Vaccini obbligatori Per alcuni o per tutti ? - Sanremo, 12 Maggio 2018 Dr. Marco Mela - Asl 1 imperiese

Vaccini obbligatori
    Per alcuni o per tutti ?
   Sanremo, 12 Maggio 2018
        Dr. Marco Mela

Quattro vaccini obbligatori
Difterite: legge 891 del 6 giugno1939
Tetano: legge 212 del 5 marzo 1963
Poliomielite: legge 51 del 4 febbraio 1966
Tetano- Difterite: legge 419 del 20\3\1968
Epatte B: legge 165 del 27 maggio 1991

Obblighi aboliti o sospesi ?

Obblighi aboliti o sospesi ?
Dal 1999 ammissione a scuola anche in
 assenza vaccini obbligatori
Corte Costituzionale: diritto a istruzione
 prevalente su diritto a salute, in attuale
 situazione epidemiologica
Mancata vaccinazione: depenalizzata
Sanzioni amministrative: irrisorie e non
 applicate

Situazione epidemiologica nel
        2016 (nati 2014)
Copertura vaccinale esavalente a 24 mesi:
  in Italia: < 95 %; in Liguria: 94 %;
in ASL 1: 93 %
Copertura vaccinale MPR a 36 mesi; in
  Italia 85 %; in Liguria: 86 %;
in ASL 1: 81 %

Non più herd immunity ?

Aumento incidenza malattie
      infettive prevenibili
Casi morbillo notificati in Italia da inizio
  2017: > 6.000
30 % con complicanze
7 decessi
70 % casi in età > 15 anni
30 % casi in età compresa tra 0 e 15 anni
Centinaia di casi in operatori sanitari

Morbillo in ASL 1
Dal 15 Dicembre al 31 Gennaio
34 casi di morbillo
1 decesso
19 in giovani adulti
15 in età pediatrica (8 in età < 1 anno)
Nessun caso in soggetti vaccinati
6 casi operatori sanitari

Aumento incidenza malattie
      infettive prevenibili
Poliomielite: non più casi da PV tipo 2 (non
  più compreso in OPV, ora bivalente)
Infezione da WPV endemica in 10 Paesi
Paesi più colpiti: Pakistan, Afghanistan,
  Nigeria

Necessità di recuperare con
           urgenza
Decreto legge n. 73 del 7 giugno 2017
Convertito in legge:
Legge 119 del 31 luglio 2017
Prevenzione primaria, con immunoprofilassi
 artificiale attiva (vaccinazione) di possibili
 epidemie di malattie infettive a
 trasmissione diretta per via aerea in
 comunità educative e scolastiche

Quali malattie prevenire ?
Le malattie per le quali era già prevista la
 vaccinazione obbligatoria
Poliomielite (vaccino Salk)
Epatite B (HBsAg da ingegneria genetica)
Tetano (tossoide)
Difterite (tossoide)

Quali malattie prevenire ?
Malattie a trasmissione diretta per via aerea
 in comunità educative e scolastiche:
Pertosse (tossoide, emoagglutinina,
 pertactina)
Hib (polisaccaride capsulate coniugato a
 carrier proteico)
Morbillo, Rosolia, Parotite, Varicella (vaccini
 vivi attenuati)

Vaccini obbligatori
Per chi frequenta comunità educative e
 scuole dell'obbligo: da zero a 16 anni.
Per i nati dal 2017 in poi: 10 vaccini
 obbligatori
Per i nati dal 2001 al 2016: 9 vaccini
 obbligatori (tutti meno Varicella)

Vaccini obbligatori per nuovi nati
        (dal 2017 in poi)
10 vaccini:
Esavalente: tre dosi in primo anno di vita
Trivalente MPR + varicella o Tetravalente
  MPRV in secondo anno di vita
Nel sesto anno: richiamo DTPaP e MPRV
Nel quindicesimo anno: richiamo dTPaP

Vaccini obbligatori per i nati dal
         2001 al 2016
9 Vaccini
Esavalente: tre dosi nel primo anno di vita
MPR nel secondo anno di vita
Nel sesto anno: richiamo DTPaP e MPR
Nel quindicesimo anno richiamo dTPaP

Piano Regionale Prevenzione
 Vaccinale 2012\14 e 2017\19
Offerta attiva di altri vaccini, non obbligatori,
 ma comunque raccomandati e gratuiti,
 non compresi da legge 119\17 tra i vaccini
 obbligatori: malattie infettive non a
 trasmissione diretta per via aerea oppure
 rare

Altri vaccini raccomandati
PCV13 (13 polisaccaridi capsulati, ciascuno
 coniugato a carrier proteico): tre dosi in
 primo anno di vita
Men B (4 proteine di membrana ottenute
 con reverse vaccinology): 4 dosi in primi
 due anni di vita
MenC (polisaccaride capsulare coniugato a
 carier proteico): una dose in secondo
 anno di vita

Altri vaccini raccomandati
Men ACWY ( 4 polisaccaridi capsulari,
 ciascuno coniugato a carrier proteico) nel
 quindicesimo anno di vita
Rotavirus (vivo attenuato): due dosi tra le 6
 e le 24 settimane di vita
Varicella (vivo attenuato): dai nati 2014 in
 poi

Altri vaccini raccomandati
HPV (proteina L1 ottenuta con ingegneria
  genetica) in undicenni femmine e maschi
  (due dosi)
Fino al 2017: vaccino, in femmine, bivalente
  (HPV 16, 18) e, in maschi, tetravalente
  (HPV 6, 11, 16 e 18)
Dal 2018: in tutti vaccino 9valente (HPV 6,
  11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)

Nati dal 2012 al 2016
Se inadempienti: divieto di frequenza
  comunità educative e scuole infanzia
Inadempiente: < 3 dosi esavalente e\o
  nessuna dose MPR
Inadempienza certificata dalla ASL dopo
  numerosi tentativi di recupero

Nati dal 2001 al 2011
Nessuna limitazione a frequenza della
  scuola dell'obbligo
Inadempiente: < 4 dosi DTPaP, < 3 dosi Hib,
  < 3 dosi HBV, < 2 dosi MPR; nati 2001 e
  2002: mancanza dTPaP
Se inadempienti dopo procedura di
  recupero: sanzioni economiche (da 100 a
  500 Euro)

Recupero inadempienti nati tra
  2012 e 2016; a.s.2017\18
Prima lettera (settembre 2017) con
  appuntamento entro fine 2017
Seconda lettera (marzo 2018) con sollecito
Terza lettera raccomandata (maggio 2018)
  con nuovo appuntamento
Valutazione esoneri (immunità naturale,
  controindicazioni)
Certificazione inadempienza

Nati dal 2012 al 2016
Prima inizio scuole (entro 11 settembre
  2017) ASL liguri hanno spedito a casa
  lettera di adempienza o inadempienza
  (con appuntamento per recupero)
In ASL 1: 7528 lettere di cui 1.151 (15.29 %)
  inadempienti
Inadempienti soprattutto per MPR
Recupero: da 29 settembre a 21 dicembre

Nati dal 2001 al 2011; a.s.
             2017\18
In ASL 1: circa 19.000
Verifica adempienza o inadempienza (circa
  7.000 =34%)
Invio attestazione adempienza o
  inadempienza (con appuntamento per
  recupero) a domicilio entro 31 Ottobre
Recupero inadempienti entro 31 \12\ 2018

Recupero inadempienti
      Risultati ottenuti
Nati 2012-2016:
Inadempienti 1.1151
Recuperati 704 (61,16 %)
Esavalente copertura da 93% a 95%
MPR copertura da 82% a 91%

Recupero inadempienti nati tra
         2001 e 2011
Prima lettera (ottobre 2017) con
  appuntamento (entro fine 2018)
Seconda lettera con sollecito
Terza lettera raccomandata con nuovo
  appuntamento (nel 2019)
Valutazione esoneri (immunità natrale,
  controindicazioni)
 Certificata inadempienza: sanzioni, nel
  2019

Recupero inadempienti a.s.
           2018\19
Comunicazione diretta scuole- ASL
Scuole inviano ad ASL elenchi nuovi iscritti
ASL verificano situazione vaccinale di
 ciascuno e comunicano a scuole gli
 inadempienti
Solito percorso di recupero: primo
 appuntamento, sollecito, ultimo
 appuntamento , certificazione finale di
 inadempienza

Per recuperare inadempienti
         totali o parziali
Possibilità utilizzo esavalente(per età < 7
  anni)
Utilizzo vaccini combinati (MPR o MPRV)
  anche in caso di singola immunità naturale
Limitare test sierologici per ricerca eventuali
  immunità (test non gratuiti)
Linee guida di board di esperti del 2017

Esonero da vaccinazione
Avere immunità naturale attiva: notifica del
 PLS di malattia infettiva o IgG positive
Controindicazione alla vaccinazione,
 temporanea o permanente: Guida alle
 controindicazioni di I.S.S. del 2009
 aggiornata nel 2017

Legge 119\2017: effetti positivi
_ Verifica, aggiornamento e pulizia
  dell'anagrafe vaccinale
Sensibilizzazione della popolazione al tema
  vaccinazioni
Formazione del personale sanitario
Recupero degli inadempienti
Aumento delle coperture vaccinali anche
  per altri vaccini

Operatori sanitari
   Sorveglianza sanitaria DL 81\08
   Rischio biologico
   Obbligo verifica condizione suscettibilità
    verso microbi inseriti in rischio biologicoi
   Non suscettibile se: vaccinato, pregressa
    malattia, positività IgG seriche specifiche
   Se suscettibile: raccomandato specifico
    vaccino

Operatori sanitari
   Se suscettibile e rifiuta vaccino:
   Possibile non idoneità specifica e
    trasferimento ad altra sede lavorativa priva
    di quel rischio biologico
   Valutazione da parte medico competente

Operatori scolastici
   Sottoposti a sorveglianza sanitaria DL
    81\08: personale segreteria (non rischio
    biologico) e collaboratori scolastici (rischio
    biologico)
   Obbligo verifica condizione suscettibilità
    per rischio biologico (tetano)
   Valutazione da parte medico competente

Operatori scolastici
   Personale docente non sottoposto a
    sorveglianza sanitaria DL 81\08
   Raccomandata verifica condizione
    suscettibilità verso malattie esantematiche
   Se suscettibilità: offerta vaccinazione
    gratuita MPRV

   Grazie per l'attenzione