Prevention - Dental Tribune
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prevention Prevention Italian Edition, anno 2, vol. 2 Ottobre 2020 Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 10 international magazine for oral health 2 2020 pratica & clinica La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione l'intervista Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini e pazienti nell'era del COVID-19 speciale: malattia parodontale Malattia parodontale e progresso italiano: la full mouth disinfection modificata
Il sistema per la profilassi Premium a 360° da Dürr Dental. Gli specifici prodotti per la profilassi coordinati tra loro e il manipolo a getto di polvere MyLunos®, dotato di serbatoio intercambiabile, rappresentano la soluzione per lavorare in studio in modo particolarmente efficiente e rilassato. Lunos® fa splendere il sorriso del team dello studio, del dentista e del paziente. Per maggiori informazioni consultare il sito www.lunos-dental.com
editoriale |
Magda Wojtkiewicz
Managing Editor prevention international magazine for oral health
Tutto è cambiato
P
oiché il nuovo anno scolastico inizia nel bel mezzo nessuno di nuovo da mesi. Le nostre reazioni agli
di una pandemia globale, molti sono preoccupati estranei sono cambiate.
per l'impatto negativo che l'apprendimento online Le personalità potrebbero cambiare, la fiducia in ciò
o socialmente a distanza può avere sullo sviluppo che pensavamo di sapere potrebbe essere stata
delle abilità sociali dei bambini. Mentre i mass media scossa e le situazioni che erano abbastanza prevedibili
si concentrano principalmente sui giovani, tendiamo a potrebbero essere diventate completamente nuove e
dimenticarci degli adulti. Sembra che gli adulti privi di un sconosciute. L'ambiente dello studio dentistico, in
contatto costante e vario con gli altri possano sviluppare particolare, potrebbe provocare più ansia rispetto a
disturbi sociali con la stessa facilità dei bambini. Questo prima ed è più ragionevole capirlo che combatterlo. La
problema può interessare in egual misura pazienti e verità è che la pandemia ha cambiato tutto e per
dentisti. sopravvivere dobbiamo imparare ad adattarci a queste
nuove condizioni. Non importa se a scuola, in un
ristorante o in studio dentistico, dovremmo lasciare da
Pertanto, ora è più importante che mai capire che
parte le nostre abitudini e iniziare a creare nuovi modelli
molti di noi potrebbero sentirsi socialmente ansiosi,
comportamentali.
impulsivi, intolleranti o addirittura a disagio quando si
tratta di visitare o lavorare nello studio dentistico. Le
Da dove cominciamo? In primo luogo, dovremmo
persone cambiano nel tempo e sicuramente dopo
dare a noi stessi e a tutti gli altri tempo e mostrare
qualcosa di così significativo come settimane di blocco
pazienza riguardo alle stranezze nostre e altrui e alle
e una pandemia capovolgono la vita. I pazienti che risposte individuali. Quindi, possiamo iniziare a
erano calmi potrebbero diventare nervosi e a disagio. costruire nuove relazioni sociali basate sul rispetto e
Lo stesso può valere per il dentista o l'assistente sulla gentilezza.
dentale. Le persone possono sentirsi a disagio con
altre persone e questa è una conseguenza naturale Magda Wojtkiewicz
dell'isolamento e della mancanza di normali contatti
Managing Editor prevention international
sociali e interazioni. Molti di noi non conoscono
magazine for oral health
prevention
2 2020 03
| indice
editoriale
Tutto è cambiato 03
industry report
La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione 06
profilassi
Antibiotico resistenza in odontoiatria 14
06 industry report
Ozonoterapia Odontoiatrica: ozono stabilizzato in gel 18
per uso intraoperatorio
profilassi
La professione dell’igienista dentale ai tempi del COVID-19 22
l'intervista
Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini 28
e pazienti nell'era del COVID-19
28 speciale: malattia parodontale
Malattia parodontale e progresso italiano: 32
la full mouth disinfection modificata
notizie dalle aziende
Progettare pensando all’ambiente: 38
la sostenibilità nei prodotti in plastica
Dürr Dental - Un sistema completo per la profilassi 42
32 Curaprox - BOB-App: come può una semplice applicazione 44
incoraggiare i pazienti a usare gli scovolini interdentali?
prevenzione
Anche per i giovani, la pulizia interdentale 46
dovrebbe diventare un’abitudine quotidiana
SISIO 2020: la ricerca sinergica di igienisti e odontoiatri 48
per un’odontoiatria a tutto tondo
l'editore 50
prevention
Prevention Italian Edition, anno 2, vol. 2 Ottobre 2020
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 10
international magazine for oral health
2 2020
pratica & clinica
La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione
l'intervista
Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini
e pazienti nell'era del COVID-19
speciale: malattia parodontale
Malattia parodontale
Cover image: Curaprox
e progresso italiano: la full mouth disinfection modificata
prevention
04 2 2020
SMILE IS
IN THE AIR
► PROTOCOLLO MINIMAMENTE INVASIVO
► NIENTE PIÙ COPPETTE DI GOMMA
► NIENTE PIÙ PASTE ABRASIVE
► MINORE USO DI STRUMENTI MANUALI
industry report
La soddisfazione del paziente
riguardo alla prevenzione
G
uided Biofilm Therapy (GBT) è un protocollo l’Università di Brescia, grazie al contributo della Prof.ssa
composto da otto fasi per una seduta di igiene Mensi) e vari professionisti (Fig. 1). Oltre a prestazioni
orale professionale innovativa. Ciascuna delle di pulizia efficaci e un alto grado di conservazione della
otto fasi del protocollo GBT può essere adattata al sostanza dentale, gli obiettivi terapeutici sono il massimo
trattamento e alla situazione del paziente, sia per la
comfort per il paziente e per il clinico.
terapia iniziale che per la terapia di mantenimento. Il
team degli autori, che utilizza il protocollo GBT nello
studio dentistico, ha aggiunto nuovi elementi al proprio La struttura del protocollo è stata studiata in termini
concetto di prevenzione e ha condotto un’indagine sui di tecnica e materiali e la sua efficacia è dimostrata
pazienti per determinare la soddisfazione nei confronti di da evidenze scientifiche. Questo vale anche per la
questo nuovo approccio. soddisfazione dei pazienti nelle fasi di utilizzo di AIRFLOW
e PIEZON PS7-14.
La Guided Biofilm Therapy (GBT) è un protocollo di
prevenzione standardizzato, sistematico, basato sul
I dati sulla soddisfazione dei pazienti non sono tuttavia
rischio e orientato alle esigenze, che si basa sulle più
ancora disponibili per l’intero protocollo GBT. Ma poiché
recenti scoperte scientifiche e sui progressi della tecnica
per una gestione efficace del biofilm. la soddisfazione del paziente è un elemento importante di
un sistema di richiamo ben funzionante e parte del nostro
La GBT è stata sviluppata da EMS, Swiss Dental sistema qualità, il nostro obiettivo era colmare questa
Academy (SDA), diverse università (in particolare lacuna attraverso interviste a 50 pazienti.
Fig. 1 - Le otto fasi del protocollo GBT.
prevention
06 2 2020
Il protocollo della Guided
Biofilm Therapy
La GBT è un protocollo sistematico e standardizzato • Localizzazione del biofilm sopragengivale per
basato sulla “sessione di richiamo di Axelsson/ determinare un indice di placca accurato, motivare
Lindhe”1-3. Composto da otto fasi, il protocollo GBT può i pazienti a migliorare la loro igiene orale domiciliare
essere utilizzato sia per i pazienti nuovi che per quelli e rimuovere il biofilm in modo professionale e
attualmente sottoposti a terapia di mantenimento 5,6. sistematico. Per proteggere la sostanza dura del
Le spiegazioni fornite di seguito si riferiscono alla dente, vengono trattate solo quelle aree dove il
terapia di mantenimento. Le singole fasi possono biofilm è stato identificato grazie alla colorazione
essere applicate individualmente in base alla diagnosi (localizzazione)17-19.
specifica per età e orientata al rischio. • Gestione del biofilm: poiché il biofilm è ora
indubbiamente identificato come il principale
Di seguito vengono spiegati solo i nuovi passaggi della fattore eziologico delle malattie più comuni del
GBT (le differenze rispetto alla “sessione di richiamo” di parodonto, iniziamo dalla rimozione del biofilm
Axelsson/Lindhe): sopragengivale e sottogengivale. Utilizziamo
• Il trattamento inizia con l’accoglienza del paziente esclusivamente AIRFLOW Prophylaxis Master
e il controllo delle infezioni da parte del nostro e polvere a base di eritritolo (polvere AIRFLOW
team odontoiatrico. Prima di ogni trattamento PLUS). Solo in rari casi di scolorimento
chiediamo ai pazienti di effettuare un risciacquo estremamente grave si utilizza la polvere di
con una soluzione di CHX allo 0,1%. Ciò facilita bicarbonato di sodio (polvere AIRFLOW CLASSIC
una riduzione dei batteri nell’aerosol di circa il Comfort). Tuttavia, è importante iniziare sempre
60%15: questo valore può raggiungere il 95% con la polvere AIRFLOW PLUS per garantire che la
grazie all’utilizzo di una tecnologia di aspirazione polvere di bicarbonato di sodio venga utilizzata solo
ad alto volume16. su smalto sano20-26. Il manipolo AIRFLOW viene
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2 2020 07
industry report
utilizzato per scaling sopragengivale e in tasche fino
a 4 mm. Nelle tasche residue più profonde di 4 mm,
viene utilizzato un manipolo speciale (PERIOFLOW)
con un puntale con una scala graduata e la polvere
AIRFLOW PLUS (a base di eritritolo)13.
• Gestione dei rivestimenti mineralizzati: segue la
rimozione mirata del tartaro sopragengivale e
sottogengivale14. L’attenzione qui è focalizzata
sulla conservazione della sostanza dentale, ovvero
rimuoviamo solo il tartaro sopragengivale dove è
stato localizzato. A livello sottogengivale l’azione è
guidata dai risultati del sondaggio parodontale (Hu-
Friedy 11/12 Explorer). Lavoriamo con ultrasuoni
piezoceramici perché il movimento lineare risulta
particolarmente delicato sulla sostanza dentale
(punta PIEZON PS)7, 26-30.
Materiali e metodi
L’indagine è stata condotta nei primi tre mesi del
2019. L’indagine ha coinvolto 50 pazienti che erano
stati soggetti a richiamo regolare per diversi anni prima
di passare alla GBT (rispettivamente dal 2005 al 2011
e dal 2012 al 2015). Il paziente più giovane aveva 28
anni, il più anziano 79. Il vecchio standard di trattamento
corrispondeva al protocollo illustrato in figura 2:
precisamente per il periodo dal 2005 al 2011 e dal 2012
al 2015. I pazienti sono stati informati in anticipo del
questionario. Hanno fornito la loro dichiarazione scritta
di consenso e hanno partecipato ad un’estrazione a
premi per vincere uno spazzolino elettrico. I questionari
e i numeri dell’estrazione dei premi sono stati resi
anonimi. Le domande da 1 a 5 sono state valutate con
una scala analogico visiva (VAS) da 0 a 10 (Fig. 3).
Fig. 2 - L’evoluzione della GBT nel tempo.
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08 2 2020
industry report
Fig. 3 - Otto domande sono state sottoposte a 50 pazienti.
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2 2020 09
industry report
Le domande da 6 a 8 erano a risposta multipla. I
pazienti sono stati invitati a compilare il questionario I risultati possono essere valutati come molto buoni.
in sala d’attesa subito dopo il loro trattamento GBT. Ciò è particolarmente evidente dalla domanda legata
La valutazione è stata numerica e i risultati sono stati alla fedeltà e alla soddisfazione del paziente: il 98%
presentati in modo descrittivo. consiglierebbe il trattamento ad altri e il 100% ritiene
il nuovo protocollo migliore del precedente a livello di
Risultati ottenuti processo. Inoltre, non ci sono stati commenti negativi
sull’uso del dispositivo AIRFLOW.
• Valutazione soggettiva
Il 95% degli intervistati ha dichiarato che il Discussione
trattamento è stato piacevole (punteggio
superiore a 5); per il 5% degli intervistati il valore La rimozione efficiente e delicata del biofilm
era esattamente a metà tra piacevole e sgradevole e dei depositi mineralizzati è una componente
(Fig. 4). essenziale della terapia di prevenzione, iniziale e di
• Colorazione (localizzazione) del biofilm mantenimento. Per molto tempo, l’attenzione si è
Il 100% degli intervistati (punteggio superiore a 5) concentrata esclusivamente sul risultato della seduta
ha dichiarato che la colorazione (localizzazione) di igiene. La protezione della sostanza dentale sta
fornisce un’utile motivazione per l’igiene orale diventando sempre più importante nell’approccio
domiciliare (Fig. 5). moderno ai richiami.
• Risultato del trattamento
Il 94% degli intervistati (punteggio superiore a 5) Già nel 1997, Flemmig 30-32 cercò di evitare una
ha dichiarato di sentire liscia la superficie dei denti perdita di cemento/dentina di oltre 0,5 mm nella
dopo il trattamento GBT. terapia di mantenimento per un periodo di 10
• Tempo impiegato anni. Anche il comfort del paziente ha acquisito
Il 98% degli intervistati (punteggio superiore a 5) ha importanza, poiché di solito solo i pazienti soddisfatti
considerato giustificata la durata del trattamento; rispettano gli appuntamenti di richiamo. I dati degli
un paziente non ha saputo decidere (punteggio studi sull’uso di vari dispositivi e sul conseguente
pari a 5) (Fig. 6). comfort del paziente sono disponibili da tempo.
• Tasso di fedeltà Wennström7 ha confrontato l’uso di strumenti manuali
Il 98% degli intervistati (punteggio superiore a 5) con gli ultrasuoni PIEZON PS nella terapia iniziale
raccomanderebbe questo trattamento ad altri, (rimozione del tartaro sottogengivale e levigatura
l’80% dei quali “senza alcun dubbio” (punteggio radicolare). I vantaggi sono chiaramente evidenti
pari a 10). Un paziente non ha saputo decidere nell’utilizzo del sistema PIEZON: a parità di risultati
(punteggio pari a 5). clinici, il tempo di trattamento era 3 volte più breve, il
• Confronto con il metodo tradizionale consumo di anestetico 2,5 volte inferiore e il comfort
La valutazione dell’attuale protocollo Guided del paziente molto più alto. Aslund et al. sono arrivati
Biofilm Therapy è stata costantemente positiva. a risultati simili 8: confrontando l’utilizzo di curette con
Il 100% degli intervistati ritiene migliore il nuovo PIEZON PS nella terapia parodontale non chirurgica
approccio. I commenti includevano quanto per quanto riguarda il dolore e l’ipersensibilità
segue: “Più veloce ed efficace, è un’igiene cervicale, i parametri clinici sono migliorati in modo
orale professionale più delicata, meravigliosa, altrettanto positivo in entrambi i gruppi. Dopo 1,
sensazione positiva, molto più piacevole, meno 4 e 8 settimane l’uso di PIEZON PS ha causato
dolorosa”. un dolore e un’ipersensibilità significativamente
• Intensità del dolore inferiori. Wennström et al.9 ha condotto uno studio
Il 60% degli intervistati non ha sentito dolore; il comparativo sulla terapia di mantenimento (PIEZON
38% ha affermato di aver sentito meno dolore e PS vs. AIRFLOW/glicina). Non c’erano differenze nei
solo il 2% (un paziente) ha provato lo stesso dolore valori clinici e microbici, ma il comfort del paziente
dei trattamenti precedenti. era molto più alto nel gruppo AIRFLOW. Bühler et
• Quando è iniziato il dolore? al.10 ha pubblicato una revisione sistematica della
I risultati relativi all’utilizzo del dispositivo letteratura inerente al dolore nella terapia parodontale
AIRFLOW sono stati particolarmente positivi, non chirurgica. Il risultato ha mostrato meno fastidio
nessun paziente lo ha avvertito come doloroso. durante l’utilizzo di AIRFLOW rispetto ai dispositivi a
Sette pazienti hanno riportato dolore durante ultrasuoni e agli strumenti manuali. Sultan et al.11 sono
il sondaggio nelle tasche e quattordici durante giunti alla seguente conclusione nella loro revisione
l’utilizzo dell’ultrasuono. Sfortunatamente, non è critica della letteratura: l’utilizzo di AIRFLOW con
stata eseguita alcuna ulteriore differenziazione del polveri a bassa abrasività (glicina, eritritolo) permette
dolore utilizzando la scala VAS. un approccio di trattamento affidabile, altamente
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10 2 2020industry report
Fig. 4 - Le risposte alle
domande sono state rap-
presentate graficamente
– queste sono le risposte
relative alla valutazione
soggettiva.
Fig. 5 - La colorazione
(localizzazione) dei denti
fornisce un’utile motiva-
zione per l’igiene orale
domiciliare.
Fig. 6 - Quasi tutti i pazienti
hanno percepito che il
tempo impiegato per il trat-
tamento era giustificato.
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2 2020 11industry report
efficiente e pratico per il debridement sottogengivale. ai nostri pazienti come un ulteriore passo in avanti nel
Sembra essere quindi superiore all’approccio protocollo di richiamo, grazie alla somministrazione
terapeutico tradizionale in termini di comfort del del questionario volevamo avere una prova
paziente, sicurezza e tempo necessario. Ethan et dell’accettazione di questo metodo da parte dei
al.12 sono giunti alle seguenti conclusioni nella loro pazienti. Il sondaggio è stato condotto su un gruppo
revisione sistematica della letteratura: i vantaggi di pazienti che era stato regolarmente coinvolto nel
dell’utilizzo di AIRFLOW con polveri a bassa abrasività nostro richiamo per molti anni.
(glicina, eritritolo) risiedono nella rimozione efficiente
del biofilm senza danni ai tessuti parodontali molli e/o L’indagine ha fornito informazioni prevalentemente
duri. Ulteriori vantaggi sono il comfort del paziente e descrittive e i feedback sono stati in ogni sezione
il tempo impiegato. Moene et al.13 hanno confrontato molto positivi. Attribuiamo questo risultato
gli ultrasuoni con la polvere PERIOFLOW PLUS nella principalmente al fatto che il trattamento è delicato,
terapia di mantenimento per pazienti con tasche indolore, non stressante e mirato. Quale singola
profonde più di 4 mm. I pazienti hanno chiaramente fase della GBT (localizzazione, rimozione del biofilm
preferito la polvere PERIOFLOW PLUS, poiché prima con AIRFLOW/PERIOFLOW/polvere PLUS a
durante il trattamento sentivano meno dolore. Anche base di eritritolo, poi PIEZON PS) ha portato a una
l’inversione di procedura, con la prima rimozione del soddisfazione molto alta del paziente non è stato
biofilm seguita da quella dei depositi mineralizzati nel possibile evincerlo tramite questo questionario.
protocollo GBT, migliora notevolmente il comfort del Quel che è certo è che soprattutto la tecnologia
paziente14. Questi risultati sono coerenti con i risultati AIRFLOW, ma anche il tempo inferiore necessario
del nostro questionario. per l’applicazione degli ultrasuoni grazie all’inversione
Nel nostro studio lavoriamo ormai da tempo con delle fasi, sono fattori essenziali per un’elevata
dispositivi delicati come AIRFLOW e PIEZON PS nelle soddisfazione del paziente.
sessioni di richiamo. Poiché abbiamo offerto la GBT
Sintesi
Passando dal protocollo di processo standard per
la sessione di igiene a quello della Guided Biofilm
Therapy, come descritto precedentemente, che
riflette le ultime scoperte scientifiche e il progresso
tecnico, siamo riusciti a raggiungere un elevato
standard di qualità strutturale e di processo.
Inoltre, la soddisfazione del paziente (qualità dei
risultati) gioca un ruolo chiave nel successo della
prevenzione, che è fortemente correlata alla fedeltà
del paziente a lungo termine. Questo, a sua volta,
dipende dalla qualità del trattamento eseguito e dal
dolore/benessere percepito, poiché è probabile che
solo i pazienti soddisfatti tornino. Per determinare la
soddisfazione dei nostri pazienti dopo il passaggio
alla Guided Biofilm Therapy, abbiamo chiesto a 50 di
loro di compilare un questionario. Il feedback è stato
sempre positivo su tutte le domande. In particolare,
il confronto con i trattamenti precedenti è risultato
chiaro: tutti i 50 pazienti intervistati preferiscono il
nuovo metodo a quello tradizionale.
Conflitto di interesse
In virtù della sua specializzazione in prevenzione, il Dottor
K.D. Bastendorf ricopre il ruolo di consulente per E.M.S.,
Electro Medical Systems S.A., 1260 Nyon (Svizzera).
EMS
prevention
12 2 2020industry report
Bibliografia 18. Volgenant CMC, Fernandez y Mostajo M, Rosema NAM et
al. Comparison of red autofluorescing plaque and disclosed
1. Axelsson P, Lindhe J: The effect of a preventive programme plaque – a cross-sectional study. Clin Oral Invest 20, 2551–
on dental plaque, gingivitis and caries on schoolchildren. J Clin 2558 (2016).
Periodontol 1, 126-138 (1974). 19. Mensi M, Agosti R, Cappa V, Calza S: The efficacy of disclosing
2. Axelsson P, Lindhe J: Effect on controlled oral hygiene plaque agent as a guide to the supra-gingival biofilm removal.
procedures on caries and periodontal disease in adults. J Clin Poster EURO PERIO in London (2014).
Periodontol 5, 133-151 (1978). 20. Schiffner U: Die Einwirkungen eines abrasiven Pulverstrahles
3. Axelsson P, Lindhe J: Effect of controlled oral hygiene auf artifiziell demineralisierten Schmelz. Dtsch Zahnärztl Z 47,
procedures on caries and periodontal disease in adults. 778-781 (1999).
Results after 6 years. J Clin Periodontol 8, 239-248 (1981). 21. Petersilka GJ et al (2003b): Subgingival plaque removal in
4. Bastendorf K-D, Bartsch A: Langzeiterfolge der Prophylaxe buccal and lingual sites using a novel low abrasive air-polishing
nach 30 Jahren Recall.Prophylaxe impuls 16, 62-69 (2012). powder. Journal of Clinical Periodontology 30, 328-333 (2003).
5. Strafela-Bastendorf N, Bastendorf KD: PZR-neu gedacht! zm 22. Petersilka GJ et al (2003a): Subgingival plaque removal at
106 (11A), 26-30 (2016). interdental sites using a low abrasive air polishing powder.
6. Strafela-Bastendorf N, Bastendorf KD: Professionelle Journal of Periodontology 74, 307-311 (2003).
Biofilmentfernung-Tipps für den Praxisalltag. Quintessenz 67, 23. Flemmig TF et al: Subgingival debridement efficacy of glycine
1069-1075 (2016). powder air-polishing. Journal of Periodontology 78, 1002-1010
7. Wennström JL, Tomasi C, Bertelle A, Dellasega E: Full mouth
(2007).
ultrasonic debridement versus quadrant scaling and root
24. Flemmig TF et al: Randomized controlled trial assessing
planing as an initial approach in the treatment of chronic
efficacy and safety of glycine powder air-polishing in moderate
periodontitis J Clin Peridontol 32, 851-859 (2005). doi:10.1111/
to deep periodontal pockets. Journal of Periodontology 83,
j.1600-051X.2005.00776.x.
444-452 (2012).
8. M. Aslund, Suvan J, Moles DR, Dàiuto F, Tonettti MS: Effects
25. Hägi T, Hofmänner P, Eick S, Donnet M, Salvi G, Sculean
of Two Different Methods of Non-Surgical Periodontal
A, Ramseier C: The effects of erythritol air-polishing powder
Therapy on Patient Perception of Pain and Quality of Life: A
on microbiological and clinical outcomes during supportive
Randomized Controlled Clinical Trial. J Periodontol (2008). doi:
periodontal therapy. Six months results of a randomized
10.1902/jop.2008.070394
controlled clinical trial. Quintessence Int 46, 31-41 (2015).
9. Wennström JL, Dahlen G, Ramberg P: Subgingival debridement
26. Sculean A, Bastendorf K.-D. et al: A paradigm shift in
of periodontal pockets by air polishing in comparison with
mechanical biofilm management? Subgingival air polishing: a
ultrasonic instrumentation during maintenance therapy. J Clin
new way to improve mechanical biofilm management in the
Peridontol 38, 820-827 (2011). doi:10.1111/j.1600-051X.
dental practice. Quintessence International 44 (7), (2013).
10. Bühler J, Amato M, Weiger R, Walter C.: A systematic review
27. Graetz C et al: Removal of simulated biofilm: an evolution of the
on the effects of airpolishing devices on oral tissues. Int J Dent
effect on root surfaces roughness after scaling. Clin Oral Invest
Hygiene (2015). doi:10.111/idh.12120.
(2016). doi: 10.1007/s00784-016-1861-9.
11. Sultan DA, Hill RG, Gillam DG: Air-Polishing in Subgingival Root
28. Busslinger A, Lampe K, Beuchat M, Lehmann B: A
Debridement: A Critical Literature Review. Journal of Dentistry
and Oral Biology 2 (10), Article 1065 (2017). comparative in vitro study of the magnetostriktive and
12. Ethan N, Roy B, Spahr A, Tihana DR: The efficacy of air polishing piezoelectric ultrasonic scaling instruments. J Clin Periodontol
devices in supportive periodontal therapy: A systematic 28, 642-649 (2001).
review and meta-analysis. Quintessenz International (2018). 29. Barendregt DS et al: Penetration depths with an ultrasonic
doi:10.3290/j.qi.a 40341. mini insert compared with a conventional curette in patients
13. Moëne R, Décaillet F, Andersen E, Mombelli A: Subgingival with periodontitis and in periodontal maintenance. J Clin
plaque removal using a new air-polishing device. Journal of Periodontol 35, 31-36 (2008).
Periodontology 81, 79-88 (2010). 30. Flemmig TF, Petersilka GJ, Mehl A, Hickel R, Klaiber B: The
14. Kim MJ et al: Efficiency of professional tooth brushing before effect of working parameters on root substance removal using
ultrasonic scaling (2015). doi: 10.111/idh.12127. a piezoelectric ultrasonic scaler in vitro. J Periodontol 25, 158-
15. Baehni, P.: Anwendung von Mundspülungen im Dentalbereich, 163 (1998a).
Prophylaxedialog 2/1, 17-22 (2008/2009). 31. Flemmig TF, Petersilka GJ, Mehl A, Rudiger S, Hickel R, Klaiber
16. Sawhney A, Venugopol S, Babu G, Garg A, Mathew M, Yadav B: Working parameters of a sonic scaler influencing root
M, Gupta B, Tripathi S: Aerosols how dangerous they are in substance removal in vitro. Clin Oral Investig 1, 55-60 (1997).
clinicalpractice. doi: 10.7860/JCDR/2015/12038.5835. 32. Flemmig TF, Petersilka GJ, Mehl A, Hickel R, Klaiber B:
17. Bastendorf-Strafaela N, Bastendorf KD, Mann P: Pilotstudie: Working parameters of a magnetostrictive ultrasonic scaler
Verbessert das Anfärben der Plaque die Ergebnisse der PZR? influencing root surface removal in vitro. J Periodontol 69, 547-
PNC (10) 2, 91–93 (2016). 553 (1998b).
prevention
2 2020 13profilassi
© Jasmina Andonova/Shutterstock
Antibiotico resistenza
in odontoiatria
Michela Boccuzzi DDS MSc*, Lorenzo Dell’Innocenti DDS*
*Odontoiatri, liberi professionisti ed ex-tesisti del Prof. Ugo Covani e dell’Istituto Stomatologico Toscano.
G
li antibiotici sono medicinali impiegati nella di molecole senza adeguata prescrizione da parte del
prevenzione e nella cura delle infezioni singolo individuo.
batteriche.
I pazienti possono migliorare la propria consape-
L’uso non prudente di questi farmaci è divenuto, ad volezza sulla resistenza antimicrobica attraverso un’at-
oggi, una vera e propria emergenza sanitaria, in termini tenta spiegazione, da parte dell’operatore sanitario,
di allungamento dei tempi di guarigione, di fallimenti relativa al corretto consumo del farmaco e sui pericoli
terapeutici e di aumento della spesa sanitaria. derivanti dal suo uso improprio.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) Nel 2015 è stato stimato che il 40-50% delle
sottolinea pertanto l’urgente bisogno di cambiare il prescrizioni antibiotiche in tutto il mondo è risultato
modo in cui viene prescritta questa classe di farmaci. ingiustificato1. Le infezioni odontoiatriche sono infezioni
poli-microbiche che prevedono il coinvolgimento di
Tra i comportamenti da evitare si annoverano, inoltre, batteri Gram+ e Gram-. Per tale motivo, nella maggior
l’interruzione precoce della terapia antibiotica e l’uso parte dei casi, la prescrizione del farmaco è empirica2 e
prevention
14 2 2020profilassi
la scelta del professionista ricade su un chemioterapico La profilassi antibiotica
ad ampio spettro, solitamente appartenente alla classe
delle penicilline, cefalosporine e fluorochinoloni. È stato La prescrizione di una profilassi viene definita dalle
rilevato che circa il 10% delle prescrizioni antibiotiche raccomandazioni presenti in campo scientifico. Il primo
sono erogate in campo odontoiatrico per cure primarie documento sulla profilassi antibiotica risale al 1955 e
e nel 66% dei casi non c’è una necessaria indicazione nel 1965 viene pubblicato il primo documento dedicato
clinica3. Questi dati evidenziano il potenziale contributo esclusivamente alla prevenzione dell’endocardite infettiva.
della categoria nello sviluppo dei ceppi batterici resistenti.
La sfida batterica mette in risalto che “è tempo di È il 1972 quando l’American Dental Association
reagire” ricordando che gli antibiotici non rappresentano sottolinea l’importanza che la salute orale riveste
un’alternativa all’intervento clinico bensì un’aggiunta, la sulla salute sistemica6. Le linee guida dell’American
cui prescrizione deve fondarsi sulle evidenze scientifiche Heart Assocation (AHA) e dell’American Academy of
disponibili. Orthopedic Surgeons (AAOS) sono state modificate nel
2007 e nel 2013. Nel 2013 e nel 2017 l’AAOS e l’ADA
Nel 2014 Lord Jim O’Neil ed il suo team hanno pubblicato hanno raccomandato di sospendere la prescrizione
una revisione commissionata dal governo del Regno Unito di antibiotico-profilassi in campo odontoiatrico per i
intitolata “Antimicrobial Resistance Tackling a crisis for the pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia ortopedica
health and wealth of nations”4. (protesi d’anca e protesi del ginocchio)7. L’uso principale
della profilassi antibiotica è in relazione ad interventi che
Gli autori affermano che la resistenza antimicrobica possono causare batteriemie e, per questo, gli antibiotici
potrebbe causare 10 milioni di morti all’anno entro il 2050, sono comunemente indicati nella pratica odontoiatrica
rappresentando dunque una grave minaccia alla sicurezza per il trattamento di pazienti immunocompromessi e altre
per la salute globale. In particolare, nella sola Thailandia,
rilevanti comorbidità che rendono i pazienti a rischio di
si stima che tale resistenza abbia causato 38.000 decessi
infezione sistemica.
e una perdita economica di 1,2 miliardi di dollari nel 2010.
Le cause erano da ricercare nell’assenza di un sistema
L’Istituto Nazionale di Ricerca Dentale e Cranio Facciale
per la sorveglianza della resistenza antimicrobica e nella
raccomanda comunque, agli odontoiatri, di consultare
mancanza di un sistema per monitorare il consumo di
l’oncologo prima di qualsiasi procedura dentale per pazienti
farmaci antimicrobici da parte di esseri umani, bestiame
in trattamento chemioterapico e/o portatori di catetere
e animali domestici. Alle suddette ragioni si aggiungeva
venoso centrale8.
una scarsa consapevolezza pubblica della resistenza
antimicrobica. Per questo motivo, nell’agosto 2016, il
Le linee guida per la prevenzione dell’endocardite infettiva
governo thailandese ha approvato un piano strategico
raccomandano invece l’uso degli antibiotici in:
nazionale sulla resistenza antimicrobica che prevedeva:
• Pazienti con protesi valvolari;
l’aumento della sorveglianza della resistenza antimicrobica,
• Pazienti con difetti valvolari;
un controllo più accurato della distribuzione antibiotica,
la prevenzione dell’infezione nell’uomo, nel bestiame e • Pazienti con storia pregressa di endocardite infettiva;
negli animali domestici sorvegliando e ottimizzando l’uso • Pazienti con difetti cardiaci congeniti;
di farmaci antimicrobici, l’incremento della conoscenza • Pazienti candidati al trapianto cardiaco che sviluppano
pubblica e della consapevolezza della resistenza valvulopatia cardiaca.
antimicrobica. Tale piano prevede il raggiungimento entro
il 2021 dei seguenti obiettivi: La profilassi in questa categoria di pazienti è raccomandata
• Riduzione del 50% della morbilità attribuibile alla per tutte quelle procedure dentali che prevedono una
resistenza antimicrobica; manipolazione del tessuto gengivale, periapicale e osseo9.
• Riduzione del 20% del consumo medio di farmaci
antimicrobici da parte dell’uomo; Indipendentemente dall’anamnesi dei pazienti, invece, la
• Riduzione del 30% del consumo medio di farmaci letteratura riporta che la somministrazione della profilassi
antimicrobici da parte del bestiame e degli animali antibiotica pre-procedura viene considerata appropriata
domestici; se somministrata 1h prima dell’intervento di chirurgia orale
• Aumento del 20% della percentuale di popolazione ed implantologia10. Questa revisione sistematica consiglia
che ha mostrato un livello base di conoscenza e la somministrazione di 2 o 3 g di amoxicillina per via orale
consapevolezza della resistenza antimicrobica; in dose singola a partire da 1h prima dell’intervento con lo
• La capacità dell’attuazione del piano nazionale di scopo di ridurre il fallimento implantare. Tuttavia, non è noto
aver raggiunto il livello 4, misurata dallo strumento se il proseguimento della terapia possa portare a benefici.
di valutazione esterna dell’Organizzazione Un’altra revisione sistematica sottolinea i giovamenti della
Mondiale della Sanità per i regolamenti sanitari profilassi antibiotica in pazienti sottoposti ad interventi di
internazionali del 20055. chirurgia per l’estrazione di terzi molari. Gli autori riportano
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2 2020 15profilassi
una differenza statisticamente significativa (pcontent
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Giulio Papa, odontoiatra libero professionista in Caserta.
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’ozono, O3, è un gas presente in natura, la sua è degradandone la membrana cellulare e inibendone la
una molecola triatomica composta da tre atomi riproduzione, ovviamente i tempi e le caratteristiche
di ossigeno; il gas è caratterizzato da un odore dell’interazione variano a seconda che si tratti di
pungente e la sua particolare struttura elettrochimica, batteri, virus o funghi.
contraddistinta da una naturale instabilità, gli conferisce
enormi potenzialità che possono essere sfruttate in ambito Con le cellule dell’organismo umano potremmo
medico: azione antimicrobica, antifungina, antivirale, dire, in maniera semplificativa, che l’ozono interagisce
effetto biostimolante, immunostimolante, etc. migliorando il metabolismo cellulare, influisce
positivamente sulla risposta infiammatoria regolandola
La molecola interagisce con i substrati che incontra, e ottimizzandola, favorisce il trasporto dell’ossigeno a
che siano essi microrganismi o tessuti. Quando entra livello tissutale, favorisce i meccanismi di guarigione
a contatto con i microrganismi, agisce su di essi tissutale ed è un potentissimo decontaminante.
Fig. 1
Fig. 1 - Tempo zero: si evidenza un’infiammazione diffusa delle mucose dovuta alla forte presenza di placca e tartaro.
prevention
18 2 2020industry report
Fig. 2
Fig. 2 - Si tratta il paziente con una seduta
di full mouth disinfection: al termine della
seduta il paziente presenta sanguinamen-
to. Si tratta la superficie delle mucose
con Ozosan Gel per sfruttare le proprietà
dell’ozono: effetto decontaminante, ossi-
genante, biostimolante, antalgico.
Fig. 3 - Applicazione di Ozosan Gel di 10 minuti: si osserva come i
tessuti si stiano ossigenando.
Negli anni la ricerca industriale ha portato a periodo di tempo purché siano termicamente stabilizzati
sviluppare attrezzature in grado di generare ozono e quindi conservati in frigo a temperatura costante.
gassoso utilizzabile in ambulatorio in diverse specialità
dell’odontoiatria: conservativa, prevenzione, chirurgia, La facilità d’impiego è determinata dal fatto che si
endodonzia, pedodonzia. tratta di applicare un gel sulle aree interessate: tessuti
duri, tessuti molli, ferite chirurgiche, lesioni epiteliali etc.
Le attrezzature che generano ozono gassoso sono
state continuamente migliorate negli anni ma, anche
Altra caratteristica degli olii di semi ozonizzati è che
per questioni prettamente economiche e di facilità di
non vengono riportate allergie specifiche né inducono
utilizzo, non si sono particolarmente diffuse nel settore.
fenomeni di batterio-resistenza, possono quindi
essere utilizzati indistintamente su diverse tipologie
Oggi la ricerca delle aziende si è indirizzata verso
il settore chimico, ciò ha portato allo sviluppo di di pazienti e per tempi anche lunghi.
presìdi per uso intraoperatorio, a base di olio di semi
ozonizzato, sempre più efficaci e semplici da utilizzare: Ozosan Gel è un dispositivo medico per uso
si è sviluppata la stabilizzazione chimica dell’ozono per intraoperatorio ad applicazione topica e può essere
uso topico.Caratteristica degli olii di semi ozonizzati per utilizzato sia dagli igienisti dentali che dagli odontoiatri.
uso intraoperatorio, quale è Ozosan Gel è che riescono Trova svariate applicazioni: dalla chirurgia più invasiva ai
a trattenere enormi quantità di ozono per un lunghissimo protocolli di prevenzione.
prevention
2 2020 19industry report
Fig. 4 - Termine della seduta: notiamo l’assenza
di sanguinamento e i tessuti che tendono a
riassumere il loro colore caratteristico. Il pa-
ziente viene congedato con istruzioni di igiene
domiciliare senza l’uso di clorexidina. Dopo
48h si procede ad una seconda applicazione di
Ozosan Gel per 10 minuti.
Fig. 5 - Controllo a 7 giorni: osservazione
dello stato di salute gengivale.
Fig. 6 - Controllo a 30 giorni: ulteriore mi-
glioramento dei tessuti.
Questo articolo propone un caso di gengivite placca La scelta dell’ozono come terapia aggiuntiva è
correlata trattata in un paziente giovane, non affetto da stata basata sulla volontà di accelerare il processo di
guarigione dei tessuti, ridurre rapidamente i sintomi
patologie sistemiche, non fumatore. Ozosan Gel è stato
(sanguinamento e dolore diffuso) senza dover ricorrere
utilizzato in due applicazioni da 10 minuti, una post seduta di necessariamente a più sedute di terapia parodontale
full mouth disinfection e una a distanza di 48 ore dalla seduta. non chirurgica o utilizzare antibiotici.
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La professione dell’igienista
dentale ai tempi del COVID-19
Giacomo Oldoini*, Saverio Cosola**, Annamaria Genovesi***
* Igienista, ricercatore presso L'Istituto Stomatologico Toscano
** DDS MSc Research Fellow Istituto Stomatologico Toscano
*** RDH MSc Professoressa e direttrice dei master per igienisti dentali dell’Istituto Stomatologico Toscano
con Unicamillus University
Il microbiota e il microbioma orale biochimiche con l’ospite1. La conoscenza del concetto
di microbioma ha profondamente modificato l’approccio
N
el 2001 per la prima volta è stato introdotto il clinico dell’igienista e dell’odontoiatra per controllare le
concetto di microbioma da Loshua Lederberg. infezioni orali. Inoltre, il “modus operandi” moderno ci ha
Esso consiste nell’insieme del patrimonio imposto di ridurre sempre di più i tempi, i costi biologici
genomico dei microrganismi e delle interazioni ed economici e quindi effettuare interventi mini-invasivi,
con ottimi risultati e con una terapia di supporto che
rende il paziente attore protagonista e non più solamente
l’oggetto della nostra terapia.
In un periodo come questo di “fase 2”, in cui dobbiamo
convivere con il COVID-19, almeno fin quando non venga
trovato un vaccino, alcuni di questi protocolli, rivisti,
potrebbero essere utili nelle strategie di contenimento
della pandemia e di riduzione delle infezioni crociate
negli studi odontoiatrici. Per l’odontoiatra e l’igienista
dentale 2.0 sarà imprescindibile una maggiore attenzione
nell’utilizzo di specifici DPI, un razionale Flowchart dei
cicli di sterilizzazione e sanificazione, la riduzione degli
aerosol e della loro carica batterica e virale nonché
l’areazione/sanificazione dello studio.
Flowchart dell’appuntamento
Premessa per una necessità riorganizzativa ma
non rivoluzionaria.
La riorganizzazione dello studio dentistico avverrà
attraverso un processo di ottimizzazione dei protocolli di
gestione delle infezioni crociate, in particolare per quanto
riguarda le Airborne Infections. Nel marzo 2020, ad inizio
pandemia, il New York Times ha pubblicato la stima del
rischio dei lavoratori di essere contagiati dal virus Sars-
CoV-2. In questo rapporto, ovviamente, i medici che
lavorano quotidianamente con le persone affette da
COVID-19 sono a maggior rischio, ma anche i dentisti e
La prof.ssa Annamaria Genovesi e una pazienteprofilassi
gli igienisti dentali rientrano nella stessa categoria a causa appuntamento viene effettuata una Full-Mouth
dell’intenso utilizzo dell’aerosol e delle goccioline prodotte Disinfection.
praticamente durante tutte le procedure odontoiatriche In uno studio clinico pubblicato recentemente dal
che prevedono l’uso di aerosol, turbina, micromotori, air- nostro gruppo, abbiamo potuto osservare come il dolore
polishing e ultrasuoni2. riferito dal paziente, gli indici infiammatori e di placca
al momento della seduta operativa fossero nettamente
Varie strategie sono state proposte dagli organi minori nel gruppo test (MFMD) rispetto al gruppo controllo
predisposti per gli studi odontoiatrici (triage telefonico, (FMD), dopo 10 giorni di terapia domiciliare7.
gestione sala d’attesa e nuova gestione della segreteria),
il protocollo dettagliato è presente nelle linee ufficiali Nell’ottica dell’attuale pandemia, questo protocollo
che probabilmente verranno varate e dai preziosi in 2 fasi permette di ridurre il tempo della seduta
consigli del prof. Ugo Covani nel corso "LA PRATICA operativa, quindi il tempo di esposizione all’aerosol
ODONTOIATRICA NEL TEMPO DEL 2019-nCoV – Il potenzialmente contaminante rispetto alla FMD in
protocollo dell’Istituto Stomatologico Toscano". un’unica seduta. Da sottolineare che tutto questo viene
effettuato mantenendo un numero di accessi allo studio
Gli obiettivi principali che uno studio dentistico deve dentistico comunque ridotto rispetto ad altri protocolli di
porsi sono: terapia non chirurgica a sestanti o a quadranti. Inoltre,
• Ridurre la carica batterica in bocca al fine di ridurre la prima sessione di motivazione può essere effettuata
al minimo la carica batteria degli aerosol; continuando ad indossare i DPI e a rispettare le distanze
• Lavorare in sicurezza; di sicurezza così da annullare totalmente il rischio di
• Ridurre la quantità dell’aerosol; contaminazione. In ottica futuristica si potrebbe persino
• Utilizzare aspirazione ad alta potenza; considerare l’ipotesi di effettuare questa seduta persino
• Filtraggio dell’aria e neutralizzazione di batteri e a distanza, tramite App o social. D’altronde ai medici di
virus airborne con tecnologie al plasma freddo famiglia è stato esplicitamente chiesto di implementare
(NTP); un approccio che potremmo definire di telemedicina teso
• Utilizzare sistemi di decontaminazione dell’aria a valutare il paziente, per un primo approccio, e finanche
dell’ambiente (generatori di ozono, UV, eiettori di a prescrivere farmaci. Potrebbe dunque essere razionale
perossido di idrogeno); questo tipo di approccio anche nel campo dell’igiene
• Ovviamente un’attenta decontaminazione delle dentale.
superfici;
• Un uso di DPI adeguati a proteggere gli occhi, il Guardandoci oggi allo specchio e domandandoci quali
viso, la bocca e il naso3, 4. accorgimenti potremo adottare per tornare a lavorare in
maggiore sicurezza sono scaturite alcune considerazioni
Il protocollo Modified Full Mouth che riportiamo di seguito.
Disinfection (MFMD): la sua importante
collocazione nell’era COVID-19 Motivazione
La MINST (Minimally Invasive Non Surgical Therapy) Potremo sicuramente potenziare e migliorare la nostra
ha un'ampia diffusione, ovvero una procedura che ha capacità comunicativa/motivazionale, dedicando più
l’obiettivo principale di decontaminare nel più alto grado tempo a questa, magari anche attivando un servizio di
possibile le tasche parodontali con un approccio min- consulenza telefonica o mediante social network ai nostri
invasivo. Il protocollo seguito dall’Istituto Stomatologico pazienti in modo da minimizzare il nostro intervento. La
Toscano è la Full-Mouth Disinfection modificata (MFMD) parte di motivazione rappresenta la massima espressione
dalla Prof.ssa Genovesi (2014); tale procedura è nata delle capacità comunicative dell’igienista dentale. In
con l’obiettivo di ridurre l’infiammazione e la carica bat- un lasso di tempo variabile che può raggiungere anche
terica delle tasche parodontali prima di procedere alla i 120 minuti, l’igienista deve motivare il paziente ad un
loro strumentazione così da ridurre il rischio di batte- cambiamento radicale delle proprie abitudini. E sappiamo
remia. Consiste in un approccio in due tempi. Durante tutti come sia difficile modificare le abitudini. Per riuscire
il primo appuntamento, il paziente viene istruito e mo- deve utilizzare un linguaggio personalizzato in grado
tivato ad una corretta igiene orale domiciliare e all’uso di attrarre l’attenzione di quello specifico paziente che,
per 15 giorni di clorexidina o altre sostanze antimicro- rispetto ad un altro, avrà differenti caratteristiche anche
biche5, 6. cognitive oltre che cliniche.
Dopo 10 giorni circa dalla sessione di motivazione il Questo compito è tutt’altro che semplice ma, se
paziente presenta già un quadro clinico nettamente non altro, è l’esempio principe della terapia “pro-attiva”
migliorato, dei tessuti caratterizzati da minori livelli di definita tale dalla Prof.ssa Genovesi e dal dott. Simone
infiammazione e migliore trofismo; in questo secondo Marconcini (2018): il paziente viene messo al centro
prevention
2 2020 23profilassi
Fig. 1
del dialogo e diventa parte protagonista del percorso caratteristiche. Normalmente la clorexidina viene
terapeutico. L’attribuzione di responsabilità genera un circoscritta ad un utilizzo per brevissimi periodi di impiego,
cambiamento positivo che auspicabilmente porterà a un in fase acuta o appunto nella prima fase della MFMD.
regime di prevenzione e mantenimento della salute orale Essa verrà sostituita successivamente, con prodotti
a lungo termine. Durante la motivazione vengono spiegati “pro-attivi”. Nella fase iniziale “reattiva” possono essere
al paziente i principi microbiologici del microbiota orale, usati anche altri prodotti antimicrobici a base di nitradine,
la formazione del biofilm e l’interazione tra salute orale e oppure di zinco. Nella fase pro-attiva i prodotti sono
salute sistemica. invece a base di ozono, sotto forma di dentifrici, gel con
concentrazioni più elevate o acqua ozonizzata; oppure,
Presidi meccanici in situazioni meno problematiche, con antisettici naturali,
e nanoidrossiapatite, gel al propoli, dentifricio e collutorio
Il paziente viene istruito in merito alle corrette manovre Glic in pazienti diabetici, o altri prodotti biomimetici8.
d’igiene orale domiciliare, supportate dall’uso degli
adeguati strumenti di pulizia meccanica. Lo spazzolino
Durante la fase operativa poi, potremo adoperare
sonico rappresenta, nella nostra esperienza, il gold
alcune accortezze operative:
standard dei nostri consigli domiciliari per il paziente
• Strumentazione ultrasonica: gli aerosol generati
poiché grazie all’azione fluido dinamica è in grado di
dagli ultrasuoni sono una caratteristica intrinseca
rimuovere la placca ma anche di indurre una variazione
dei dispositivi9. Pertanto, in questa situazione
del microbiota che corrisponde a salute. Per la pulizia
di elevata trasmissibilità del virus è preferibile
interdentale invece consigliamo degli scovolini in silicone,
in setola oppure sussidi aria e acqua di detersione limitarne l’uso in favore degli strumenti manuali. Si
degli spazi interdentali. Tali sussidi sono in grado di consiglia inoltre, in presenza di biofilm o depositi
compensare molto bene difficoltà manuali o motivazionali non calcificati, di ridurre il livello di irrigazione e di
di o accessibilità e a differenza del filo interdentale sono potenza dei dispositivi ad ultrasuoni. In quest’ottica
meno dannosi per i tessuti di supporto gengivali. è altamente consigliato l’utilizzo di un dispositivo
da tavolo poiché in questi dispositivi è possibile
Dentifrici e collutori regolare maggiormente l’erogazione di acqua
e ridurre l’ampiezza di movimento dell’inserto,
La scelta di paste dentifrice e collutori è fondamentale minimizzando la cavitazione (Fig. 1).
per ottimizzare l’efficacia degli strumenti meccanici e
promuovere lo stato di eubiosi. I prodotti in commercio Nelle situazioni in cui dovesse essere necessario
sono davvero molti e tanti di questi hanno buone l’uso di ultrasuoni ad una più alta potenza è importante
prevention
24 2 2020profilassi
moltiplicare le precauzioni di sicurezza indicate dalle • Supragengivali: i bicarbonati di sodio micronizzati
società scientifiche. e i carbonati di calcio soddisfano tutti i tipi di
• Strumenti Sonici: per natura l’inserto sonico ha necessità sopragengivali (materiali da restauro/
una produzione ridotta di aerosol quindi ha una erosioni/bracketts/pigmenti/placca/superfici
generazione modesta di aerosol. In questo senso implantari esposte) e riducono il tempo di
sarebbe utile servirsi di questa tecnologia laddove applicazione. Scegliere in questo caso polveri
possibile. dedicate al sottogengiva può essere sbagliato
• Tecnologia Vector: la tecnologia Vector sfrutta perché, essendo polveri ad indici di abrasività
l’onda d’urto prodotta in tasca parodontale minori, aumentano il tempo di getto e quindi
dalla cavitazione. Elimina i movimenti oscillanti aerosol (e anche i costi!).
incontrollati, le vibrazioni meccaniche e richiede un • Utilizzo generale: utilizzare il pedale a intermittenza,
ridotto flusso d’acqua. Pertanto, l’acqua non viene e mai a getto continuo, riducendo di gran lunga gli
spruzzata e la produzione di aerosol sarà quasi sprechi e la nebulizzazione causata dalla continuità
del tutto annullata10. In ragione di questo anche del getto. Certo, non dobbiamo dimenticare che,
questa tecnologia dovrebbe essere valorizzata per quanto in questa fase sia consigliato fortemente
quando possibile al fine di ridurre la diffusione di minimizzare gli aerosol, bisognerà munirsi di potenti
aerosol. aspiratori che riducono la diffusione dell’aerosol po-
• Utilizzo delle polveri da profilassi: le polveri hanno tenzialmente contaminato: il divaricatore connesso
letteralmente stravolto l’approccio terapeutico al in aspirazione e un braccio con cono da posizio-
paziente. Sappiamo che l’aerosol prodotto con narsi in prossimità della cavità orale sono a parer
questa terapia è molto importante come quantità nostro le soluzioni migliori.
e gettito. È importante quindi, quando ce ne sia la • Strumentazione Manuale: non c’è dubbio che molti
necessità, modularne l’utilizzo, riducendo il tempo sceglieranno di tornare, anche se per un periodo,
di applicazione e scegliendo le polveri adatte alla strumentazione manuale, limitando l’uso degli
alla situazione clinica e utilizzando dispositivi ultrasuoni. Nella strumentazione manuale sarà
preferibilmente a carrello che ottimizzano l’efficacia importante scegliere strumenti che ci permettano
del getto. La riduzione dell’aerosol è inoltre favorita di essere efficaci ma anche ergonomici. Gli
da un utilizzo intermittente del dispositivo. strumenti universali, tra i quali le curette DSS1/
• Perio: utilizzare preferibilmente i Tips sottogengivali DSS2 (con asta graduata) o le DS1/DS2 (senza asta
(Fig. 2), normalmente indicati in siti parodontali graduata) a doppia lama lavorante con adattamenti
over 5, ma che ci permettono in questo momento perioanatomici per siti anteriori o posteriori e, gli
di limitare eccessi del getto indirizzandolo scalers M23 e M23F, sono un ottimo ausilio. In
interamente in tasca parodontale. questo modo, potremo nuovamente sposare la
necessità di abbassare i tempi in strumentazione
ottimizzando la performance della terapia (Fig. 3).
• Ozonoterapia, Laserterapia e Probiotici: la terapia
parodontale può e deve essere supportata anche
a livello professionale da presidi pro-attivi. Per
esempio, l’efficacia dell’utilizzo professionale di
ozono o probiotici è stata messa in evidenza da
diverse pubblicazioni dell’IST e queste sostanze
possono essere un’ulteriore possibilità terapeutica
nelle mani dell’igienista dentale per contribuire
alla conservazione del supporto parodontale
del paziente. Soprattutto in un periodo storico
in cui dobbiamo ridurre l’aerosol, ma comunque
mantenere in salute il cavo orale dei nostri pazienti11-13.
Inoltre, l’ozono per le proprie capacità ossidanti
sappiamo essere efficace in modo aspecifico e ad
ampio spettro su batteri, miceti e virus14, 15. In uno
studio in pubblicazione condotto dall’IST, abbiamo
valutato l’efficacia dello sciacquo pre-chirurgico
con acqua ozonizzata nella riduzione delle airborn
infection, analizzando con colture microbiche
le superfici in prossimità dell’area di lavoro. I
risultati hanno mostrato una riduzione significativa
rispetto al gruppo trattato con placebo. Sebbene
prevention
2 2020 25Puoi anche leggere
