Progetti collaborativi su artropatia cronica Gruppo muscoloscheletrico AICE
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Progetti collaborativi su artropatia cronica
Gruppo muscoloscheletrico AICE
Dario Di Minno1, Gianluigi Pasta2
1Dipartimentodi Scienze Mediche Traslazionali
Università di Napoli «Federico II»
2Clinica Ortopedica e Traumatologica
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia
Milano, 16 Novembre 2018
Gruppo artropatia
Gruppo artropatia
Gruppo muscoloscheletrico
Team multidisciplinare
• Chirurgo ortopedico
• Ematologo
• Fisiatra
• Fisioterapista
• Infermiera
• Terapista occupazionale
• Assistente sociale
• Tecnico ortopedico
Gruppo muscoloscheletrico Erminia Baldacci Carlo Martinoli Elena Boccalandro Marisanta Napolitano Clarissa Bruno Gianluigi Pasta Christian Carulli Franca Rivolta Dario Di Minno Luigi Piero Solimeno Eleonora Forneris Anna Chiara Giuffrida
Gruppo muscoloscheletrico
Integrative Model of Joint Function
Form closure Motor Control
Integrity of Optimal intermuscular
osteoligamentous Passive coordination.
Component Motor Control
structures: Brain Adequate loadtransfer on
Ligaments, fascia, Bones articular structures in optimal
Joints Muscles
capsule, bone. Stability Joints area.
(Clin.ex.,US, X-ray, CT, ligaments (3D Motion Analysis, EMG)
MRI, Thermography) Neural Control
Constant accurate afferent
Force closure Movement input of mechanoreceptors of
Optimal function and Active joints and associated structures.
charactersics of muscle: Emotion/Awareness
Component Adequate interpretation of
endurance, strength, Motivation
flexibility, tensegrity. Muscles Body awareness afferent inputs and decent
Sustaint isotonic and motoric answer (EMG, 3D
(modified after Panjabi,
isometric contraction 1992, Lee, 2001 & Motion Analysis)
intramuscular (EMG) Herbstleb, 2010,
Seuser 2012 )
Muscle activation Body awareness
Joint mobilisation / Knife Re-education Coping strategies
Set muscle tone
Courtesy of A. Seuser
Emofilia e sistema muscoloscheletrico
Survey • Quanti centri hanno risposto? 18 • Quanti Centri hanno la disponibilità di un ecografo? 14/18 • In quanti Centri l’ecografia viene eseguita di routine? 5/14 • In quanti Centri il medico del Centro Emofilia esegue l’ecografia? 11/14
Survey • In quanti Centri un chirurgo ortopedico è presente durante il check-up? 4/18 • Quanti Centri hanno un consulente ortopedico? 18/18 • In quanti Centri è stata eseguita chirurgia ortopedica? 14/18
Survey • In quanti Centri un fisiatra/fisioterapista è presente durante il check-up? 8/18 • Quanti Centri hanno un consulente fisiatra/fisioterapista? 17/18 • In quanti Centri un esperto muscoloscheletrico è presente durante il check-up? 9/18 • In quanti Centri sia un chirurgo ortopedico sia un fisiatra/fisioterapista sono presenti durante il check- up? 3/16
Survey Silva M et al. Haemophilia 2008; 14: 504-12.
Gruppo muscoloscheletrico
Approccio multidisciplinare alla sinovite cronica
12 specialisti coinvolti nella cura dell’emofilia:
- 5 clinici
- 1 radiologo
- 3 ortopedici
- 3 fisioterapisti
Agreement:
NO o SI in ≥ 90%Sinovite cronica:
Indicazioni generali
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
1. La sinovite rappresenta un marker di
0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 0,0 5,0 0,0 0,0
attività di malattia nel paziente emofilico
In un paziente emofilico con dolore
2.
articolare deve essere ricercata la 0,0 0,0 9,1 9,1 81,8 90,9 0,0 4,7 0,6 1,3
presenza di sinovite
La sinovite deve essere ricercata ad ogni
3.
visita clinica indipendentemente dalla 0,0 0,0 9,1 45,5 45,5 90,9 0,0 4,4 0,7 1,3
sintomatologia articolare del paziente
La sinovite deve essere ricercata ad ogni
4.
visita clinica di routine solo nelle 81,8 9,1 0,0 9,1 0,0 9,1 90,9 1,4 0,9 1,8
articolazioni bersaglio
5. In caso di sinovite, la sua evoluzione
0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 0,0 5,0 0,0 0,0
deve essere rivalutata periodicamente
3.
almeno 1 volta
all’annoSinovite cronica:
Diagnosi
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
La sinovite deve essere ricercata tramite
6.
visita clinica utilizzando l’HJHS o il 18,2 45,5 27,3 9,1 0,0 9,1 63,6 2,3 0,9 1,8
Gilbert score
7. La sinovite deve essere ricercata tramite
0,0 0,0 9,1 9,1 81,8 90,9 0,0 4,7 0,6 1,3
esame ecografico
8. La sinovite deve essere ricercata tramite
9,1 36,4 45,5 9,1 0,0 9,1 45,5 2,5 0,8 1,6
risonanza magnetica
9. La sinovite deve essere ricercata tramite
100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 1,0 0,0 0,0
TAC
La sinovite deve essere ricercata tramite
10. 81,8 9,1 9,1 0,0 0,0 0,0 90,9 1,3 0,6 1,3
RX standard
8. 8.
Se l’ecografia è Solo per rispondere ad un preciso
dubbia quesito e su singola articolazione
ma non per screeningSinovite cronica:
Diagnosi II
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
La presenza di emosiderina deve essere
11. ricercata (tramite RMN) in caso di 45,5 27,3 27,3 0,0 0,0 0,0 72,7 1,8 0,9 1,7
riscontro di sinovite
Il power/color Doppler deve essere
12. 45,5 18,2 9,1 18,2 9,1 27,3 63,6 2,3 1,5 3,0
utilizzato in caso di riscontro di sinovite
La valutazione funzionale (i.e. gait
analysis, baropodometria, stabilometria,
13. 9,1 36,4 18,2 36,4 0,0 36,4 45,5 2,8 1,1 2,2
etc.) rappresenta un elemento essenziale
per la diagnosi di sinovite
11.
Dà un dato, ma non 13. 13.
aggiunge informazioni Utili x valutare la funzionalità Ricerca le cause
all’ecografia articolare nel suo insieme. biomeccaniche che
12. NON x fare diagnosi di possono causare la
Non aggiunge info. sinovite sinovite
Alta variabilità.Sinovite cronica:
Il clinico I
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
Il riscontro di sinovite pone indicazione
14. 0,0 18,2 63,6 18,2 0,0 18,2 18,2 3,0 0,6 1,3
a dosare l’inibitore
Nei pazienti trattati on demand, il
15. riscontro di sinovite può porre 0,0 0,0 0,0 36,4 63,6 100,0 0,0 4,6 0,5 1,0
indicazione ad inizio di profilassi
Nei pazienti in profilassi, il riscontro di
sinovite pone indicazione a variazioni
16. 0,0 0,0 9,1 36,4 54,5 90,9 0,0 4,5 0,7 1,4
della schema di profilassi
(dose/frequenza)
Lo schema di profilassi deve essere
17. iniziato/modificato sulla base di una 0,0 0,0 45,5 36,4 18,2 54,5 0,0 3,7 0,8 1,6
valutazione farmacocinetica
La terapia deve essere rivalutata dopo 3
18. 0,0 0,0 9,1 45,5 45,5 90,9 0,0 4,4 0,7 1,3
mesi
18.
Se si inizia profilassi o
farmaco nuovo anche
prima di 3 mesiSinovite cronica:
Il clinico II
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
Il riscontro di sinovite pone indicazione
19. 27,3 45,5 18,2 9,1 0,0 9,1 72,7 2,1 0,9 1,9
a terapia con paracetamolo
Il riscontro di sinovite pone indicazione
20. 63,6 9,1 27,3 0,0 0,0 0,0 72,7 1,6 0,9 1,8
a terapia con cortisone
Il riscontro di sinovite pone indicazione
21. 27,3 45,5 27,3 0,0 0,0 0,0 72,7 2,0 0,8 1,5
a terapia con FANS
Il riscontro di sinovite pone indicazione
22. a terapia con inibitori selettivi della 27,3 0,0 63,6 9,1 0,0 9,1 27,3 2,5 1,0 2,1
COX-2
L’utilizzo di analgesici o anti-
23. infiammatori è a considerarsi solo in 0,0 9,1 18,2 27,3 45,5 72,7 9,1 4,1 1,0 2,1
caso di dolore
19.
In presenza di
dolore
Haemophilia (2005), 11, 240–244Sinovite cronica:
Il fisioterapista I
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
Il paziente con diagnosi di sinovite
24. dovrebbe essere sempre inviato dal 0,0 0,0 9,1 18,2 72,7 90,9 0,0 4,6 0,7 1,3
fisioterapista
Qualunque trattamento fisioterapico
deve essere effettuato previa
25. 0,0 0,0 27,3 18,2 54,5 72,7 0,0 4,3 0,9 1,8
somministrazione della terapia
sostitutiva
La terapia fisica (laser, tecar, magneto
etc) può aiutare il fisioterapista nel
26. 9,1 27,3 9,1 54,5 0,0 54,5 36,4 3,1 1,1 2,3
programma riabilitativo per il
trattamento della sinovite cronica.
La terapia fisica (laser, tecar, magneto
etc) è controindicata all’interno di un
27. 36,4 27,3 18,2 0,0 18,2 18,2 63,6 2,4 1,5 3,0
programma riabilitativo per il
trattamento della sinovite cronica.
25. 26.
26-27.
Dipende dalla Non da sola ma come
Tecar
fisioterapia e dai parte di un programma
controindicata!
livelli di VIII multidisciplinareSinovite cronica:
Il fisioterapista II
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
La terapia manuale deve essere
effettuata prediligendo la mobilizzazione
29. 0,0 9,1 18,2 45,5 27,3 72,7 9,1 3,9 0,9 1,9
passiva nel paziente emofilico con
sinovite cronica
In caso di sinovite cronica, sono indicati
consigli di igiene posturale, affinché il
30. paziente non strutturi posture alterate a 0,0 0,0 0,0 9,1 90,9 100,0 0,0 4,9 0,3 0,6
causa del mantenimento di
atteggiamenti antalgici
L’applicazione del bendaggio all'ossido
31. di zinco è consigliata in caso di sinovite 9,1 27,3 36,4 18,2 9,1 27,3 36,4 2,9 1,1 2,3
cronica
29.
Coinvolgendo i distretti 31.
articolari a monte e a valle Solo in quella
rispetto all’articolazione con acuta.
sinovite cronicaSinovite cronica:
L’ortopedico I
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
Il paziente con diagnosi di sinovite
32. dovrebbe essere sempre inviato dal 18,2 9,1 0,0 27,3 45,5 72,7 27,3 3,7 1,6 3,2
chirurgo ortopedico
In caso di conferma diagnostica di
sinovite dopo modifiche della terapia
33. sostitutiva, un’indicazione terapeutica di 0,0 27,3 9,1 27,3 36,4 63,6 27,3 3,7 1,3 2,5
chirurgia minore/maggiore deve
sempre essere posta
La viscosupplementazione
34. rappresenta un’opzione terapeutica in 18,2 9,1 18,2 54,5 0,0 54,5 27,3 3,1 1,2 2,4
caso di sinovite
32. 32.
Se persiste assolutamente si, La diagnosi DEVE essere
ma NON in prima battuta fatta dal chirurgo ortopedicoSinovite cronica:
L’ortopedico II
n statement 1 2 3 4 5 4e5 1 e 2 media DS DSx2
La radiosinoviortesi rappresenta la
35. prima opzione terapeutica in caso di 36,4 27,3 9,1 18,2 9,1 27,3 63,6 2,4 1,4 2,9
fallimento della terapia sostitutiva
L’embolizzazione angiografica può
rappresentare una valida alternativa alla
36. 27,3 9,1 18,2 27,3 18,2 45,5 36,4 3,0 1,5 3,1
radiosinoviortesi nel trattamento della
sinovite di ginocchio e gomito
La sinoviectomia artroscopica
rappresenta la prima scelta dopo
37. 0,0 0,0 36,4 54,5 9,1 63,6 0,0 3,7 0,6 1,3
fallimento della sinoviortesi
chimica/radioisotopica
Although the dose of radiation of RS is minimal and neither
articular nor systemic neoplastic changes have been reported so
far, all patients must be given the opportunity to consider the
risk/benefit ratios. Our current recommendation is to use RS
in hemophilia patients older than 12 years of age (adolescents).Integrative Model of Joint Function
Form closure Motor Control
Integrity of Optimal intermuscular
osteoligamentous Passive Motor Control coordination.
structures: Component Brain Adequate loadtransfer on
Ligaments, fascia, Bones
Muscles articular structures in optimal
capsule, bone. Joints
Stability Joints area.
(Clin.ex.,US, X-ray, CT, ligaments (3D Motion Analysis, EMG)
MRI, Thermography) Neural Control
Constant accurate afferent
Force closure Movement input of mechanoreceptors of
Optimal function and Active Emotion/Awareness joints and associated structures.
charactersics of muscle: Component Motivation Adequate interpretation of
endurance, strength,
flexibility, tensegrity. Muscles Body awareness afferent inputs and decent
Sustaint isotonic and motoric answer (EMG, 3D
(modified after Panjabi,
isometric contraction 1992, Lee, 2001 & Motion Analysis)
intramuscular (EMG) Herbstleb, 2010,
Seuser 2012 )
Muscle activation Body awareness
Joint mobilisation / Knife Re-education Coping strategies
Set muscle tone
Courtesy of A. SeuserValutazione muscoloscheletrica
“ Assessment of impairment and
function is essential in order to monitor
joint status and evaluate therapeutic
interventions in patients with
haemophilia.”
Beeton K et al., Haemophilia 2006Valutazione muscoloscheletrica
Valutazione muscoloscheletrica
Reliability of the HJHS
interobserver co-efficient:
0.83
Hilliard P et al., Haemophilia 2006Valutazione muscoloscheletrica
Small changes in function can
produce enormous joint loading
that is not detectable by clinical
and radiological examination.
Seuser A et al., 2000Valutazione muscoloscheletrica
Long-term kinematic monitoring
has shown that individual
treatment programs can help to
improve internal kinematics and
thus help to preclude joint
interventions later on.
Seuser A., 2008Valutazione muscoloscheletrica
Emofilia e sistema muscoloscheletrico
Emofilia e sistema muscoloscheletrico
Increasing muscle strength by resistance training might
increase the stability of the joint, thereby decreasing the
frequency and severity of bleeding episodes and the
associated pain.
Tiktinsky R. et al., 2002Sport
Emofilia e sistema muscoloscheletrico
• Patogenesi
• Diagnosi
• TrattamentoRegistro chirurgia International registry on knee arthroplasty in haemophiliacs
Gruppo muscoloscheletrico
WFH 16th INTERNATIONAL MUSCULOSKELETAL CONGRESS
DI MINNO
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