BPCO : Definizione - Unife
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BPCO : Definizione La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione clinica caratterizzata da una limitazione al flusso aereo che non è completamente reversibile. La limitazione al flusso aereo è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni all’inalazione di agenti, particelle o gas, nocivi.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva: stato dell’arte
BPCO : Definizione
La bronchite cronica è definita come la
presenza di tosse ed espettorato per almeno tre
mesi all’anno per due anni consecutivi.
L’enfisema polmonare è definito come un
anomalo allargamento degli spazi aerei distali
al bronchiolo terminale accompagnato da
distruzione delle loro pareti, in assenza di
evidenti segni di fibrosi.
Inflammatory changes in the lung
Cronic bronchitis with
Healthy lug inflammatory infiltrate
Emphysema
COPD/BPCO
BPCO: EPIDEMIOLOGIA La BPCO è la 4a causa di morte negli Stati Uniti (dopo cardiopatie, neoplasie e malattie cerebrovascolari), e la 3° in Italia Nel 2000 l’OMS ha stimato che ci siano state 2.8 milioni di morti per BPCO Nel 1990 tra le malattie più frequenti, la BPCO era al 12° posto; nel 2020 sarà al 5°
Variazione percentuale della mortalità per
patologie cardiovascolari e polmonari
Proporzione della frequenza del 1965
3.0
Coronaro- Infarto Altre BPCO Tutte le
2.5 patie Malattie altre cause
CV
2.0
1.5
1.0
0.5
0 -59% -64% -35% +163% -7%
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
COPD Mortality by Gender,
U.S., 1980-2000
Number Deaths x 1000
70
60
50
40
Men
30 Women
20
10
0
1980 1985 1990 1995 2000
Year
BPCO: FATTORI DI RISCHIO FATTORI LEGATI ALL’OSPITE: • geni (ad esempio, deficit di a1 antitripsina) • iperreattività bronchiale • anomalie nello sviluppo del polmone FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE: • fumo di sigaretta • fattori professionali • inquinamento esterno e domestico • infezioni • stato socio-economico
BPCO: FATTORI DI RISCHIO Il fumo di sigaretta è il principale fattore di rischio della BPCO Negli USA 47 milioni di persone fumano (28% dei maschi e 23% delle femmine) L’OMS stima nel mondo oltre 1 miliardo di fumatori, con un aumento fino ad oltre 1,5 miliardi nel 2025. Nei Paesi a basso- medio tenore di vita la percentuale di fumatori sta crescendo in modo allarmante
In Italia le BPCO costituiscono circa il 50% delle morti
per patologie respiratorie
Smoking and lung function decline
100 Never smoked or not
susceptible to smoke
75
Smoked regularly
and susceptible
FEV1
to smoke Stopped at
50
45 years
Disability
25 Stopped at
65 years
Death
0
25 50 75
Age (years)BPCO: PATOGENESI
AGENTI NOCIVI
(fumo di sigaretta, inquinanti,
agenti professionali)
Fattori genetici
Infezioni respiratorie
Altri fattori
BPCOPathogenesis of COPD
Cigarette smoke
or air pollutant
? CD8+ T-cell
Alveolar macrophage
CXCR3
Inflammatory cytokines INF-
(IL-8, LTB4)
CXCL-10
Neutrophil
Alveolar wall destruction
EMPHYSEMA
Proteases
Mucus hypersecretion
CHRONIC BRONCHITISBPCO: PATOGENESI
INFIAMMAZIONE
Patologia piccole vie aeree Distruzione parenchimale
Infiammazione bronchiale Perdita attacchi alveolari
Rimodellamento bronchiale Riduzione tono elastico
Bronchite Enfisema
cronica
RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREOLa broncopneumopatia cronica ostruttiva: stato dell’arte
BPCO : Anatomia-patologica e fisiopatologia
Fisiopatologia
Flusso = Pressione di ritorno elastico
Resistenze
Parenchima Vie aeree periferiche
• Infiammazione e distruzione • Infiammazione e rimodellamento
• Perdita attacchi alveolari • Restringimento del lume
(ENFISEMA) (BRONCHIOLITE)
Riduzione della pressione Aumento delle resistenze
di ritorno elastico
Limitazione al flusso
aereoIPOTESI PATOGENETICA DELL’ENFISEMA POLMONARE
Cigarette
smoke
oxidants inactive
PMN a1-AT
alveolus O2
a1-AT
O2- H2O2 active
HO• HOCl
a1-antiprotease
protease complex
chemotactic
elastin fragmentsPiù frequente, elettivamente associato al fumo di sigaretta Distruzione dei bronchioli respiratori, dotti alveolari e setti alveolari
Localizzato ai bronchioli respiratoriParticelle e gas
nocivi
Fattori legati
all’ospite
Infiammazione
Anti-ossidanti Anti-proteasi
polmonare
Stress ossidativo Proteasi
Meccanismi di
riparazione
BPCOChronic Bronchitis
Morphology
Histology
Gross • Hypertrophy of
submucosal smooth
• Hyperaemia and oedema
muscle
of mucous membranes
• Hyperplasia of
• Excessive secretions +/-
submucosal glands of
casts
trachea/bronchi
• Increased Reid index
(>0.4)
• Squamous metaplasia and
dysplasia of epithelium
Reid index = gland
____ • Loss of ciliary activity
wall • Narrowing of bronchioles
+/- bronchiolitis obliteransab = wall
cd = gland
Reid index = gland
____
wallCronic bronchitis with inflammatory infiltrate
BPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
La diagnosi di BPCO si basa su una storia
di esposizione a fattori di rischio e sulla
presenza di una riduzione del flusso aereo
espiratorio non completamente reversibile,
con o senza presenza di sintomi
I soggetti che presentano tosse cronica,
escreato ed una storia di esposizione a
fattori di rischio dovrebbero essere studiati
per valutare la presenza di una riduzione
del flusso aereo espiratorio, anche se non
riferiscono dispneaBPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
La spirometria rappresenta lo strumento
diagnostico meglio standardizzato, più
riproducibile ed obiettivo; esso costituisce
il gold standard nella diagnosi e nella
valutazione della BPCODIAGNOSI DI BPCO
SINTOMI FATTORI DI RISCHIO
Tosse Tabacco
Escreato Agenti occupazionali
Dispnea Inquinamento domestico
SPIROMETRIA Gold StandardBPCO: DIAGNOSI
SPIROMETRIA
FEV1 FVC FEV1/FVC
Normale 4.150 5.200 80%
Litri BPCO 2.350 3.900 60%
0
1
2
3 BPCO
4
NORMALE FVC
5 FVC
1 2 3 4 5 6 secondiBPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
(FEV1)
Tutti i pazienti con un valore di VEMS
inferiore al 40% del predetto o con segni
clinici suggestivi di insufficienza
respiratoria o di scompenso cardiaco
destro dovrebbero essere sottoposti ad
emogasanalisi arteriosa per determinare la
pressione parziale dei gas nel sangueCLASSIFICAZIONE DI
GRAVITA’ DELLA BPCO
STADIO CARATTERISTICHE
0: A RISCHIO Spirometria normale, sintomi cronici
I LIEVE VEMS/CV < 70%; VEMS ≥ 80% del predetto con o
senza sintomi cronici
II: MODERATA VEMS/CV < 70%; 30% ≤ VEMS < 80% del predetto
con o senza sintomi cronici
II A: 50% ≤ VEMS < 80% del predetto
II B: 30% ≤ VEMS < 50% del predetto
con o senza sintomi cronici
III: GRAVE VEMS/CV < 70%; VEMS < 30% del predetto o
VEMS < 50% del predetto in presenza di
insufficienza respiratoria o di segni clinici di
scompenso cardiaco destroBPCO ed ASMA
ASMA BPCO
Allergeni Fumo di sigaretta
Infiammazione bronchiale Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD4+ Linfociti T CD8+
Eosinofili Macrofagi, neutrofili
COMPLETAMENTE RIDUZIONE DEL FLUSSO COMPLETAMENTE
REVERSIBILE AEREO ESPIRATORIO IRREVERSIBILE
(Circa)!!!!COPD Asthma
A B
B
C D
Fabbri LM et al Am J Respir Crit Care Med 2003;167 418-424La broncopneumopatia cronica ostruttiva: stato dell’arte
BPCO : Anatomia-patologica e fisiopatologia
Fisiopatologia
Flusso = Pressione di ritorno elastico
Resistenze
Parenchima Vie aeree periferiche
• Infiammazione e distruzione • Infiammazione e rimodellamento
• Perdita attacchi alveolari • Restringimento del lume
(ENFISEMA) (BRONCHIOLITE)
Riduzione della pressione Aumento delle resistenze
di ritorno elastico
Limitazione al flusso
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