Vaccinazioni: importanza ed utilità di una corretta informazione per un futuro in salute - Florim
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Vaccinazioni:
importanza ed
utilità di una
corretta
informazione per
un futuro in
salute
Sicurezza Caratteristiche e false credenze
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena DEFINIZIONI VACCINO: prodotto la cui somministrazione è in grado di indurre una risposta immunitaria specifica contro un determinato microrganismo (virus, batterio o parassita) grazie alla produzione di anticorpi neutralizzanti il microrganismo stesso. E’ COMPOSTO da: - Antigeni specifici - Substrati adiuvanti (proteine di coniugazione, MF59, metalli,…) - Sali (tampone) - Residui di produzione (antibiotici, formaldeide, proteine di uovo/embrione di pollo) - Soluzione fisiologica q.b.
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
IL SISTEMA IMMUNITARIO
Antigene
Antigene
Antigene
BARRIERA (cute, mucose, secrezioni)
IMMUNITA’ INNATA IMMUNITA’ ADATTIVA
• Non rapida
• Rapida
• Alta specificità
• Scarsa specificità
• Memoria (variabile)
• Presenta dalla nascita
• Può sbagliare (immunopatologia)
• Non si modifica con l’età
• Cellule: linfociti
• Recettori specifici
• Risposta: umorale, cellulare
• Cellule: macrofagi, polimorfonucleati, NK
NATURALE ARTIFICIALE
ATTIVA PASSIVA ATTIVA PASSIVA
IgG
(Infezione) (placentare) Vaccinazione
Aspec.-specif.
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena TIPOLOGIA DI VACCINI Vaccini a virus/batteri vivi attenuati: Morbillo-Rosolia-Parotite, Febbre gialla, Varicella (compreso contro l’Herpes Zoster), tifico (OS), Polio (SABIN) Vaccini a virus/batteri inattivati: Colera, Influenza, epatite A Vaccini a subunità/polisaccaridici: (TOSSOIDI) Tetano, Difterite, (POLISACCARIDI PURIFICATI) Influenza, Pertosse, meningococco ACWY (in esaurimento), pneumococco, febbre tifoide Vaccini coniugati: Emofilo inf. b, Meningococco ACWY, Pneumococco, Vaccini derivazione sintetica: HPV (adsorbito), HBV, Meningococco B (DNA ricombinante),
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
LA RISPOSTA IMMUNITARIA ALLA VACCINAZIONE
Obiettivo principale dei vaccini e di indurre una memoria
immunologica di lunga durata che sia in grado di
rispondere velocemente alle infezioni. Questo obiettivo è
raggiunto attraverso l’attivazione del sistema immunitario
adattativo.
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
SICUREZZA DEI VACCINI – domande
Il grande dubbio sull’uso dei vaccini è dato dal fatto che si
somministra un farmaco ad un soggetto sano (almeno per
quella malattia) per evitare, in caso di possibile infezione, la
malattia o una possibile complicanza.
Qual è il rischio ?
Il vaccino è sicuro?
Quali eventi avversi può dare?
Si valuta sempre il Rapporto rischio beneficio….
Quasi sempre il rapporto è a favore del BENEFICIO….
… E IN QUESTO CASO SI VACCINA
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
SICUREZZA DEI VACCINI – Valutazione
Prima della valutazione del rapporto rischi/beneficio:
- si esclude la presenza di CONTROINDICAZIONI (una condizione nel
ricevente che aumenta il rischio di gravi reazioni avverse)
- si valutano eventuali PRECAUZIONI una condizione nel ricevente che
può aumentare il rischio di gravi reazioni avverse o che può compromettere
la capacità del vaccino di stimolare l’immunità ed esige, pertanto, una
valutazione rischio/beneficio;
Valutazione del beneficio
- Vantaggio della somministrazione del vaccino
- Probabilità di contrarre la malattia
- Frequenza e gravità delle complicanze della malattia prevenibile
Valutazione del rischio
- Frequenza e gravità degli eventi avversi
Rif: Rapporto ISTISAN 09/13 “Guida alle controindicazioni alle vaccinazioni”
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
SICUREZZA DEI VACCINI
Effetti indesiderati
LOCALI NON GRAVI
- malessere generale Dolore
(astenia, artralgia, cefalea) Gonfiore
- febbre Rossore
- vertigini Prurito
- rash cutanei LOCALI GRAVI Ecchimosi
- linfoadenopatia Retrazione cutanea Noduli in situ
- esantemi (alcuni vacc.) sito iniezione …
- sincope
- porpora Deficit
… funzionale
temporaneo
SISTEMICI
Eritema
NON GRAVI
SISTEMICI GRAVI
- anafilassi*
- sdr G-B ??? Correl. temporale
- Immunità crociata …
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena SICUREZZA DEI VACCINI – Reazioni anafilattiche Tasso di anafilassi: - 1,31 (95% CI 0,90-1,84) su 1.000.000 di vaccinazioni (33 casi su 25.173.965 dosi somministrate) - 0 decessi e 1 ricovero ospedaliero dei 33 casi… - 85% aveva fattori preesistenti indicativi quali asma e anamnesi positivi per reazioni anafilattiche ad altre sostanze - in 28 casi i sintomi si sono manifestati entro le 4 ore CDC rif.:10.1016/j.JACI.2015.07.048
C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
SICUREZZA DEI VACCINI – Antigeni nei vaccini
Ad oggi si fanno troppi vaccini inoculando troppi antigeni
a bambini e adulti? NO
1900 1960 1980 2000
VACCINO N°AG VACCINO N°AG VACCINO N°AG VACCINO N°AG
Vaiolo ~200 Vaiolo ~200 Difterite 1 Difterite 1
Difterite 1 Tetano 1 Tetano 1
Tetano 1 Cell. Pertosse ~3000 Pertosse Acell. 2-5
Cell. Pertosse ~3000 Polio 15 Polio 15
Polio 15 Morbillo 10 Morbillo 10
Parotite 9 Parotite 9
Rosolia 5 Rosolia 5
Emofilo coniug. 2
Varicella 69
Pneumoc. coniug.* 13
Epatite B 1
*attualemnte si usa il 13 val.
1 ~200 Ag 5 ~3217 Ag 7 ~3041 Ag 11 129-132 Ag
6 22-25 Ag
Modified from Offit PA, et al. Pediatrics January 2002C. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
SEI GRADI DI SCETTICISMO
AUTISMO VELENO COMPLOTTI
I vaccini causano I vaccini sono pieni A me non la si fa… i
l’autismo. Mi di sostanze tossiche vaccini sono un
sono informato, terribili quali il perfido strumento
l’ho letto in un mercurio, la per sterilizzare i
articolo del 1998° formaldeide popoli poveri del
lo dice anche il mondo
dott. …
SOLDI IGIENE NATURA
SOLDI I vaccini non fanno La medicina ci
SOLDI male ma non è indebolisce
SOLDI merito loro se le dobbiamo tornare
I vaccini sono malattie sono a contatto con la
uno strumento sparite. E’ grazie natura e lasciare
per fare soldi al miglioramento che il nostro corpo
sulla nostra pelle delle condizioni costruisca le
igieniche come proprie difese …
l’acqua potabile e Abbiamo avuto
il sapone tutti il morbillo e
non è successo
niente
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
AUTISMO
I vaccini causano
l’autismo. Mi
sono informato,
SEI GRADI DI SCETTICISMO l’ho letto in un
articolo del 1998°
lo dice anche il
dott. …
1998 – Andrew Wakefield pubblica su The Lancet l’ipotesi
che il vaccino antimorbillo-parotite-rosolia possa essere
causa di autismo vista la presenza di anticorpi anti-virus
del morbillo nell’intestino di 12 bambini autistici.
2010 – The Lancet ritira la pubblicazione in quanto a
seguito di indagini scatenate dalle polemiche dell’articolo
si scoprì che i dati erano stati inventati, le conclusioni
erano state manipolate, i campioni erano stati falsificati e
alterate le date di insorgenza dei sintomi dell’autismo…
Conclusione: il Dr. Wakefield viene radiato dall’ordine dei
medici e viene definito “disonesto, insensibile ed
immorale” [B. Deer, British Medical Journal, 2011] e non si
deve dimenticare il danno provocato dalla diminuzione
delle coperture vaccinale contro Morbillo subite in Gran
Volume 351, No. 9103 , p637–641, 28 February 1998 Bretagna negli anni seguenti.
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
AUTISMO
I vaccini causano
l’autismo. Mi
sono informato,
SEI GRADI DI SCETTICISMO l’ho letto in un
articolo del 1998°
lo dice anche il
dott. …
Un’ultima informazione…..
6 giugno 1997 (qualche mese
prima) – viene registrato un
nuovo vaccino contro morbillo-
parotite-rosolia che, se
somministrato in atà adulta,
protegge anche dalle malattie
infiammatorie croniche
intestinali (??). Il brevetto è di
proprietà di Andrew Wakefield
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
VELENO
I vaccini sono pieni
di sostanze tossiche
terribili quali il
SEI GRADI DI SCETTICISMO mercurio, la
formaldeide
Mercurio
Anni ’90 - E’ stato precauzionalmente indicata tra gli anni ’90 e 2000
l’eliminazione/riduzione del Thiomersal nei vaccini dedicati a bambini sotto i 6 anni (eccetto
antinfluenzale) in quanto non si possedevano evidenze sufficienti a confermare o escludere
correlazione con autismo, ADHD (disturbo deficit attenzione) e ritardi del linguaggio.
Anni 2000 – diversi studi condotti compresi quelli per valutare correlazioni con tic e disturbi
del linguaggio
2012 – L’OMS alla luce dell’evidenze disponibili conclude che non è necessario condurre
ulteriori studi sull’argomento e che le evidenze disponibili sono sufficienti a supportare a
sicurezza del Thiomersal contenuto nei vaccini (da chiarire la tossicità relativa alle dosi di
mercurio introdotte con l’alimentazione soprattutto a base di pesce.
Alluminio
La quantità di Al inoculata con i vaccini previsti dal calendario vaccinale pediatrico è pari a
pochi millesimi di grammo (nel 1° anno con 3 dosi di esavalente +PCV13 = 2.835 mg)
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
COMPLOTTI
A me non la si fa… i
vaccini sono un
perfido strumento
SEI GRADI DI SCETTICISMO per sterilizzare i
popoli poveri del
mondo
SOLDI
SOLDI
SOLDI
SOLDI
I vaccini sono
uno strumento
per fare soldi
sulla nostra pelle
Ogni anno, infatti, si stima un costo a livello nazionale di 97 milioni di euro per le
malattie infettive, ma con l'uso appropriato delle vaccinazioni questo esborso può
essere ridotto di circa 50 milioni di euro. Journal of Mark et Access and Health Policy, 2015
Secondo dati influnet ogni anno l’influenza provoca ogni anno circa 5-8.000.000 di casi e
circa 8.000 decessi. Economicamente si ha perdita di produttività con
assenza media di 4.8 gg e costo per caso pari a 330,00€
http://www.ambrosetti.eu/wp-content/uploads/Rapporto-Finale-2014-161-274.pdf
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
IGIENE
I vaccini non fanno
male ma non è
merito loro se le
SEI GRADI DI SCETTICISMO malattie sono
sparite. E’ grazie
al miglioramento
delle condizioni
igieniche come
l’acqua potabile e
il sapone
Epatite B: HBV è presente in quantità elevate nel sangue, ed è pure presente in quantità sufficienti
ad infettare in molti liquidi biologici, come la saliva. Mentre HIV è un virus delicatissimo, HBV
resiste alla temperatura, ai detergenti più comuni, all’alcool e può rimanere stabile nelle superfici in
una goccia di sangue o di saliva seccata per sette giorni. Pensate che mentre le probabilità di
contrarre HIV dopo essersi punti con un ago contaminato sono nell’ordine dello 0,3%, quelle di
contrarre HBV sono il 30%. Il 30% delle persone che contrae l’infezione non ha avuto nessuna
attività a rischio.
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
NATURA
La medicina ci
indebolisce
dobbiamo tornare
SEI GRADI DI SCETTICISMO a contatto con la
natura e lasciare
che il nostro corpo
costruisca le
proprie difese …
1887 2011 Abbiamo avuto
tutti il morbillo e
non è successo
niente
• Speranza di vita: 35,4 aa • Speranza di vita: 82,1 aa
• 399.505 morti entro il • 2.087 morti entro il
5°anno di vita 5° anno di vita
• circa 830.000 morti per • circa 1.000 morti per
malattie infettive e malattie infettive e
parassitarie parassitarie
Si viveva a contatto con la natura, non c’era smog, la farina prodotta in casa
da grani antichi, le verdure prese nell’orto, i bambini non venivano vaccinati
e le malattie facevano il loro corso (niente vaccini e niente
antibiotici)…
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
NATURA
La medicina ci
indebolisce
dobbiamo tornare
SEI GRADI DI SCETTICISMO a contatto con la
natura e lasciare
che il nostro corpo
costruisca le
proprie difese …
Abbiamo avuto
tutti il morbillo e
non è successo
niente
Per gentile concessione di: Andrea Cossarizza – Professore di Immunologia dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Modificato da: Christian Cintori – Dirigente medico AUSL di ModenaC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena
LA STRATEGIA VACCINALE
- SULLA POPOLAZIONE
- NEL SOGGETTO SINGOLOC. Cintori – dirigente medico, AUSL di Modena Grazie per l’attenzione
VACCINAZIONI: importanza ed
utilità dell'informazione per un
futuro in saluteObiettivo del nostro incontro • Informare sulle vaccinazioni • Rispondere alle domande e a dubbi che più frequentemente insorgono alla vigilia della prima vaccinazione
Dove vengono vaccinati i vostri bambini ?
VACCINAZIONI PEDIATRICHE
- PEDIATRIA DI COMUNITÀ-
via Flli Cairoli 19 SassuoloVISITE PEDIATRICHE PER LE
FASCE DEBOLI
INTERVENTI DI PREVENZIONE DI
MALATTIE INFETTIVE IN
COMUNITA’
EDUCAZIONE ALLA
SALUTE NELLE SCUOLE
PEDIATRIA DI
VACCINAZIONI
COMUNITA’
COLLABORAZIONE CON I SERVIZI
VISITE SOCIALI ED OSPEDALIERI
DOMICILIARIA che cosa servono i VACCINI ?
• Sono sostanze che, iniettate nel nostro organismo, producono una risposta immunitaria contro i microrganismi per i quali veniamo vaccinati; così, se dovessimo essere infettati saremo in grado di difenderci. • Alcuni vaccini necessitano di richiami periodici.
• Generalmente i vaccini sono tollerati molto bene
e non causano disturbi. Le reazioni più frequenti
sono arrossamento e gonfiore nel punto di
iniezione e la febbre. Eccezionalmente reazioni
allergiche fino al rarissimo shock anafilattico o
manifestazioni neurologiche.
• Sono comunque molto meno frequenti delle
complicazioni provocate dalla malattia.
•I benefici prodotti dai vaccini, sia per l’individuo
sia per la collettività, sono molto superiori ai
rischi.
ALTRE…
POLIO
v TETANO
DIFTERITE
EPATITE B• Le vaccinazioni non si limitano a proteggere i singoli, ma costituiscono un esempio di protezione di “comunità”. Con la vaccinazione di un grande numero di bambini si ostacola la circolazione del microbo e vengono protette anche le persone che non sono immuni, contribuendo così, quando possibile, alla eradicazione della malattia.
Quando iniziano le vaccinazioni ?
1° Vaccinazione
2 mesi
A casa arriva una lettera
di invito ad effettuare la
vaccinazione presso
ora
l’ufficio vaccinazioni di
competenza.
dataChe cosa fare prima
della prima
vaccinazione ?•Accompagnare il Piccolo dal Pediatra di
fiducia
Visita il Vostro bambino
Compila la Cartella Pediatrica
Vi dà informazioni e consigli sulle
vaccinazioni da effettuareil Medico Vaccinatore
Vi chiederà la Vi chiederà il
documentazione consenso per
relativa alla iscritto a
salute del vaccinare il
bambino Vostro bambino
Valuterà se
(lettera di
esistono
dimissione e
motivi per
cartella
rinviare la
pediatrica)
vaccinazione
E’ indispensabile la presenza di un genitoreAlla vigilia della prima
vaccinazione…RICORDARSI
• portare la cartella pediatrica
• portare la lettera di dimissione
• il bambino deve essere accompagnato
da uno dei genitori
•dopo ogni vaccinazione, si devono
aspettare 30 minutiQuali sono le
vaccinazioni previste
dall’attuale calendario
vaccinale?LE VACCINAZIONI Obbligatorie
Tetano, difterite, Epatite B, Poliomielite
• Haemophilus influenzae b
• Pertosse
• Morbillo
• Parotite
• Rosolia
• Varicella (solo per i nati dal 2017)Quali sono le controindicazioni e le precauzioni alla vaccinazione ?
• Le controindicazioni sono quelle
situazioni nelle quali i vaccini non
devono essere somministrati
• La maggior parte sono
temporanee e le vaccinazioni
possono essere somministrate
più avanti
• L’unica controindicazione valida per tutti i
vaccini è una precedente reazione grave
( es. shock anafilattico) allo stesso vaccino.Quali sono gli effetti
indesiderati dei
vaccini ?Effetti di lieve entità e durata
• Reazione locale: rossore,
gonfiore e dolore nel punto in cui
viene fatta l’iniezione
• Febbre, irritabilità e sonnolenza
Effetto rarissimo ma grave
• Shock anafilattico
Per precauzione, sarete invitati a
rimanere in sala d’attesa per 30 minuti
dopo la vaccinazioneCONOSCIAMO MEGLIO QUESTE MALATTIE
La meningite da meningococco •è causata da un germi che normalmente si trovano nella gola e nel naso, senza provocare alcun fastidio, e si trasmettono per via aerea • a volte, per cause sconosciute, arrivano fino alle meningi (la sottile pellicola che ricopre il cervello) o si diffondono in tutto l’organismo • Le infezioni gravi da meningococco interessano principalmente i bambini con meno di 5 anni, poi gli adolescenti, i giovani, gli adulti • le infezioni gravi sono poco frequenti • Oggi si conoscono 13 tipi di meningococco, ma quelli più frequenti in Italia sono il tipo B, seguito dal C. • Ci sono persone più a rischio, come quelle che hanno malattie capaci di indebolire le difese contro le infezioni.
Meningococco B MIB da meningococco B in Emilia-Romagna in media 7 casi/anno
Incidenza massima nel 1°anno di vita
(2,9 casi/100.000 bambini) cioè circa 1 caso/anno
Età 1-4 anni 1 caso/100.000 bambini
Poi calo più accentuato diventando molto raro dopo
i 24 anniSono noti 13 tipi di meningococco ma solo sei di questi (A, B, C, meno frequentemente X, Y, W135) sono riconosciuti come responsabili della quasi totalità di casi di malattia invasiva da meningococco. I tipi B e C sono responsabili della maggior parte dei casi in Italia, Europa e Americhe, sebbene anche i casi da attribuire ai tipi Y e W135 siano in aumento. I tipi A e C prevalgono in tutta l’Asia e l’Africa; il tipo W135 è noto per le meningiti verificatesi tra i pellegrini di ritorno dalla Mecca e per le epidemie in Africa. In Italia nel 2014, ultimo anno con dati consolidati forniti dall'Istituto Superiore di Sanità, sono stati segnalati 163 casi di malattia invasiva da Neisseria meningitidis (meningococco) con un’incidenza pari a 0,27 casi per 100.000 abitanti; l’incidenza è in linea ai due anni precedenti (0,23 nel 2012 e 0,29 nel 2013).
L’incidenza della malattia invasiva da meningococco è
maggiore nella fascia di età 0-4 anni e in particolare nel primo
anno di vita in cui l’incidenza supera i 4 casi per 100.000.
L’incidenza oscilla tra 0,30 / 0.50 per 100.000 fino alla fascia
15-24 anni e diminuisce dai 25 anni in su.
Esaminando il numero assoluto di casi per sierogruppo, il
meningococco B rappresenta il sierogruppo più frequente
B
(48% dei ceppi tipizzati nel 2014), seguito dal meningococco C
(31% dei ceppi tipizzati nel 2014) e dal meningococco di
sierogruppo Y (13% dei ceppi tipizzati nel 2014)Il vaccino contro il meningococco di tipo ACWY 1. Vaccino “coniugato” contro il solo meningococco di tipo ACWY 2. Somministrato con una iniezione 3. Alta efficacia nei confronti della meningite da meningococco tipo ACWY
Dove approfondire questi argomenti?
Ministero della Salute www.salute.gov.it/malattieInfettive/malattieInfettive.jsp Network Italiano dei servizi di vaccinazione www.levaccinazioni.it/ SALUTER – portale del Servizio Sanitario Regionale dell'Emilia-Romagna www.saluter.it/wcm/saluter/bisogni/prevenzione_salute/vaccinazioni.htm Istituto Superiore di Sanità Centro nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/vaccinazioni.asp
Se le coperture calano le malattie
aumentano/ritornano
Alcuni esempi….27 giugno 2015
Bambino di sei anni muore di difterite. Genitori «ingannati
da gruppi anti-vaccini»
Si tratta del primo caso di difterite in Spagna dal 1987. I genitori ora
si sentono «profondamente in colpa». La malattia, pericolosissima,
è quasi debellata in Europa grazie ai vacciniL’esperienza giapponese
1974-75 a seguito della morte di 2 bambini
dopo la somministrazione del vaccino
contro la pertosse si ebbe una caduta della
adesione che passò dall’85% al 13,6%
1979 epidemia di pertosse con
13.000 casi e 41 decessi
(nel 1974 393 casi e nessun decesso)11 ottobre 2015
Ancora più preoccupante la grave epidemia di difterite nella Federazione Russa a partire dal 1990, che successivamente si è diffusa in tutti i Paesi dell'ex Unione Sovietica: sono stati segnalati 200.000 casi di difterite con quasi 6.000 morti
Bimbo di 3 anni morto di difterite:
"Non era stato vaccinato"
Venerdì 18 Marzo 2016, 19:13
"Non era stato vaccinato". Un bambino di tre anni è morto per difterite ad Anversa
in Belgio. La notizia, anticipata da alcuni quotidiani locali, è stata confermata
dall'European center for Diseases Control (Ecdc).•
Sabin non brevettò la sua invenzione, rinunciando allo
sfruttamento commerciale da parte delle industrie
farmaceutiche , cosicché il suo prezzo contenuto ne garantisse
una più vasta diffusione della cura
« Tanti insistevano che brevettassi il vaccino, ma non
ho voluto. È il mio regalo a tutti i bambini del mondo »Centro convegni Florim-Sassuolo
19/10/2017
VACCINAZIONI NEL PAZIENTE
CON PATOLOGIA RESPIRATORIA
E.TURRINI
U.O. PNEUMOLOGIA .-NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLOINFLUENZA SPAGNOLA 1918 50 milioni di morti!
INFLUENZA SPAGNOLA • Virus aggressivo • Pazienti debilitati(soldati al fronte,denutrizione) • Sovrapposizioni infettive batteriche (polmoniti) • Pazienti non immuni!(nati dal 1889 al 1901)
Complicanze dell'influenza e
gruppi a rischio
Le complicanze dell'influenza vanno dalle polmoniti
batteriche, alla disidratazione, al peggioramento di
malattie preesistenti (quali ad esempio il diabete, malattie
immunitarie o cardiovascolari e respiratorie croniche ), alle
sinusiti e alle otiti (queste ultime soprattutto nei bambini).
Sono più frequenti nei soggetti al di sopra dei 65 anni di
età e con condizioni di rischio. Alcuni studi hanno messo
in evidenza un aumentato rischio di malattia grave nei
bambini molto piccoli e nelle donne incinte. Tuttavia, casi
gravi di influenza si possono verificare anche in persone
sane che non rientrano in alcuna delle categorie sopra
citate.Indicazioni vaccinazione antinfluenzale Soggetti di età pari o superiore a 65 anni Bambini di età superiore ai 6 mesi, ragazzi e adulti fino a 65 anni affetti da patologie che aumentano il rischio di complicanze da influenza: malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio (inclusa l'asma grave, la displasia broncopolmonare, la fibrosi cistica e la broncopatia cronico-ostruttiva-BPCO) malattie dell'apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite e acquisite diabete mellito e altre malattie metaboliche (inclusi gli obesi con BMI >30) insufficienza renale/surrenale cronica malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie tumori malattie congenite o acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici patologie associate ad aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie (ad es. malattie neuromuscolari) epatopatie croniche Bambini e adolescenti in trattamento a lungo termine con acido acetilsalicilico, a rischio di Sindrome di Reye in caso di infezione influenzale Donne che all'inizio della stagione epidemica si trovano nel secondo e nel terso trimestre di gravidanza Individui di qualunque età ricoverati presso strutture per lungodegenti Medici e personale sanitario di assistenza Familiari e contatti di soggetti ad alto rischio Soggetti addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo e categorie di lavoratori Forze di polizia Vigili del fuoco
Vaccinazione antiinfluenzale • Soggetti di età pari o superiore a 65 anni • Bambini di età superiore ai 6 mesi, ragazzi e adulti fino a 65 anni affetti da patologie che aumentano il rischio di complicanze da influenza: malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio (inclusa l'asma grave, la displasia broncopolmonare, la fibrosi cistica e le bronchiectasie la broncopatia cronico- ostruttiva-BPCO,)
Prevalenza della BPCO per sesso ed
età
Lindberg A. Chest 2006PERCENTUALE DI BPCO NEI NON FUMATORI NEL
MONDO
2/3 SESSO FEMMINILESTORIA NATURALE DELLA BPCO
100 Sever
o
FEV 1
Sintomi
%pred
50
Asintomatico
20
Progressione
LieveVaccinazioni nella BPCO stabile • La vaccinazione antinfluenzale riduce il rischio di malattie gravi e la morte nei pazienti con BPCO (Evidenza B). - Riduzione delle complicanze infettive(polmoniti) • Riduzione delle morti per patologia cardiovascolare
CONTROINDICAZIONI ADULTO • Reazione anafilattica a pregressa vaccinazione • Malattia acuta in atto di entità media-grave • Pregressa malattia di Guillain Barre’
Ministero della Salute-Prevenzione e controllo
dell’influenza: raccomandazioni per la stagione
2017-2018
• Soggetti di età pari o superiore a 65 anni
• Bambini di età superiore ai 6 mesi, ragazzi e adulti fino a
65 anni affetti da patologie che aumentano il rischio di
complicanze da influenza:
– malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio (inclusa
l'asma grave, la displasia broncopolmonare, la fibrosi cistica e la
broncopatia cronico-ostruttiva-BPCO)
– malattie dell'apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie
congenite e acquisite
– diabete mellito e altre malattie metaboliche (inclusi gli obesi con
BMI >30)
– insufficienza renale/surrenale cronicaPrevalenza di asma nei bambini di 13-14 anni di età
© Global
GINA 2015 Appendix Box A1-1; figure provided by Initiative for Asthma
R BeasleyStep 4 – two or more controllers + as-needed
inhaled reliever
STEP 5
STEP 4
STEP 3 Refer for
PREFERRED STEP 1 STEP 2 add-on
CONTROLLER treatment
CHOICE e.g.
Med/high tiotropium,*
anti-IgE,
ICS/LABA anti-IL5*
Low dose
Low dose ICS ICS/LABA**
Other Consider low Med/high dose ICS Add tiotropium* Add low
Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
controller dose OCS
dose ICS Low dose theophylline* Low dose ICS+LTRA High dose ICS
options (or + theoph*) + LTRA
(or + theoph*)
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or
low dose ICS/formoterol#
*Not for childrenFATTORI DI RISCHIO PER INFLUENZA H1 N1 (2009)
Jain S et al. N Engl J Med 2009;361:1935-1944.CHI RIFIUTA IL VACCINO E
PERCHE’?VACCINAZIONI NELL’ADULTO CON
PATOLOGIA RESPIRATORIA
• Vaccinazione antinfluenzale(virus)
• Vaccinazione antipneumococcica(batterio)STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
(Pneumococco)
• 20-60% delle polmoniti contratte in comunità
• Sinusiti e otiti sopt in età pediatrica
• Può dare infezioni invasive e non invasive
• Mortalità associata alle polmoniti
batteriemiche(25%)PNEUMOPATIA CRONICA E RISCHIO DI POLMONITE PNEUMOCOCCICA
Hospitalizations for Pneumonia among U.S. Adults. Griffin MR et al. N Engl J Med 2013;369:155-163.
PPV 23 vs PV 13
VACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCO CON PV13 E POLMONITI NEGLI OVER 65
Vaccinazioni nella BPCO stabile • Il vaccino polisaccaridico 23-valente antipneumococcico (PPSV23) ha dimostrato di ridurre l’incidenza di polmonite acquisita in comunita in pazienti con BPCO con meno di 65 anni, con VEMS
VACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCICA
INDICAZIONI
-EtàINDICAZIONI ALLA DIMISSIONE NEI
PZ RICOVERATI
• Si consiglia vaccinazione antiinfluenzale?
– Sì come da indicazioni regionali
– No
•Si consiglia vaccinazione contro le malattie
invasive batteriche(pneumococco)?
-Si come da indicazioni regionali
-No
SE INDICATI ENTRAMBI POSSONO ESSERE SOMMINISTRATI
CONTEMPORANEAMENTEVaccinazioni nella BPCO stabile
• La vaccinazione antinfluenzale riduce il rischio di malattie
gravi e la morte nei pazienti con BPCO (Evidenza B).
• Il vaccino polisaccaridico 23-valente antipneumococcico
(PPSV23) ha dimostrato di ridurre l’incidenza di
polmonite acquisita in comunita in pazienti con BPCO
con meno di 65 anni, con VEMSPuoi anche leggere
