Valutare la qualità dell'informazione biomedica in rete
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Valutare la qualità dell'informazione
biomedica in rete
1
Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Valutare la qualità dei siti
1. Le estensioni dei siti americani
.com
commerciale (a qualsiasi persona o entità è permessa la registrazione)
.edu
educativo (limitato ad accreditate istituzioni post-secondarie)
.gov
governativo (limitato ad agenzie ed enti governativi americani)
.org
organizzazione (a qualsiasi persona o entità è permessa la registrazione)
2
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«Ernesto Valentini»
Valutare la qualità dei siti – 2. l’HONcode
HONcode (Health On the Net code) consiste in un codice etico redatto
dalla Health On the Net Foundation per i siti web di ambito biomedico, al
fine di garantire all’utente un certo livello di affidabilità e di imparzialità
delle informazioni pubblicate.
La Health On the Net Foundation è un’organizzazione non governativa
riconosciuta a livello internazionale, precorritrice nell’affermazione di
norme etiche di condotta per la regolazione dell’informazione medica e
si propone come organo certificatore dei siti che intendono aderire agli
standard HONcode
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Gli 8 requisiti
necessari
per ottenere
la certificazione
HONcode
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Il certificato
Il fornitore di un sito che
desideri utilizzare il
marchio della HON deve
presentare formale
richiesta e impegnarsi a
osservare rigidamente tutti
i principi contenuti nel
codice stesso.
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
I siti conformi si riconoscono
grazie al marchio sotto forma
di link "attivo" del codice
HON, che figura in posizione
di primo piano.
Il marchio viene definito
"attivo" perché, cliccandovi
sopra, l'utente si collega
direttamente al sito della
HON.
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Valutare la qualità dei siti
3. ‘’eEurope 2002’’
Il Consiglio europeo di Feira del
19-20 giugno 2000 ha sostenuto
un'iniziativa nell'ambito del piano
d'azione "eEurope 2002" volta a
istituire alcuni criteri di base per la
qualità dei siti web che forniscono
informazioni di carattere medico.
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Al sito sottoindicato trovate le raccomandazioni contenute nella comunicazione:
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/IT/TXT/?uri=CELEX%3A52002DC0667
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Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Valutare la qualità dell’informazione
1. Le fonti
9
In rete si trova proprio tutto?
Surface web: tutto ciò che
viene indicizzato dai
motori di ricerca (circa 167
terabyte)
Deep web: ciò che NON viene
indicizzato dai motori di ricerca
(circa 91.000 terabyte)
10Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
La consapevolezza
critica delle fonti
11Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Banche dati versus motori di ricerca
12Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Le più importanti banche dati di interesse medico
Pubmed
è la banca dati biomedica accessibile gratuitamente on line, sviluppata dal
National Center for Biotechnology Information (NCBI) presso la National Library of
Medicine (NLM).
Contiene oltre 24 milioni di citazioni da oltre 5.000 riviste pubblicate negli USA ed
in altri 70 paesi dagli anni 50 ad oggi
Comprende le banche dati Medline, PreMedline (citazioni in attesa di
indicizzazione in Medline)
Consente di accedere alle basi di dati del National Center for Biotechnology
Information (NCBI)
Fornisce anche l'accesso a ulteriori siti web pertinenti e link alle altre risorse di
biologia molecolare NCBI.
13Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Cochrane Library
Comprende 6 database che contengono diversi tipi di prove di efficacia,
indipendenti e di alta qualità, con lo scopo di supportare il processo decisionale
nell'assistenza sanitaria:
1. CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews) Include le revisioni
sistematiche Cochrane, i protocolli delle revisioni sistematiche Cochrane e gli
editoriali
2. CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) Comprende tutte
le segnalazioni di studi controllati randomizzati e quasi-randomizzati
3. CMR (Cochrane Methodology Register) Bibliografia di pubblicazioni di varie
tipologie sui metodi utilizzati nella conduzione di studi controllati
4. DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) Contiene abstracts di
revisioni sistematiche di cui è stata valutata la qualità
14Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
5. HTA (Health Technology Assessment) Comprende le valutazioni dettagliate
delle tecnologie utilizzate in tutto il mondo in ambito sanitario completate o
ancora in corso
6. EED (Economic Evaluation Database) Supporta i decisori,
individuando sistematicamente valutazioni economiche da tutto il mondo,
valutandone la qualità e mettendone in evidenza i punti di forza e di debolezza.
Cochrane Library contiene poi un settimo database di informazione sui
gruppi che collaborano all’interno di Cochrane, sui centri Cochrane nel
mondo, sui campi di applicazione e sull’unità editoriale
15Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Ma cos’è Cochrane?
La più importante istituzione internazionale
indipendente impegnata nel campo della valutazione
delle prove di efficacia
Prende il nome da Archie Cochrane, medico
epidemiologo scozzese, considerato tra i fondatori della
medicina basata su prove di efficacia.
Si avvale di collaboratori provenienti da circa 130 paesi
che producono informazioni sanitarie basate su prove
di efficacia senza sponsorizzazioni commerciali
Raccoglie, valuta e diffonde informazioni sui trattamenti
terapeutici basate sulle prove di efficacia, fornendo un
potente supporto per il processo decisionale in ambito
sanitario
16Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
BioMed Central
Più di 270 periodici peer reviewed ad accesso aperto
Copertura disciplinare: biologia, biomedicina, medicina
Tutti gli articoli sono open access dal momento in cui vengono pubblicati
Gli autori conservano il diritto d’autore per gli articoli pubblicati, secondo la
licenza Creative Commons (nessuna restrizione d’accesso purché l’opera venga
citata correttamente)
BioMed Central è di proprietà di Springer Science + Business Media, e ospita
anche la piattaforma SpringerOpen.
17PsycInfo
La maggiore banca dati sulla psicologia e discipline (psichiatria, medicina,
neuroscienze, fisiologia, educazione...)
Contiene gli abstracts di più di 3 milioni di documenti (riviste, monografie, tesi,
rapporti tecnici, siti web) pubblicati dalla fine del 1800 ad oggi
E’ pubblicata dall’American Psychological Association (APA)
Contiene un Thesaurus ricco, interrogabile ed esplicativo
18Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
CINAHL Plus wiht Full Text
La più importante e completa banca dati per il settore infermieristico e
parasanitario
Indicizza circa 770 periodici dal 1937 ad oggi
Contiene il full-text senza embargo della maggior parte delle riviste indicizzate
E’ uno strumento di ricerca essenziale nell’ambito delle scienze infermieristiche e
delle professioni sanitarie
19Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Embase
E’ la più importante banca dati in ambito farmacologico e tossicologico
Contiene circa 11 milioni di record con copertura a partire dal 1974
Circa 8000 riviste peer review indicizzate
Aggiornamento giornaliero dei records indicizzati
20Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
L’Impact Factor (IF)
Numero di citazioni che gli Esempio di calcolo:
articoli pubblicati in uno Un periodico del 2014 nel 2012 e nel 2013
specifico periodo hanno riceve 80 citazioni di articoli che ha
ricevuto nei due anni pubblicato.
precedenti, dividendo la Il periodico, nello stesso arco di tempo, ha
cifra per il numero di pubblicato 160 articoli
articoli pubblicati dalla
stessa rivista nei due anni IF della rivista X per il 2008: 80 / 160 = 0,5
considerati
21Dove trovo l’IF delle riviste scientifiche?
22I periodici di
medicina
con maggior
Impact Factor
23I limiti dell’Impact Factor
• Gli autori americani citano prevalentemente altri americani
• Il numero e il tipo di pubblicazioni è fortemente dipendente dalla
disciplina: i giuristi pubblicano un libro ogni 3-4 anni mentre ad
esempio i medici pubblicano soprattutto e frequentemente
articoli in lingua in inglese
• L’Impact Factor è una misura di valutazione quantitativa, che
necessariamente va riequilibrata con misure di valutazione di
tipo qualitativo (es. peer review etc.).
24Peer review
Una misura di valutazione di tipo qualitativo
L’articolo, prima di essere pubblicato, viene
valutato da esperti dello stesso settore
disciplinare dell’autore. Gli esperti e
l'autore non si devono conoscere e non
devono avere rapporti di tipo commerciale
con il periodico. L’autore riceverà le
osservazioni degli esperti e modificherà il
testo dell’articolo sulla base di tali
osservazioni. L’articolo, modificato, sarà
pronto per la pubblicazione. Tale
meccanismo viene definito PEER REVIEW,
ovvero revisione ad opera dei pari.
25Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Valutare la qualità dell’informazione – 2. I contenuti
Come deve essere
strutturato un
articolo scientifico
26Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Il metodo I.M.R.A.D.
Introduction
Methods
Results
And
Discussion
27Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Nella sezione Introduzione
• stato dell’arte: cosa è stato fatto fino ad ora?
• ambito scientifico
• ambito di applicazione
• obiettivi della ricerca
28Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Nella sezione Metodo
• metodologie
• strumentazioni
• protocolli
• procedure
• descrizione dei pazienti
• descrizione dei farmaci e dei principi attivi
… tutto ciò al fine di garantire la ripetibilità dello studio!
29Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Nella sezione Risultati
• presentazione dei risultati della ricerca
• i risultati sono presentati sia in termini quantitativi
(tabelle, grafici) che qualitativi
• vengono presentati anche i risultati negativi
• i risultati sono presentati senza alcuna interpretazione
30Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Nella sezione Discussione
• interpretazione dei risultati
• possibili ambiti di applicazione dei risultati
• comparazione con gli studi precedenti
• Individuazione di nuove direzioni di ricerca
31Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Il modello IMRAD è la struttura
esplicitamente raccomandata
nell "Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted
to Biomedical Journals:
Writing and Editing for
Biomedical Publication"
pubblicato dall’International
Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE)
32Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
EBM (Evidence Based Medicine)
• introduce il metodo quantitativo nell’interpretazione dei risultati degli
studi clinici
• fonda il processo decisionale sull’integrazione tra la pratica clinica e
i dati provenienti dalla ricerca epidemiologica
• punta alla standardizzazione e alla riproducibilità delle osservazioni
cliniche
33Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Quando nasce il termine EBM?
“Il termine EBM venne usato per la prima volta nel 1992, in un
articolo pubblicato sul Journal of American Medical Association”.
L’articolo affermava in modo esplicito che tutte le azioni cliniche
sul piano diagnostico, della valutazione prognostica e delle scelte
terapeutiche dovevano essere basate su solide prove quantitative
derivate da una ricerca epidemiologico-clinica di buona qualità”
Liberati, A. et al., La Evidence-Based Medicine: origini e prospettive
http://www.fsk.it/attach/Content/Tendenzenuove/4875/o/37_2.pdf
34Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
La piramide degli
studi clinici
35Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Serie di casi clinici
Descrizione di casi, relativamente al quadro clinico, e agli
effetti di un trattamento
Si tratta dunque di osservazioni su cause, evoluzioni e
terapie (case report o case series)
36Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Studi caso controllo
Vengono posti a confronto un gruppo di individui che hanno
manifestato in passato una determinata patologia con un
gruppo di individui che non l’hanno manifestata
L’obiettivo è di associare la patologia a esposizione a fattori
di rischio, stili di vita o eventi particolari
Si tratta di studi retrospettivi, volti ad individuare l’eziologia
di determinate malattie
37Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Studi di coorte
Negli studi di coorte non si parte dalla malattia ma
dall’esposizione a un eventuale fattore di rischio
Si studia un gruppo di soggetti esposti a tale fattore e, nel
tempo, si verifica se in tale gruppo si verifica l’insorgenza di
una determinata patologia che non compare invece nel
gruppo di individui non esposto a tale fattore
38Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Dall’osservazione…
… alla sperimentazione
39Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Studi controllati randomizzati
I partecipanti vengono divisi in due gruppi: ad uno viene
somministrata la terapia (intervento medico o farmaco),
all’altro nulla o il placebo.
l'assegnazione dei partecipanti al gruppo attivo o al gruppo
di controllo avviene in modo casuale (random)
40Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Revisioni sistematiche (Systematic Reviews)
Una revisione sistematica è “una revisione di un quesito
chiaramente formulato la quale usa metodi sistematici e
espliciti per identificare, selezionare e valutare criticamente
la ricerca in questione e per raccogliere e analizzare i dati
degli studi che sono stati inclusi nella revisione. Possono
essere usati o meno metodi statistici per analizzare e
sintetizzare i risultati degli studi inclusi”
Cochrane Library 1998, Glossary
41Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Ma cosa si
intende per
’’quesito
chiaramente
formulato?’’
42Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Il modello P.I.C.O.
Population
Descrizione del paziente (età, genere, gruppo etnico, stadio della
malattia, eventuale esposizione a fattori di rischio, ecc.)
Intervention
Intervento proposto (farmaco, ulteriore accertamento diagnostico,
intervento chirurgico)
Comparison
Possibili alternative all’intervento proposto
Outcome
L’obiettivo dello studio, i risultati, gli ambiti di applicazione
43Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Riepilogando…
https://vimeo.com/69347351
44Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
L’informazione in
rete dedicata al
paziente
45Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
I più importanti siti di informazione medica rivolti al paziente
MedlinePlus (http://medlineplus.gov)
MedlinePlus è pubblicato dalla U.S. National Library of Medicine ed è ad
accesso libero.
Offre informazione certificata su condizioni mediche, patologie, farmaci
e trattamenti.
Ha una nutrita sezione di video e tutorial di educazione alla salute,
Comprende un dizionario ed una enciclopedia medica illustrata.
La banca dati è in lingua inglese, ma ha diverse sezioni anche in lingua
spagnola
46Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Clinical Trials (www. clinicaltrials.gov)
Sviluppata U.S. National Institutes of Health (NIH), fornisce informazioni
su tutte le più importanti sperimentazioni in corso.
Ogni record contiene: titolo, descrizione e programma delle
sperimentazioni, malattia o condizione e trattamenti studiati, requisiti
per la partecipazione
Comprende informazioni sul reclutamento di pazienti negli studi
clinici e un riassunto dei risultati degli studi una volta terminati.
47Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Partecipasalute (www.partecipasalute.it)
Nasce da un progetto avviato nel 2003 dalla collaborazione tra l’Istituto
Mario Negri, il Centro Cochrane italiano e la società giornalistica editoriale
Zadig impegnata nella comunicazione e nella formazione su temi di
medicina, scienza e ambiente.
Il portale, rivolto a cittadini e pazienti, fornisce informazioni su salute,
patologie, trattamenti e sperimentazioni
L’obiettivo è di informare e coinvolgere il paziente nel processo
decisionale relativo alla propria patologia
48Biblioteca della Facoltà di Medicina e Psicologia
«Ernesto Valentini»
Orphanet (www.orphanet-italia.it)
Fornisce informazioni sul trattamento delle malattie rare.
Contiene:
• un elenco e una classificazione aggiornata delle malattie rare
• consulenze cliniche, laboratori di diagnosi, progetti di ricerca, registri,
sperimentazioni cliniche, associazioni di pazienti
• elenco di farmaci orfani
• linee guida, report
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