisti italiani.
ophthalmologists. In the literature there In letteratura vi è solo uno studio
is only one study that considered the che considerava i sintomi più
symptoms most frequently reported by frequentemente riferiti dai pazienti.
patients. In this case, however, we have In questo caso abbiamo invece valutato
evaluated the diagnosis and therapy of anche diagnosi e terapia della malattia,
the disease, noting a lack of standards constatando una mancanza di standard
probably due also to the different probabilmente dovuti anche alle diverse
clinical forms today grouped in the term forme cliniche oggi raggruppate nel
"dry eye syndrome". termine “sindrome dell’occhio secco”.
INTRODUCTION INTRODUZIONE
Dry eye syndrome (DES) is a common1 La sindrome dell’occhio secco (SOS) è
eye condition which affects the una malattia oculare molto frequente1
ocular surface "system". In their book che interessa il “sistema” della
The Ocular Surface, Richard Thoft superficie oculare.
and Judith Friend were the first to Nel libro “The ocular surface” Richard
describe the surface of the eye as a Toft e Judy Friend descrissero per la
morphofunctional unit consisting of the prima volta la superficie oculare come
corneal and conjunctival epithelium, un’unità morfo-funzionale costituita
the lacrimal gland, the tear film and da epitelio corneale e congiuntivale,
the Meibomian gland, the anatomy ghiandola lacrimale, film lacrimale
and function of which are closely e ghiandole di Meibomio tra loro
interconnected. This set of structures strettamente collegate sia dal punto di
forms a dynamic “system” capable vista anatomico che funzionale.
of multiple simultaneous reactions to Questo insieme di strutture forma un
ensure the homeostasis, defence and “sistema” dinamico capace di reazioni
repair of the eyes, whose location and multiple simultanee atte a garantire
specific function results in their exposure l’omeostasi, la difesa e la riparazione
to continuous stimuli. If these stimuli di un apparato che per la sua
significantly affect the system, such as posizione e le sue specifiche funzioni
in the case of DES, the ocular surface è esposto a stimoli continui. Se questi
loses its characteristics of normality, stimoli alterano il sistema in maniera
causing clinical signs and symptoms. importante, come nel caso della SOS,
Given its prevalence, its chronic nature la superficie oculare perde le sue
and its impact on quality of life and caratteristiche di normalità e causa
the limitations of current diagnosis sintomi e segni clinici.
and treatment, DES is a major area of La prevalenza della malattia, la sua
research.However, one aspect which cronicità, le conseguenze negative sulla
has not yet been thoroughly investigated qualità di vita dei pazienti affetti, i limiti
is the perspective of ophthalmologists in nella diagnosi e terapia fanno sì che la
relation to risk factors and management SOS sia oggetto di numerosi progetti
of affected patients. The aim of this di ricerca scientifica. Un aspetto
study, which was carried out during the della SOS che ad oggi è stato soloYear 4 ı Number 2 ı 2018
85
La gestione della sindrome dell’occhio secco. Il punto di vista degli oculisti italiani
Società Oftalmologica Italiana [Italian parzialmente studiato è la valutazione
Ophthalmological Society] (SOI) 2016 del punto di vista degli oculisti, sia per
conference in Rome in collaboration quanto riguarda i fattori di rischio della
with Farmigea, was to investigate malattia che la gestione dei pazienti
the management of DES in Italy by affetti. Obiettivo dello studio effettuato
asking ophthalmologists attending the durante il congresso della Società
conference to fill in a questionnaire. Oftalmologica Italiana nel 2016 con la
collaborazione di Farmigea, era quello
MATERIALS AND METHODS di sottoporre un questionario agli
The ophthalmologists attending the SOI oculisti presenti in sede congressuale
(Società Oftalmologica Italiana) conference per valutare come avvenga oggi la
were asked to fill in a questionnaire on gestione della SOS in Italia.
DES investigating risk factors, symptoms,
quality of life, diagnostic procedures and MATERIALI E METODI
therapeutic management. Agli oculisti presenti al congresso della
The questionnaire consisted of a list of Società Oftalmologica Italiana è stato
multiple choice questions. sottoposto un questionario riguardante
la SOS ed in particolare i fattori di
RESULTS rischio, i sintomi, la qualità della vita dei
A total of 191 ophthalmologists loro pazienti, le procedure diagnostiche
completed the questionnaires, utilizzate, la gestione terapeutica.
producing the following results. Il questionario consisteva in un elenco
di domande a risposta multipla.
Risk factors
Awareness of the risk factors for DES is RISULTATI
very important, both to identify those at Al questionario hanno risposto un totale
risk and to try to prevent its onset or stop di 191 oculisti. Le risposte hanno dato i
it from becoming chronic. seguenti risultati.
As seen in figure 1, according to Italian
ophthalmologists the most common Fattori di rischio
risk factors are systemic immune La conoscenza dei fattori di rischio
diseases, the use of contact lenses, per la SOS è molto importante sia per
systemic or topical treatments and capire quali soggetti sono a rischio
the menopause.While the association di sviluppare la malattia, sia per
most commonly reported was between cercare di prevenire l’insorgenza o la
DES and immune diseases, in reality cronicizzazione. Come si vede dalla
all these risk factors are important. figura 1 secondo gli oculisti italiani i
The association of DES and allergic fattori di rischio più frequenti sono le
conjunctivitis is particularly interesting, malattie sistemiche immunitarie, l’uso
as DES is ever more frequently seen di lenti a contatto, terapie sistemiche
alongside eye allergies. o topiche, menopausa. In effetti tutti
questi fattori sono importanti e la
Symptoms percezione della SOS come malattia da
Patient-reported symptoms are an ridotta produzione di lacrime associata
important starting point guiding us to a malattie immunitarie è l’associazione
an understanding of what is the actual che si fa più di frequente. Interessante
problem. Burning or stinging is a general il dato su SOS e congiuntivite allergica,86
Dry eye management. The point of view of Italian ophthalmologists
Fig. 1 Fig. 1
Dry eye risk factors.
Risultati del questionario sui
fattori di rischio di sindrome
dell’occhio secco.
symptom reported by most subjects perché il problema dell’associazione di
with ocular surface disorders. SOS con le allergie oculari è sempre più
For the Italian ophthalmologists frequente.
surveyed, not only burning but also
foreign body sensation and eye dryness Sintomi
are important symptoms attributable to I sintomi riferiti dal paziente sono un
DES (Fig. 2). It should not be forgotten punto di partenza importante che ci
that some subjects report having moist orienta a capire quale possa essere
eyes even while complaining of typical il problema oculare. Il bruciore è un
DES symptoms; in the early stages of sintomo generico riferito dalla maggior
the disease, the lacrimal glands probably parte dei soggetti con problemi di
have a hypersecretory response, with superficie oculare. I dati raccolti
tear production subsequently dropping (Fig. 2) evidenziano come per gli oculisti
in conditions of chronic stress. italiani intervistati oltre al bruciore i
Cataract disease is the most common sintomi importanti riferibili alla SOS
cause of blindness worldwide. However, sono la sensazione di corpo estraneo
cataract surgery is the most effective e la secchezza oculare. Da non
procedure in ophthalmology, restoring trascurare il fatto che alcuni soggetti
good visual acuity to countless patients. riferiscono di avere gli occhi bagnati pur
Despite this, the procedure is associated lamentando anche sintomi tipici di SOS;
with side effects, due to symptoms of probabilmente nelle fasi iniziali della
DES. The most common is foreign body malattia si ha una risposta ipersecretoria
sensation (Fig. 3). della ghiandola lacrimale che poi, in
Numerous factors can affect the condizioni di stress cronico, diminuisce
ocular surface after cataract surgery la sua produzione.
and produce this symptom, such as La patologia della cataratta è la più
instillation of eye drops containing comune causa di cecità al mondo.
preservatives and local anaesthetics, Allo stesso tempo però, l’intervento di
exposure to the light of the surgical cataratta è il più efficace intervento in
microscope, the corneal incision and campo oftalmologico. L’intervento ha
resulting effects on the corneal nerves, restituito una buona acuità visiva ad
and eye speculum use2-4. innumerevoli pazienti; frequentemente
All these factors can affect the tear film però alla procedura sono associati
stability and damage the corneal and effetti collaterali dovuti a sintomi di
conjunctival epithelia after cataract SOS. Il più frequente è la sensazione
surgery. di corpo estraneo (Fig. 3). Molti fattoriYear 4 ı Number 2 ı 2018
87
La gestione della sindrome dell’occhio secco. Il punto di vista degli oculisti italiani
Fig. 2 Fig. 2
Most frequent dry eye
symptoms.
Risultati del questionario
sui sintomi più frequenti di
sindrome dell’occhio secco
Quality of life possono alterare la superficie oculare
The symptoms of DES and its effects on dopo l’intervento di cataratta ed
visual function can significantly reduce essere responsabili di questo sintomo:
quality of life. instillazione di colliri contenenti
The symptoms can cause major conservanti e anestetici locali,
discomfort, leading in some cases to esposizione alla luce del microscopio
severe, sometimes chronic depression5. operatorio, incisione corneale con
The results of this study (Fig. 4) confirm conseguente alterazione dei nervi
the negative impact of DES on patients’ corneali, apertura del blefarostato2-4.
working ability (computer work and Tutti questi fattori possono alterare la
reading) and mood (anxiety and stabilità del film lacrimale e danneggiare
depression). gli epiteli corneali e congiuntivali dopo
To improve this aspect the use of intervento di cataratta.
questionnaires highlighting these
problems, such as IDEEL (Impact of Qualità della vita
Dry Eye on Everyday Life) or SANDE I sintomi e le modifiche nella funzionalità
(Symptoms Assessment in Dry Eye), is visiva causano una significativa
recommended6. diminuzione della qualità di vita dei
pazienti affetti da SOS.
Diagnostic tests I sintomi del dry eye possono essere
Fluorescein staining reveals any spiacevoli, nonché causa di grossi
damage to the corneal epithelium, disagi, causando anche depressione
whether caused by dry eye (punctate nelle forme più gravi e croniche5.
epitheliopathy in the lower central area) I risultati dello studio (Fig. 4)
or pharmaceutical / preservative toxicity confermano l’impatto negativo della
(mild epitheliopathy over the entire SOS sulle capacità lavorative
corneal surface), and also reveals any (videoterminali e lettura) e sull’umore
areas of thinning of the tear film due, for dei pazienti (ansia e depressione).
example, to conjunctivochalasis. Al fine di migliorare questo aspetto
Lissamine green staining reveals della SOS sarebbe importante utilizzare88
Dry eye management. The point of view of Italian ophthalmologists
Fig. 3 Fig. 3
Most frequent symptoms
after cataract surgery.
Sintomi più frequenti dopo
intervento di cataratta.
damage to the conjunctival epithelium. questionari in grado di evidenziare
In some patients with symptoms of DES questo tipo di problemi, come L’IDEEL
the cornea is not stained by fluorescein (Impact of Dry Eye on Everyday Life) o il
but is stained by lissamine green, SANDE (Symptoms Assessment in Dry
revealing damage to the ocular surface. Eye) riportati in letteratura6.
Other important diagnostic tests
are measurement of break-up time Test diagnostici
(BUT) to assess tear stability (a BUT La colorazione con fluoresceina
below 10 seconds generally suggests consente di evidenziare eventuali danni
an unstable film, which should be dell’epitelio corneale, sia in caso di
considered pathological), Schirmer I occhio secco (epiteliopatia puntata
test without anaesthesia, preferably nel settore centro-inferiore), che di
with the eyes closed, measurement tossicità da farmaci e/o conservanti
of corneal sensitivity using a Cochet– (fine epiteliopatia su tutta la superficie
Bonnet aesthesiometer (or more simply corneale), e consente di vedere
a cotton thread), impression cytology for eventuali zone di assottigliamento del
investigation of inflammatory markers, film lacrimale che sono dovute per
and flow cytometry for quantification of esempio a congiuntivocalasi.
inflammation of the ocular surface. La colorazione con verde di lissamina è
The results of the present survey confirm invece importante per visualizzare danni
the literature evidence. a carico dell’epitelio congiuntivale. In
The use of Schirmer’s test and BUT alcuni pazienti con sintomi di SOS la
as the most common diagnostic tools cornea non si colora con fluoresceina,
confirms that DES is perceived as a tear ma il verde di lissamina consente
film disorder. However, staining has an di visualizzare i danni a carico della
important role, as it helps provide an superficie oculare. Altri test diagnostici
objective picture of the ocular surface, importanti sono la misurazione del
given that DES is a disorder of this break-up time (BUT) per conoscere
system. Fluorescein was the stain most la stabilità lacrimale (generalmente un
used by the ophthalmologists surveyed, tempo di rottura inferiore ai 10 secondi
probably because it is readily available suggerisce la presenza di un film
on the market. Lissamine green would lacrimale instabile ed è da considerarsi
be very useful for detecting eyelid patologico), il test di Shirmer I senza
edge defects, mucus and damaged anestetico e preferibilmente facendo
conjunctival epithelial cells (in addition tenere gli occhi chiusi al paziente,
to the corneal epithelial cell damage la misurazione della sensibilitàPuoi anche leggere
