Programma pilota nazionale "progress! COM-Check - Chirurgia sicura" - Bando di concorso
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Bando di concorso Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura»
Programma pilota nazionale
«progress! COM-Check – Chirurgia sicura»
Bando di concorso
A chi si rivolge il programma pilota?
• A ospedali che hanno già introdotto la checklist chirurgica
Come viene utilizzata la checklist chirurgica
e maturato esperienze con questo strumento
nel vostro ospedale? • Ospedali che desiderano conoscere il livello di aderenza
sistematica del proprio istituto alla checklist chirurgica
Pensate che possa sviluppare pienamente • Ospedali che desiderano realizzare un utilizzo uniforme e
affidabile della checklist in tutte le discipline chirurgiche o
il proprio potenziale nel vostro ospedale?
mantenerlo a un livello qualitativamente alto
• Ospedali che sono riusciti a introdurre una cultura costrut-
Siete certi che tutti i controlli di sicurezza tiva in materia di feedback e che desiderano favorire l’ap-
vengano effettuati in modo affidabile? prendimento nelle attività quotidiane
I membri del vostro team esprimono
Quali sono i vantaggi per gli ospedali partecipanti?
i propri dubbi? Le informazioni rilevanti
• La Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera, che dirige il
sono oggetto di scambio? programma pilota, sostiene gli ospedali nella creazione di
strutture e competenze interne volte a rilevare la compliance
alla checklist e a migliorare i processi accompagnatori co-
municativi e in seno al team.
• Sicurezza dei pazienti Svizzera mette a disposizione i pro-
Il nuovo programma pilota nazionale «progress! pri strumenti di rilevamento della compliance, che possono
COM-Check – Chirurgia sicura» della Fondazione Sicu- essere adattati alle vostre specifiche condizioni ospedaliere.
rezza dei pazienti Svizzera persegue l’obiettivo di Gli strumenti comprendono un piano di rilevamento dei dati,
migliorare ulteriormente e in modo durevole la sicurezza uno strumento dedicato alle osservazioni e ai riscontri e un
dei pazienti nell’ambito della chirurgia. Un elevato livello tool elettronico di registrazione e valutazione.
di compliance, ovvero di aderenza sistematica alla • Il team di progetto interno viene formato al fine di effettuare
checklist chirurgica, contribuisce sostanzialmente a pro- osservazioni e fornire feedback. La capacità di dare un ri-
teggere i pazienti da danni evitabili. scontro collegiale volto a trovare soluzioni è una competen-
za di base delle persone che rivestono un ruolo clinico diret-
tivo e nell’ambito dell’insegnamento. Per la formazione sa-
La compliance si riferisce alla frequenza e alla completezza ranno richiesti crediti.
nell’utilizzo della checklist, come pure alla qualità della sua • Nell’ambito del programma pilota avete la possibilità di con-
attuazione. È rilevata dagli ospedali stessi e monitorata all’in- frontare la checklist chirurgica dell’ospedale con le direttive
terno della relativa procedura. I processi di team e comunica- di applicazione e di marcatura elaborate in base ai principi
zione rilevanti per la sicurezza vengono osservati e migliorati dell’OMS e di valutarla scambiando esperienze con gli altri
o mantenuti a un livello qualitativamente alto attraverso un ri- ospedali pilota.
scontro immediato, volto a favorire l’apprendimento. • Alla fine del programma disporrete di dati di compliance re-
Le misure concernenti «progress! COM-Check – Chirurgia si- gistrati in modo sistematico, da utilizzare come base per ul-
cura» saranno messe in atto da gennaio 2020 ad aprile 2021. Cir- teriori rilevamenti concernenti la procedura o come ausilio
ca venti ospedali pilota potranno partecipare al programma. per interpretare altri parametri quali ad esempio le infezioni
Per la realizzazione dei provvedimenti previsti, ogni ospedale postoperatorie, i ripetuti ricoveri potenzialmente evitabili, i ri-
creerà un gruppo di progetto composto da una direzione e da tardi o la soddisfazione dei collaboratori della sala opera-
un team interprofessionale addetto alle osservazioni e al feed- toria.
back. • In qualità di ospedale pilota potete posizionarvi positiva-
mente e, in caso di rispetto delle condizioni quadro concor-
date, ricevere un certificato di partecipazione da parte no-
stra.
2 Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera · Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura» · 2019Quali sono i compiti e qual è l’impegno Tempistica
per gli ospedali pilota?
• Creazione di un gruppo di progetto interprofessionale do- Giugno 2019
tato di una direzione e di un team addetto alle osservazioni Concorso del programma pilota nazionale
composto da capi servizio chirurgia e anestesia, responsa- «progress! COM-Check – Chirurgia sicura»
bili dell’assistenza in sala operatoria o in anestesia e, se pos-
sibile, della gestione della qualità e della gestione della sala Entro fine agosto 2019
operatoria Gli ospedali interessati contattano la Fonda-
• Partecipazione del gruppo di progetto alle manifestazioni del zione Sicurezza dei pazienti Svizzera
programma pilota (2–3 giorni): manifestazione kick-off e for-
mazione (2020), scambio di esperienze (2021) Entro fine dicembre 2019
• Risorse temporali per l’e-learning del team addetto alle os- • Costituire un gruppo di progetto interno
servazioni • Inviare l’accordo relativo al programma
• Adattamento dello strumento di osservazione, del program- a Sicurezza dei pazienti Svizzera
ma di registrazione e del piano di rilevamento alle condizioni
dell’istituto Prima metà dell’anno 2020
• Costituzione del metodo di rilevamento della frequenza di uti- • Manifestazione kick-off con i ospedali pilota
lizzo della checklist in base alle condizioni dell’istituto • Istruzione del team di progetto
• Messa a disposizione di dispositivi elettronici (tablet, smart- • Adattare gli strumenti e i tool ricevuti alle
phone o laptop) per la registrazione dei dati delle osserva- condizioni interne
zioni (in alternativa è disponibile la variante cartacea)
• Rilevamento dati, feedback compreso, tra agosto e ottobre Agosto–ottobre 2020
2020 (campionamento diverso a seconda dell’ospedale e Rilevamento dati: osservazione e feedback
degli obiettivi interni, però almeno 30 osservazioni con feed-
back e rilevamento della frequenza di utilizzo della check- Entro febbraio 2021
list durante circa 200 operazioni consecutive) • Dedurre e realizzare processi interni di
• Analisi dei vostri dati di compliance e deduzione dei neces- miglioramento sulla base dell’analisi dei dati
sari processi di miglioramento, quali p. es. adattamento alla • Scambio di esperienze e valutazione
checklist, direttive di attuazione o di marcatura o formazio- del programma
ni interne.
Quali requisiti deve soddisfare un ospedale pilota?
• Utilizzo della checklist chirurgica e delle relative direttive di
applicazione e di marcatura Contatto
• La direzione dell’ospedale conferma per iscritto di sostene-
re il programma e di mettere a disposizione le risorse neces- Per ulteriori domande e informazioni dettagliate
sarie vi preghiamo di rivolgervi alla responsabile del
programma. Saremo lieti di aiutarvi nel processo
decisionale e, su richiesta, di farvi visita per
A quale gruppo professionale si rivolge il concorso? sottoporvi una breve presentazione del programma
Il concorso si rivolge a tutti i servizi coinvolti nel processo rela- pilota nazionale «progress! COM-Check –
tivo alla checklist come pure alle persone responsabili per gli Chirurgia sicura».
indicatori interni:
• primarie e primari di chirurgia e anestesia Responsabile del programma
• responsabili dell’assistenza in sala operatoria o in aneste- Anita Imhof, +41 43 244 14 97
sia imhof@patientensicherheit.ch
• direzione dell’ospedale
• gestione della qualità e gestione del rischio Sito web del programma pilota nazionale
• gestione della sala operatoria www.securitedespatients.ch/com-check
Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera · Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura» · 2019 3Informazioni generali « A dire il vero funziona bene.
Non teniamo più discussioni di fondo.
»
La gente è convinta che la checklist
sia una buona cosa.
Introduzione Perché è necessario un programma pilota?
La checklist chirurgica è uno strumento efficace per ottenere Le misure chirurgiche sono un importante metodo di cura di
una maggiore sicurezza nell’ambito della chirurgia. Tuttavia, è molti disturbi e malattie. Sono tuttavia correlate a rischi che
in grado di adempiere al proprio obiettivo di ridurre la morta- secondo le stime potrebbero essere ridotti della metà1/2.
lità e la morbilità in chirurgia solo se utilizzata correttamente La Surgical Safety Checklist dell’Organizzazione mondiale
e in modo conseguente. Non può cadere in una routine poco della sanità (OMS), che la fondazione ha adattato per la Sviz-
ponderata. zera, ha il potenziale di rendere più sicuri gli interventi chirur-
Un’operazione sicura è il risultato di una prestazione di team gici. Se utilizzata correttamente, promuove una cultura di co-
che, grazie a una buona collaborazione focalizzata, porta a municazione e di team fondamentale per la sicurezza dei pa-
un risultato migliore e quindi a una maggiore sicurezza per i zienti 3.
pazienti. L’influsso positivo esercitato dalla checklist chirurgica sui
Il quinto programma pilota nazionale «progress! COM-Check tassi di mortalità e morbilità è stato provato a più riprese 3–6.
– Chirurgia sicura» della Fondazione Sicurezza dei pazienti Tuttavia vi sono anche risultati ambivalenti 7/8, i cui motivi sono
Svizzera è dedicato al continuo miglioramento nel campo da ricondurre, secondo le considerazioni degli esperti, a una
della chirurgia. COM-Check sta per compliance alla checklist formazione carente del personale al momento dell’introdu-
chirurgica. Si parla di buona compliance quando tutte le par- zione della checklist 6, una compliance incompleta e un moni-
ti e tutti i punti della checklist vengono elaborati in modo af- toraggio insufficiente 9–13.
fidabile e sicuro in occasione di ogni operazione. In questo In Gran Bretagna, un Paese con una lunga tradizione di utiliz-
contesto, l’attenzione è incentrata sui processi comunicativi zo (obbligatorio) della checklist, Meyer et al.14 hanno consta-
e in seno al team rilevanti per la sicurezza. tato che, anche se la checklist è sempre utilizzata, nel 62 per
Nel quadro di «progress! COM-Check – Chirurgia sicura», la cento dei casi non viene elaborata completamente.
compliance dovrebbe essere valutata dagli ospedali stessi e Per l’introduzione della checklist chirurgica, Haynes et al.4
migliorata o mantenuta a un livello qualitativamente alto attra- raccomandano dodici misure tra cui l’osservazione dell’uti-
verso un riscontro collegiale. Il rafforzamento di queste compe- lizzo della stessa, il coaching individuale del team chirurgico
tenze nei collaboratori clinici degli ospedali è il perno del pro- e il monitoraggio dell’uso della checklist, in un processo di
gramma pilota. Nel contesto, Sicurezza dei pazienti Svizzera continuo miglioramento.
desidera collaborare con circa 20 ospedali di tre regioni lin-
guistiche, tra i quali gli ospedali pilota che hanno già parteci-
pato al primo programma pilota nazionale dedicato alla chi- L’aderenza sistematica alla checklist in Svizzera
rurgia sicura (2013–2015). è garantita?
È dal 2013 che la fondazione sviluppa e dirige programmi pi-
lota nazionali con l’obiettivo superiore di migliorare durevol- La checklist chirurgica è stata introdotta nella maggior parte
mente la sicurezza dei pazienti nel settore sanitario. I program- degli ospedali e in linea di massima gode di un buon grado di
mi «progress!» rivestono una funzione modello, fanno parte accettazione. Questo è dimostrato dalle interviste che Sicu-
della «Strategia della qualità della Confederazione nel settore rezza dei pazienti Svizzera ha realizzato da gennaio a marzo
sanitario svizzero» e sono finanziati in modo determinante 2019 con i responsabili dei settori chirurgia, anestesia, assi-
dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). stenza e gestione della sala operatoria.
Delle 16 istituti sanitari che hanno partecipato al sondaggio,
soltanto un ospedale si attiene costantemente e sistematica-
« Per il momento non possiamo espri-
merci sulla qualità dell’applicazione delle
mente alla compliance relativa all’utilizzo della checklist chi-
rurgica. Le persone intervistate stimano che nel loro ospedale
checklist. Per me questa checklist la checklist sia impiegata in circa il 90 per cento delle opera-
zioni. In materia di qualità dell’attuazione, invece, la valutazio-
»
è importante. Presumo che lo sia anche
per gli altri. ne risulta più critica: con la routine, si insinuano negligenze
anche laddove la checklist è stata introdotta con successo.
Inoltre, non tutti i punti della checklist vengono elaborati con
la stessa coerenza e attenzione.
4 Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera · Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura» · 2019Anche studi nazionali rilevano grandi lacune nell’ambito del- Di che cosa tratta il programma pilota?
la compliance all’utilizzo delle checklist chirurgiche. Secondo
Culatti et al.15, soltanto il 13 per cento circa dei Time Out e il 3 Attraverso il programma «progress! COM-Check – Chirurgia
per cento dei Sign Out sono stati completamente convalidati. sicura» si introduce un sistema di monitoraggio della com-
Nel loro studio osservazionale, Schwendimann et al.16 consta- pliance all’utilizzo della checklist chirurgica. La compliance
tano una compliance del 96 fino al 100 per cento al Time Out comprende la frequenza e la completezza dell’utilizzo della
e soltanto del 22 per cento al Sign Out. Nelle interviste con checklist, come pure la rispettiva qualità e dovrebbe essere
il personale di sala operatoria rilevano fattori che incremen- rilevata sistematicamente, migliorata costantemente e man-
tano o impediscono l’utilizzo della checklist, categorizzabili in tenuta a un livello elevato.
fattori individuali, procedurali e contestuali. Essere bene infor- Un team addetto all’osservazione composta da capi servi-
mati, sostenere il concetto della checklist e applicarla con re- zio chirurgia e anestesia e responsabili dell’assistenza in sala
golarità, come pure tranquillità in sala operatoria, sono fattori operatoria o in anestesia, è incaricata di osservare l’utilizzo
che favoriscono l’utilizzo della checklist. La mancanza di visio- della checklist e la rispettiva qualità nonché di fornire al team
ne e di accettazione, una collaborazione di squadra carente della sala operatoria, alle loro colleghe e ai loro colleghi, un
o il livello di rumore possono invece essere fattori che ne osta- riscontro immediato e istruttivo.
colano l’utilizzo. Per evitare «punti ciechi» e favorire l’apprendimento reciproco,
L’osservazione diretta, unita a un feedback immediato e colle- il team addetto all’osservazione deve osservare anche quelle
giale, rappresenta un metodo efficace per promuovere l’ap- parti della checklist che rientrano nel settore di competenza
prendimento nella vita di tutti i giorni e generare modifiche dei di un’altra professione. Il personale chirurgico e curante ad
comportamenti 17–20. esempio, seguirà anche il Sign In e il personale anestesiolo-
gico il Sign Out.
«Com’è attualmente la situazione relativa all’utilizzo della check- Al termine del periodo di rilevamento, il team di progetto ana-
list chirurgica nel vostro ospedale?»: Le citazioni tratte dalle interviste lizzerà i dati di compliance aggregati e se necessario ne trarrà
realizzate da Sicurezza dei pazienti Svizzera da gennaio a marzo 2019
con specialisti in chirurgia, anestesia, assistenza e gestione della sala ope-
ulteriori misure di miglioramento, come eventuali necessità di
ratoria in sedici istituti sanitari. adeguare le checklist e le direttive, istruzioni per nuovo per-
sonale di sala operatoria e strumenti ausiliari come la Pocket
« Nell’ultima clinica in
cui ho lavorato la checklist era
Card.
«
impiegata in maniera più
»
rigorosa. Qui spesso c’è troppo Col tempo si insinuano errori.
trambusto. Improvvisamente, per l’antibiotico
»
non si indicava più né il nome,
« Ci sono situazioni
in cui non vengono espresse
né il dosaggio.
»
riserve, perché si procede
troppo rapidamente.
Cockpit qualità
Direttive
Checklist Direttive di marcatura
(Responsabilità, modo di procedere)
con almeno il team anestesiologico con personale di sala operatoria, il team anestesiologico, prima che il chirurgo esca dalla sala operatoria –
chirurgo e altro personale di sala coinvolto con personale di sala, chirurgo e anestesista
Osservazione e feedback
Compliance: qualità dell’attuazione
Compliance: frequenza e completezza
Illustrazione 1: sistema di monitoraggio della compliance all’utilizzo della checklist chirurgica.
Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera · Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura» · 2019 5Quali sono gli obiettivi del programma? Chi sostiene il programma pilota?
Sulla base di evidenze scientifiche, il programma pilota nazionale «pro- Idealmente, il programma è sostenuto dalle
gress! COM-Check – Chirurgia sicura» persegue i seguenti obiettivi e pre- seguenti associazioni e organizzazioni:
vede le seguenti attività:
• FMCH Foederatio Medicorum Chirurgi-
corum Helvetica
Goal (obiettivi generali) • FMH Federazione dei medici svizzeri
• In chirurgia, la sicurezza dei pazienti è garantita. • SBV TOA Associazione svizzera dei
• Nessun/a paziente corre il rischio di subire un danno che potrebbe tecnici di sala operatoria diplomati SSS
essere evitato. • LOPS Associazione per personale
dirigente OP
Objective (obiettivi specifici) • FSIA Federazione svizzera infermiere
• La checklist chirurgica viene impiegata in maniera coerente e corretta, e infermieri anestesisti
vale a dire in tutto l’ospedale, in tutte le cliniche, 7 giorni su 7 e 24 ore su 24, • H+ Gli Ospedali Svizzeri
in caso di interventi stazionari, ambulatoriali, previsti e di emergenza.
• Rilevare e migliorare eventuali punti oscuri ed errori che si verificano nel Il programma «progress! COM-Check –
processo della checklist.
Chirurgia sicura» è sostenuto finanziaria-
• L’apprendimento avviene attraverso autovalutazione e feedback.
mente dall’UFSP.
Output (presupposti per raggiungere gli obiettivi)
• Rilevare regolarmente la compliance e monitorare i processi.
• Un piano di rilevamento determina la frequenza e la quantità di rilevamenti
della compliance.
• Un team interprofessionale rileva la qualità dell’attuazione mediante
osservazioni e conclude fornendo un riscontro istruttivo al team della sala
operatoria.
• I processi di miglioramento sono dedotti dalla quota di compliance
e dai processi di feedback.
Activities (Input degli istituti – struttura, risorse)
• Creazione di un gruppo di progetto, con direzione e team addetto alle
osservazioni composto da capi servizio chirurgia e anestesia, responsabili
dell’assistenza in sala operatoria o in anestesia.
• I membri del gruppo di progetto partecipano alle manifestazioni
e alle istruzioni relative al programma.
• La documentazione di rilevamento viene adattata alle condizioni quadro
dell’istituto.
• I dati vengono analizzati internamente. In base all’analisi se ne deducono
i processi di miglioramento (se necessario), con conseguente comunica-
zione interna.
Input per ospedali pilota
(offerte della Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera)
• Piattaforma di interscambio tra gli ospedali pilota
• Modello del piano di rilevamento della compliance
• Modello dello strumento di osservazione, strumento elettronico
di registrazione e di analisi incluso
• Istruzione relativa a osservazione e feedback
Input per tutta la Svizzera
(offerte della Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera sul trasferimento di conoscenza)
• Valutazione e pubblicazione delle esperienze nel programma pilota
• Adattamento degli strumenti (se necessario)
• Campagna di diffusione
Illustrazione 2: modello logico «progress! COM-Check – Chirurgia sicura»,
analogamente a Goeschel et al. (2010), BMJ 21.
6 Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera · Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura» · 201911 Russ S, Rout S, Caris J, et al. Surgical safety checklist and operating
room efficiency: results from a large multispecialty tertiary care hospital
Checklist chirurgica Harry. J Am Coll Surg. 2015;220(1):1-11.e4. doi:10.1016/j.jamcoll-
surg.2014.09.021
Nel quadro del primo programma pilota nazionale 12 Russ SJ, Sevdalis N, Moorthy K, et al. A qualitative evaluation of
«progress! COM-Check – Chirurgia sicura», Sicurezza dei the barriers and facilitators toward implementation of the who surgical
pazienti Svizzera aveva adattato per la Svizzera la Sur- safety checklist across hospitals in England.
Ann Surg. 2015;261(1):81–91. doi:10.1097/SLA.0000000000000793
gical Safety Checklist 2009 dell’Organizzazione mondiale
13 Borchard A, Schwappach DLB, Barbir A, Bezzola P. A Systematic
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sono gratuitamente a disposizione. head/A_Systematic_Review_of_the_Effectiveness.98693.aspx.
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La checklist «Chirurgia sicura» può essere adattata adjusted Clinical Outcomes After National Implementation: A Longitudi-
in misura determinata al proprio istituto. L’OMS consiglia nal Study. Ann Surg. 2015. doi:10.1097/SLA.0000000000001185
tuttavia di astenersi dal cancellare troppi punti o dal 15 Cullati S, Le Du S, Raë AC, et al. Is the Surgical Safety Checklist
completare a piacimento la checklist. I punti relativi alla successfully conducted? An observational study of social interactions
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delle cure al termine dell’operazione (WHO Adaptation 16 Schwendimann R, Blatter C, Lüthy M, et al. Adherence to the WHO
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Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera · Programma pilota nazionale «progress! COM-Check – Chirurgia sicura» · 2019 7Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera Asylstrasse 77 CH-8032 Zurigo T +41 43 244 14 80 www.securitedespatients.ch IMPRESSUM Fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera Zurigo, giugno 2019 Redazione: Anita Imhof Produzione: Anna Wegelin Grafica: giselaburkhalter.ch Stampa: Steudler Press AG Distribuzione: Stiftung Züriwerk Tiratura: 1100 copie ted., 500 copie fr., 100 copie ital.
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