Medicina Generale nella fase post-emergenza da COVID-19: consigli utili per la gestione in sicurezza dell'assistenza territoriale
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Modulo 1 - Nuovo approccio alla visita ambulatoriale e domiciliare
Medicina Generale nella fase
post-emergenza da COVID-19:
consigli utili per la gestione
in sicurezza dell’assistenza territoriale
Corso FAD 18 CREDITI ECM
16 giugno - 31 dicembre 2020
www.ecmclub.org1Razionale
L’allentamento delle misure di distanziamento PROGRAMMA DEL CORSO
sociale che caratterizza la fase post emergenziale
della pandemia di COVID-19 in assenza di dati
sullo stato infettivo della popolazione generale
• Nuovo approccio alla visita ambulatoriale e
rilancia con forza il ruolo di controllo e gestione domiciliare
che deve giocare la medicina del territorio, in
primis la Medicina Generale. L’incertezza sullo
• Il paziente Covid-19: inquadramento clinico
stato sierologico della popolazione, per quanto
in una fase epidemica che sembrerebbe porre il
nostro paese nella parte discendente della curva, • Implicazioni psico-sociali della pandemia:
insieme alle evidenze crescenti secondo cui persone ansia, insonnia, etc.
con pauci-sintomatiche o del tutto asintomatiche
possano contribuire alla diffusione del SARS-
CoV-2 sono considerazioni che impongono la • Telemedicina: aspetti medico-legali
necessità di una attenzione ancora elevata, tale da
doversi concretizzare nell’applicazione di misure
da parte degli operatori sanitari e segnatamente
dei medici di medicina generale, volte al massimo
contenimento possibile di situazioni in grado di
mettere a repentaglio la salute sia dei cittadini sia di
Franco Marchetti
chi si occupa della tutela della loro salute.
Medico di Medicina Generale,
Le modalità operative ad oggi individuate dalla
Presidente Unione Nazionale
Medicina Generale per rispondere alle esigenze
Scientifica di Informazione, Milano
poste dalla circolazione del nuovo coronavirus
prevedono modelli di contenimento dell’infezione
basati su:
• triage telefonico preliminare all’accesso in studio
Marco Giuri
• accesso agli studi solo su appuntamento in modo
da contingentare la contemporanea presenza Fondatore dello Studio Giuri
di più pazienti oltre che escludere accesso di Avvocati, Firenze, docente della
pazienti positivi 24 Business School e presso
• utilizzo di strumenti informatici per le attività Scuole di Specializzazioni e Master
prescrittive
• utilizzo di piattaforme per un nuovo livello
di accesso: la visita in remoto attraverso il
videoconsulto, l’interlocuzione con i pazienti
attraverso App
CREDITI ECM: 18
• implementazione degli strumenti di telemedicina,
diagnostica di primo livello ONLINE DAL: 16 giugno 2020
VALIDO FINO AL: 31 dicembre 2020
Il corso FAD intende fornire una serie indicazioni ORE FORMATIVE STIMATE: 10
clinico-pratiche per l’attività quotidiana dei medici
PROFESSIONI: tutte le professioni
di medicina generale sulla base di documenti
ufficiali di società scientifiche, siti istituzionali e ID EVENTO: 297837
letteratura scientifica internazionale.
2Modulo 1 - Nuovo approccio alla visita ambulatoriale e domiciliare
MODULO 1
Decalogo per la medicina generale
nella fase 2 di COVID-19
Dr. Franco Marchetti
Medico di Medicina Generale,
Presidente Unione Nazionale Scientifica di Informazione, Milano
L’allentamento delle misure di di- • accesso agli studi solo su appunta- scarpe o zoccoli di plastica disinfet-
stanziamento sociale che caratteriz- mento in modo da contingentare la tabili) per effettuare visita medica
za la fase post emergenziale della contemporanea presenza di più pa- in ambulatorio ma anche per visite
pandemia di COVID-19 in assenza zienti oltre che escludere accesso di presso RSA/Case di Riposo/Ospe-
di dati sullo stato infettivo della pazienti positivi dale di Comunità.
popolazione generale rilancia con • utilizzo di strumenti informatici per le
forza il ruolo di controllo e gestio- attività prescrittive Per le mascherine con filtro FFP2/FFP3
ne che deve giocare la medicina • utilizzo di piattaforme per un nuovo si dovrebbero prediligere quelle senza
del territorio, in primis la Medicina livello di accesso: la visita in remoto valvola espiratoria (o qualora non fosse
Generale. attraverso il videoconsulto, l’interlocu- possibile indossare durante la visita al
zione con i pazienti attraverso App di sopra una mascherina chirurgica) per
L’incertezza sullo stato sierologico della • implementazione degli strumenti di prevenire il contagio “inverso” da ope-
popolazione, per quanto in una fase epi- telemedicina, diagnostica di primo li- ratore a paziente.
demica che sembrerebbe porre il nostro vello Nell’ambulatorio andrebbero previsti
paese nella parte discendente della cur- un percorso pulito e uno sporco, tutta-
va, insieme alle evidenze crescenti se- Nelle pagine seguenti vengono fornite via non essendo ciò sempre possibile si
condo cui persone pauci-sintomatiche informazioni utili per l’attività quotidiana può ricorrere ad armadi appositi per il
o del tutto asintomatiche possano con- dei medici di famiglia, estrapolate da pulito ove depositare materiale monou-
tribuire alla diffusione del SARS-CoV-2 documenti ufficiali della Società Italia- so confezionato necessario alla pratica
sono considerazioni che impongono na di Medicina Generale e delle Cure assistenziale e i dispositivi da utilizzare e
la necessità di una attenzione ancora Primarie (SIMG), della Federazione Ita- armadi per dove allocare il materiale per
elevata, tale da doversi concretizzare liana dei Medici di Medicina Generale le pulizie e per i rifiuti. Questi ultimi de-
nell’applicazione di misure da parte de- (FIMMG) e della Società Italiana Inter- vono essere considerati sempre come
gli operatori sanitari e segnatamente disciplinare per le Cure Primarie (SIICP) rifiuti pericolosi a rischio infettivo e smal-
dei medici di medicina generale, volte oltre che da siti istituzionali e letteratura titi secondo le normative vigenti.
al massimo contenimento possibile di scientifica internazionale. È inoltre opportuno coprire con materia-
situazioni in grado di mettere a repenta- le monouso, quando possibile, le super-
glio la salute sia dei cittadini sia di chi si Procedure di protezione fici che possono venire a contatto con i
occupa della tutela della loro salute. Le del medico pazienti.
modalità operative ad oggi individuate In caso di visita programmata, il pazien-
dalla Medicina Generale per rispondere In studio il medico deve cambiare te andrebbe visitato in piedi se non è
alle esigenze poste dalla circolazione del gli indumenti e indossare abiti da strettamente necessaria la posizione
nuovo Coronavirus prevedono modelli lavoro, utilizzando dispositivi di pro- supina, nel qual caso devono essere uti-
di contenimento dell’infezione basati su: tezione individuali - DPI (masche- lizzati lenzuolini usa-e-getta per il lettino.
• triage telefonico preliminare all’acces- rina FFP2-FFP3, visiera o schermo Qualora per situazioni straordinarie non
so in studio paraspruzzi, occhiali, guanti e copri- previste (paziente sintomatico autopre-
3sentatosi in studio) il medico constati di guanti e mascherina che vanno cambiati zione dovrebbero essere tenuti spenti;
trovarsi di fronte ad un caso di paziente ogni turno di lavoro, salva l’ipotesi di qualora ciò non fosse possibile si racco-
sospetto per Covid-19 è necessario ef- immediata sostituzione di tali presidi manda la pulizia settimanale accurata ad
fettuare un rigoroso distanziamento del di protezione individuale nell’ipotesi impianto fermo dei filtri oltre che delle
paziente anche dagli altri eventualmen- in cui essi risultino inumiditi o esposti prese e delle griglie di ventilazione, con
te presenti in sala d’attesa, con invio al a pericolo di eventuale contaminazio- acqua e sapone e/o alcol etilico al 75%.
domicilio per la quarantena e prescrizio- ne per effetto del contatto con oggetti È necessario effettuare una pulizia
ne delle misure necessarie previste dai del paziente. L’addetto alla segreteria giornaliera e la sanificazione periodica
protocolli regionali/aziendali. deve mantenere la pulizia scrupolosa dei locali, degli ambienti di lavoro (ivi
Nei casi in cui l’utilizzo dello studio sia delle superfici ove si volge la sua attività compresi i relativi strumenti quali, in via
condiviso da più medici e ordinariamen- (monitor, tastiera computer, penne, tele- esemplificativa, tastiere, schermi tou-
te suddiviso in fasce orarie diverse è ne- fono, stampanti, ecc.). ch, mouse, etc.) e delle aree comuni e
cessario condividere tutti i protocolli e le Sul bancone della reception, ove possi- di svago con adeguati detergenti. La
procedure di gestione dell’attività; prov- bile, posizionare schermi protettivi tra- circolare del ministero della Salute del
vedere a sanificare gli arredi, l’ambien- sparenti. 22 febbraio 2020, n. 5443 raccomanda
te e gli strumenti a fine utilizzo, tassati- come disinfettanti ipoclorito di sodio
vamente nel caso di condivisione della Sanificazione dello studio 0,1%- 0,5%, etanolo 62%- 71% o perossi-
stanza. È altresì indispensabile prevede- do di idrogeno 0,5%.
re la custodia separata degli indumenti Per pulizia quotidiana/sanificazione
da lavoro di ciascun medico e avvisare si intende il complesso di proce- Per i servizi igienici si consiglia,
preventivamente i colleghi nel caso di dimenti atti a rendere salubre un dopo ogni utilizzo, una disinfezione
eventuali spostamenti di orario, in modo ambiente mediante le attività di delle superfici con acqua e ipoclo-
da evitare assembramenti dei pazienti in pulizia, di detergenza e/o successi- rito di sodio 0,5% in soluzione con
sala d’aspetto. va disinfezione che possono essere uno spruzzatore, areando opportu-
Se nello studio sono presenti più me- svolte separatamente o in un unico namente dopo l’impiego.
dici contemporaneamente, le prenota- processo, ponendo particolare at-
zioni delle visite vanno concordate tra tenzione alla rimozione (detersio- Il personale competente effettua l’igie-
colleghi in modo che in sala d’aspetto ne) di sporco e residui che possono nizzazione quotidiana prestando parti-
sia sempre presente un numero di pa- inficiare l’intero processo. colare attenzione alla pulizia dei piani di
zienti complessivo compatibile con le lavoro, delle maniglie delle porte e delle
dimensioni del locale e le misure di di- La ventilazione di locali chiusi per via na- finestre, degli interruttori della luce e del
stanziamento, e se possibile individuare turale o mediante ricambio d’aria mec- pavimento. In caso si sia venuti a con-
la parte della sala di aspetto riservata ai canico rappresenta il sistema di sanifica- tatto con un caso sospetto di Covid-19
pazienti di ciascun medico. zione più semplice e rapido da adottare oltre alle procedure di sanificazione de-
per ridurre il rischio di trasmissione di vono essere diffusamente utilizzate pro-
Procedure di protezione del agenti infettivi. Gli impianti di climatizza- cedure di disinfezione.
personale
La situazione sanitaria determinata-
si in seguito alla pandemia del nuo-
Tipo di superficie da pulire Frequenza
vo Coronavirus può determinare in
ordine all’applicazione delle dispo-
Attrezzatura condivisa
sizioni in materia di salute e sicu- Esempi: stetoscopi, polsini per la pressione sangui- Tra un paziente e l’altro
rezza nell’ambito degli studi medici gna, otoscopi
di medicina generale una serie di
profili di responsabilità da parte del Superfici orizzontali e tattili
Dopo una persona con sintomi
Esempi: contatori, bilance per bambini, tavoli,
MMG Datore di Lavoro. lettino da visita
respiratori e almeno quotidiano
In questa fase della pandemia è op- Superfici frequentemente toccate
portuno mantenere elevato il livello Esempi: equipaggiamento medico, pomelli per
porte, interruttori della luce, telefoni, tastiere, Almeno 2 volte al giorno
di sicurezza nella struttura e adottare mouse, penne, grafici, telefoni cellulari, giocattoli,
nell'esercizio dell'attività tutte le misure bagni
necessarie a tutelare l'integrità fisica dei
lavoratori. Pulizia generale delle sale d'esame
Almeno 2 volte al giorno
Esempi: sedie, tavoli, pavimenti
Il personale di segreteria deve indossare
4Modulo 1 - Nuovo approccio alla visita ambulatoriale e domiciliare
Organizzazione delle attività Vanno eliminati dalla sala d’aspetto rivi- terizza per il progressivo allentarsi
ste, libri, giocattoli per bambini. delle misure di contenimento: in
a. Gestione dell’accesso dei pazien- La sala d’aspetto deve essere idone- questo contesto deve riprendere
ti all’ambulatorio amente e periodicamente arieggiata, l’assistenza domiciliare dei pazienti
sanificata ed igienizzata. Predisporre soprattutto cronici e fragili.
L’accesso di un paziente all’ambulatorio per tutti i pazienti che vengono in studio
deve essere programmato su appun- avviso di norme di comportamento, ma- Per quanto i dati sulla circolazione del vi-
tamento previo contatto e triage tele- nifesti e altri strumenti di comunicazio- rus ricavati dal numero di nuove infezio-
fonico, e con cadenza tale da ridurre al ne compresi ausili digitali. È opportuno ni documentate sembrino testimoniare
minimo lo stazionamento del paziente in rammentare con appositi visual la fre- una riduzione del carico epidemico, ri-
sala d’attesa. quente e scrupolosa igiene delle mani. sulta fondamentale definire procedure
L’attività di triage telefonico dovrebbe rigorose per gli accessi al domicilio dei
essere attuata da personale di Segrete- c. Appuntamenti per teleconsulti pazienti valutati asintomatici per Co-
ria e/o Infermieristico adeguatamente vid-19 in seguito a triage telefonico, in
formato per identificare gli assistiti che L’emergenza ha reso necessaria modo da minimizzare il rischio di conta-
devono essere contattati direttamen- una disponibilità diretta dei Medici gio operatore-paziente e quello di con-
te dal Medico di Medicina Generale il di Medicina Generale per il contat- taminazione nell’ambiente domestico.
quale valuterà sulla base dell’intervista to da parte dell’assistito. Questo Le incertezze sulla contagiosità dei sog-
telefonica se procedere alla valutazione approccio dovrebbe essere modu- getti in fase pre-sintomatica o degli asin-
presso lo studio medico. L’obiettivo è li- lato in modo tale da prevedere un tomatici rende impellente la necessità di
mitare il carico di lavoro diretto in consi- tempo dedicato all’assistito in una non sottostimare il potenziale rischio di
derazione dei rallentamenti indotti dalle specifica fascia oraria. trasmissione del virus da parte dei sog-
misure di sicurezza. getti che si presume non siano infetti.
A ciascun paziente che si presenta in Al pari di un accesso in ambulatorio, È dunque necessario concordare sem-
studio devono essere consegnati guanti l’appuntamento per teleconsulto deve pre telefonicamente la visita con il pa-
e mascherina chirurgica qualora ne fosse consentire di dedicare un tempo co- ziente e istruirlo su come preparare
sprovvisto e deve essere ricordato di utiliz- dificato per la valutazione del paziente l’ambiente domestico. La visita andreb-
zare una soluzione disinfettante idroalcoli- evitando che il medico o l’assistito siano be condotta in una stanza dotata di fi-
ca al 70% prima di indossare i guanti, che impegnati in altre attività al momento nestre (se il paziente può muoversi o
deve essere messa in ingresso a disposi- del contatto. L’appuntamento deve es- essere spostato in casa), da arieggiare
zione di tutti i fruitori dell’assistenza. sere registrato in agenda sia per motivi per almeno 30 minuti prima della visita
di organizzazione sia di rendicontazio- medica.
b. Sala d’aspetto ne anche futura. Il triage telefonico ha Va fatto preparare e posizionare su una
l’obiettivo di selezionare il motivo del superficie d’appoggio (disinfettata) vicina
Se necessario, il paziente fruitore teleconsulto affinché questo rientri tra i a dove si collocherà il paziente l’eventua-
della prestazione viene fatto ac- criteri di selezione individuati. le occorrente per manovre infermieristi-
comodare nella sala d’aspetto. Un Il teleconsulto dovrebbe seguire le stes- che (es: cotone idrofilo e disinfettante),
eventuale accompagnatore deve se modalità con cui viene abitualmente eventuale documentazione clinica da
attendere fuori dallo studio. praticata una visita medica in studio con visionare e un sacco per indifferenziata.
cartella clinica aperta, in modo da con- Nella stanza adibita per la visita può
È obbligatorio che nella sala d’aspet- testualizzare e personalizzare eventuali essere consentita la presenza di un ca-
to sia ampiamente e scrupolosamente decisioni potendosi basare su tutto il regiver se serve aiuto per le manovre se-
rispettato il distanziamento personale set informativo a disposizione. Il tipo di meiotiche. Poco prima del proprio arrivo
(oltre 1 metro) anche attraverso il po- contatto andrebbe evidenziato nel dia- bisogna invitare il paziente a lavare ac-
sizionamento idoneo delle sedute o rio clinico, riportando schematicamente curatamente le mani e a indossare una
qualora non fosse possibile distanziarle quanto emerso, come viene valutato e mascherina chirurgica.
mediante segnalazione di quelle da non quanto viene deciso ed il programma di
utilizzare con nastro adesivo. eventuali controlli sempre in teleconsul- 2 | Il medico dovrebbe indossare
Dovrebbe essere presente un bagno to o tramite accesso diretto dell’assistito abiti da lavoro da lasciare preferibi-
dedicato ai pazienti da igienizzare dopo per visita medica. mente in ambulatorio e portare con
l’uso. Qualora occasionalmente non sia sé solo lo strumentario strettamen-
possibile attuare tale distanziamento, Procedure di accesso al domicilio te indispensabile, meglio se in una
previa informativa si darà indicazione al dei pazienti busta dove possa essere riposto
paziente di ritornare al poliambulatorio dopo l’utilizzo e prima della disin-
dopo un opportuno intervallo di tempo. 1 | La fase post-lockdown si carat- fezione.
5In una seconda busta da lasciare fuori tosse, malessere rinorrea, assenza della famiglia di provvedere al cibo e
dalla porta di ingresso dell’abitazione di instabilità (dispnea, insufficienza alle risorse di prima necessità.
del paziente, vanno allocati un gel mani respiratoria, espettorazione abbon- Il paziente deve avere la possibilità di
igienizzante, una soluzione a base di dante, emottisi, stato confusiona- comunicazione con operatore sanitario
ipoclorito di sodio 0,5% o soluzione al- le, ipotensione arteriosa, sintomi a distanza per l’intera durata del periodo
colica al 70% e cotone idrofilo necessari gastro-intestinali importanti) e non di assistenza domiciliare, fino a comple-
per la disinfezione degli strumenti termi- presenti patologie croniche sotto- ta risoluzione clinica.
nata la visita. stanti non adeguatamente com-
Vanno rimossi monili, anelli e fedi e va pensate. Tecnologie per il monitoraggio a
prestata la massima attenzione a evitare distanza
di toccarsi accidentalmente occhi, naso, In queste circostanze è necessario un iso-
bocca. lamento del paziente per la cui attuazione 1 | I casi sospetti in isolamento, i
È necessario munirsi di due paia di guan- al domicilio devono essere presenti con- pazienti sintomatici/paucisintoma-
ti (di misura idonea e di cui controllare dizioni idonee dell’ambiente domestico. tici con indici respiratori non critici
sempre l’integrità prima di indossarli), In particolare, deve essere presente una e i soggetti dimessi dopo ricovero
mascherina chirurgica o filtrante respi- camera da letto separata con adeguato per COVID-19 possono essere mo-
ratorio FFP2 senza valvola, da indossare ricambio d’aria e un bagno indipendente nitorati a distanza grazie all’uso di
previa disinfezione delle mani. per il paziente, locali da pulire e disinfetta- adeguati strumenti dell’Information
La visita deve durare il tempo minimo in- re quotidianamente con prodotti a base di and Communication Technology.
dispensabile, mantenendo una distanza cloro (candeggina) alla concentrazione di Le modalità assistenziali di monito-
di 2 metri per tutta la sua durata tranne 0,5% di cloro attivo oppure con alcol 70%. raggio in remoto consentono l’ac-
che per le manovre semeiologiche in cui Deve essere evitato il contatto del pazien- quisizione di tutte le informazioni
è necessario avvicinarsi al paziente. te con conviventi/familiari ad aumentato necessarie, migliorando il proces-
Le eventuali prescrizioni vanno effettua- rischio di complicanze da infezione da so di presa in carico e la relazio-
te una volta rientrati in studio. SARS-Cov2 qualora venissero contagiati ne di cura e di accompagnamento
Al termine della visita, va rimosso il pri- (ultra-70enni, bambini piccoli, donne in domiciliare nei casi selezionati e in
mo paio di guanti da buttare nella bu- gravidanza, immunocompromessi, pato- ultima analisi la disponibilità com-
sta per indifferenziata predisposta dal logie croniche gravi). plessiva del MMG e della sua orga-
paziente. Usciti dall’appartamento, con È opportuno sincerarsi della capacità nizzazione.
ancora il secondo paio di guanti puliti si
deve provvedere a una rapida disinfe-
zione degli strumenti da riporre succes- Gli elementi tecnologici necessari per un approccio in telemedicina
sivamente nella borsa medica. sono i seguenti:
Il secondo paio di guanti va rimosso e Telefono, messaggistica (sms, whatsapp)
messo nella busta da lasciare sul piane-
rottolo, e si deve procedere a igienizzare Tramite cellulare, servizi web-based (mediante pc, tablet o smartphone) come via preferen-
le mani col gel, rimuovere la mascheri- ziale di contatto con il paziente, alternativa alla presenza fisica del paziente in studio.
na/facciale filtrante dagli elastici o dai APP per smartphone e tablet
lacci a seconda del modello (in caso di
lacci prima l’inferiore e poi il superiore) e Per consentire anche in remoto la esecuzione di richieste di farmaci, valutazione/invio
inserire anche essa nella busta. termina- referti, ricette, appuntamenti o alcune più specifiche, in grado di registrare e conservare i
principali parametri vitali (frequenza cardiaca, respiratoria, saturazione, temperatura, ecc.)
te queste manovre vanno nuovamente
igienizzate le mani con il gel idroalcolico. Applicazioni PC
È importante sanificare a fine giornata il
veicolo, in particolar modo volante, cru- Per gestire comunicazione con i pazienti e la fruizione/compilazione di questionari di
autovalutazione e automonitoraggio, anche web-based, o più specifiche per il MMG come
scotto, freno a mano, cambio, leve late- supporto all’ orientamento nei vari percorsi di valutazione e triage.
rali e interno portiera.
Device
Misure da adottare per i pazienti
Per il monitoraggio/valutazione anche a domicilio di specifiche condizioni (ECG In- cardio,
COVID-19 positivi in isolamento Triage Ecogx polmonare, saturimetria digitale, ecc.)
Un paziente COVID-19 confermato Software
può essere gestito a domicilio qua-
Per l’invio telematico di prescrizioni farmaci ed esami e certificazioni tramite mail e sistemi
lora abbia una forma clinica di gra- GDPR compliant.
vità lieve cioè febbre non elevata,
6Modulo 1 - Nuovo approccio alla visita ambulatoriale e domiciliare
Il sistema consente inoltre la condivi- Occorre sottolineare che le possibilità scenza del medico di famiglia, anche a
sione con gli altri attori dell’assistenza concrete di connessione da parte del partire da alcune condizioni a più alta
(es. USCA, CA, ecc.), che possono uti- destinatario costituiscono il vero limite prevalenza:
lizzare le informazioni contenute al fine per qualsiasi servizio basato su tecno- - patologie di base: scompenso cardia-
di orientare le loro attività e tutelare la logie di telecomunicazione. Un’insuf- co, malattie respiratorie broncostruttive
sicurezza e la protezione degli operatori ficiente connettività può determinarsi (BPCO, asma), malattie oncologiche in
sanitari. per fattori infrastrutturali di vario tipo fase attiva, diabete instabile, cardiopatia
oppure dal tipo di dispositivo che vie- ischemica cronica
Per l’attivazione del servizio a do- ne utilizzato, ma può essere influenzata - terapie in corso: terapia anticoagu-
micilio in telemedicina, il modo più negativamente anche dal tipo di servizio lante, trattamenti immunodepressivi,
semplice possibile per il paziente è reso disponibile dal gestore di teleco- terapie con steroidi a lungo termine,
il seguente: municazione. Inoltre, aspetto non meno insulina, etc.
• la persona isolata viene raggiunta al rilevante, è sempre da considerare la ca- - pazienti in attesa di procedure chi-
telefono da personale incaricato e gli pacità di utilizzo di questi strumenti da rurgiche o altri trattamenti rilevanti sul
viene spiegato il servizio offerto e cosa parte dei pazienti soprattutto più anziani piano clinico, pazienti recentemente di-
deve fare per connettersi. e meno abituati all’impiego di device di messi dopo ricovero in ospedale
• la persona isolata si connette scarican- comunicazione più avanzati. - pazienti fragili socialmente e/o con
do apposita App di istruzioni, autocon- ridotta autonomia funzionale e cogni-
figurante, e procede all’attivazione del Gestione dei pazienti cronici tiva (anziani soli, anziani non autonomi
servizio seguendo la procedura indica- con caregiver fragili, malati psichiatrici
ta I pazienti con malattie croniche non in carico a centri di salute mentale,
che rappresentano la stragrande disabili, demenze) la gran parte dei quali
Al termine della procedura di connes- maggioranza dell’impegno profes- soffre anche di una o più patologie cro-
sione e attivazione, si avvia una video- sionale sostenuto dal Medico di niche con difficoltà a gestire/monitorare
chiamata iniziale con il primo punto di Medicina Generale devono essere in autonomia
contatto che fornisce il feedback che la adeguatamente monitorati spe- Alcuni programmi gestionali in uso nella
procedura è andata a buon fine, identi- cialmente in presenza di un elevato Medicina Generale, in particolare in for-
fica la persona e comunica alla persona rischio di scompenso sia per le ca- me organizzative dispongono di funzio-
la data e l’ora del primo colloquio con ratteristiche del quadro clinico sia ni che possono risultare di grande utilità
il medico messo a disposizione per l’e- per situazioni di limitata autosuffi- nell’identificare rapidamente un elenco
mergenza. cienza. di pazienti ad elevato rischio complessi-
vo di scompenso clinico.
2 | Al primo colloquio con il medico Il sopravvenire della emergenza sanita-
avviene la valutazione delle necessità ria dovuta al diffondersi della pandemia La ricetta dematerializzata
assistenziali della persona, da cui deriva COVID-19, impone il ricorso a nuove
la sua assegnazione al relativo percorso strategie e strumenti che da un lato tu- Allo scopo di limitare gli sposta-
assistenziale. Vengono programmati sia telino la salute della comunità, dall’altro menti dei cittadini sul territorio e
colloqui sia controlli con le cadenze ne- facilitino la presa in carico del paziente ridurre la diffusione del COVID-19,
cessarie durante il periodo di isolamen- cronico e ne migliorino l’aderenza tera- il Capo di Dipartimento della Prote-
to e secondo i casi e in base alle risorse peutica al piano di cura. zione Civile ha emanato l'Ordinan-
disponibili. Per questa tipologia di pazienti va, za n. 651 del 19 marzo 2020, "Ulte-
Il video-consulto è importante sia per quindi, prioritariamente organizzato riori interventi urgenti di protezione
valutare le condizioni del paziente a do- un programma di monitoraggio pre- civile in relazione all’emergenza re-
micilio, sia per un confronto con lo spe- valentemente in remoto, evitando per lativa al rischio sanitario connesso
cialista di riferimento (video-consulenza quanto possibile accessi e contatti che li all'insorgenza di patologie derivan-
specialistica) utile per un miglioramento espongano al rischio COVID, attraverso ti da agenti virali trasmissibili”, che
della appropriatezza clinico-terapeutica. una medicina di iniziativa, che permetta prevede la possibilità di ottenere il
L’ insieme di queste modalità «avanza- di rilevare l’andamento clinico ed even- Numero Ricetta Elettronico (NRE)
te», concretizza la possibilità di realiz- tuali bisogni per i quali servono soluzio- delle ricette per la prescrizione
zare una reperibilità a distanza anche ni integrate con attività infermieristiche di farmaci direttamente tramite
con l’ausilio del personale di studio per domiciliari o con interventi dei Servizi e-mail, sms o comunicazione tele-
12 ore del medico, che incrementa la Sociali, della rete informale, del volon- fonica.
disponibilità della medicina generale e tariato.
rassicura i pazienti e governa le richieste Questi pazienti possono essere indivi- L’NRE è il numero univoco generato dal
di visite. duati prima di tutto in base alla cono- Sistema di Accoglienza Centrale tramite
7il quale è possibile numerare le ricette Bibliografia
elettroniche.
Chiamato spesso anche “codice NRE” o Disinfection of environments in healthcare and nonhealthcare settings potentially
“codice della ricetta (NRE)”, ha lo stesso contaminated with SARS-CoV-2. ECDC technical report March 2020. [LINK]
significato del codice a barre stampato Environmental Cleaning and Disinfectants for Physicians’ Offices. British Columbia
nella parte alta a destra delle ricette del Centre for Desease control. [LINK]
Servizio Sanitario Nazionale (SSN).
Indicazioni ad interim per l’effettuazione dell’isolamento e della assistenza sanitaria
domiciliare nell’attuale contesto COVID-19. Rapporti ISS COVID-19 n.1/2020.
Il Codice NRE è costituito da 15
caratteri nel seguente formato Indicazioni ad interim per la prevenzione e gestione degli ambienti indoor in rela-
AAA BB C DDDDDDD EE dove: zione alla trasmissione dell’infezione da virus SARS-CoV-2. Rapporti ISS COVID-19
n. 5/2020.
AAA Indicazioni ad interim per servizi assistenziali di telemedicina durante l’emergenza
Identifica il codice della Regione/ sanitaria COVID-19. Rapporti ISS COVID-19 n. 12/2020.
Provincia Autonoma Ministero della Salute Direzione Generale Della Programmazione Sanitaria. Linee di
indirizzo per la progressiva riattivazione delle attività programmate considerate diffe-
B ribili in corso di emergenza da COVID-19. [LINK]
Codice alfanumerico assegnato dal
Modelli di gestione territoriale da parte del MMG di casi sospetti o accertati di CO-
Sistema di Accoglienza Centrale (SAC) VID-19. Federazione Italiana dei Medici di Medicina Generale (FIMMG). Versione_5
C Identificativo del lotto aggiornata al 2 maggio 2020.
Ocdpc n. 651/19 marzo 2020. “Ulteriori interventi urgenti di protezione civile in rela-
DDDDDDD
zione all’emergenza relativa al rischio sanitario connesso all’insorgenza di patologie
Codice del lotto assegnato dal SAC derivanti da agenti virali trasmissibili”. Pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n.74- 21
marzo 2020.
EE
Numero di protocollo singolo all’interno Organizzazione del lavoro e assistenza in medicina generale nella fase II post COVID.
Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie (SIMG). Versione 1.1 del
del lotto
30 Aprile 2020.
Le ricette devono continuare ad esse- Protocollo per gli Ambulatori Medici per la gestione post-emergenza Covid-19. Fe-
re inviate, ai sensi della normativa vi- derazione Italiana dei Medici di Medicina Generale (FIMMG).
gente e con il consenso dell’assistito, Raccomandazioni ad interim sui disinfettanti nell’attuale emergenza COVID-19: pre-
attraverso email, sistemi di messaggi- sidi medico chirurgici e biocidi. Rapporti ISS COVID-19 n. 19/2020.
stica o attivando il Fascicolo Sanitario Raccomandazioni per la disinfezione di ambienti esterni e superfici stradali per la pre-
Elettronico. Per le ricette che al mo- venzione della trasmissione dell’infezione da SARS-CoV-2. Rapporti ISS COVID-19 n.
mento non è possibile dematerializ- 7/2020.
zare si deve organizzare il ritiro delle
Riorganizzazione del lavoro e della attività assistenziale in medicina generale nella
prescrizioni per appuntamento.
fase post COVID-19. Società Italiana Interdisciplinare per le Cure Primarie (SIICP).
È vietato inviare le ricette all’email
della farmacia.
8Modulo 2 - Il paziente Covid-19: inquadramento clinico
MODULO 2
COVID-19 domande e risposte
per il medico di medicina generale
Dr. Franco Marchetti
Medico di Medicina Generale,
Presidente Unione Nazionale Scientifica di Informazione, Milano
COVID-19 per quanto in fase di riduzio- La presenza delle USCA non è tuttavia di spetti di COVID-19 sia di casi confermati
ne apparente mantiene inalterata la sua per sé un indicatore di assistenza territo- asintomatici o sintomatici.
pericolosità da un punto di vista sociale riale, in quanto ogni Regione ne ha delibe-
e individuale. rato o meno l’attivazione con lo scopo di Il documento è stato elaborato sulla
In questo contesto la medicina genera- integrare, secondo le necessità, una capa- base delle più recenti evidenze di lette-
le nell’ambito della gestione territoriale cità di gestione territoriale pre-esistente, ratura e delle linee di indirizzo elaborate
è chiamata a ricoprire un ruolo cruciale che appariva e appare molto eterogenea da diverse società scientifiche e istituzio-
seppur non adeguatamente strutturato nel confronto tra le diverse regioni. ni quali:
in un sistema organizzativo calibrato per Inoltre, la gestione territoriale dell’e- Istituto Superiore di Sanità (ISS)
rispondere all’emergenza imposta dal mergenza COVID19 ha dovuto trova- Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA)
nuovo coronavirus. re risposta anche al bisogno di salute di Società Italiana di Medicina Generale e
Il medico di medicina generale si trova così pazienti che necessitavano di prestazioni delle Cure Primarie (SIMG)
nella difficile situazione di dovere operare di assistenza domiciliare differenti dalla Federazione Italiana dei Medici di
senza adeguati protocolli di gestione sta- visita medica effettuata dalle USCA e più Medicina Generale
biliti da un piano nazionale, basandosi su orientate a prestazioni infermieristiche di Società Italiana di Malattia Infettive e
documenti elaborati dalle società scientifi- assistenza e monitoraggio. In quest’otti- Tropicali (SIMIT)
che e dalle associazioni di categoria e sulle ca alcune regioni hanno previsto specifici
esperienze condivise con altri colleghi. servizi (ADI COVID in Lombardia e API Quale paziente va considerato un
Risulta quindi fondamentale in questa COVID nel Lazio) mentre in altre realtà l’in- caso sospetto?
fase della pandemia la chiara definizio- fermiere è stato integrato direttamente
ne di criteri di presa in carico territoriale nelle USCA (Toscana, Veneto). In base alla circolare ministeriale del 9
della malattia da SARS-CoV-2, possibile marzo 2020, si definisce caso sospetto
nella fase 1 (infezione precoce) e 2 (coin- L’assistenza sanitaria sul territorio si sta di COVID 19 (che richiede esecuzione di
volgimento polmonare) della patologia, muovendo ancora su un percorso in di- test diagnostico)
secondo un approccio che valorizzi gli venire, tuttavia indispensabile per spo- 1. Una persona con infezione respiratoria
elementi cruciali della Cure Primarie e stare un’impostazione ospedalecentrica acuta (insorgenza improvvisa di almeno
della Medicina Generale e cioè prossi- che ha caratterizzato la prima fase della uno tra i seguenti segni e sintomi: febbre,
mità e pro-attività. pandemia. tosse e difficoltà respiratoria), senza un'al-
In questo contesto è comunque neces- tra eziologia che spieghi pienamente la
Il Decreto Legge 9 marzo 2020 art 14, ha sario un adeguato livello di conoscenze presentazione clinica e storia di viaggi o
previsto l’attivazione delle Unità Speciali sulla malattia per impostare interventi residenza in un Paese/area in cui è segna-
di Continuità Assistenziale – USCA nella precoci ed efficaci. lata trasmissione locale durante i 14 giorni
misura di una ogni 50.000 abitanti, con il Il presente documento sotto forma di precedenti l’insorgenza dei sintomi;
mandato di gestire in assistenza domi- domanda e risposta intende fornire in- oppure
ciliare i pazienti che non necessitano di formazioni utili sul virus e sulla gestione 2. Una persona con una qualsiasi infe-
ricovero. degli assistiti sia che si tratti di casi so- zione respiratoria acuta e che sia stata a
9stretto contatto con un caso probabile • sintomi neurologici: cefalea ziente e di quarantena dei familiari
o confermato di COVID-19 nei 14 giorni • sintomi oculari: congiuntivite iperemica • esecuzione del tampone per conferma
precedenti l’insorgenza dei sintomi; • sintomi muscolo-scheletrici: artralgie e diagnostica o per verificare la non con-
oppure mialgie tagiosità dopo guarigione clinica
3. Una persona con infezione respira- • sintomi dermatologici: esantema ma- • diagnostica strumentale: ECG in tele-
toria acuta grave (febbre e almeno un culopapulare (morbilliforme) al tronco, medicina ed ECO Polmonare
segno/sintomo di malattia respiratoria rash papulovescicolare e orticaria • esecuzione di prelievi ematici
– es. tosse, difficoltà respiratoria), che • somministrazione di farmaci e terapie
richieda il ricovero ospedaliero (SARI) e Va ricordato che la febbre, per quanto di supporto (terapia ev. o im.)
senza un'altra eziologia che spieghi pie- comune, può non essere presente in tut- • medicazioni
namente la presentazione clinica. ti i pazienti con infezione da COVID-19. • verifica dell’aderenza alla terapia e
La temperatura corporea mostra delle supporto nella gestione dell’ossigeno-
Nell’ambito dell’assistenza prima- oscillazioni durante la giornata e in terza terapia domiciliare quando impostata
ria, tutti i pazienti con sintomato- giornata il rialzo termico può scompari-
logia di infezione respiratoria acuta re, tuttavia nei casi con sintomatologia Quali sono i segnali d’allarme che
devono essere considerati casi so- più importante la febbre mostra una ri- devono indurre ad attivare il ser-
spetti se in quell’area è stata segna- presa in genere in quinta giornata e ten- vizio di urgenza ed emergenza?
lata trasmissione locale. de a superare i 38°C.
Dal punto di vista delle condizioni ge- Il rilevamento di alcune manifestazioni
Quale paziente va considerato un nerali, la sesta/settima giornata è il mo- cliniche permette di individuare pre-
caso probabile? mento in cui il paziente tende a presen- cocemente i pazienti con un possibile
tare sintomi più rilevanti. quadro evolutivo per i quali è necessario
Si indica come caso probabile un caso un cambiamento di setting assistenziale,
sospetto il cui risultato del test per Per quali compiti devono essere dal territorio al Pronto soccorso.
SARS-CoV-2 è dubbio o inconcluden- attivate le U.S.C.A.? I segnali d’allarme sono rappresentati da:
te utilizzando protocolli specifici di Real • comparsa di dispnea
Time PCR per SARS-CoV-2 presso i Le Unità Speciali di Continuità Assisten- • alterazione dello stato di coscienza
laboratori di riferimento regionali indi- ziale (U.S.C.A.) sono state istituite con il • sincope o PA Sistolica 37,5°C Il Medico di Medicina Generale dopo Qual è il decorso clinico della CO-
• tosse secca e produttiva (meno aver svolto attività di triage, attiva il me- VID-19?
frequente) dico dell’U.S.C.A. contestualmente al
• dispnea Medico del Dipartimento di Sanità Pub- Premesso che COVID-19 è una nuova
• astenia blica, fornendo nominativo e recapiti. malattia, in base a quanto riportato in
• anoressia I compiti delle U.S.C.A. possono essere letteratura da studi su campioni comun-
Bisogna tenere presente che la CO- schematizzati in: que poco numerosi o da case reports,
VID-19 può presentarsi anche con sinto- • valutazione medica domiciliare del pa- oggi si pensa che la COVID-19 sia carat-
mi differenti da quelli respiratori, come: ziente con sintomi moderati e valuta- terizzata dall’esistenza di tre distinte fasi
• sintomi otorinolaringoiatrici: anosmia/ zione dei bisogni clinici, socio-assisten- cliniche.
iposmia e ageusia/disgeusia (sintomato- ziali e psicologici Nella fase iniziale il SARS-CoV-2 entrato
logia frequentemente riscontrata), farin- • rilievo dei parametri (SpO2, TC, PA, nell’organismo più frequentemente at-
godinia, costipazione nasale e rinorrea FC, FR, glicemia) traverso le mucose delle prime vie aeree
• sintomi gastrointestinali: nausea, vomi- • rinforzo comunicativo delle norme di tramite legame con recettori ACE2 pre-
to e diarrea comportamento di isolamento del pa- senti a livello dell’apparato respiratorio
10Modulo 2 - Il paziente Covid-19: inquadramento clinico
(dalla mucosa nasale fino agli alveoli), In tale fase si osserva un’alterazione pro- lattico e affaticamento muscolare.
cardiovascolare, gastrointestinale e re- gressiva e ingravescente di alcuni para- L'aumento della concentrazione degli
nale, si replica all’interno delle cellule metri infiammatori quali PCR, ferritina, e H+ , sia a livello muscolare, che a livel-
dell’ospite. Tale fase si caratterizza clini- citochine pro-infiammatorie (IL2, IL6, IL7, lo ematico, determina una riduzione
camente per la pauci-sintomaticità con IL10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A e TNFα) del pH e quindi dell'instaurarsi di un
presenza di malessere generale, astenia, e coagulativi quali aumentati livelli dei ambiente acido, in cui viene inibito il
febbre, tosse secca, sintomi da raffred- frammenti di degradazione della fibrina ruolo degli ioni Ca++ nel meccanismo
damento. Nei casi in cui l’infezione vie- come il D-dimero, consumo di fattori di contrazione muscolare. Inoltre il lat-
ne bloccata in questo stadio dal sistema della coagulazione, trombocitopenia e tato viene convertito in H20 e CO2 per
immunitario si osserva un decorso asso- possibile comparsa di coagulazione in- produrre energia. L’aumento della CO2
lutamente benigno, mentre se l’infezio- travasale disseminata (CID). Queste alte- tuttavia sposta la curva di dissociazione
ne prosegue la patologia evolve verso razioni possono determinare lo sviluppo dell’emoglobina a destra, con caduta
uno stadio più grave. di shock settico e insufficienza multior- della saturazione di O2. La pulsossime-
La seconda fase della malattia è carat- gano con possibile exitus del paziente. tria dovrebbe in realtà essere interpreta-
terizzata dalla colonizzazione virale delle Forme gravi di malattia, con sintomi più ta anche alla luce della PaCO2.
vie aeree più distali con alterazioni mor- intensi, si manifestano nel 13,8% dei casi La valutazione della frequenza respirato-
fo-funzionali a livello polmonare dovute e il 6,1% dei malati presenta invece una ria riveste quindi un aspetto importante
agli effetti diretti del virus e alla all’azio- forma critica di COVID-19 con insuffi- nel determinare il rischio di imminente
ne del sistema immunitario. In questo cienza respiratoria, shock settico e/o di- insufficienza respiratoria.
stadio la risposta infiammatoria, media- sfunzione/insufficienza multiorgano.
ta prevalentemente da linfociti e macro- Qual è la differenza tra paziente
fagi, determina la lisi delle cellule infetta- Perché un paziente emodinamica- clinicamente guarito, guarito e
te dal virus con produzione di materiale mente stabile può sviluppare una soggetto asintomatico?
(frammenti cellulari e liquidi) e innesco rapida desaturazione di ossige-
di un circolo vizioso in cui vengono ri- no? Si definisce clinicamente guarito da Co-
chiamate altre cellule infiammatorie che vid-19, un paziente che, dopo aver pre-
perpetuano il processo con compromis- E’ stato osservato che diversi pazienti sentato manifestazioni cliniche (febbre,
sione progressiva degli scambi gassosi. con COVID-19 e ipossia grave manife- rinite, tosse, mal di gola, eventualmente
Intorno alla settima-nona giornata è os- stano solo un limitato distress, con un dispnea e, nei casi più gravi, polmonite
servabile un quadro di polmonite inter- modesto aumento della frequenza re- con insufficienza respiratoria) associate
stiziale frequentemente bilaterale asso- spiratoria e risultano vigili, cooperativi all’infezione virologicamente documen-
ciata, ad una sintomatologia respiratoria ed emodinamicamente stabili. Tuttavia, tata da SARS-CoV-2, diventa asintoma-
che inizialmente è stabile e senza ipossie- in queste situazione di apparente nor- tico per risoluzione della sintomatologia
mia, ma che può successivamente sfociare malità può insorgere una improvvisa clinica presentata. Il soggetto clinica-
verso una progressiva instabilità clinica. In e rapida compromissione respiratoria, mente guarito può risultare ancora posi-
tale situazione può svilupparsi insufficien- con caduta della saturazione di ossige- tivo al test per la ricerca di SARS-CoV-2.
za respiratoria di tipo primo quindi carat- no. Per spiegare questo fenomeno biso-
terizzata da una grave ipossiemia. In alcuni gna rifarsi alle conoscenze di fisiologia. Il paziente guarito è colui il quale risolve i
casi i pazienti guariscono da questa fase Un’ipossia grave stimola i chemocettori sintomi dell’infezione da Covid-19 e che
gestita in terapia subintensiva ma in altri la carotidei che attivano un brusco aumen- risulta negativo in due test consecutivi,
situazione clinica precipita. to della ventilazione con conseguente effettuati a distanza di 24 ore uno dall’al-
La terza fase si caratterizza per un qua- ipocapnia. L’alcalosi respiratoria che ne tro, per la ricerca di SARS-CoV-2.
dro clinico ingravescente dominato deriva sposta la curva di dissociazione
dalla cosiddetta tempesta citochinica e dell’emoglobina a sinistra, aumentando La definizione di eliminazione (“clea-
dal conseguente stato iperinfiammato- l’affinità dell’emoglobina per l’ossigeno, rance”) del virus indica la scomparsa di
rio che determina conseguenze locali con aumento della saturazione arteriosa RNA del SARS-CoV-2 rilevabile nei fluidi
e sistemiche e rappresenta un fattore di O2. corporei, sia in persone che hanno avuto
prognostico negativo producendo, a Per mantenere una adeguata tensione segni e sintomi di malattia, sia in perso-
livello polmonare, una sindrome da di- di O2 il paziente deve quindi aumentare ne in fase asintomatica senza segni di
stress respiratorio acuto (ARDS) grave e il lavoro respiratorio, con reclutamento malattia. Per il soggetto asintomatico, si
quadri di vasculopatia arteriosa e veno- anche della muscolatura respiratoria ac- ritiene opportuno suggerire di ripetere il
sa con trombizzazione dei piccoli vasi ed cessoria. L’eccessivo lavoro a carico dei test per documentare la negativizzazio-
evoluzione verso lesioni polmonari gravi muscoli respiratori comporta l’attivazio- ne non prima di 14 giorni (durata racco-
e potenzialmente permanenti come la ne di un metabolismo anaerobico nelle mandata del periodo d’isolamento/qua-
fibrosi polmonare. fibre muscolari con produzione di acido rantena) dal riscontro della positività. La
11definizione di scomparsa dell’RNA virale ne. Esiste tuttavia un maggior rischio di 28 articolazioni (DAS28) corrisponde a
è attualmente data dall’esecuzione di complicanze e di mortalità nei diabetici un aumento del 4% nel tasso di infezioni
due test molecolari, effettuati normal- legata a COVID-19. e un incremento del 25% del tasso di
mente a distanza di 24 ore, aventi en- Da un punto di vista generale, i dati epi- infezioni che richiedono ospedalizza-
trambi esito negativo. demiologici sul diabete mostrano che i zione. Riscontri analoghi sono stati ot-
pazienti sono prevalentemente maschi, tenuti in pazienti con lupus eritematoso
I pazienti in trattamento con ICS anziani e con presenza di più patologie, sistemico.
per patologie respiratorie devo- sono cioè le caratteristiche che li rendo- I farmaci ad attività immunosoppressiva
no interrompere la terapia per no più a rischio se contraggono l’infezio- potrebbero in realtà ridurre l’attività dei
ridurre il rischio di infezione da ne da SARS-CoV-2. linfociti T e prevenire danni d’organo.
SARS-CoV-2? Il MMG deve cercare di proteggere
questi pazienti. In questo periodo gli Quanto dura la permanenza di
Per quanto possa sembrare sorprenden- studi di medicina generale non devono SARS-CoV-2 in aria e sulle super-
te, nelle casistiche la prevalenza di pato- ancora essere frequentati per il rischio fici?
logie respiratorie croniche tra i pazienti di infezione. Vanno attivati strumenti di
con COVID-19 risulta inferiore a quella telemedicina e telemonitoraggio e gli In uno studio è stata valutata la soprav-
della popolazione generale. Poiché stessi centri di diabetologia si stanno at- vivenza del nuovo coronavirus nell’aria
questo riscontro non è stato osservato trezzando in tal senso. in aerosol (surrogato delle goccioline
con altre cronicità, è stato ipotizzato che Oltre alle raccomandazioni volte a li- di Flugge) e su superfici come plastica,
i pazienti con malattie dell’apparato re- mitare la diffusione del contagio, vali- acciaio, cartone e rame, SARS-Cov2 si è
spiratorio abbiano comportamenti più de anche per la popolazione generale, dimostrato vitale negli aerosol, con una
cauti e che l’utilizzo di farmaci contenen- è importante secondo la Società Ita- riduzione progressiva del titolo infettan-
ti cortisone possa mitigare la reazione liana di Diabetologia (SID) e l’Associa- te da 103,25 a 102,75 TCID50 (50% della
di tipo infiammatorio. Tuttavia va anche zione Medici Diabetologi (AMD) che i dose infettante il tessuto di coltura) in 3
chiarito che una patologia respiratoria pazienti diabetici seguano le seguenti ore, con una emivita mediana di 1,1 ore.
preesistente può rappresentare un fat- regole: Sulla plastica è stato osservato che la
tore prognostico negativo nei pazienti • mantenersi idratati carica infettante di SARS-Cov2 ha un
COVID-9, come dimostrano i dati di • monitorare ancora più scrupolosa- tempo di dimezzamento di circa 6,8 ore
mortalità osservati dai ricercatori cinesi, mente il controllo glicemico e sull’acciaio di 5,6 ore. Il completo az-
con tassi di mortalità di circa tre volte su- • misurare regolarmente la temperatu- zeramento dell’infettività è stato stima-
periori alla mortalità generale. ra corporea per verificare di non ave- to in 72 ore per la plastica e 48 ore per
Secondo gli autori di una recente review re febbre l’acciaio.
sistematica su 771 studi condotta per • tenere sotto controllo i chetoni – in Sul cartone il completo abbattimento
valutare se l’utilizzo di ICS sia un fattore caso di terapia a base di insulina dell’infettività è stato osservato dopo
di rischio di outcome peggiori in infezio- • seguire in modo puntuale le indicazio- 24 ore con un tempo di dimezzamento
ni respiratorie acute come COVID-19, ni che si ricevono dal proprio team di della carica infettante < 5 ore mentre sul
SARS e MERS non esistono evidenze cura rame non è stata osservata alcuna trac-
che supportino la necessità di sospen- cia virale dopo 4 ore, con un tempo di
sione degli ICS in terapia con questi I pazienti in terapia con farmaci dimezzamento dell’infettività poco su-
farmaci. I pazienti con asma e BPCO in immunosoppressori devono inter- periore a 1 ora.
condizioni di stabilità dovrebbero pro- rompere il trattamento in caso di Un altro studio che ha preso in consi-
seguire il trattamento in corso. Va anzi COVID-19? derazione superfici come i tessuti, il
sottolineato che l’interruzione della legno, il vetro e le banconote ha mo-
terapia inalatoria per timore dell’immu- I pazienti immunodepressi come quelli strato come SARS-Cov2 non sia più
nosoppressione indotta dal cortisonico con malattie infiammatorie croniche do- evidenziabile con carica infettante sia
potrebbe comportare un significativo vrebbero continuare l’assunzione delle sul legno lavorato sia sui vestiti dopo
rischio di riacutizzazioni della patologia terapie perché non si hanno evidenze di 2 giorni. Il virus sembra sopravvivere
respiratoria cronica. un peggioramento dell’infezione e anzi maggiormente su superfici lisce: sulle
sono possibili dei flare delle malattie di banconote o sul vetro una carica virale
I pazienti diabetici sono a mag- base che contribuiscono ad aumentare infettante non si riscontra dopo 4 gior-
gior rischio di COVID-19? l’impatto sul paziente, la disabilità e a ni. Lo studio ha messo in luce un altro
peggiorare la qualità della vita. aspetto da tenere presente: sembra
Uno studio dell’università di Padova Nell’artrite reumatoide, ad esempio, è che il virus sia presente fino a 7 giorni
dimostra che i diabetici non hanno un stato evidenziato che ogni aumento di sulla superficie esterna delle mascheri-
maggior rischio di contrarre l’infezio- 0,6 punti nel Disease Activity Score su ne chirurgiche.
12Modulo 2 - Il paziente Covid-19: inquadramento clinico
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