MAIEUTIK s - ANNO 2 NUMERO 2|2015 - Associazione Italiana Ostetricia
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ISSN 2384-941X
PERIODICO DI INFORMAZIONE SCIENTIFICA
DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA DI OSTETRICIA
MAIEUTIK s
ANNO 2
NUMERO 2|2015
I TEMI IN QUESTO NUMERO
• L’allattamento al seno • Early skin-to-skin • Attività fisica nel ciclo
protegge la nostra salute e contact vitale della donna
il nostro pianeta
• Analgesia fisiologica in
travaglio
2 Comitato scientifico Maieutikos 2 | 2015
Comitato Scientifico
AIO - ASSOCIAZIONE ITALIANA DI OSTETRICIA
“Analisi della scena del crimine e Scienze
Forensi”;
Docente all’Università degli Studi di Siena al
Master di Infermieristica ed Ostetricia Legale
Forense;
Membro dell’Accademia Italiana di Scienze
Forensi e Responsabile della sezione Ostetricia
Legale Forense;
Direttore del Centro studi, prevenzione e
ANTONELLA MARCHI supporto contro lo stupro e gli atti predatori su ANTONIO CHIANTERA
Presidente Nazionale AIO adulti e minori “Uno squarcio nel buio” – Siena Direttore onorario
Ostetrica Legale Forense, Specializzata in Segretario Nazionale AOGOI
GIUSEPPE ETTORE ROSARIA CAPPADONA CLAUDIO CRESCINI GIUSEPPE BATTAGLIARIN
Vice Presidente Nazionale AIO Ostetrica Ginecologo Ginecologo
Segretario Regionale Associazione Vicepresidente del Collegio Provinciale Direttore Dipartimento Materno
Ostetrici Ginecologi Ospedalieri delle Ostetriche di Ferrara; Consigliera Infantile Azienda Opsedaliera
Italiani (AOGOI); della Commissione Nazionale Corsi di Treviglio Caravaggio (Bg)
Docente I Scuola di Specializzazione laurea in Ostetricia nella Conferenza Segretario Regionale AOGOI
in Ginecologia Ostetricia - permanente delle Classi di laurea delle Lombardia
Università degli Studi di Catania; Professioni Sanitarie;
Responsabile clinico dell’attività Dirigente della Attività Formative del
ginecologica della “Unità di corso di Laurea in Ostetricia e
fertilizzazione in vitro” U.O. di Direttore delle attività didattiche del
Andrologia e Endocrinologia, corso di Laurea Magistrale in Scienze ELSA DEL BO
ARNAS Garibaldi; Infermieristiche e Ostetriche presso Ostetrica
Coordinatore scientifico Registro l’Università degli Studi di Ferrara, Coordinatore didattico del corso di
Regionale delle malformazioni svolgendo anche funzioni di docente laurea in Ostetricia - Università
congenite; Componente Comitato degli studi di Pavia;
Percorso Nascita Nazionale del CRISTOFARO DE STEFANO Presidente del Collegio delle
Ministero della Salute; Componente Ginecologo Ostetriche della Provincia di Pavia
Comitato Percorso Nascita Regione Presidente della Società Italiana Referente AIO-AIORCE
Sicilia; Componente Consiglio Ospedaliera della Sterilità (SIOS)
Direttivo Società Italiana di Medicina Responsabile dell'Unità operativa di
Perinatale (SIMP); Componente Fisiopatologia della Riproduzione e
Commissione di Medicina Legale Sterilità di coppia e del GOIP
Società Italiana di Ecografia Oncofertilità dell'Azienda Ospedaliera
Ostetrico Ginecologico (SIEOG). “San Giuseppe Moscati” di Avellino;
MARILISA COLUZZI Membro del Consiglio di
Ostetrica Amministrazione della Fondazione
Ostetrica esperta in management e Confalonieri Lorenzin per gli studi
comunicazione no profit, qualità ed sulla salute della donna
euro-progettazione;
Giurista esperta in diritto sanitario,
conciliazione e mediazione
Presidente del Collegio Provinciale
delle Ostetriche di Latina
Maieutikos 2 | 2015 Comitato scientifico 3
Coordinatrice Ostetrica della S.O.C
di Ostetricia e Ginecologia di
Gorizia, ricopre l’incarico di
Referente Ostetrica Aziendale con
posizione organizzativa;
Responsabile e organizzatrice di
corsi di preparazione al parto e alla
nascita in acqua, organizzati presso ANTONIO RAGUSA SILVIA VACCARI
GIUSEPPINA DI LORENZO la piscina dell’Ospedale di Gorizia Ginecologo Ostetrica
Ostetrica Responsabile della sala parto, Coordinatore Esperto Ostetricia
Segretario Nazionale A.I.O. pronto soccorso e accettazione Sala Parto Ospedale Civile di
Ostetrica presso Unità Operativa dell'Ospedale di Niguarda a Milano; Sassuolo S.P.A.
materno Infantile Distretto 53 Docente Master in Diagnostica Professore a Contratto presso
Castellammare di Stabia clinica, strumentale e di laboratorio UNIMORE;
Ostetrica presso Unità Operativa a supporto delle decisioni Tesoriere Società scientifica SIPGO;
Complessa Materno Infantile Aziendale dell'ostetrica/o dell'Università di Vice Presidente FNCO; Consigliere
Coordinatrice aziendale per lo Firenze; Federazione Nazionale Collegi
screening del carcinoma della Docente presso la Scuola per Ostetriche; Componente Nazionale
cervice uterina area ostetrica ROSSELLA E. NAPPI Ostetriche dell’Università di Milano di sottogruppi di lavoro Percorso
Ginecologo Nascita RER
Endocrinologo, Psicoterapeuta
in sessuologia
Professore associato Clinica Ost.
Gin Centro di ricerca per la PMA e
Servizio di Ginecologia
endocrinologica e della Menopausa
– IRCCS Policlinico S. Matteo –
ANNA MARIA DI PAOLO Università degli studi di Pavia;
Ostetrica Membro del Direttivo della Società NICOLA SURICO
Presidente del Collegio dei Revisori Internazionale della Menopausa Ginecologo ALBERTO ZANINI
dei Conti della Federazione (IMS); Presidente Collegio Italiano dei Ginecologo
Nazionale Collegi Ostetriche Past President Società Chirurghi (CIC) Direttore dell’Unità Operativa di
Già Presidente del Collegio Internazionale per lo Studio della Presidente SIGO per il triennio 2011- Ostetricia e Ginecologia, Ospedale
Provinciale delle Ostetriche di Perugia Sessualità Femminile (ISSWSH); 2013 “Sacra Famiglia”, Erba (Co);
Già Presidente della Società Italiana Membro attivo delle più prestigiose Professore Ordinario di Membro del Direttivo della Società
per la Ricerca Ostetrico-Neonatale- società scientifiche nel campo Ginecologia e Ostetricia presso la Lombarda di Ostetricia e
Ginecologica (SIRONG) dell’endocrinologia e della Facoltà di Medicina, Chirurgia e Ginecologia (SLOG)
fisiopatologia della riproduzione Scienze della Salute dell’Università
del Piemonte Orientale “A.
Avogadro” - Novara;
Direttore della Clinica Ginecologica
e Ostetrica presso A.O.U. “Maggiore
della Carità” - Novara;
Direttore della Scuola di
Specializzazione in Ostetricia e
GIOVANNI FATTORINI Ginecologia dell’Università del
Ginecologo Piemonte Orientale “A. Avogadro” - RINALDO ZANINI
Presidente Associazione Ginecologi EMANUELA PETRETIC Novara; Pediatra
Territoriali AGITE Ostetrica Presidente del Corso di Laurea in Direttore Dipartimento Materno
Direzione delle Professioni Sanitarie Ostetricia dell’Università del Infantile Azienda Ospedaliera della
IRCCS Burlo Garofolo Trieste Piemonte Orientale “A. Avogadro” - Provincia di Lecco. Direttore di
È stata responsabile del Dipartimento Novara; U.O. di Terapia Intensiva
di Ostetricia e Ginecologia presso Presidente dell’Associazione Neonatale;
IRCCS Burlo Garofolo e attualmente Novarese per le Ricerche in Responsabile per la regione
responsabile della programmazione Ostetricia e Ginecologia (A.N.R.O.G) Lombardia della riorganizzazione
chirurgica nell’ambito della della Rete dei Punti Nascita;
formazione, della ricerca scientifica, Consulente Agenzia nazionale per i
ROBERTA GIORNELLI nella stesura di protocolli servizi sanitari regionali
Ostetrica assistenziali, organizzazione e avvio (AGENAS)
Consigliera nel Direttivo AIO e dell’area fisiologica della gravidanza,
Responsabile dell’Osservatorio per stesura delle job description
l’Abusivismo Professionale AIO4 Maieutikos 2 | 2015
indice
L’allattamento al seno protegge la nostra salute e il nostro pianeta, fin dall'inizio 5
Rosanna De Serio
Salute sessuale degli adolescenti 10
Elsa Del Bo
Early Skin-to-Skin Contact 12
Renée De Ceglia, Elsa Del Bo
Alimentazione in gravidanza e puerperio 15
Roberta Giornelli, Ambrogio P. Londero
Analgesia fisiologica in travaglio: il complesso sistema ormonale 22
Giulia Rosseghini, Elsa Del Bo
Attività fisica nel ciclo vitale della donna 26
Silvia Vaccari
MAIEUTIK s
NUMERO 2 - 2015 Direttore Responsabile Rino De Stefano Editore Chiuso in redazione:
ANNO 2 Antonella Marchi Giuseppina Di Lorenzo AIO dicembre 2015
Direttore Onorario Anna Maria Di Paolo Associazione Italiana
PERIODICO DI Antonio Chiantera Giovanni Fattorini di Ostetricia Registrazione del Tribunale
INFORMAZIONE Roberta Giornelli Via Giuseppe Abamonti, 1 di Milano n.337/2014 del
SCIENTIFICA Responsabili Scientifici Rossella Nappi 20129 Milano 22/10/2014
DELL’ASSOCIAZIONE Elsa Del Bo, Giuseppe Ettore Emanuela Petretic P. IVA 07248120961
ITALIANA DI OSTETRICIA Antonio Ragusa
Comitato Scientifico Nicola Surico Progetto grafico
Giuseppe Battagliarin Silvia Vaccari e impaginazione
Rosaria Cappadona Herbert Valensise Daniele Lucia
Marilisa Coluzzi Alberto Zanini
Claudio Crescini Rinaldo Zanini5 L’allattamento al seno protegge la nostra salute e il nostro pianeta, fin dall’inizio Maieutikos 2 | 2015
L’ALLATTAMENTO AL SENO protegge
la nostra salute e il nostro pianeta
FIN DALL’INIZIO
Rosanna De Serio
Posizione Organizzativa del Dipartimento Materno-Infantile, Area Vasta 5_Ascoli Piceno San Benedetto del Tronto
Bisognerebbe smetterla di di- infatti la norma biologica e INTRODUZIONE una cultura favorente e di ac-
re e scrivere che l’allattamen- naturale; allattiamo perché L’allattamento è la norma bio- coglimento per la qualità dei
to fa bene alla salute di mam- siamo mammiferi. Chi di- logica per la specie umana, il progetti di salute pubblica
me e bambini. Caso mai si rebbe mai a una leonessa: al- modo normale di nutrire i neo- che lo promuovono. Le Ba-
potrebbe dire e scrivere che latta i leoncini così li proteg- nati e rappresenta una pratica by Friendly Hospital e Baby
non allattare comporta dei ri- gi dalle infezioni? Sarebbe ri- che agisce in maniera deter- Friendly Community Ini-
schi per la salute. Allattare è dicolo (1). minante sulla salute degli in- tiative promosse da Unicef
dividui e, dunque, delle popo- contengono tutti gli ingre-
lazioni. Tra le strategie di pro- dienti per essere un vero e
L’allattamento è il primo passo per la mozione della salute, l’allatta- proprio modello di riferi-
protezione della salute dell’intera mento costituisce un paradig- mento: prevedono il coinvol-
collettività a breve e lungo termine. È ma per diverse ragioni: gimento attivo di tutte le
anche il primo passo per la protezione •per l’empowerment: le ri- componenti (madri, opera-
sorse, formidabili, su cui si tori, decisori, attori della co-
della salute del nostro ambiente e per la conta sono quelle della ma- munità), la dichiarazione for-
conservazione delle risorse naturali in dre e del bambino e l’inter- male degli obiettivi, l’infor-
esaurimento del nostro pianeta. Bisogna vento dell’operatore sanita- mazione e la formazione, il
cominciare dall’inizio, con i lattanti e i rio deve mirare a sostenerle cambiamento organizzativo,
bambini. I nostri bambini non sono senza sostituirsi in particolare dei punti na-
responsabili dei cambiamenti del clima •per l’intersettorialità, a scita, l’accessibilità per tutti
più livelli: e la valutazione.
e del degrado ambientale, ma ne - la questione dell’allatta-
soffrono le disastrose conseguenze. mento non può essere ap- POLITICHE NAZIONALI
L’allattamento aiuta ad alleviare le pannaggio di un solo servi- Da oltre vent’anni la protezio-
sofferenze causate dai disastri naturali zio: tutti gli attori istituzio- ne, promozione e sostegno del-
dovuti ai cambiamenti del clima. nali intorno a madre e bam- l’allattamento rientrano nelle
L’allattamento aiuta a mitigare il bino (fin da prima del con- politiche nazionali. Il “Piano na-
riscaldamento globale e il degrado cepimento, per tutto il per- zionale della prevenzione 2014-
corso nascita e i primi anni 2018” (2) suggerisce un ap-
ambientale che causano i cambiamenti di vita) giocano un ruolo de- proccio life-course, ricordando
del clima. L’allattamento ottimizza la terminante; che la promozione della salute
salute a breve e lungo termine di - il sostegno dell’allattamento e dell’equità nella salute inizia
mamme e bambini. L’allattamento non riguarda solo la sanità, dalla gravidanza, passa per un
risparmia le risorse naturali in ma implica fortemente anche programma di protezione, pro-
esaurimento del nostro pianeta: terra, altri settori della società, per mozione e sostegno dell’allat-
la protezione da ogni tipo di tamento e prosegue nella fase
aria, acqua, combustibili, minerali interferenza, per una orga- della prima infanzia. Tra le stra-
nizzazione della vita e del la- tegie del Piano è previsto lo svi-
Parole chiave: Allattamento, Inquinamento, voro consoni al compito bio- luppo di programmi/interventi
Ambiente, Biomonitoraggio, Salute
logico, per la promozione di volti a favorire l’allattamento,Maieutikos 2 | 2015 L’allattamento al seno protegge la nostra salute e il nostro pianeta, fin dall’inizio 6
Tabella 1 - Rischi per la salute del bambino associati a mancato allattamento al seno
(adattato da US Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s call to action to
support breastfeeding. Washington, DC: US. Department of Health and Human Services. Office of the
Surgeon General, 2011)
Outcome Eccesso di rischio (%)
Infezioni acute dell’orecchio (otite media) 100
Eczema (dermatite atopica) 47
Diarrea e vomito (infezioni gastrointestinali) 178
Ospedalizzazione nel primo anno di vita per infezioni delle basse vie respiratorie 257
Asma con anamnesi familiare positiva 67
Asma con anamnesi familiare negativa 35
Obesità 32
con l’obiettivo di aumentare il Diabete tipo 2 64
numero di bambini allattati Leucemia linfatica acuta 23
esclusivamente fino al compi- Leucemia mieloide acuta 18
mento del sesto mese. SIDS 56
Anche la strategia ministeriale
“Guadagnare Salute” prevede
che l’allattamento esclusivo, co-
me alimentazione normale dei re dati accreditabili sulla diffu- li si può stimare che nei primi te nell’Italia Centro Settentrio-
neonati e dei bambini fino ai sei sione dell’avvio e della durata giorni di vita cominci ad allatta- nale (10). In considerazione dei
mesi di età, dovrebbe essere so- dell’allattamento al seno, in par- re al seno (anche se in maniera tassi subottimali di allattamento
stenuto, ampliando le iniziati- ticolar modo di quello esclusivo. non esclusiva) oltre il 90 % delle al seno sopra riportati, le princi-
ve che già sono in funzione in Questa situazione è confermata donne italiane, ma giunga ad al- pali società scientifiche, che in
Italia, come gli Ospedali & Co- dai risultati della Survey 2014 sul- lattare esclusivamente al seno Italia si occupano di alimenta-
munità Amici dei Bambini. Pre- l’Allattamento al Seno in Italia alla dimissione dall’ospedale il zione infantile, d’intesa con il
vede inoltre: «il costante con- promossa dal Tavolo Tecnico 77 %, a 4 mesi il 31 % ed a 6 me- TAS e rispondendo alla solleci-
trollo del rispetto delle dispo- Operativo Interdisciplinare sul- si di vita solamente il 10 % (6, 7). tazione da parte governativa di
sizioni legislative relative alla la Promozione dell’Allattamen- I tassi di allattamento per le don- promuovere l’allattamento ma-
produzione e commercializza- to al Seno (TAS) del Ministero ne impossibilitate a ottenere terno (11), hanno voluto con il
zione dei sostituti del latte ma- della Salute (4). Il sistema di mo- un’assistenza sanitaria di quali- presente documento rafforzare
terno, con particolare atten- nitoraggio dovrebbe avere base tà a causa del basso livello eco- il ruolo di promotori dell’allatta-
zione ai contenuti derivanti dal regionale e usare definizioni con- nomico, sociale e culturale, et- mento al seno.
Codice internazionale per la divise, riproducibili, precise, qua- nia, o regione geografica di ap-
commercializzazione dei sosti- li quelle proposte dall’OMS (5), partenenza possono essere più Caratteristiche del latte
tuti del latte materno». definizioni riferite a un chiaro re- bassi, in conseguenza delle bar- umano e outcome del man-
Le linee d’indirizzo del Mini- call period ossia al periodo al riere ancora maggiori che que- cato allattamento
stero della Salute impegnano il quale si riferisce l’informazione ste donne incontrano nell’avvia- Il latte umano è alimento non
Ministero a sostenere le attivi- alla base della categorizzazione re e continuare l’allattamento al solo specie-specifico, ma addi-
tà delle Regioni per la forma- alimentare. Un sistema di moni- seno (7). Anche in Italia le diffe- rittura individuo specifico, frut-
zione degli operatori sanitari e toraggio è opportuno per con- renze socioeconomiche e geo- to di una selezione millenaria
sociali, secondo le raccoman- fronto trasversale e longitudina- grafiche condizionano l’accetta- per meglio rispondere alle esi-
dazioni dell’OMS e dell’Unicef le, anche per la valutazione di zione e la prosecuzione dell’al- genze nutrizionali, biologiche e
e a promuovere iniziative al fi- eventuali appropriati interventi lattamento al seno da parte del- psicologiche del cucciolo d’uo-
ne di creare ambienti e condi- di promozione dell’allattamento le madri; infatti allatta meno mo. Il latte materno, consuma-
zioni favorevoli alla pratica del- al seno. Il TAS ha pertanto avan- quella parte della popolazione to direttamente al seno o of-
l’allattamento. Il Ministero del- zato la proposta di una raccolta nazionale con livelli di istruzio- ferto dopo essere stato spre-
la Salute raccomanda poi di dati, che riguardi tutti i Punti Na- ne e socioeconomico inferiori e muto dal seno rappresenta, con
prestare molta attenzione per- scita italiani ed i centri di pre- quella residente nelle regioni me- poche eccezioni, l’alimento di
ché le attività di protezione, venzione, utilizzando appunto le ridionali (8). Questa variabilità scelta nell’età infantile con im-
promozione e sostegno dell’al- definizioni sull’alimentazione in- nell’ambito delle realtà regiona- portanti positivi effetti sulla sa-
lattamento «siano offerte atti- fantile dell’OMS. Il TAS racco- li (5, 9) è verosimilmente, alme- lute della madre, che allatta e
vamente a tutte le donne, evi- manda di raccogliere i tassi di al- no in parte in relazione ad un di- su quella del bambino allattato
tando che persistano o peggio- lattamento al seno alla dimis- verso impegno nei programmi di al seno, a breve ed a lungo ter-
rino eventuali disuguaglianze sione dall’ospedale, in occasio- promozione dell’allattamento mine. E’ stato necessario un
soprattutto nei settori di mag- ne della prima e seconda vacci- materno, compresa la formazio- grosso investimento da parte
giore svantaggio sociale». nazione. In assenza di un prefe- ne del personale delle strutture della ricerca scientifica per do-
ribile monitoraggio universale sanitarie. Anche l’implementa- cumentare che un’immotivata
Allattamento in Italia: dai effettuato in occasione della pri- zione della Baby Friendly Ho- sostituzione del latte materno
dati epidemiologi alla ne- ma e seconda vaccinazione pos- spital Initiative (BFHI) e della con quello artificiale, disco-
cessità di promuoverlo (3) sono in alternativa risultare uti- Baby Friendly Community Ini- standosi dalla norma naturale,
Manca attualmente in Italia un li dati epidemiologici raccolti me- tiative (BFCI) presenta attual- non reca benefici, ma vicever-
sistema di monitoraggio valida- diante progetti di ricerca strut- mente un gradiente Nord-Sud, sa può compromettere lo stato
to e periodico sull’alimentazio- turati sul territorio. In base ai da- con le strutture certificate come di salute del bambino (tabella
ne infantile, che consenta di ave- ti limitati attualmente disponibi- amiche del bambino concentra- 1) e di sua madre.7 L’allattamento al seno protegge la nostra salute e il nostro pianeta, fin dall’inizio Maieutikos 2 | 2015 È noto che allattare riduce nel- mio economico, anche stiman- sano i cambiamenti del clima. della biodiversità, della sovrani- la donna il rischio di cancro del do la riduzione solamente di 4 •L’allattamento ottimizza la sa- tà alimentare e di un’agricoltura seno del 4 % per ogni anno di lat- patologie: cancro al seno ma- lute a breve e lungo termine sostenibile. Usare cibi tradizio- tazione, anche qualora accu- terno, patologie infettive ga- di mamme e bambini. nali locali, invece di alimenti in- mulato nel corso di maternità strointestinali e respiratorie (in- •L’allattamento risparmia le ri- dustriali ultra-processati, evita successive (12). Inoltre, la me- clusa l’otite media) del lattante sorse naturali in esaurimento l’elevato costo del trasporto e del ta-analisi degli studi caso-con- ed enterocolite necrotizzante del del nostro pianeta: terra, aria, confezionamento, e riduce la trollo e di coorte pubblicati, ha pretermine (NEC)(17). In sinte- acqua, combustibili, minerali. produzione di rifiuti inquinanti. mostrato come anche il rischio si, i benefici per la salute ma- I cambiamenti del clima dovu- di cancro dell’ovaio sia ridotto terno-infantile dell’allattamento ti al riscaldamento globale e al Effetti dei residui chimici del 24 % nella donna, che ha al- al seno riducono i costi assi- degrado ambientale sono or- sulla salute e l’ambiente lattato al seno (RR: 0.76) (13). È stenziali di una popolazione più mai una realtà per molti di noi. Numerose ricerche dimostrano possibile che l’allattamento al sana in quanto allattata al seno. È ormai accertato che la cau- che i residui chimici possono seno possa interferire con i mec- L’allattamento al seno risulta sa sono le attività umane. I avere effetti dannosi sugli esse- canismi alla base del rischio di meno costoso anche per il ri- paesi stanno finalmente ini- ri umani e gli animali. Si sa che cancro della sfera riproduttiva sparmio dell’acquisto del latte ziando a mettersi d’accordo alcuni causano il cancro, che al- inducendo una fase di quie- formulato. Allattare al seno pe- sull’urgenza di prevenire ulte- tri sono neurotossici; alcuni dan- scenza ormonale, per esempio rò non ha un costo nullo; infat- riori cambiamenti del clima neggiano i sistemi immunitario sopprimendo l’ovulazione e ti, le madri australiane che al- conservando la terra, l’acqua e ormonale, altri sono associati mantenendo bassi livelli estro- lattano in maniera esclusiva e le risorse naturali, e ridu- con lo sviluppo di malattie cro- genici. Partendo dal rapporto fra spendono in media 5 ore alla cendo l’estrazione e l’uso di niche e possono avere effetti in- il non allattamento ed alcune pa- settimana in più del loro tempo combustibili fossili. tergenerazionali sulla riprodu- tologie materne, quali il cancro nella gestione dell’alimentazio- Si stanno negoziando degli zione. Poco si sa sui loro effetti al seno, quello dell’ovaio, il dia- ne dei loro bambini (18). Infine, obiettivi comuni per affronta- cumulativi e su come interagi- bete mellito di tipo 2, l’iperten- è facilmente apprezzabile come re questa sfida globale, ridu- scono tra loro in quello che si sione arteriosa e l’infarto del il latte materno, a produzione cendo la nostra dipendenza dai chiama “cocktail tossico”. Mol- miocardio, Bartick ha stimato naturale, abbia un impatto am- combustibili fossili ed aumen- te di queste sostanze agiscono come il non allattare porti nella bientale molto minore rispetto tando le fonti di energia rin- come interferenti endocrini (IC), popolazione statunitense ad un al latte artificiale, prodotto in- novabile. Ma resta una do- imitando l’azione di ormoni co- incremento della morbilità ma- dustrialmente. manda fondamentale: come me ad esempio gli estrogeni. Gli terna e conseguentemente un raggiungere questi obiettivi? Si IC sono particolarmente peri- aumento rilevante dei costi so- Allattamento e Ambiente stanno negoziando il cosa e il colosi quando agiscono sulle ciali e sanitari (14). Negli Stati L’allattamento è il primo passo quando, ma non si è ancora cellule germinali, potendo in Uniti si stima che se l’80 % del- per la protezione della salute d’accordo sul come. L’allatta- questo modo interferire con la la popolazione riuscisse, come dell’intera collettività a breve e mento è un piccolo passo ini- riproduzione e la salute delle ge- da raccomandazioni sanitarie, lungo termine. È anche il primo ziale poco pubblicizzato, ma nerazioni future (21, 22). ad allattare in maniera esclusi- passo per la protezione della sa- vitale; fornisce il primo cibo, va per 6 mesi verrebbero non lute del nostro ambiente e per la prima bevanda, il primo vac- Latte materno e Inquina- solo prevenute 741 morti (di cui la conservazione delle risorse cino e la prima medicina. A dif- mento Ambientale circa ½ per SIDS, ¼ per NEC % naturali in esaurimento del no- ferenza del latte artificiale, non Il latte materno è un bene co- e ¼ per infezioni respiratorie stro pianeta. Bisogna comin- costituisce un peso per il no- mune di inestimabile valore, il basse), ma anche risparmiati ciare dall’inizio, con i lattanti e stro ambiente, non spreca ac- primo dono d’amore che un 10.5 miliardi di dollari per l’as- i bambini. I nostri bambini non qua ed energia, non produce piccolo riceve nella vita. Que- sistenza pediatrica (15). Questo sono responsabili dei cambia- rifiuti o inquinamento. È uno sta prima ed insostituibile fon- risparmio è documentato anche menti del clima e del degrado slow food a km zero, anzi a te di nutrimento è “fonte di be- per l’Italia; infatti per ogni sin- ambientale, ma ne soffrono le millimetri zero (19,20). nessere e salute per la mamma golo bambino non allattato al se- disastrose conseguenze. Iniziare l’allattamento subito do- e per il bambino”, ma anche no si stima un incremento an- •L’allattamento aiuta ad alle- po la nascita, nella prima ora, è “per la società e per l’ambien- nuale per cure ambulatoriali ed viare le sofferenze causate il primo passo verso bambini e te”, che “mai come oggi, al pa- ospedaliere di circa 140 euro dai disastri naturali dovuti ai un ambiente più sani. L’allatta- ri di altri beni comuni, è mi- (16). Anche per il Servizio Sani- cambiamenti del clima. mento esclusivo per 6 mesi è se- nacciato dal profitto e dall’in- tario inglese (NHS) la promo- •L’allattamento aiuta a mitiga- guito da un allattamento conti- quinamento”(23). L’obiettivo zione dell’allattamento al seno re il riscaldamento globale e il nuato, con l’aggiunta di cibi fa- principale è quello di proteg- porta ad un sostanziale rispar- degrado ambientale che cau- miliari sani e locali nel rispetto gere l’infanzia dai danni deri-
Maieutikos 2 | 2015 L’allattamento al seno protegge la nostra salute e il nostro pianeta, fin dall’inizio 8 vanti dall’inquinamento am- zione di Stoccolma (26), che ché i benefici superano di gran residui chimici. Questo succe- bientale, a partire da quelli con- mira a limitare l'inquinamento lunga i possibili danni (29). de perché ha un’alta concentra- tenuti nel latte della propria causato da inquinanti organici Le discussioni che accompa- zione di grassi e perché le so- madre. Il latte materno, indi- persistenti (POP). La situazio- gnano un resoconto sulla rile- stanze liposolubili vi si misura- catore molto attendibile dello ne italiana potrebbe peggiora- vazione di residui chimici nel lat- no facilmente. Non è perché il stato dell’ambiente di vita del- re, visto il proliferare di ince- te materno non deve influenza- latte materno sia più inquinato la madre, deve essere quindi neritori di rifiuti e soprattutto re ingiustificatamente la deci- di altre parti del corpo o perché “preservato dai contaminanti di impianti a biomasse, per i sione di una madre di non allat- i residui chimici nel latte ma- ambientali”. Il latte materno è quali la legislazione nazionale tare il proprio bambino (30). terno causino più danni di quel- un indicatore a livello univer- prevede una semplificazione Si legge spesso che il latte ma- li che si trovano in altre parti del sale del “body burden”, cioè del degli iter autorizzativi, senza terno contiene diossine e altri corpo. In effetti, tutti i ricerca- livello di inquinanti presenti nel l'adozione di adeguati impian- corpo umano. Generalmente ti di abbattimento e monito- questi contaminanti si accu- raggio per questi inquinanti. mulano nel tessuto grasso e La richiesta della campagna ri- bibliografia quindi prelevare il latte, che ha guarda il biomonitoraggio a un alto contenuto di grassi, è il campione del latte materno, 1. Cattaneo A. Articolo Pillole di Radaelli G, Carmine V, Riva E, modo più facile ed economico mai eseguito nel nostro Paese Prevenzione: “Allattamento e Agostoni C. Monitoring per verificare il tasso di inqui- e la ratifica della Convenzione salute del pianeta” nella sezione breastfeeding rates in Italy: namento presente in una po- di Stoccolma. Quest’ultima, Sanità de Il Sole 24 Ore national surveys 1995 and 1999. polazione, e per questo viene sottoscritta nel 2001 ed entra- 2. Ministero della Salute. Piano Acta Paediatr 2003;92:357-63 usato a livello mondiale e rac- ta in vigore nel 2004, prevede- nazionale della prevenzione 2014- 7. Davanzo R, De Cunto A. comandato dall’OMS (24). va il divieto di produrre ed im- 2018. Novembre 2014 Breastfeeding promotion and Il latte materno è quindi mettere in ambiente 12 PoP’s http://www.statoregioni.it/Documenti neonatological practices. Early una sorta di “antidoto” al- (Persistent Organic Pollutan- /DOC_045549_REP%20156%20% Human Development 2013; l'esposizione agli agenti tossi- t’s), agenti inquinanti tossici e 20PUNTO%205%20%20ODG.pdf 89S4. S20-S22 ci, ma è altresì un indicatore at- persistenti, fra cui le diossine. 3. Allattamento al seno e uso del 8. American College of Obstetricians and tendibile dello stato dell'am- Oggi sono 151 gli Stati che latte materno/umano. Position Gynecologists Women's Health Care biente in cui vive la madre. Es- hanno ratificato la Conven- Statement 2015. Società Italiana di Physicians; Committee on Health so rappresenta un mezzo «idea- zione, inclusi tutti quelli euro- Pediatria (SIP), Società Italiana di Care for Underserved Women. le» per valutare l'esposizione pei. O meglio, quasi tutti: al- Neonatologia (SIN), Società Committee Opinion No. 570: delle popolazioni a inquinanti l’appello manca infatti l’Italia. Italiana di Cure Primarie breastfeeding in underserved women: ambientali, come le diossine e Se il latte materno è inqui- Pediatriche (SICuPP), Società increasing initiation and continuation i PCB che, essendo lipofili e nato dobbiamo smettere di Italiana di Gastroenterologia of breastfeeding. Obstet Gynecol. bioaccumulabili, si concentra- allattare? Epatologia e Nutrizione Pediatrica 2013 Aug;122(2 Pt 1):423-8. doi: no nella sua componente gras- L’allattamento, anche in am- (SIGENP) in collaborazione con il 10.1097/01.AOG.0000433008.939 sa, tant'è che i casi di maggio- bienti inquinati e dopo aver Tavolo Tecnico Operativo 71.6a. 6. Istat. Anno 2013. Gravidanza, re contaminazione sono stati controllato per i vari livelli di Interdisciplinare sulla Promozione parto e allattamento. 9 dicembre riscontrati proprio in prossi- esposizione durante la gravi- dell’Allattamento al Seno (TAS) del 2014 mità di impianti inquinanti. danza, ha un tale impatto po- Ministero della Salute. 9. Ministero della Salute e delle L'OMS raccomanda il biomo- sitivo sulla nutrizione, la salu- 4. WHO. Indicators for assessing infant Politiche Sociali. 7 azioni per la vita nitoraggio del latte materno te e lo sviluppo dei bambini and young child feeding practices del tuo bambino. Materiale (25), che è eseguito in nume- che la maggior parte delle au- Part I: definition, Geneva 2008. informativo per gli operatori. rosi Paesi dell'UE (fra cui Bel- torità sanitarie raccomandano 5. Tavolo Tecnico Operativo Genitori Più. ULSS 20, Verona. gio, Finlandia, Paesi Bassi, Re- che sia protetto, promosso e Interdisciplinare sulla Promozione 2009 (www.genitoripiu.it) pubblica Ceca, Slovacchia, Un- sostenuto (27, 28). Eccetto in dell’Allattamento al Seno (TAS). 10. http://www.unicef.it/doc/152/gli- gheria) ma non in Italia, dove caso di disastri industriali e di Allattamento al seno nelle strutture ospedali-amici-dei-bambini-in-itali manca quindi un'adeguata co- conseguenti altissimi livelli di sanitarie.nelle Strutture Sanitarie in a.htm e noscenza dei livelli di diossine residui chimici pericolosi, co- Italia. Report sulla Survey Nazionale http://www.unicef.it/doc/5821/c e PCB e del loro andamento me è successo negli anni ‘70 a 2014. Revisione del maggio 2015. omunita-amiche-dei-bambini-in- nel tempo. L'Italia è anche Seveso, per esempio, la racco- Ministero della Salute italia.htm l'unico paese europeo a non mandazione di proteggere, pro- http://www.salute.gov.it/imgs/C_1 11. Conferenza Permanente per I avere mai ratificato – pur aven- muovere e sostenere l’allatta- 7_pubblicazioni_2256_allegato.pdf Rapporti tra lo Stato le Regioni e le dola sottoscritta – la Conven- mento al seno resta valida per- 6. Giovannini M, Banderali G, Segue ‰
9 L’allattamento al seno protegge la nostra salute e il nostro pianeta, fin dall’inizio Maieutikos 2 | 2015
tori sono d’accordo sul fatto che
l’esposizione a residui chimici
per via transplacentare sia mol-
bibliografia segue
to più pericolosa per la salute Province Autonome di Trento e time costs. J Hum Lact. 2013 er-residuesmore-letter.html
del neonato di quella attraverso Bolzano. Deliberazione 20 Nov;29(4):547-55. doi: 28. Pronczuk J, Moy G, Vallenas C.
il latte materno. Per esempio, dicembre 2007. Accordo, ai sensi 10.1177/0890334413495450. Epub Breast Milk: an Optimal Food.
un alto grado di passaggio di pe- dell'articolo 4 del decreto 2013 Jul 17 Environ Health Perspect
sticidi, PCB o diossine dalla ma- legislativo 28 agosto 1997, n. 281, 19. Breastfeeding protects against 2010;112:A722-23
dre al feto durante la gravidan- tra il Governo, le regioni e le environmental pollution: 29. Mead MN. Contaminants in
za può portare a danni della cre- province autonome di Trento e http://www.sciencedaily.com/releas human milk: weighing the risks
scita fetale e dopo la nascita e Bolzano su «Linee di indirizzo es/2015/05/150522083414.htm against the benefits of
può interferire con il corretto nazionali sulla protezione, la 20. Ibfan 2015 Formula for disaster - breastfeeding. Environ Health
sviluppo di molti organi e tes- promozione ed il sostegno Come il latte artificiale inquina il Perspect 2008;116:A427-34
suti, principalmente dei sistemi dell'allattamento al seno». Gazzetta mondo http://www.ibfanitalia.org/wp- 30. Arendt M. Communicating human
psiconeuroendocrino e immu- Ufficiale N. 32 del 7 Febbraio 2008 content/uploads/2015/04/Formula-f biomonitoring results to ensure
nitario. E tuttavia, si è dimo- 12. Collaborative Group on Hormonal or-Disaster_ita.pdf policy coherence with public
strato che il latte materno può Factors in Breast Cancer. Breast 21. Hertz-Picciotto I, Youn Park H, health recommendations:
mitigare o minimizzare gli effetti cancer and breastfeeding: Dostal M et al. Prenatal exposures analysing breastmilk whilst
di una parte dei danni causati collaborative reanalysis of individual to persistent and non-persistent protecting, promoting and
dall’esposizione a queste so- data from 47 epidemiological organic compounds and effects on supporting breastfeeding. Environ
stanze durante la vita fetale (31, studies in 30 countries, including immune system development. Health 2010;7(Suppl 1):S6 5
32, 33). Dato che l’allattamento 50302 women with breast cancer Basic Clin Pharmacol Toxicol 31. LaKind JS, Berlin CM, Naiman DQ.
al seno riduce la mortalità nei and 96973 women without the 2008;102:146-54 Infant exposure to chemicals in
bambini e offre benefici che si disease. Lancet. 2002 Jul 22. Bergman Å, Heindel JJ, Jobling S, breast milk in the United States:
estendono all’età adulta, si de- 20;360(9328):187-95. Kidd KA, Thomas Zoeller R what we need to learn from a
ve mettere in atto ogni misura 13. Luan NN, Wu QJ, Gong TT, (editors). State of the science of breast milk monitoring program.
atta a proteggerlo, promuover- Vogtmann E, Wang YL, Lin B. endocrine disrupting chemicals Environ Health Perspect
lo e sostenerlo nel contesto di Breastfeeding and ovarian cancer 2012. United Nations 2010;109:75-88
questi studi. Il latte umano ben- risk: a metaanalysis of Environment Programme and the 32. Wigle DT, Arbuckle TE, Turner MC,
ché sia ancora il miglior ali- epidemiologic studies. Am J Clin World Health Organization, 2013 Bérubé A, Yang Q, Liu S, et al.
mento per i lattanti è stato in- Nutr. 2013 Oct;98(4):1020-31. 23. “Campagna nazionale per la difesa Epidemiologic evidence of
volontariamente compromesso doi: 10.3945/ajcn.113.062794. del latte materno dai contaminanti relationships between
da sostanze chimiche indeside- Epub 2013 Aug 21 ambientali”. L’analisi del latte reproductive and child health
rate nel nostro ambiente, come 14. Bartick MC, Stuebe AM, Schwarz materno è usata in tutto il mondo outcomes and environmental
risultato del mangiare, bere e vi- EB, Luongo C, Reinhold AG, Foster perché è il modo più semplice per chemical contaminants. J Toxicol
vere in un mondo tecnologica- EM. Cost analysis of maternal valutare l’impatto degli agenti Environ Health B Crit Rev
mente avanzato. Tuttavia, la me- disease associated with suboptimal inquinanti sugli esseri umani; il latte 2008;11:373–517
ra presenza di un inquinante breastfeeding. Obstet Gynecol. materno è il tessuto umano più 33. Ribas-Fito N, Julvez J, Torrent M et
ambientale nel latte umano non 2013 Jul;122(1):111-9. doi: facile da ottenere ed analizzare. al. Beneficial effects of
indica necessariamente che vi 10.1097/AOG.0b013e318297a047. 24. ISDE Associazione Medici per breastfeeding on cognition
sia un serio rischio per la salu- 15. Bartick M, Reinhold A. The burden of l'Ambiente, IBFAN Italia, MAMI — regardless of DDT concentrations
te del bambino. Pochi effetti av- suboptimal breastfeeding in the Movimento Allattamento Materno at birth. Am J Epidemiol
versi, ammesso che ve ne siano, United States: a pediatric cost analysis. Italiano, ACP — Associazione 2007;166:1198-202
sono stati documentati in asso- Pediatrics. 2010 May;125(5):e1048- Culturale Pediatri, Minerva p.e.l.t.i. 34. Epidemiologo, MSc, Unità per la
ciazione con il solo consumo di 56. doi: 10.1542/peds.2009-1616. onlus, PeaceLink, Gruppo Allattando Ricerca sui Servizi Sanitari e la
latte umano contenente in sot- Epub 2010 Apr 5. a Faenza, Mamme per la Salute e Salute Internazionale, Istituto
tofondo livelli di inquinanti am- 16. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, l'Ambiente onlus — Venafro, Materno-infantile IRCCS Burlo
bientali, e nessuno è stato di- Quintero-Romero S, Macaluso, Di ANDRIA associazione scientifica. Garofolo, Trieste. Quarta indagine
mostrato dal punto di vista cli- Mario S. Infant feeding and cost of 25. Organizzazione Mondiale della coordinata dall OMS, in
nico o epidemiologico. Solo in health care: a cohort study. Acta Sanità, Fourth WHO-Coordinated collaborazione con l UNEP, sugli
situazioni molto rare, con livel- Paediatr. 2006 May;95(5):540-6 Survey of Human Milk for inquinanti organici persistenti nel
li di inquinamento molto eleva- 17. Pokhrel S, Quigley MA, Fox-Rushby J, Persistent Organic Pollutants in latte umano. Linee guida per lo
ti, possono esserci effetti nei McCormick F, Williams A, Trueman P, Cooperation with UNEP (2007). sviluppo di un protocollo nazionale.
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strato che il latte umano e la Dis Child. 2015 Apr;100(4):334-40. persistenti — Decisione 2006/507/CE Perspectives, September 2004:
pratica dell’allattamento al se- doi:10.1136/archdischild- 2014- del Consiglio, del 14.10.2004. http://www.ibfan.org/prents_corn
no conferiscono significativi e 306701. Epub 2014 Dec 4. 27. Cattaneo A, Lehners M. Letter er-residues-more-letter.html 4
misurabili effetti positivi sulla 18. Smith JP1, Forrester R. Who pays for the published in Environmental Health http://www.ibfanitalia.org/wpcont
salute dei bambini e delle ma- health benefits of exclusive Perspectives, September 2009: ent/uploads/2013/06/ibfan2013
dri (34, 35). breastfeeding? An analysis of maternal http://www.ibfan.org/prents_corn statementchemresidues_it.pdf 1Maieutikos 2 | 2015 Salute sessuale degli adolescenti 10
SALUTE SESSUALE
Elsa Del Bo
Ostetrica, Università degli Studi di Pavia
degli adolescenti
INTRODUZIONE al 2011, ha inviato i dati relati- che se aumentato leggermen- posto il test ma, purtroppo,
L’educazione alla sessualità nel vi a 90.731 casi di IST tra cui te dopo il 2005. Lo stesso au- non tutti hanno accettato di
periodo adolescenziale rap- 2590 relativi ai giovani in fascia mento non è stato evidenziato eseguirlo, la percentuale sti-
presenta, senza dubbio, uno di età tra i 14 e i 19 anni. Di negli adulti. Per quanto ri- mata oscilla tra il 66% negli an-
degli obiettivi di salute che i questi il 53,6% sono femmine, guarda la prevalenza di HPV in ni 1996-2000 all’81% negli ulti-
professionisti dovrebbero por- un terzo è straniero, di etnia femmine per fascia di età, da mi anni. Dei ragazzi testati è ri-
si con carattere di priorità. Al europea per il 60%. L’infezione una metanalisi di 67 studi che sultato positivo l’1,9%: questa
fine di fare il punto della si- da Chlamydia è di gran lunga ha preso in esame 140.000 don- prevalenza è circa 20 volte più
tuazione riguardo alla salute la più frequente, oltre l’8%, ne con citologia normale in tut- elevata di quella che si osser-
sessuale degli adolescenti ita- spesso asintomatica, la Go- to il mondo, la fascia d’età più va in Italia tra le persone del-
liani, è sicuramente importan- norrea è la più frequente negli colpita è, senza dubbio, quella la popolazione generale senza
te dare uno sguardo ai dati for- anni 2003-2007, soprattutto nei tra i 20 ed i 25 anni (Bosch Fx. IST. Inoltre, la maggior parte
niti dall’Istituto Superiore di maschi. La diagnosi di condi- Journal of Desease Markers, dei sieropositivi non sapeva di
Sanità (ISS) che ha costituito lomatosi, oltre ad essere la più 2007 USA). Parlando di HIV, a esserlo, dunque è probabile
in Italia due sistemi di raccol- frequente nei centri clinici, è tutti i ragazzi a cui è stata dia- che abbiano avuto rapporti
ta dati sulle Infezioni Sessual- anche in aumento dal 2004 gnosticata una IST acuta pres- sessuali non protetti. A questo
mente Trasmesse (IST) basati mentre l’Herpes genitalis ha so i centri della rete di sorve- proposito, considerando che
su reti sentinella, uno è il Si- frequenze molto più basse an- glianza (14-19 anni) è stato pro- l’età al primo rapporto si sta
stema di Sorveglianza basato abbassando, nel 2010 Serena
sui centri clinici pubblici, 12 Donati dell’ISS ha condotto
per l’esattezza, attivo dal 1991, un’indagine per conto dell’He-
e uno basato sui laboratori, at- Il concetto di salute sessuale/riproduttiva alth Behaviour in School-Aged
tivo dal 2009, che annovera 13 fu per la prima volta formulato in Children su 17.539 quindicen-
laboratori di microbiologia a ni tra cui hanno dichiarato di
cui vengono segnalate le dia-
occasione della Conferenza sulla aver avuto un rapporto ses-
gnosi di Chlamydia trachoma-
popolazione e lo sviluppo tenutasi a Il suale completo il 26% dei ma-
tis, Neisseria gonorrheae e Tri- Cairo nel 1994 ed è esplicitato come schi ed il 18% delle femmine. I
chomonas vaginalis. Innanzi- “Integrazione positiva degli aspetti dati raccolti dalla rete di sor-
tutto, l’OMS stima che ogni an- somatici, emotivi, intellettivi e sociali tale veglianza tra gli anni 2009-2012
no, nel mondo, si verifichino da arricchire la personalità e le capacità rilevano che nella fascia di età
approssimativamente 499 mi- comunicative e affettive”. La salute sessuale tra i 14 ed i 19 anni la percen-
lioni di nuovi casi delle quat- tuale di giovani che non usa al-
tro IST curabili a carico di don-
degli adolescenti dovrebbe essere un cun metodo contraccettivo è
ne e uomini di età compresa obiettivo prioritario di salute in quanto il il 60,5% dei maschi ed il 34,1%
tra i 15 e i 49 anni e di questi i suo raggiungimento garantirebbe il destino delle femmine e l’uso del con-
casi di giovani di età inferiore biologico/riproduttivo dei giovani dom sempre è il 22,1% dei ma-
a 25 anni sono ben 111 milio- schi ed il 16,9% delle femmine.
ni. Ogni anno 1 adulto su 20 La contraccezione ormonale
contrae una IST batterica. La Parole chiave: risulta essere il 32,9%. Infatti,
Sessualità, Infezioni, Contraccezione, Educazione
rete dei centri clinici, dal 1991 nel panorama europeo, l’Italia11 Salute sessuale degli adolescenti Maieutikos 2 | 2015
bibliografia
1. Suligoi B. Dati epidemiologici ISS
2. Bosch Fx et Al. “The epidemiology
of human papillomavirus infection
and cervical cancer” Journal
Desease Markers 2007
è all’ultimo posto per l’utilizzo contraccettivo) e il 28% di aver 3. Ministero della Salute “Relazione pilloma virus in Italy”: riguar-
della contraccezione ormona- avuto almeno un rapporto ses- Interruzioni volontarie di do alla vaccinazione contro
le, 15-17% contro il 50% del- suale a rischio durante l’anno. gravidanza” 2012 l’HPV, si è visto come l’obiet-
l’Olanda, il 45% della Germa- Di queste donne l’80% non è ri- 4. Istituto Ricerche BVA Healthcare tivo del Programma Naziona-
nia ed il 40% della Francia. Al- corsa alla contraccezione “Contraccezione” 2013 le di Immunizzazione di copri-
lora, come mai il problema del- d’emergenza. Ora, facendo il 5. WHO Ufficio Europeo “Standard re gratuitamente un target mi-
le gravidanze indesiderate è punto sulla contraccezione tra per l’educazione sessuale in nimo del 70% di ragazze undi-
ancora rilevante? Si stima, in- gli adolescenti, possiamo af- Europa” Colonia 2010 cenni nel 2007, incrementan-
fatti, che in Italia le gravidan- fermare che il 55% delle utiliz- 6. Giambi C, D’Ancona F, Del Manso dolo fino al 95% entro 3 anni,
ze indesiderate siano il 3%, che zatrici di contraccezione M, De Mei B, Giovannelli I, non è stato raggiunto in quan-
nel 2010 le interruzioni volon- d’emergenza ha un’età infe- Cattaneo C, Possenti V, Declich S. to nel 2012 la copertura vacci-
tarie di gravidanza (IVG) sia- riore ai 20 anni, che solo un “Exploring reasons for non- nale è stabile sul 69%. In que-
no state 118.981, cioè 208 su terzo delle adolescenti ses- vaccination against human sto studio sono state indagate
1000 nati vivi, e che le interru- sualmente attive utilizza un papillomavirus in Italy” BMC 1738 famiglie di ragazze nate
zioni al di sotto dei 20 anni sia- metodo contraccettivo ormo- Infectious Deseases 2014 nel 1997 e nel 1998 e non vac-
no state il 6,7%, dato stabile ne- nale, che l’uso del profilattico cinate sulle loro motivazioni
gli anni 2000 ma in crescita ri- è su valori invariati da quasi 5 contro la vaccinazione. Tra i
spetto agli anni ’90 (relazione anni e che le IVG sono in in- sato sul concetto di sessualità numerosi dati emersi, è stato
del Ministero della Salute 2012 cremento nella fascia d’età in- come un’area del potenziale evidenziato che le fonti di in-
su dati definitivi 2010). Facen- feriore ai 20 anni. Inoltre, do- umano, aiuta a far maturare in formazione più diffuse sono
do riferimento alle vendite, pa- po il 2000 si osserva un au- bambine/i e ragazze/i quelle stati i pediatri e i medici di Me-
re che nel 2009 il numero di mento delle diagnosi di IST sia competenze che li renderanno dicina generale, rispettiva-
profilattici venduti sia stato di batteriche che virali con capaci di determinare autono- mente nel 49% e nel 31% ma le
100.050.164 (3% in meno ri- un’elevata quota di ragazze mamente la propria sessualità informazioni ricevute sono sta-
spetto al 2008), che il numero asintomatiche, l’infezione da e le proprie relazioni nelle va- te discordanti per il 28%.
di confezioni di contraccetti- Chlamydia, in particolare, è rie fasi dello sviluppo. Un ap- Dunque, per concludere, si può
vo ormonale vendute nel 2010 diffusa tra i giovani in età in- proccio olistico sostiene l’em- affermare che l’impegno ri-
sia stato di 26.652.962 (0,7% in feriore ai 20 anni. Da ultimo, powerment di bambini e ra- chiesto a ostetriche e gineco-
meno del 2009) e che il nume- e non meno importante, il 2% gazzi affinché possano vivere logi deve andare in due dire-
ro di confezioni di contracce- dei ragazzi con IST in atto, è la sessualità e le relazioni di zioni, una verso gli adolescen-
zione d’emergenza vendute nel anche HIV positivo. coppia in modo appagante e al- ti, attraverso interventi educa-
2010 sia stato 349.529 (il 3% in Allora, partendo dal presup- lo stesso tempo responsabile. tivi programmati in grado di
meno rispetto all’anno prece- posto che “la salute sessuale e Le competenze che l’approc- consentire loro di vivere la ses-
dente). Sembra che l’Italia sia riproduttiva comprende lo sta- cio olistico promuove sono sualità responsabilmente, una
al penultimo posto in Europa to di benessere fisico, menta- inoltre essenziali per difendersi verso i genitori e le famiglie
per lo scarso utilizzo della con- le e sociale correlato al siste- dai possibili rischi.” E se in al- che hanno il diritto di essere
traccezione d’emergenza, con ma riproduttivo ed alle sue cuni Paesi europei esistono correttamente informati e po-
una prevalenza del 2,7% nel funzioni” (definizione OMS), programmi nelle scuole di edu- sti in condizione di prendere
2009 ma si deve considerare l’educazione sessuale viene de- cazione sessuale introdotta co- decisioni consapevoli rispetto
che la vendita in farmacia non finita “educazione comporta- me materia obbligatoria dai le- a tematiche inerenti alla salu-
era libera. Da una ricerca di mentale nei riguardi del vive- gislatori, in Italia questa è una te dei loro figli.
mercato svolta nel 2013 dal- re la propria sessualità con lo disciplina che viene inserita Del resto, la Dichiarazione
l’Istituto di Ricerche BVA He- scopo di mantenere la salute nei programmi delle scuole su- della Conferenza Internazio-
althcare su oltre 7.000 donne sessuale e riproduttiva”. L’Uf- periori solo sulla base della nale delle donne, tenutasi a
in cinque Paesi europei e che ficio Regionale per l’Europa sensibilità e della buona vo- Pechino nel 1995, affermava
in Italia ha intervistato 1234 dell’OMS nel 2010 ha formula- lontà degli insegnanti e dei di- che “la tutela della salute del-
donne attive sessualmente (16- to lo “Standard per l’educazio- rigenti scolastici. le donne è una strategia per
45 anni) equamente suddivise ne sessuale in Europa” che Un altro aspetto importante è garantire la salute delle futu-
sull’intero territorio naziona- non è altro che il quadro di ri- emerso dallo studio pubblica- re generazioni… la salute del-
le, è emerso come tutte le ita- ferimento per i responsabili to sulla rivista BMC Infectious l’adulto dipende da quella di
liane intervistate abbiano di- delle politiche, autorità scola- Deseases nel 2014 da Cristina una madre la quale nella sua
chiarato di non volere gravi- stiche e sanitarie e specialisti. Giambi et al. dell’ISS dal tito- vita riproduttiva decide di ge-
danze al momento (per questo Questo documento afferma lo “Exploring reasons for non- nerare non più un bambino
il 78% utilizzava un metodo che “un approccio olistico, ba- vaccination against human pa- ma quel bambino”.Maieutikos 2 | 2015 Early Skin-to-Skin Contact 12
Early
SKIN-TO-SKIN
Contact
Renée De Ceglia
Elsa Del Bo
Ostetriche, Università degli Studi di Pavia
Bonding e contatto precoce pelle a pelle esprimono
due ampi concetti che hanno come unico filo
conduttore il continuum della vita umana come
bisogno fisiologico fondamentale insito in ogni
individuo. Il bonding è infatti un processo fisico,
emozionale, ormonale, di legame, di relazione e di
accudimento tra madre, bambino e padre, che inizia
al momento del concepimento, si consolida alla
nascita e continua per tutto il primo anno di vita del
bambino. Il contatto precoce tra madre e bambino
OGNI PROFESSIONISTA alla nascita e
SANITARIO che ruota intor- continua per
evidenzia invece il concetto di soddisfare i bisogni di
no all’evento nascita sa che un tutto il primo entrambi, in quanto la madre dopo nove mesi di
momento importante per fa- anno di vita gravidanza e dopo tutto il travaglio non vede l’ora di
vorire il bonding è il contatto del bambino. poter conoscere il suo piccolo; allo stesso modo il
precoce pelle a pelle del neo- Il bonding fa neonato dopo l’evento traumatico del parto può solo
nato con la madre che per- sì che vi sia desiderare di rimanere a contatto con la sua mamma.
mette di consolidare il legame un’unione
iniziato durante la gravidanza. nella triade
Tali due concetti sono inscindibili l’uno dall’altro
È questo legame che aiuterà le madre-bambi-
poiché inscindibile e unica è la relazione che si
donne ad allattare, accarezza- no-padre; per- instaura tra la madre e il suo bambino
re, cullare il proprio bambino mette a ma-
e giocare con lui, ma anche a dre e bambi-
proteggerlo, non trascurarlo e no di sinto- Parole chiave:
non abbandonarlo, creando le nizzarsi in un Bonding, Contatto precoce, Skin-to-Skin
basi per le future relazioni af- dialogo che
fettive e sociali. inizia dal con-
Il primo più semplice e natu- tatto corporeo e si sviluppa in te e delle mucose. stra una sequenza di cinque
rale mezzo per favorire un le- un linguaggio unico e specifi- Ciò che prepara la donna al- punti, definita breast crawl:
game positivo è quello di la- co; imprime alla nuova relazio- l’accoglimento e all’accudi- •per circa mezz’ora il neonato
sciare il neonato nudo tra le ne una valenza di piacere fisi- mento del neonato è la pre- è quieto e guarda la madre in
braccia della mamma, in con- co ed emozionale; favorisce l’al- senza fisiologica di alcuni or- modo intermittente;
tatto pelle a pelle fin dai primi lattamento; permette al neona- moni che stanno alla base del •tra i trenta e i quaranta minuti
minuti di vita e per le ore suc- to di attivare le proprie risorse travaglio, del parto e del post schiocca le labbra e succhia
cessive al parto, evitando se- endogene per l’imprinting (che partum. I principali sono ossi- le dita bagnandosi il mento di
parazioni inutili se lo stato di è la registrazione cerebrale del- tocina, adrenalina materna, saliva;
salute di entrambi lo permette. la prima immagine vista) e gli adrenalina fetale, endorfine e •poi avanza puntando le gam-
Il contatto pelle a pelle favori- permette, inoltre, di essere co- prolattina. La loro interazione be sull’addome materno;
sce così il bonding, ossia quel lonizzato da batteri materni per porta ad un naturale e fisiolo- •quando raggiunge la punta
processo fisico, emozionale, di i quali è già immunocompeten- gico livello di attenzione e vi- dello sterno ruota il capo ora
legame, di relazione e di accu- te. Tale colonizzazione batteri- gilanza della donna. a destra ora a sinistra;
dimento tra madre, bambino e ca è importante per la preven- Nei primi sessanta minuti di vi- •come raggiunge il capezzolo
padre. Il bonding inizia nel pe- zione di patologie intestinali, ta un neonato sano lasciato nu- spalanca la bocca e dopo nu-
riodo prenatale, si consolida dell’apparato urinario, della cu- do sull’addome materno ci mo- merosi tentativi afferra per-Puoi anche leggere
