Unità Operativa di Cardiochirurgia - AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
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U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
Unità Operativa
di Cardiochirurgia
AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
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U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT 2016
INDICE
5 PREMESSA
7 INTRODUZIONE
8 METODOLOGIA
9 RIVASCOLARIZZAZIONE MIOCARDICA ISOLATA
12 SOSTITUZIONE VALVOLARE AORTICA ISOLATA
14 CHIRURGIA VALVOLARE ISOLATA
15 CHIRURGIA AORTICA
16 CHIRURGIA RIPARATIVA DELLA VALVOLA MITRALE
CHIRURGIA MITRALICA ENDOSCOPICA
Sant’Anna Hospital Membro della Federazione CISQ
Struttura Ospedaliera Privata Accreditata
ISO 9001
Centro di Riferimento del S.S.N. per l’Alta Specialità del Cuore Sistema Qualità Certificato
Viale Pio X, 111 - 88100 Catanzaro
Tel 0961.5070111 - Fax 0961.5070765
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U.O. di Cardiochirurgia - Audit Report Attività 2016
Supplemento al n. 22 - maggio 2018 del S.Anna Hospital Magazine
Progetto Grafico Il Segno di Barbara Rotundo
Coordinamento redazionale Marcello Barillà
Stampa Rubbettino Print, Soveria Mannelli (CZ)
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Anche per l’anno 2018
il S.Anna Hospital presenta i risultati
ottenuti nell’anno precedente
dalla propria U.O. di Cardiochirurgia.
Essi sono stati ricavati con un sistema di
raccolta dati, analisi e controllo della qualità,
in linea con i più elevati standard internazionali
U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
PREMESSA
Per il quarto anno consecutivo, il Sant’Anna Hospital presenta alla platea dei suoi pazienti, agli
operatori della sanità e, più in generale, ai cittadini calabresi il Report sull’attività della propria
Unità Operativa di Cardiochirurgia.
Possiamo dire che si tratta ormai dell’appuntamento consolidato con una best practice di comuni-
cazione, finalizzata a mettere in luce - dati alla mano e in maniera trasparente - il livello di qualità
raggiunto dal nostro Centro nel fornire risposte alla domanda di salute.
Offriamo uno strumento concepito per essere comprensibile e accessibile a qualunque lettore,
anche se realizzato conservando sempre il necessario rigore metodologico nell’analisi di autovalu-
tazione. Non si tratta di una forma di pubblicità, né tantomeno un gesto di vanità fine a se stesso.
A monte del Report, infatti, c’è la scelta responsabile di misurare in termini di esito il lavoro che si
è prodotto.
Sottoporsi volontariamente all’autovalutazione dei propri risultati è, invero, il modo migliore per
innalzare l’efficienza e la qualità complessiva della propria organizzazione. Gli esiti finali, come è
ovvio, non sono affatto scontati in partenza e dunque il fine ultimo dell’autovalutazione rimane
quello di migliorare le proprie prestazioni.
Pubblicare il Report è, in più, una scelta di trasparenza verso i pazienti e verso la comunità in gene-
rale, che ha il diritto di conoscere chi opera sul territorio, come e con quali risultati, soprattutto se
a essere in gioco è la salute dei cittadini. È per questo che la pubblicazione annuale del Report può
essere considerata una buona pratica nel rapporto con il territorio. Una possibilità in più, per chiun-
que volesse farlo, di effettuare ogni possibile comparazione sui servizi sanitari offerti, con l’auspicio
che risulti chiaro all’opinione pubblica, che, almeno per quel che riguarda le patologie dell’appara-
to cardiovascolare, non vi è ragione di cercare risposte fuori dal nostro territorio regionale.
Giuseppe Failla
Direttore Generale
S.Anna Hospital
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U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
INTRODUZIONE
Carissimi pazienti ed egregi colleghi,
come di consueto riportiamo i risultati dell’attività svolta dall’Unità Operativa di Cardiochirurgia
del Sant’Anna Hospital di Catanzaro nell’anno trascorso.
L’analisi che presentiamo ha carattere meramente divulgativo; abbiamo quindi omesso voluta-
mente le elaborazioni statistiche più approfondite e complesse, che sono oggetto delle procedure
di audit interno e ad uso della struttura che si occupa di risk-management.
Rispetto alle precedenti edizioni del Report, questa contiene non solo i dati riferiti al 2017 ma an-
che quelli relativi agli anni precedenti, così da poter offrire l’opportunità di una lettura attuale e al
contempo comparata del lavoro svolto dall’équipe medica, che proprio sul finire dello scorso anno
ha raggiunto il traguardo dei 3.000 interventi eseguiti dal suo insediamento al Sant’Anna Hospital.
La raccolta e l’elaborazione dei dati, avviate come si ricorderà nel gennaio del 2014, continuano
a fornirci una mole importante di informazioni, la cui analisi serve a noi per individuare spazi di
possibile miglioramento, mentre agli utenti serve per avere un’idea precisa della qualità del nostro
lavoro e orientare così le proprie scelte.
Per quel che ci riguarda, gli esiti dell’attività chirurgica continuano a soddisfarci. Basti pensare che
nel corso del quadriennio in esame la mortalità globale si è sempre mantenuta su valori al di sotto
di quelli statisticamente attesi e comunque in un intervallo (inferiore al 4%) di assoluta eccellenza.
Tutto questo nonostante un volume di urgenze sopra la media e l’inclusione, nel gruppo di pa-
zienti presi in considerazione dal Report, di quelli pervenuti all’intervento per sindromi aortiche
acute o in shock cardiogeno con supporto meccanico al circolo.
Insomma, da calabresi continuiamo a mettercela tutta, lavorando in Calabria, con calabresi e per
i calabresi. Lo facciamo con la consapevolezza di avere ottenuto nel tempo risultati che collocano
il Sant’Anna Hospital tra i Centri migliori presenti sull’intero territorio nazionale. Ed è questo un
valore aggiunto che ci inorgoglisce, rispetto agli stereotipi e ai luoghi comuni che vorrebbero - a
torto - la nostra regione sempre e comunque in fondo alle classifiche.
Daniele Maselli
Direttore U.O. di Cardiochirurgia
S. Anna Hospital
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U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
METODOLOGIA
La popolazione in studio comprende tutti i pazienti sottoposti ad intervento cardiochirurgico pres-
so il SAH nel periodo compreso fra l’1 gennaio 2014 e il 31 dicembre 2017, sono stati esclusi tutti
i pazienti sottoposti ad intervento per trauma, TAVI o trattamento di aneurismi con endoprotesi.
Le complicanze postoperatorie intra-ospedaliere sono state registrate nel database istituzionale,
le complicanze occorse durante il decorso riabilitativo e quelle verificatesi a domicilio sono sta-
te registrate in occasione della visita di
controllo postoperatoria a trenta giorni
dall’intervento.
I risultati sono esposti come mortalità
grezza, quindi senza fattori di correzio-
ne che avrebbero richiesto l’accesso alle
codifiche ICD-9 dei precedenti ricoveri.
Come accaduto negli anni scorsi, per-
tanto, i risultati sono passibili di ulteriore
miglioramento una volta che tali fattori
correttivi saranno applicati da AGENAS.
L’ Euroscore logistico è stato usato come
parametro di riferimento per la stratifi-
cazione del rischio chirurgico. La figura
1 illustra l’andamento nel tempo della
nostra attività.
Fig. 1 - Andamento negli anni dell’attività cardiochirurgica globale. Sono escluse TAVI ed endoprotesi.
In rosso la popolazione maschile nettamente prevalente.
La figura 2 illustra l’andamento nel tempo
della mortalità globale riguardante cioè
tutti gli interventi eseguiti indipendente-
mente dal tipo e dal criterio di urgenza. In
azzurro la mortalità predetta dai modelli
statistici, in rosso quella osservata. Si può
notare che la mortalità si è sempre man-
tenuta al di sotto delle stime statistiche e
comunque in un intervallo (al di sotto del
4%) di assoluta eccellenza nonostante
un carico di urgenze decisamente sopra
la media e l’inclusione nel gruppo di pa-
zienti pervenuti all’intervento per sindro-
mi aortiche acute o in shock cardiogeno
con supporto meccanico al circolo.
Fig. 2 - Mortalità predetta/osservata nell’intera popolazione (include urgenze-emergenze).
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U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
La distribuzione della casistica per tipo
di procedura è indicata nella figura 3.
Su un totale di 3239 interventi si è os-
servata una prevalenza di rivascolarizza-
zione miocardia e valvulopatie ma sono
risultate molto rappresentate anche la
sostituzione valvolare aortica isolata, la
chirurgia aortica e la chirurgia riparativa
della valvola mitrale.
Fig. 3 - Distribuzione della casistica operatoria per tipo di intervento. SVA = sostituzione valvolare aor-
tica isolata, BP = bypass aortocoronarico, PLM = plastica mitralica isolata, VALV = chirurgia valvolare
isolata, AO ASC = interventi sull’aorta.
RIVASCOLARIZZAZIONE MIOCARDICA ISOLATA
La chirurgia coronarica rappresenta
ogni anno circa un terzo della nostra
attività. Nella figura 4 si può osservare
come, negli ultimi tre anni il trend si sia
costantemente mantenuto al di sopra
dei 300 casi/anno con una netta preva-
lenza del sesso maschile.
Fig. 4 - Attività chirurgica di rivascolariz-
zazione miocardica negli ultimi 4 anni
La mortalità per intervento di bypass aorto-co-
ronarico è stata sempre ampiamente al di sot-
to delle attese, intorno all’1%. Tale valore ci ha
consentito di raggiungere il primato tra i centri
italiani in termini di combinazione volume di
attività/qualità dei risultati. La figura 5 illustra
proprio l’andamento della mortalità attesa (in
blu) rispetto alla mortalità reale (in rosso). I ri-
sultati appaiono ancora migliori alla luce del
profilo di rischio dei pazienti operati.
Fig. 5 - Mortalità nel bypass aorto-coronarico. In
blu la mortalità predetta, in rosso la mortalità
osservata
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U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
La percentuale di interventi di rivascolariz-
zazione miocardica eseguita a cuore bat-
tente senza circolazione extracorporea (OFF
PUMP) varia molto da chirurgo a chirurgo
(dal 23% al 93%), la percentuale globale di
OFF - PUMP oscilla fra il 50% e il 60%. Alla
luce delle recenti evidenza scientifiche, ab-
biamo in programma di ridurre la percen-
tuale di OFF - PUMP ma non in maniera così
drastica da vanificare le competenze acqui-
site negli anni dall’equipe. Questo al fine di
garantire una performance equivalente nei
campi di applicazione suggeriti dalle evi-
denze di letteratura. La figura 6 illustra la di-
stribuzione BPAC/OFF PUMP negli anni.
Fig. 6 - Sono illustrati in blu il numero totale di interventi di bypass aorto-coronarico, in rosso il numero
di interventi di bypass aorto-coronarico eseguiti a cuore battente senza circolazione extracorporea
(OFF PUMP), in verde la percentuale di OFF PUMP.
Come illustrato nella figura 7, nella nostra
esperienza, la chirurgia coronarica sen-
za circolazione extracorporea ha portato
vantaggi in termini di mortalità osservata
paragonabili a quella in circolazione extra-
corporea se non addirittura maggiori.
Fig. 7 - La qualità della rivascolarizzazione
miocardica si è mantenuta su livelli molto
elevati.
La Figura 8 evidenzia come il ricorso alla
rivascolarizzazione arteriosa con una o en-
trambe le arterie mammarie sia stato mol-
to frequente.
Fig. 8 - In circa il 90% dei casi è stata utilizza-
ta almeno una arteria mammaria, in circa la
metà dei casi entrambe le arterie mammarie.
10U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
Fig. 9 - L’utilizzo della rivascolarizzazione con
doppia arteria mammaria è stato maggiore
nel sesso maschile.
La mortalità nei pazienti con rivascolarizzazione arteriosa estensiva è stata, in linea con la popola-
zione generale, al di sotto delle previsioni statistiche nella popolazione maschile (Figura 10).
Fig.10 - Mortalità predetta/osservata nella
popolazione maschile sottoposta a bypass
aorto-coronarico con rivascolarizzazione ar-
teriosa (doppia mammaria).
Nella popolazione femminile sottoposta a
rivascolarizzazione arteriosa estensiva si è
osservato un netto vantaggio con mortali-
tà pari a zero (Figura 11).
Fig. 11- Mortalità (nulla) nella popolazione
femminile sottoposta a bypass aorto-co-
ronarico con rivascolarizzazione arteriosa
(doppia mammaria).
11U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
SOSTITUZIONE VALVOLARE AORTICA ISOLATA
La sostituzione valvolare aortica (SVA)
isolata, cioè non accompagnata da altre
procedure cardiochirurgiche concomi-
tanti è uno degli indici di performan-
ce valutati da AGENAS nella sua analisi
sull’intero territorio nazionale. L’ anda-
mento nel tempo dei casi di SVA isolata
è illustrato nella figura 12 che evidenzia
anche l’evoluzione dalle procedure chi-
rurgiche convenzionali eseguite cioè in
sternotomia mediana, a quelle mininva-
sive fino alla TAVI.
Fig. 12. È evidente l’incremento delle procedure chirurgiche mininvasive (in blu) a discapito di quelle
convenzionali (in verde). L’incremento della casistica complessiva che si era osservato negli anni dal
2014 al 2016 e che era dovuto ad un incremento delle procedure TAVI (in rosso), non è stato sostenuto
nel 2017. Questo si deve ad indicazioni più restrittive alla TAVI dettate dall’evidenza che in casi a più
alto rischio la procedura rischia di essere futile e di non incidere in maniera significativa sulla qualità e
la durata della vita.
Abbiamo osservato, nel gruppo SVA isolata,
una distribuzione omogenea per sesso.
Fig. 13. Distribuzione per sesso nella casistica
SVA isolata
La mortalità osservata nella popolazione so-
stituzione valvolare aortica isolata è stata
sempre al di sotto delle attese attestandosi
su valori intorno al 2%. Il profilo di rischio e
il trend di mortalità sono costanti nel tempo.
Fig. 14. Andamento nel tempo della mortalità
predetta (blu) e osservata (rosso) nel gruppo
SVA isolata.
12U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
Il nostro costante sforzo nella ricerca ed
applicazione di metodiche chirurgiche
sempre meno traumatiche è testimoniato
dall’incremento delle procedure mini-in-
vasive. Circa la metà delle procedure di
sostituzione isolata della valvola aortica
sono state eseguite con una procedura
mini-invasiva nel 2017. Il trend è in co-
stante aumento.
Fig. 15. In rosso la quota di procedure di SVA
isolata eseguite con approccio mini-invasi-
vo rispetto alla popolazione di SVA isolata
globale.
L’approccio di prima scelta per la SVA isolata rimane la mini sternotomia a “J” nel terzo spazio in-
tercostale. Abbiamo adottato tale tecnica perché caratterizzata da una facile standardizzazione
e riproducibilità e perché permette una rapida conversione a sternotomia convenzionale senza
danni estetici. Nella nostra esperienza non si sono osservati casi di instabilità sternale né di tam-
ponamento cardiaco. L’adozione della routinaria apertura della pleura destra e di un monitorag-
gio quotidiano con ecocardiogramma hanno fatto sì che si limitasse al minimo il rischio di versa-
menti pericardici tamponanti riportato con questo tipo
di accesso. I pazienti sono sottoposti a TAC preoperatoria
con ricostruzione 3D per lo studio dell’accesso e a TAC
postoperatoria per la verifica del risultato pre-dimissio-
ne. La tecnica chirurgica prevede la cannulazone venosa
femorale e la cannulazione arteriosa centrale. Si associa
il vantaggio percutaneo dell’arteria polmonare mediante
ENDOVENT. Un uso estensivo delle protesi a rilascio rapi-
do consente di superare eventuali difficoltà di accesso e
minimizzare i tempi operatori.
Fig. 16. Accesso mini sternotomico alla radice aortica per la
sostituzione valvolare aortica o per la sostituzione dell’a-
orta ascendente o della radice aortica. Una finestra aperta
sulla sola aorta ascendente permette l’accesso al vaso e alla
valvola. La presenza della sola cannula arteriosa minimizza
l’ingombro del campo operatorio e facilita l’intervento.
13U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
CHIRURGIA VALVOLARE ISOLATA
Gli interventi di chirurgia valvolare isolata comprendono tutte le procedure su una o più valvole
senza associazione con altre procedure cardiache (ad esempio il bypass aorto-coronarico o la so-
stituzione dell’aorta ascendente).
Fig. 17 - Andamento negli anni del numero di in-
terventi di chirurgia valvolare isolata. In rosso la
popolazione maschile
È una casistica in cui il profilo di rischio dei
pazienti può essere molto eterogeneo. Pe-
sano spesso ritardi nella diagnosi o nel trat-
tamento, legati a un atteggiamento “stoico”
delle nostre popolazioni ma anche il fatto che
molto spesso l’accesso alla chirurgia non è
programmato ma dettato da urgenze contin-
genti. Molto spesso i nostri pazienti accedono
alla chirurgia valvolare nel contesto di ricoveri
per scompenso o a seguito di improvviso de-
terioramento del quadro clinico.
Fig. 18 - Mortalità predetta (in blu) e mortalità
osservata (in rosso) nella popolazione di pa-
zienti sottoposta a chirurgia valvolare isolata.
È qui che si perpetra il danno profondo alla
nostra economia sanitaria. I pazienti che emi-
grano dalla nostra regione, infatti sono quelli
“migliori”, quelli cioè che pervengono all’in-
tervento in condizioni elettive e programma-
te e che hanno quindi risultati e costi minori.
Ciononostante i nostri risultati nella chirurgia
valvolare isolata sono sicuramente ottimi, la
mortalità osservata si mantiene sempre al di
sotto delle previsioni e tende coerentemente
a verificarsi nei casi a rischio più elevato,
spesso molto elevato. Come si può os-
servare nella figura 19 abbiamo assistito
negli anni ad un costante incremento
della percentuale di pazienti a rischio
elevato.
Fig. 19 - La percentuale di pazienti a ri-
schio elevato (Euroscore logistico) rispetto
alla popolazione globale sottoposta a chi-
rurgia valvolare isolata.
14U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
Nella nostra visione, laddove l’inter-
vento non sia chiaramente futile, i pa-
zienti ad alto rischio non devono finire
nel limbo della disperazione né essere
riconsegnati alla vigilanza impotente
delle famiglie. Per tale motivo abbia-
mo eseguito e continueremo a ese-
guire procedure ad alto rischio con la
consapevolezza che ciò comporterà
forse un lieve incremento della morta-
lità globale ma ci permetterà di salvare
vite che altrimenti sarebbero andate
perdute.
Fig. 20 - Mortalità predetta (in blu) e mortalità osservata (in rosso) nella popolazione di pazienti ad alto ri-
schio sottoposti a chirurgia valvolare isolata. Si noti il rischio (MEDIO) predetto oscillante fra il 14 ed il 19%.
CHIRURGIA AORTICA
Abbiamo osservato nel 2017 una lieve riduzio-
ne dei casi di chirurgia aortica complessa (circa
20) che é coincisa con il ridotto invio di emer-
genze dai centri periferici. La distribuzione del-
la casistica per anno e la prevalenza del sesso
maschile sono illustrati in figura 21. La figura 22
definisce la variazione del profilo di rischio dei
pazienti nel tempo.
Fig. 21 - Numero di casi per anno di chirurgia aor-
tica (comprende chirurgia della radice aortica,
chirurgia dell’arco aortico e dell’aorta discenden-
te, sono escluse le procedure endovascolari). In
blu la casistica globale, in rosso i pazienti di sesso
maschile.
Fig. 22. Variazione del profilo di rischio per
chirurgia aortica nel tempo. Si conferma-
no ottimi risultati sia in termini assoluti
che in termini relativi al profilo di rischio
dei pazienti. Il dato del 2017 conferma la
riduzione dell’invio di pazienti aortici acuti
presso il nostro centro come da dettami di
ordine amministrativo regionale.
15U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
CHIRURGIA RIPARATIVA DELLA VALVOLA MITRALE
La chirurgia riparativa della valvola mitra-
le è la nostra attività di punta sia in termini
qualitativi che in termini di investimenti in
formazione, aggiornamento e adeguamen-
to tecnologico. Nel 2017 abbiamo appro-
fondito la nostra esperienza in ambito mini
invasivo e arricchito le nostre dotazioni con
software di ricostruzione tridimensionale
della valvola e colonna video per l’endosco-
pia tridimensionale. La figura 23 illustra l’an-
damento quantitativo della casistica negli
anni.
Fig. 23 - Interventi di plastica mitralica (in blu),
plastica mitralica isolata (in rosso) e prevalen-
za della popolazione maschile (in verde).
I risultati sono migliorati molto nel tempo
fino a raggiungere il dato migliore delle
aspettative negli ultimi due anni in cui la
mortalità è stata nulla.
Fig. 24. Andamento della mortalità predetta
e osservata nella popolazione sottoposta ad
intervento di plastica valvolare mitralica iso-
lata. Sono illustrate la mortalità predetta (in
blu) e osservata (in rosso) nella popolazione
di sesso maschile e la mortalità predetta (in
verde) e osservata (in viola) nella popolazio-
ne di sesso femminile. Si noti la mortalità zero
in entrambi i gruppi negli ultimi due anni.
CHIRURGIA MITRALICA ENDOSCOPICA
Abbiamo dato un grande impulso all’innovazione nell’ambito della chirurgia endoscopica mitra-
lica facendo tesoro di una esperienza ormai ventennale maturata in un lungo percorso formativo.
L’introduzione dell’ecografia tridimensionale ha migliorato la nostra capacità di diagnosi e di pro-
grammazione dell’intervento. Ci siamo avvalsi della preziosa collaborazione delle nostre cardiolo-
ghe dottoressa Stefania Leonetti e dottoressa Domenica Donato, che ci hanno fornito approfondi-
te analisi della valvola mitrale in tutte le sue componenti con particolare attenzione allo sviluppo
di modelli 3D dei lembi e dell’anello valvolare.
Questa fase di pianificazione della procedura si è rivelata fondamentale e ci ha consentito un tas-
so di riparazione valvolare prossimo al 98%. La figura 25 illustra un tipico accesso endoscopico
realmente miniaturizzato ottenibile solo con un meticoloso studio del singolo paziente tramite
ricostruzione tridimensionale del cuore e della gabbia toracica.
16U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
Fig. 25 - A sinistra: accesso miniaturizzato per chirurgia endoscopica mitralica. L’accesso é virtualmente
invisibile. A destra: ricostruzione 3D del cuore che riproduce fedelmente le coordinate tridimensionali
della valvola mitrale nel torace del paziente e consente di studiare gli angoli di attacco alla valvola sia
per la telecamera endoscopica che per gli strumenti chirurgici.
L’approccio integrato e multidisciplinare alla chirurgia mitralica ha poi condotto all’acquisizione di
sistemi endoscopici tridimensionali che hanno consentito una ineguagliata definizione di imma-
gine e la riduzione drammatica dei tempi chirurgici che si sono quasi dimezzati. Tale approccio è
stato quindi trasferito alla chirurgia mini-invasiva della valvola aortica e dell’aorta ascendente con
risultati eccellenti. Il nostro centro si conferma punto di riferimento per la chirurgia mini-invasiva
sia in termini di attività clinica che di attività formativa.
A completamento del nostro innovativo programma di chirurgia mitralica abbiamo intrapreso
una attività pionieristica nell’ambito della sostituzione valvolare mitralica con TAVI in casi dimo-
stratisi inoperabili per la presenza di massive calcificazioni anulari. Ci siamo avvalsi per questo
della preziosa esperienza del dottor Bindo Missiroli nell’ambito della TAVI. La tecnica utilizzata
come bailout in 2 casi molto critici, ha previsto l’arresto del cuore e l’apertura dell’atrio sinistro.
Una protesi normalmente utilizzata per la TAVI veniva inserita, a cielo aperto, in posizione mitralica
e fissata alla valvola con due punti per prevenirne la migrazione.
Fig. 26. TAVI mitralica a cielo aperto in bailout. A sinistra le calcificazioni mitraliche circonferenziali, al
centro la fase di impianto della protesi TAVI in posizione mitralica, a destra risultato finale.
17U.O. di Cardiochirurgia AUDIT REPORT ATTIVITÀ 2017
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