Dolore Aggiornamenti Clinici - Organo ufficiale della Associazione Italiana per lo Studio del Dolore - Libellula Libera
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N. 3 /2020 ISSN 1974-448x
Dolore Aggiornamenti Clinici
Organo ufficiale della Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
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AssociazioneItalianaStudiodelDolore
Sede legale: Via Tacito, 7 - 00193 Roma
info@aisd.it - www.aisd.it
ConsiglioDirettivoAISD2018-2020
Presidente Stefano Coaccioli
Past President Enrico Polati
Presidente eletto 2020-2022 Maria Caterina Pace
Vice-Presidente Gabriele Finco
Segretario Maurizio Evangelista
Tesoriere Vittorio Schweiger
Consiglieri: Nicola Luxardo, Giuseppe Nocentini,
Antonella Paladini, Filomena Puntillo,
Stefano Tamburin
Direttore responsabile Giustino Varrassi
Coordinamento editoriale Lorenza Saini
Grafica e impaginazione Osvaldo Saverino
TRIMESTRALE
Prima Reg. Trib. dell’Aquila n. 335/97
Seconda Reg. Trib. dell’Aquila n. 571 del 18/12/2007
Copia omaggio riservata ai soci.
Tutti i diritti riservati.
A causa dei rapidi progressi della scienza medica si raccomanda
sempre una verifica indipendente delle diagnosi e dei dosaggi
farmacologici riportati.
© Copyright 2020
Online il 9 dicembre 2020
➤➤ www.aisd.it
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Dolore Aggiornamenti Clinici
Organo ufficiale della Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
IN QUESTO NUMERO
4 21
Lutto nel mondo della medicina La fibromialgia è una sindrome
del dolore per la scomparsa disabilitante a pieno titolo
del prof. Stefano Ischia Stefano Coaccioli
6
Stefano Ischia: un luminare della 24
medicina del dolore ci ha lasciati Therapeutic touch e infermieristica: quali
Giustino Varrassi possibili applicazioni nella pratica clinica
Alessia Melcore, Peppino Perrotta, Ettore Di Biagio,
10
Laura Iacorossi e Roberto Latina
28
Il nuovo Consiglio Direttivo AISD
14
Letteratura scientifica
Cosa è apparso di nuovo
Non lasciamo soli i pazienti Giustino Varrassi
30
con dolore cronico
Stefano Coaccioli
Letteratura scientifica - Abstract
15
I problemi dei pazienti con dolore 44
durante la pandemia Covid La campagna europea On the move
Riccardo Rinaldi, Maria Rosciano Lorenza Saini
18
L’impatto sociale del dolore
ai tempi del Covid-19
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Lutto nel mondo della medicina del dolore
per la scomparsa del prof. Stefano Ischia
Il 43° Congresso nazionale dell'Associazione Italiana
per lo Studio del Dolore è a lui dedicato
È morto nella notte tra il 16 e il 17 novembre difficoltà", così lo ricorda il prof. Giustino
2020 il prof. Stefano Ischia. "Maestro di vita, di Varrassi, Presidente della Fondazione Paolo
scienza e dotato di grandi doti umane, da Procacci e del World Institute of Pain, che nel
sempre molto legato all'AISD e alla terapia del sito della Fondazione Procacci pubblica una
dolore. Era un uomo speciale, di talento, di lettera di saluto ricca di ricordi professionali e
umanità, di voglia di vivere, con mille e mille personali.
storie ancora da raccontare. Gli volevamo tutti "Rimarrà il vuoto che solo un grande uomo,
davvero bene, chi gli era amico, chi lo cono- prima di tutto, può lasciare. Ne ho ammirato
sceva meno, perché era nobile d’animo, intel- sempre il tratto estroverso e, soprattutto, sin-
ligente, sensibile, gentile, ironico. È una gior- cero: è rimasto inimitabile e così lo voglio
nata piena di dolore". Queste le parole del ricordare. La sua visione della terapia del
prof. Enrico Polati, past president AISD e del dolore, infine, ha rappresentato, per chi tra noi
prof. Gabriele Finco, presidente eletto AISD. ha avuto il privilegio di conoscerlo, un faro cui
Si sono specializzati con il prof. Stefano Ischia far riferimento. Per me, rimarrà un gigante, di
e l'hanno affiancato per anni nel lavoro clinico quelli veri". A queste parole del prof. Maurizio
e di insegnamento universitario. Evangelista, prossimo vicepresidente AISD, si
Il prof. Stefano Ischia è stato Presidente associano il prof. Stefano Coaccioli, presiden-
dell'Associazione Italiana per lo Studio del te uscente e la prof. Caterina Pace prossima
Dolore dal 1985 al 1988 e dal 1994 al 1997. presidente, e interpretano il pensiero di tutto il
"Oggi ci ha lasciati un grande Uomo e Consiglio Direttivo dell'Associazione Italiana
Scienziato, un Uomo le cui sensibilità e capa- per lo Studio del Dolore, che si unisce al cor-
cità potranno essere imitate con grandissima doglio della famiglia e dei suoi allievi.
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Alcune brevi note biografiche
Stefano Ischia è nato a Brescia il 29 luglio 1935. Laureato in Medicina e Chirurgia
con il massimo dei voti e la lode presso l’Università degli Studi di Milano nel
1960, ha ottenuto presso la stessa Università le Specializzazioni in Anestesiologia
e Rianimazione nel 1962 e in Chirurgia Generale nel 1967. Abilitato all’insegna-
mento dell’Anestesiologia e Rianimazione nel 1967 e in Patologia Chirurgica nel
1969. Direttore dell’Istituto di Anestesiologia e Rianimazione e del Servizio di
Terapia Intensiva dell’Università di Verona dal 1979 al 2005. Ha diretto dal 1970 la
Scuola di Specializzazione in Anestesiologia e Rianimazione e dal 1983 la Scuola
di Specializzazione in Fisiopatologia e Terapia del Dolore della Facoltà di Medicina
e Chirurgia dell’Università degli Studi di Verona.
È stato membro della IASP, dell’EFIC, della Società Italiana di Anestesia Analgesia
Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), del Nord Italia Transplant. Come
Presidente dell’AISD ha attivamente contribuito a realizzare numerosi Meeting
nazionali e internazionali tra i quali il I° Congresso Europeo di Medicina del Dolore
e dell’EFIC che si è svolto a Verona nel 1995. È stato inoltre membro del comita-
to editoriale delle seguenti riviste: Anestesia e Rianimazione, Acta
Anaesthesiologica Italica, Algos, Minerva Anestesiologica, Pathos. Ha pubblicato
oltre 400 lavori di anestesia, rianimazione e terapia antalgica. Alcuni lavori sono
stati pubblicati sulle maggiori riviste internazionali del settore quali Pain,
Anesthesiology, Anesthesia and Analgesia, Acta Anaesthesiologica Scandinavica,
Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, The British Journal of Surgery,
The Clinical Journal of Pain.
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Stefano Ischia: un luminare della
medicina del dolore ci ha lasciati
La notizia della morte del Prof. Stefano Ischia ci ha colti del tutto impreparati,
come un fulmine a ciel sereno. Stefano era nell'immaginario di tutti noi una
persona eterna
29° Congresso nazionale AISD, Verona, 8-10 giugno 2006. Stefano Ischia al podio e a fianco la torta per festeggiare i 30 anni dell’AISD
La notizia della morte del Prof. dibile, con una spiccata pas- dolore”. Fu quella l'occasione
Stefano Ischia ci ha colti del sione nei confronti delle meto- in cui fui ammesso nella vita
tutto impreparati, come un ful- diche interventistiche nella sociale dell'AISD come com-
mine a ciel sereno. Stefano era terapia del dolore e una parti- ponente di fiducia di coloro
nell'immaginario di tutti noi una colare sensibilità nei confronti che stavano mantenendo in
persona eterna. della vita associativa, in parti- vita gli aspetti scientifici della
Lo conobbi nel 1982 e con lui colare quella dell'Associazione Medicina del Dolore in Italia.
si stabilì subito un rapporto Italiana per lo Studio del Dolore Gli anni successivi consolida-
molto saldo, basato sulla sim- (AISD). rono ulteriormente il naturale
patia e reso ancora più solido Il nostro rapporto si consolidò rapporto che legava Stefano
da un comune Amico, Vittorio naturalmente e in fretta. Nel Ischia, Vittorio Pasqualucci e
Pasqualucci. Alla iniziale cono- dicembre del 1985 organizzai me, di fatto due formidabili
scenza seguì una serie di a Roma, in un'aula del CNR Mentori mi proteggevano e
scambi basati soprattutto sul- fatta mettere a disposizione dal guidavano. Questo fece sì che
l'interesse comune per la mio Maestro accademico all'Aquila venisse assegnata
medicina del dolore. Lui era E. Vinicio Cosmi, il congresso l'organizzazione dell'undicesi-
già da allora un Maestro incre- “Approccio multidisciplinare al mo congresso nazionale AISD,
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vivere hanno accompagnato
molte delle nostre interminabili
discussioni sulle sorti della
Medicina del Dolore, sulle pos-
sibilità che il mondo accademi-
co italiano potesse aprirsi alle
esperienze estere, sulle pro-
spettive scientifiche che il
mondo del dolore aveva
davanti a se e che non riusciva
a sfruttare al meglio, a volte per
pura miopia. Il suo apporto
scientifico alla Disciplina è
sotto gli occhi di tutti. Sono
certo che altri ne parleranno
ma non ce ne sarebbe nean-
che bisogno, tanto sono noti.
Sorrise affettuosamente, come
Il 1° Congresso EFIC "Pain in Europe I",
un fratello maggiore, quando
Verona, 18-21 maggio 1995. All'interno
gli comunicai che ero riuscito a
di esso, si svolse il 18° Congresso
far assegnare all'Italia la orga-
nazionale dell'Associazione Italiana per
nizzazione del primo
lo Studio del Dolore, AISD
Congresso Europeo dell'EFIC,
e che si era scelta Verona (in
suo onore) come sede. Mi
nel giugno del 1988; un con- parte di Stefano, Uomo e guidò da vicino e con grandis-
gresso decisamente speciale, Scienziato di innegabili capaci- simo entusiasmo. Tutti coloro
organizzato con un entusia- tà organizzative, cliniche e, che c'erano ricorderanno di
smo e una passione inegua- soprattutto, umane. A lui e alla certo la sua bellissima lettura
gliabili, grazie agli stimoli che i sua caparbietà molti di noi magistrale durante la cerimo-
miei due Mentori mi garantiva- devono la propria carriera nia inaugurale. Fu un discorso
no. Erano anni difficili che accademica e gli illuminanti costellato di scienza, umanità,
vedevano molti protagonismi e insegnamenti di vita. Aveva arte, passione e buon gusto.
molti scismi, ma era di tutta l'intelligenza e l'onestà che gli Tutti lo ricorderemo allegro e
evidenza che Stefano e Vittorio consentivano di controbilan- sorridente, mentre liberava in
riuscivano a mantenere la ciare la prepotenza e l'insensi- volo una delle colombe di pace
barra ben salda e a garantire bilità aggressiva di alcuni altri che chiusero la cerimonia
un approccio alla disciplina accademici italiani che all'epo- inaugurale, in un tavolo accan-
concreto e basato sull'approc- ca pretendevano di determina- to ai grandissimi della
cio scientifico, più che di altro re le sorti della Disciplina. Medicina del Dolore dell'epo-
genere. Stefano Ischia era un Uomo ca: Ulf Lindblom, Jean-Marie
Da allora molte cose sono che viveva di passioni. Delle Besson e altri.Con il suo usua-
accadute nella vita sociale sue ineguagliabili generosità e le entusiasmo aderì al progetto
dell'AISD e nella vita personale ospitalità molti di noi hanno di apertura della Fondazione
di ognuno di noi. Molte di esse avuto la possibilità, la fortuna, Paolo Procacci. Era molto feli-
hanno avuto in qualche modo di poter usufruire. I suoi indi- ce di prendere parte a quell'ini-
una fetta di protagonismo da scutibili buon gusto e gioia di ziativa, dato il grande legame
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personale e scientifico che nia inaugurale in cui tutti coloro Ci ha lasciati un grande Uomo
aveva avuto con Paolo che avevano preso una parte e Scienziato, un Uomo le cui
Procacci per moltissimi anni. In attiva alla vita dell'AISD, e che sensibilità e capacità potranno
fondo, a ben pensarci, AISD erano ancora in vita, si reincon- essere imitate con grandissima
ha rappresentato il cenacolo in trarono e gioirono nello spegni- difficoltà.
cui si sono incontrate molte mento delle 30 candeline su
bellissime menti del mondo una gigantesca torta che rap- Ciao Stefano. Non potrò mai
scientifico e accademico che presentava l'Arena. Stefano fu esserti grato a sufficienza per
nutrivano interessi nei confron- felice di quella cerimonia e quanto sei stato capace di
ti del dolore. Quelle bellissime fece una indimenticabile pre- darmi. Rimarrai nel mio cuore
menti si incontrarono ancora sentazione, con la sua usuale finché avrò vita.
una volta nel corso del passione e con un particolare
Congresso AISD del trenten- entusiasmo. Sentiva di aver
nale, a Verona. Sono certo che contribuito in modo sostanziale Giustino Varrassi
molti di noi conservano con agli sviluppi di una nuova
calore il ricordo di una cerimo- specialità medica.
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Il nuovo Consiglio Direttivo AISD
sarà in carica fino al 2022
Presidente
Maria Caterina Pace
Dipartimento della Donna, del Bambino
e di Chirurgia Generale e Specialistica,
Università degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva e Terapia del dolore
Past President
Stefano Coaccioli
Università degli Studi di Perugia-Terni
Medicina interna, Reumatologia, Terapia del dolore
Presidente eletto
Gabriele Finco
Dipartimento di Scienze mediche e sanità pubblica,
Presidente del Consiglio di Facoltà, Università di Cagliari
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva e Terapia del dolore
Vice presidente
Maurizio Evangelista
Dipartimento di Scienze Biotecnologiche di base,
cliniche intensivologiche e perioperatorie, CIC Columbus
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva e Terapia del dolore
Segretario
Maria Beatrice Passavanti
Dipartimento della Donna, del Bambino
e di Chirurgia Generale e Specialistica,
Università degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva e Terapia del dolore
Tesoriere
Vittorio Schweiger
Dip.Scienze Chirurgiche Odontostomatologiche
e Materno-Infantili,
Università degli Studi di Verona
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva
e Terapia del dolore
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Consiglieri
Il nuovo Consiglio Direttivo AISD
Diego M.M. Fornasari
Dipartimento di Biotecnologie Mediche
e Medicina Traslazionale, Università degli Studi di Milano
Farmacologia e tossicologia
Nicola Luxardo
AOU Città della Salute e della Scienza di Torino
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva
e Terapia del dolore
Antonella Paladini
Dipartimento MESVA,
Università degli Studi dell’Aquila
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva
e Terapia del dolore
Filomena Puntillo
Dipartimento interdisciplinare di Medicina, Terapia Antalgica,
Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva
e Terapia del dolore
Stefano Tamburin
Dipartimento Neuroscienze,
Biomedicina e Movimento,
Università degli Studi di Verona
Neurologia
Rappresentante presso EFIC e Past president 2014-2016
Caterina Aurilio
Università degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli Anestesia,
Rianimazione, Terapia intensiva e Terapia del dolore
Past president 2016-2018
Enrico Polati
Dip.Scienze Chirurgiche Odontostomatologiche e Materno-Infantili,
Università degli Studi di Verona. Anestesia, Rianimazione,
Terapia intensiva e Terapia del dolore
Past president 2004-2006 / 2006-2009
Giustino Varrassi
Università degli Studi dell’Aquila. Presidente Fondazione Paolo Procacci
Anestesia, Rianimazione, Terapia intensiva e Terapia del dolore
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Rappresentanti regionali AISD
in carica fino al 2022
ABRUZZO
Alba Piroli
Specialista in Anestesiologia e Rianimazione, Università degli Studi dell’Aquila, Dipartimento
MESVA. Dal 1 gennaio 2004 è Ricercatrice Confermata presso l’Università di L’Aquila,
Cattedra di Anestesia e Rianimazione (SSD Med/41). Dall’anno accademico 2005-2006
ad oggi è Professore Aggregato. Docente incaricata presso l’Università degli studi dell’Aquila
di numerosi insegnamenti, SSD MED/41. Ha insegnato al Master di II livello di Alta
Formazione e Qualificazione in Terapia del Dolore presso l’Ospedale Clinicizzato SS.
Annunziata di Chieti. Collabora alla realizzazione di numerose ricerche sperimentali
e cliniche nell’ambito dell’anestesia e della terapia del dolore, i cui risultati sono oggetto
di pubblicazioni.
CALABRIA
Albamaria Gervino
Specialista in Anestesiologia e Rianimazione Responsabile Centro di Terapia del Dolore ASP
Cosenza, con incarico di referente aziendale terapia del dolore ASP Cosenza, Componente
Tavolo Tecnico Regione Calabria RETE Terapia del Dolore, Componente Tavolo Tecnico
Interaziendale ASP – AO Cosenza Terapia del dolore
Referente Terapia del Dolore ASP Cosenza presso la regione Calabria.
CAMPANIA
Giovanni Iolascon
Professore Ordinario di Medicina Fisica e Riabilitativa e direttore del Dipartimento
Multidisciplinare di Specialità Medico-Chirurgiche e Odontoiatriche dell’Università
degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”. È Socio Fondatore e Direttore Esecutivo
della Società Italiana per la Gestione Unificata e Interdisciplinare del Dolore Muscolo-
Scheletrico e dell’Algodistrofia (SI-GUIDA).
La sua attività scientifica è rivolta in particolare allo studio del dolore muscolo-scheletrico,
delle malattie dell’apparato locomotore e della riabilitazione delle sindromi dolorose
in genere. Ha pubblicato oltre 500 lavori su riviste scientifiche nazionali e internazionali.
EMILIA ROMAGNA
Daniele Battelli
Specialista in Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva, Università di Modena e Reggio
Emilia nel 2014. Ha intrapreso nel 2008 l’attività presso il Centro di Medicina del Dolore
dell’Ospedale di Stato di San Marino, che perdura a tutt’oggi.
I suoi interessi si focalizzano sul trattamento del dolore acuto e cronico (con particolare
riferimento alle tecniche di terapia infiltrativa e di neuromodulazione elettrica
e farmacologica) e all’impianto ed alla gestione degli accessi vascolari.
Socio Fondatore e Presidente dell’Associazione Sammarinese per lo Studio del Dolore,
Capitolo Nazionale IASP per la Repubblica di San Marino, e membro dell'Education
Committee - Working Group on European Pain Diploma Exam per l’European
Pain Federation EFIC.
LAZIO
Paolo Diamanti
Medico chirurgo, specialista in anestesia e rianimazione
Dal 1998 esercita presso l'ospedale Cristo Re come anestesista rianimatore e terapista
del dolore. In qualità di responsabile del servizio di terapia del dolore è specializzato
in tecniche infiltrative ecoguidate e terapie farmacologiche per il trattamento
di dolore acuto e cronico di origine neuropatica, nocicettiva.
Relatore in svariati congressi e autore di diverse pubblicazioni scientifiche
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LIGURIA
Davide Gerboni
Specialista in Anestesiologia e Rianimazione, Università degli Studi di Milano,
Corso quadriennale di psicoterapia ipnotica, master in bioetica.
Dirigente medico presso il servizio d’anestesia, rianimazione, terapia del dolore
dell’ospedale S. Croce e Carle di Cuneo. Dopo il pensionamento, nel 2020, esercita
in Liguria, Piemonte e Lombardia presso vari centri specialistici.
Ha partecipato ad oltre 150 congressi, corsi e giornate di studio, inerenti l’anestesiologia,
la rianimazione e la terapia del dolore. come discente o docente.
Quarantuno pubblicazioni edite a stampa.
LOMBARDIA
Danilo Miotti
Dopo essersi specializzato in Anestesia e Rianimazione indirizzo Terapia del Dolore presso
l’Università di Pavia, ha conseguito anche la Specializzazione in Fisiopatologia e Terapia
del Dolore, Diagnosi e gestione terapeutica, interventistica e multidisciplinare del dolore,
presso l’Università degli Studi di Verona.
Dal 2003 è Direttore dell’Unità Operativa Complessa di Cure Palliative – Ambul-DH Terapia
del Dolore Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia; professore a contratto presso l’Università
di Pavia. responsabile Scientifico e Sanitario (attività di volontariato) presso l’Associazione
Pavese per la Cura del Dolore “L. Sartori.
PUGLIA
Fabrizio La Mura
Specialista in Anestesia e Rianimazione, Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”.
Dal 2017 è Dirigente medico presso il Day Service Chirurgico Aziendale Multidisciplinare -
Rianimazione Generale, P.O. Bisceglie. È stato Direttore del Centro di Cure Palliative “Hospice
Don Uva”; Responsabile del processo di accreditamento; Anestesista per le procedure mini-
invasive e Terapia del Dolore, elettrofisiologia cardiaca e radiologia interventistica, sempre
presso l’Hospice Don Uva. Membro del Comitato Ospedale senza dolore dell’Ospedale san
Giuliano, AOU “Maggiore della Carità”, Novara, dove ha ricoperto anche il ruolo di Medico
Strutturato presso la Rianimazione Generale. Oltre alla specializzazione in Anestesia e
Rianimazione ha conseguito un Master di II livello in medicina delle catastrofi (EMDM).
Autore di pubblicazioni scientifiche e divulgative. Keynote speaker in congressi internazionali.
Autore di articoli anche su riviste di informatica.
TOSCANA
Paolo Scarsella
Si è specializzato in Anestesia e Rianimazione presso l’Università degli Studi di Milano,
Diploma di Medico Agopuntore presso la Scuola Italiana di Agopuntura. Direttore della SOS
Centro Multidisciplinare di Terapia del Dolore dalla sua istituzione (06/08/2013) Azienda
Sanitaria USL Toscana Centro, P.O.Piero Palagi, Firenze. Appassionato di musica (ascolta
prevalentemente indie rock) scrive recensioni musicali sulla rivista online Musicalnews.com.
Brevetto di VDS (volo diporto sportivo), specialità parapendio.
TRENTINO ALTO ADIGE
Maurizio Salvaggio
Medico Chirurgo ha conseguito la Specializzazione in Anestesia, Rianimazione Terapia
del Dolore e Terapia Iperbarica con il massimo dei voti presso l'Università degli Studi di
Palermo. Si è dedicato all'Anestesia Loco Regionale e alla terapia del dolore da subito dopo
aver conseguito la Specializzazione. Dal 2011 pratica Ossigeno-Ozono terapia. Nel 2014
ha conseguito, con il massimo dei voti, il Master di secondo livello in “ Terapia del Dolore”
presso l'Università di Tor Vergata di Roma. Ha svolto attività di docenza nella formazione
del personale sanitario in merito alla Farmacocinetica e Farmacodinamica dei farmaci in uso
nella terapia del dolore. È socio della AISD dal 2016.
UMBRIA
Luca Di Cato
Medico chirurgo, specialista in anestesia e rianimazione Dal 1998 esercita presso l'ospedale
Cristo Re come anestesista rianimatore e terapista del dolore. In qualità di responsabile
del servizio di terapia del dolore è specializzato in tecniche infiltrative ecoguidate e terapie
farmacologiche per il trattamento di dolore acuto e cronico di origine neuropatica,
nocicettiva. Relatore in svariati congressi e autore di diverse pubblicazioni scientifiche.
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Non lasciamo soli i pazienti
con dolore cronico
Consulta un esperto dell’Associazione Italiana
per lo Studio del Dolore
Durante questo lunghissimo periodo, purtroppo, di pandemia da Covid 19 l'Associazione
Italiana per lo Studio del Dolore ha potenziato l'attività di consulenza per i pazienti. Sono con-
tinuate ad arrivare numerose le richieste di aiuto, di assistenza, di consiglio, di supporto e di
incoraggiamento.
I problemi principali che i pazienti ci hanno presentato sono legati a soprattutto a situazioni di
dolore cronico sia degenerativo che infiammatorio, e di dolore neuropatico.
Ovviamente non si possono prescrivere farmaci per via telematica senza visitare il paziente
ma questo contatto è stato sicuramente l’occasione in cui i pazienti si sono sentiti comunque
ascoltati e assistiti.
Quindi l’attività di consulenza proseguirà costantemente, perché nessun paziente si senta
abbandonato in questo periodo in cui molti ambulatori sono chiusi o vedono ridotte le proprie
attività. (SC)
Le richieste di consulenza possono essere inoltrate
tramite il sito http://www.aisd.it
➤➤ www.aisd.itDAC_3_2020 verticale:Layout 1 08/12/20 19:14 Pagina 15
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I problemi dei pazienti con dolore
durante la pandemia Covid
Riccardo Rinaldi
Pain People Center
Roma
Referente AISD per attività
clinico-assistenziali
Maria Rosciano
Pain People Center
Roma
L’attuale pandemia ha portato a un’interruzione sone hanno bisogno di sentirsi in contatto socia-
significativa nella cura del dolore da condizioni le con i loro parenti. Le famiglie dovrebbero
croniche e subacute. L’impatto di questa interru- poter visitare i pazienti in fin di vita anche nelle
zione del trattamento del dolore può avere con- unità di terapia intensiva o nei reparti di isola-
seguenze non intenzionali di aumento del dolo- mento, utilizzando dispositivi di protezione ade-
re, ridotta funzionalità, maggiore dipendenza guata. Gli operatori sanitari che affrontano lo
dai farmaci oppioidi e potenziale aumento della stress eccezionale dovrebbero essere continua-
morbilità, a causa dell’impatto sistemico del mente supportati.
carico di malattia non trattato. Ciò può includere
una diminuzione della mobilità, una riduzione La legge 38, ancora
dello stato di salute generale e un aumento del- una grande incompiuta
l’uso di oppioidi con i rischi associati. In questo periodo di pandemia esponenti del
La pandemia ha portato anche a una serie di governo si sono pronunciati con le seguenti
restrizioni e divieti che a loro volta impongono parole sui servizi di terapia del dolore e cure
gravi oneri psicosociali o emotivi ai pazienti, alle palliative: “Con il decreto 19/2020 le Regioni
loro famiglie e al personale curante del sistema incrementano le azioni terapeutiche ed assisten-
sanitario. I pazienti non sono autorizzati a riceve- ziali a livello domiciliare per i pazienti in isola-
re visite e molti ospedali e case di cura hanno mento domiciliare o in regime di quarantena e
completamente bandito i visitatori. tra gli altri, per i pazienti che necessitano di cure
Gli interventi di trattamento necessari ad altri palliative e di terapia del dolore. È necessario
pazienti con malattie critiche e limitanti la vita che le istituzioni sanitarie inseriscano nei percor-
sono stati ritardati o sospesi al fine di liberare si di cura dei malati di Covid19 protocolli di cure
risorse per i pazienti Covid; tuttavia queste per- palliative e di terapia del dolore.” La legge
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38/2010 non può proprio, in questo caso, rima- successivamente dolore cronico.
nere una grande incompiuta. Invece è proprio Molte visite presso lo studio medico sono state
quello che è accaduto. Come quasi tutti i servizi limitate nel tentativo di rallentare la diffusione
sanitari anche quelli di terapia del dolore sono del Covid 19. Anche molti test diagnostici
stati chiusi e i pazienti soprattutto quelli con sono stati annullati, ritardando gli interventi
dolore cronico si sono trovati davanti al vuoto. terapeutici. Le terapie più usate per il dolore
cronico coinvolgono la terapia fisica e quella
Il ruolo delle cure palliative cognitivocomportamentale, che hanno subito
Nella Rivista Italiana di Cure Palliative sono rallentamenti.
stati pubblicati vari contributi tesi a mettere in Il problema emerso è che spesso le persone
luce come le cure palliative siano state parte con dolore cronico vengono messe da parte
attiva dell’emergenza fin dal suo esordio tanto perché non si considerano critiche le cure che
che possiamo dire che il Covid è servito a far ricevono.
conoscere le cure palliative, sconosciute a Anche l’assunzione di farmaci è resa più diffici-
molti. Nelle cure palliative la relazione con il le dalla pandemia. Pensiamo solo al fatto che
paziente e i suoi familiari è fondamentale, da alcuni pazienti che assumono oppioidi non
qui possiamo capire la difficoltà a curare que- possono assumere farmaci se non sottoposti a
sti malati di Covid costretti alla solitudine e alla visita di persona.
impossibilità di avvicinare le persone care; i È molto difficile in questa situazione garantire il
medici esperti in cure palliative hanno lavorato diritto a non soffrire. Molti centri di terapia del
con i colleghi di altre specialità per assistere i dolore hanno dovuto cessare o ridurre la loro
malati di Covid19, che di solito poco conosco- attività, cosi come gli ambulatori dei MMG
no la gestione dei sintomi o sono poco abituati hanno ridotto drasticamente l’accesso. Sono
all’uso di morfina nella terapia del dolore e quindi venuti a mancare per i pazienti importan-
della dispnea, anch’essa quasi sempre pre- ti punti di riferimento. Il Covid non potrà non
sente nei malati di Covid19. portare a inevitabili cambiamenti rispetto alla
legge 38/2010, e non solo. Basti pensare allo
L’isolamento dei pazienti sviluppo della telemedicina che dovrà essere
con dolore cronico presa in considerazione in ambito algologico.
Volendo considerare il dolore, a causa della
pandemia è risultato evidente che le persone Anestesisti in prima linea
con dolore hanno maggiori probabilità di speri- Gli anestesisti sono certamente la categoria più
mentare un aumento dei sintomi e meno proba- impegnata a far fronte al Covid19 che poi sono
bilità di ricevere un trattamento efficace. In una gli stessi principalmente impegnati nella terapia
parte dell’Inghilterra orientale un’indagine su del dolore cronico. Il monitoraggio effettuato
678 pazienti con dolore osseo, articolare e nel maggio 2020 da Federdolore SICD ha evi-
muscolare ha rilevato come l’isolamento socia- denziato come 9 centri su 10 avevano ridotto di
le li rendeva meno propensi a ricevere l’assi- oltre il 50% le attività ordinarie ambulatoriali e
stenza sanitaria di cui necessitavano. chirurgiche di terapia del dolore, nel caso di
Le malattie virali acute, incluso il Covid 19, pos- pazienti affetti da dolore cronico non oncologi-
sono infatti portare a uno scatenamento del co. Per il paziente con dolore oncologico le
dolore cronico. Anche l’ansia aumenta il dolo- cose sembrano andare meglio, solo 5 centri su
re. La paura di contrarre il virus aumenta l’an- 10 avevano avuto una riduzione di oltre il 50%
sia, aumentando cosi l’entità del dolore. Molti dell’attività ordinaria. Per il personale medico e
pazienti Covid hanno ricevuto cure in terapia paramedico si è registrato che 8 centri su 10
intensiva e molti dei guariti hanno sviluppato hanno avuto una riduzione di oltre il 50%.
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Comorbilità, sistema immunitario Inoltre il potenziale di depressione respiratoria
e Covid: un incontro scontro è maggiore nei pazienti che usano cerotti
che complica la cura del paziente al fentanil poiché la febbre aumenta l’assorbi-
con dolore cronico mento.
Ormai il dolore cronico deve essere considera-
to come una vera malattia associata a moltepli- Considerazioni conclusive
ci adattamenti nel sistema nervoso, endocrino e raccomandazioni
e immunitario. La multimorbilità è associata al Il dolore cronico provoca una sofferenza signi-
dolore cronico. Le comorbilità come depressio- ficativa, portando a una ridotta qualità della
ne, malattie cardiovascolari e polmonari, dia- vita. Durante la pandemia Covid19 c’è il rischio
bete e cancro aumentano il rischio di effetti col- che i pazienti con dolore cronico non ricevano
laterali di analgesici, limitando l’uso di linee cure importanti a causa della ricollocazione
guida specifiche e rendendo più difficile otte- delle risorse e della riduzione dei servizi, sia
nere un buon controllo del dolore. È evidente per limitare la diffusione dell’infezione che per
come la pandemia Covid abbia contribuito a affrontare il salvataggio di vite di persone infet-
rendere più impegnativa una gestione efficace te. I pazienti con dolore cronico possono anche
del dolore. essere maggiormente a rischio di Covid19 a
Sappiamo bene che il dolore cronico causa causa di molteplici fattori.
sofferenza, limitazione delle attività quotidiane La SIAARTI, Società Italiana Anestesia,
e ridotta qualità di vita ma per capire le possi- Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva)
bili relazioni tra dolore cronico e Covid dob- ha diffuso delle considerazioni importanti per
biamo ricordare la stretta relazione tra dolore gli operatori sanitari che si prendono cura di
e sistema immunitario. Il dolore cronico eser- persone con dolore cronico:
cita complessi effetti su quest’ultimo, inclusa - garantire la continuità delle cure e dei farmaci
l’immunosoppressione. Le cellule immunitarie antidolorifici;
e i loro prodotti hanno un ruolo nel dolore sia - utilizzo della telemedicina;
infiammatorio che neuropatico. - mantenere approccio alla gestione biopsico-
L’associazione di comorbilità, vecchiaia e sociale; valutazione e conduzione sicura delle
dolore cronico aumenta il rischio di immuno- procedure urgenti e semi-urgenti per evitare la
soppressione e successiva infezione da morbilità nei pazienti con dolore cronico;
Covid (Anesthesia, vol 75, n. 7). - e la necessità di modificare le terapie in corso
Gli oppioidi come la morfina e il fentanil, utiliz- per ridurre il rischio Covid-19.
zati nei pazienti con dolore cronico, sono i più Il documento della SIAARTI sottolinea che le
immunosoppressivi. raccomandazioni sono state pubblicate per
È stato segnalato un aumento dell’incidenza e aiutare gli operatori sanitari e non sono linee
della gravità delle infezioni e delle gravità guida. Tuttavia, poiché Covid19 è una situazio-
delle infezioni nei pazienti trattati con oppioidi. ne in rapida evoluzione, rappresentano una sin-
Questi potrebbero essere più suscettibili al tesi delle migliori prove disponibili e delle opi-
Covid- 19 e ad altre infezioni secondarie. nioni di esperti in questo momento.
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L'impatto sociale del dolore
ai tempi del Covid-19
Se ne è parlato l'11 novembre nel corso di un webinar promosso da “Formiche”,
con il contributo non condizionato di Neopharmed Gentili
Il webinar “L'impatto sociale del
dolore ai tempi del COVID-19 e
la ricerca di una visione integra-
ta, sostenibile e personalizzata”
ha messo a confronto decisori,
pazienti ed esperti sul tema del-
l’assistenza ai malati in questa
nuova fase dell’epidemia.
Il webinar è stato organizzato da
“Formiche” (www.formiche.net) Riportiamo ampi stralci dell'arti- momento ma persone con tante
on il contributo non condizionato colo di sintesi pubblicato da altre patologie che purtroppo
di Neopharmed Gentili. Pharmastar. per la seconda volta rischiano
(www.pharmastar.it) di trovarsi in gravi difficoltà. Ora
Per l'Associazione Italiana per lo ... siamo in una fase molto difficile
Studio del Dolore hanno parte- perché le persone sono più
cipato il prof. Stefano Coaccioli e Oltre al Covid-19 c’è un’altra affaticate, forse anche meno
il prof. Diego Fornasari. Hanno emergenza sanitaria che coin- disponibili di prima a fare sacri-
partecipato l'On. Lisa Noja, volge più di 5 milioni di italiani fici visto che ne hanno fatti tanti
Membro Commissione Affari affetti da patologie osteoartico- in questi mesi. Anche gli opera-
Sociali, Camera dei Deputati, lari, costretti a fare i conti con tori sanitari sono più provati
Alberto Migliore, Direttore una forma di dolore cronico rispetto alla prima ondata. A me
del reparto di reumatologia benigno, e che necessitano di arrivano continue segnalazioni
dell'Ospedale San Pietro essere rassicurati e monitorati di persone che avevano terapie
Fatebenefratelli di Roma e nella prosecuzione delle cure ... e controlli programmati soprat-
Presidente di ISPOR Italy - A ciò si aggiunga il rischio che tutto nel caso di patologie croni-
Rome Chapter, Mons. Renzo si verifichi quanto accaduto nei che e che in questa situazione
Pegoraro, Cancelliere della mesi scorsi, e cioè da un lato un emergenziale vedono spesso
Pontificia Accademia per la Vita, calo degli accessi alle strutture gli ospedali far fatica a stare
Antonio Gaudioso, Segretario sanitarie per timore del conta- dietro alle loro esigenze. Si
Generale Cittadinanzattiva e gio, dall’altro una riduzione del- doveva agire con più rapidità
Componente della Commissione l’offerta di assistenza, che tra la prima e la seconda onda-
nazionale per l'aggiornamento genera nei pazienti un senso di ta per far tesoro di tante buone
dei Livelli essenziali di assisten- incertezza e di abbandono per pratiche che erano emerse.
za. Ha moderato Maria Emilia la difficoltà a restare in contatto Oggi è urgente mettere in
Bonaccorso, Capo Servizio con lo Specialista e il Centro di campo un nuovo sistema di
Ansa Salute. riferimento. assistenza ai più fragili, ricono-
“Nel nostro Paese non ci sono scendo e correggendo ciò che
solo malati di Covid in questo nell'assistenza sanitaria non ha
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funzionato, ha affermato Lisa infiammatoria, spesso come Il prof. Diego Fornasari ha posto
Noja, componente della conseguenza di un’anomala l'enfasi sul fatto che “....dolore
Commissione Affari sociali risposta del sistema immunita- acuto e dolore cronico non si
della Camera dei Deputati e rio (l’artrite reumatoide, per differenziano solo per una que-
membro dell'Intergruppo esempio), sia di natura degene- stione di durata temporale ma
Innovazione. Le prestazioni rativa come appunto l’artrosi. È per diversi altri fattori. In genere
erogate da medici e specialisti una malattia molto insidiosa il clinico classifica il dolore
attraverso i servizi di telemedi- perché si manifesta in maniera acuto come un dolore che non
cina, in questi drammatici graduale, ma nel tempo può dura più di tre mesi ed inizia a
mesi, stanno contribuendo a portare a una severa limitazione considerare che quello possa
cercare di garantire in tanti dei movimenti con conseguenti essere un dolore cronico dopo
casi assistenza e monitoraggio impossibilità ad uscire di casa, le 12 settimane e quindi i 3
a pazienti affetti da malattie isolamento sociale e depressio- mesi. In realtà il processo di
croniche ma siamo indietro ne. Inoltre, studi confermano cronicizzazione non è correlato
rispetto ad altri paesi. Ma è del che la riduzione della mobilità solo al tempo. Un dolore diven-
tutto evidente che occorra causata dal dolore aumenta il ta cronico perché in quelle 12
affrontare il tema in maniera rischio di mortalità precoce in settimane le vie nocicettive si
organica e strutturale. pazienti affetti da malattie car- modificano profondamente
Abbiamo stanziato tante risor- dio-metaboliche. quindi il dolore modifica le vie
se in questi mesi ma serve un I farmaci antinfiammatori che nervose sul quale viaggia.
controllo su come vengono possiamo dare ai pazienti per Queste modifiche diventano
utilizzate”. controllare il dolore, devono una vera e propria malattia. Il
“Quando parliamo di dolore in essere assunti per il minor dolore va trattato tempestiva-
ambito medico, quello più fre- tempo possibile e sotto control- mente perché la via nocicettiva
quente dopo quello oncologico, lo medico. evolve negativamente come
è quello osteoarticolare. Sia Con la pandemia da Covid i evolve negativamente l’osteoar-
negli ambulatori dei medici di pazienti non hanno sempre trosi. Il dolore cronico deve
medicina generale che in quelli avuto modo di aver accesso essere trattato tutti i giorni, non
specialistici vengono molti agli ambulatori e questo ha por- solo quando diventa insoppor-
pazienti affetti da questa tipolo- tato anche a cure fai da te che tabile, per contrastare i proces-
gia di dolore e di cui la patolo- però possono essere collegate si biologici maladattativi causa-
gia senza dubbio più frequente a effetti collaterali importanti”. ti dalla progressiva modifica
è l’artrosi che colpisce una “Bisogna comunque lanciare delle strutture su cui viaggiano
grande fetta della popolazione un allarme sull’artrosi perché gli stimoli dolorosi che, nel
italiana. L’osteoartrosi interessa pur non essendo di per sé una tempo, diventano più predispo-
oltre 2,5 milioni di italiani, malattia mortale, se non viene ste a mantenere il dolore e più
soprattutto dopo i 50-60 anni, curata la mortalità aumenta nei resistenti a rispondere alle
e colpisce principalmente pazienti che hanno in contem- terapie - ha dichiarato Diego
le articolazioni di ginocchio, poranea anche diabete e/o Fornasari, Professore Associato
anca e colonna vertebrale - ha malattie cardiovascolari. Nei di Farmacologia all’Università di
spiegato Alberto Migliore, pazienti con artrosi bisogna Milano. Per questo motivo, è
Responsabile del Servizio di innanzitutto intervenire col fondamentale che i pazienti
Reumatologia dell’Ospedale modificare i fattori di rischio e reumatici non siano penalizzati
San Pietro Fatebenefratelli di poi con adeguati trattamenti dalla situazione emergenziale
Roma. Le malattie reumatologi- che possano rallentare l’avan- in corso, ma continuino ad
che coprono un ampio spettro zare della patologia” ha essere regolarmente seguiti
di patologie, sia di origine aggiunto Migliore. nella gestione della loro malat-
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tia, secondo un approccio poli- con lo specialista, con pesanti sostegno psicologico telefonico
modale, personalizzato sulle ricadute a livello psicologico, e anche attraverso la possibilità
specifiche esigenze del pazien- oltre che sulla gestione della di scambiarsi delle mail per dei
te, che si basa sull’impiego di malattia e l’aderenza alle cure. consigli pratici e immediati”.
diversi tipi di farmaci, terapie Serve l’impegno di tutti affinché “L’attenzione al dolore cronico
infiltrative, riabilitazione, e con il ciò non si ripeta nei mesi a veni- necessita dell'impegno delle
coinvolgimento di un team re, promuovendo, ad esempio, istituzioni sanitarie per mante-
multidisciplinare composto da l’attivazione di servizi di suppor- nere le relazioni, il monitorag-
reumatologo, medico di medici- to psicologico (numero verde, gio, l'ascolto e il dialogo per
na generale, fisiatra e altri WhatsApp, email) e attraverso gestire le condizioni dei
professionisti.”. un maggior ricorso alla teleme- pazienti.
“Il Covid può provocare danni dicina per consulti, monitorag- L'attuale pandemia non dovreb-
diretti ai tessuti e quindi anche gio e assistenza da remoto”. be impattare eccessivamente
alle articolazioni e ai muscoli e Se queste considerazioni val- sui servizi per questi pazienti,
anche sui cordoni posteriori del gono per i pazienti che hanno stimolando una riorganizzazio-
midollo spinale diminuendo i giù ricevuto una diagnosi, ne per realizzare forme innova-
neuroni positivi per il recettore costretti a fare i conti con diffi- tive di contatto, supporto, tera-
ACE, diminuendo il recettore coltà di accesso ai servizi sani- pie (telemedicina, digital thera-
ACE sulla microglia e quindi tari e disagi psicologici, non py). C'è una responsabilità
variando il rapporto tra i recet- bisogna tralasciare l’impatto del etica nel valutare i bisogni fisici
tori ACE1 ed ACE2 alimentando Covid sulle visite diagnostiche e psicologici anche di questi
così il dolore in chi già ha pro- mancate, che si ripercuote ine- pazienti, nel distribuire le risor-
blematiche croniche. Non va vitabilmente sul decorso della se economiche e umane dispo-
trascurato l’impatto del Covid malattia e sulla salute dei nibili secondo criteri di giustizia,
su coloro che soffrono di dolore pazienti. solidarietà e priorità. Solo l'im-
cronico, sia perché nei pazienti “Il dolore non si ferma in tutte le pegno comune, ben raccordato
che hanno contratto il virus lo sue forme, manifestazioni e/o e strutturato, può garantire que-
stato infettivo aumenta la sinto- cause: dolore cronico, dolore a sto approccio, per una risposta
matologia dolorosa, sia per le causa di una patologia oncolo- efficace ai pazienti ed evitando
implicazioni psicologiche dello gica, una neuropatia diabetica, conflitti e tensioni tra categorie
stress da pandemia che, nella a seguito di una patologia reu- di pazienti e tra realtà sanitarie”
metà dei pazienti, causa matica, muscolo-scheletrica o – così ha commentato il Mons.
una diminuzione della soglia neurologica, dolore post opera- Renzo Pegoraro, Cancelliere
del dolore con conseguente torio – ha dichiarato Antonio della Pontificia Accademia per
peggioramento della condizio- Gaudioso, Segretario Generale la Vita.
ne dolorosa - ha affermato di Cittadinanzattiva. Tra le azio- “La telemedicina e il telemonito-
Stefano Coaccioli, Presidente ni che si dovrebbero implemen- raggio – ha concluso l’On. Noja
dell’Associazione Italiana per lo tate per rispondere ai bisogni di – giocano un ruolo essenziale
Studio del Dolore. A queste questi pazienti: la ricetta dema- nell'efficientamento del sistema
problematiche di natura biochi- terializzata, utilissima soprattut- sanitario e rappresentano un
mica, si è aggiunta, nei mesi to in questa fase di emergenza, tassello fondamentale nella rete
scorsi, una riduzione dell’offerta anche per la terapia del dolore. di riorganizzazione dell'assi-
sanitaria ambulatoriale e ospe- L'incremento dei servizi di tele- stenza, garantendo in alcuni
daliera. Molti pazienti si sono medicina per controlli e consul- ambiti un contenuto assisten-
sentiti abbandonati e privati ti, e per la gestione dei pazienti ziale quasi equivalente degli
della possibilità di confrontarsi al domicilio. Un servizio di accessi tradizionali”.
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La fibromialgia è una
sindrome disabilitant
e
a pieno titolo
U n o p u s c o lo
in fo rm a ti v o p ro
dall’Associazion p o s to
e Libellula libe
contributi di va ra, con
ri specialisti. Il
stato approvato d testo è
all'Associazione
per lo Studio del Italiana
Dolore, dalla Soc
lo Studio del Dolo ietà per
re, Distretto di Bra
dall'Associazion silia e
e Nazionale Brasi
Fibromialgia liana di
Recenti dati statistici indicano che solo il 24% pestivamente indirizzare il paziente dal reu-
delle persone sa che esiste la fibromialgia. matologo. L'intervento dell'antropologa
L'Associazione Fibromialgici Libellula Libera auspica che la medicina dia ascolto alle
ha quindi deciso di pubblicare un opuscolo domande che la persona si pone dinanzi alla
per informare e sensibilizzare non solo i persistenza del dolore, "proprio questo ascol-
pazienti fibromialgici e i loro familiari, ma to potrebbe edificare uno spazio comune e di
anche l'opinione pubblica e le istituzioni, che incontro tra paziente e specialista al fine di
devono prendere provvedimenti per migliora- co-costruire itinerari di cura maggiormente
re le cure e le prestazioni in ambito sanitario. efficaci". Non meno importante l'inserimento
La fibromialgia è infatti una patologia per la della fibromialgia nei LEA, livelli essenziali di
quale la diagnosi precoce è importante per assistenza, e nell'elenco delle patologie inva-
evitare inutili sofferenze e peregrinazioni da lidanti, come spiegato nel parere tecnico
uno specialista a un altro. degli avvocati.
Il prof. Stefano Coaccioli ha collaborato insie-
me ad altri specialisti alla stesura del testo, Il testo è stato approvato dall'Associazione
dove si spiega in modo divulgativo ma rigoro- Italiana per lo Studio del Dolore, dalla Società
so cos'è la fibromialgia, dall'inquadramento per lo Studio del Dolore, Distretto di Brasilia e
clinico alla diagnosi e alla terapia, quali sono dall'Associazione Nazionale Brasiliana di
i sintomi correlati, quali gli aspetti normativi. Fibromialgia.
Hanno contribuito non solo specialisti in reu-
matologia, ma anche in ginecologia, urologia, Per maggiori informazioni:
oculistica, osteopatia, agopuntura e omeopa- https://www.libellulalibera.it
tia, psicoterapia, algologia. L'intervento del
medico di famiglia sottolinea l'importanza di Proponiamo come estratto dal fascicolo
essere informati sulla patologia per poter tem- l’articolo del prof. Stefano Coaccioli.
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22 La fibromialgia è una sindrome disabilitante a pieno titolo
Nell'ultimo decennio c'è stata un'ampia zione (un complesso processo molecolare
condivisione e accettazione che la fibro- caratterizzato dall'attivazione e dall'apodosi
mialgia (FM) rappresenta uno dei prevalen- cellulare durata all'attività caspasi-1 che
ti disturbi tra le malattie reumatologiche porta a un aumento della pressione osmoti-
(che vanno dal 3 al 30%), caratterizzato da ca all'interno della cellula e, infine, alla
dolore muscoloscheletrico cronico (MS), rottura della cellula stessa).
associato a un numero enorme di sintomi Pertanto, molti autori presumono che la FM
sistemici ausiliari, ma senza un bio-marca- rappresenti un processo neuro-infiammato-
tore diagnostico preciso per facilitarne la rio che precede l'insorgenza della sindrome
diagnosi clinica. Questo porta a definire la e provoca le manifestazioni cliniche.
FM come un grande bisogno medico non Recentemente, il mio gruppo di ricerche ha
soddisfatto. I pazienti riferiscono un dolore avviato uno studio sul microRNA (miRNA). Il
cronico diffuso (con dolore ms, rigidità e miRNA guida la trasduzione di centinaia di
allodinia-iperalgesia), affaticamento, sinto- messengerRNA al fine di guidare l'espres-
mi neuro-cognitivi, alterazioni del sonno, sione genica post-transcriptale. Sono state
ansia-depressione. identificate molte associazioni tra miRNA e
una serie di sintomi (miRNA-145-5p (dolore
Nel 2016 l'American College of e affaticamento - D'Agnelli & Cerdà-
Rheumatology ha introdotto i criteri diagno- Olmedo); miRNA-223-3p (dolore - D'Agnelli
stici modificati per FM (Wolfe D. et al. & Cerdà-Olmedo); miRNA-30 (disturbanti
Arthritis & Rheum, 2016). La FM rappresen- del sonno - D'Agnelli & Bjersing);
ta un buon esempio di "dolore centrale": miRNA320 (thershold of pain - D'Agnelli &
"qualsiasi disfunzione del SNC è una pato- Bjersing). Il nostro studio ha considerato
logia che può contribuire allo sviluppo o al rilevante l'espressione del seguente
mantenimento del dolore cronico" (Williams miRNA: miRNA-320, miRNA-374, let-7,
DA e Claw DJ J Pain 2009) in cui la sensibi- miRNA-23-3p. Sono necessari ulteriori studi
lizzazione centrale svolge un ruolo fonda- per identificare uno o due biomarker non
mentale come risultato di un equilibrio tra i solo per comprendere la fisiopatologia della
meccanismi di facilitazione (sostanza. P e fm, ma anche per facilitare l'approccio
glutammato) e meccanismi di inibizione terapeutico.
(norepinefrina, serotonina, oppioidi, canna-
binoidi, palmitoiletanolamide e altri). Inoltre, Un altro punto di vista importante è rappre-
il concetto di FM come una piccola condi- sentato dalle strategie cliniche e terapeuti-
zione di fibre è stato proposto e supportato che, come segue:
da molti studi neuro-immagine (Uceyler N • una gestione ottimale richiede una
Cervello 2013). diagnosi tempestiva;
Il problema più importante per facilitare la • la piena comprensione della fibromialgia
diagnosi clinica del FM è rappresentato richiede una valutazione completa del
dalla ricerca di un bio-marcatore sierologi- dolore, della funzione e del contesto
co. C'è un'ampia evidenza che la FM può psico-sociale;
rappresentare una malattia neuro-infiam- • in generale, la gestione dell'FM dovrebbe
matoria caratterizzata da un'attivazione assumere la forma di un approccio
gliale; in altre parole con l'attivazione di cel- graduato;
lule non neuronali che porta alla produzione • la gestione dovrebbe mirare a migliorare
di citochine. Molte osservazioni hanno stu- la qualità del bilanciamento della vita
diato la struttura e le funzioni dell'infiamma- legata alla salute e il rischio di trattamen-
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to, che spesso richiede un approccio mente pubblicato dall'Associazione Italiana
multidisciplinare con una combinazione per lo Studio del Dolore.
di modalità di trattamento non farmacolo- In conclusione, la FM rappresenta una con-
gico; questi dovrebbero essere su misura dizione dolorosa cronica caratterizzata da
in base a: un peggioramento della situazione clinica
• intensità del dolore, funzione, caratteristi- dei pazienti affetti con un profondo deterio-
che associate (ad esempio depressione), ramento della qualità della vita e un enorme
affaticamento, disturbi del sonno, comor- problema nella vita quotidiana e nelle attivi-
bidità del paziente; tà professionali. Molti sforzi, iniziati rapidi e
• da un processo decisionale condiviso con decisivi sono necessari al fine di riconosce-
il paziente; re e classificare la FM come una patologia
• la gestione iniziale dovrebbe concentrar- invalidante.
si sulle terapie non farmacologiche.
Stefano Coaccioli
L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha
recentemente realizzato la classificazione
finale delle malattie: il cosiddetto ICD-11 ha Bibliografia
Coaccioli S., Varrassi G., Marinangeli F., Aurilio C., Finco G., Gatti A.,
classificato il dolore cronico come una Geppetti P., Matucci-Cerinic M., Polati E., Sabato A.F. (2012). An
malattia con il proprio diritto. Inoltre, c'è ethics code for pain. Eur J Pain , vol. 16, p. 1081-1083, ISSN: 1090-
il primo "Codice Etico per il Dolore" recente- 3801, doi: 10.1002/j.1532-2149.2012.00164.
SAVE THE DATE
Sono aperte fino al 30 dicembre 2020 le iscrizioni
per partecipare al Master organizzato dal Dipartimento
della Donna, del Bambino e di Chirurgia Generale
e Specialistica, Università della Campania "Luigi Vanvitelli".
Master 12 posti disponibili
di II livello
in Terapia Bando di concorso
del Dolore e modalità di partecipazione
A.A. 2020/2021 nel sito
www.unicampania.it
https://www.unicampania.it
Università
degli studi
della Campania
Luigi Vanvitelli
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