LE CHUV - LOSANNA - L'Attivita' di Affari Giuridici ed Etici all'interno del Centro Universitario Ospedaliero del Canton Vaud
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LE CHUV
CANTON VAUD
Losanna 16/06/2008
L’Attivita’ di Affari Giuridici ed Etici
all’interno del Centro Universitario
Ospedaliero del Canton Vaud
Enrico Masotti
Tutor: Manuele Bellonzi
LE CHUV – LOSANNA
Alcune informazioni di contesto
• Svizzera: Stato federale con 7,5 milioni di abitanti (2006) di cui il
20,7 composto da stranieri
• 26 Stati federati “Cantoni” 26 sistemi sanitari
Tre livelli istituzionali diversi: Confederazione, Cantoni e Comuni
Distribuzione costituzionale delle competenze
Autonomia in senso federale
• CONFEDERAZIONE: difesa nazionale, rapporti esteri, previdenza
sociale, politiche agricole
• CANTONI: istruzione secondaria e superiore e sanità
• COMUNI: istruzione primaria, assistenza anziani e tempo libero
• I 2\3 delle spese e delle entrate pubbliche afferiscono
alle funzioni Cantonali e Comunali
La Sanità in Svizzera. Alcuni dati
TASSO TOTALE SPESE TOTALE SPESE TOTALE SPESA
MORTALITA’ SANITARIE IN % PIL SANITARIE PRO PUBBLICA
INFANTILE PER (2006) CAPITE (2006) SANITARIA SU
1000 Ab. (2004) IN US $ TOTALE DELLA
SPESA SANITARIA
(2006)
4,2 11,3 4311 60,3
3,9 9 2614 77,2
3,8 FONTI:
VAUD OECD E ISTAT
TOSCANA 3,66
LE CHUV – LOSANNA
La Sanità in Svizzera
1. Sistema assicurativo concorrenziale
2. Obbligatorietà del vincolo assicurativo e copertura minima di legge
(FEDERALE)
•Malattia
•Infortunio
•Maternità No cure
No compartecipazione •Riabilitazione odontoiatriche
•Farmaci prescritti
•Degenza reparti comuni
•Case di cura e risposo
3. Premi di polizza regolamentati e parzialmente indipendenti dal
rischio individuale (rischio cantonale: premi standardizzati a livello
di compagnia assicurativa e cantone di appartenenza)
FUNZIONE SOCIALE della COPERTURA
4. Intervento statale per i cittadini meno abbienti (fiscalità generale)
OSPEDALI IN SVIZZERA = 345 (132 PRIVATI)
Fondamento normativo: LAMal – Legge sull’
sull’Assistenza per la Malattia del 1995
LE CHUV – LOSANNA
La Sanità in Svizzera
• L’assicurazione malattia obbligatoria è offerta da una pluralità di casse
malattia in concorrenza fra loro. L’attività delle casse malattia è soggetta a
regolamentazione da parte dello Stato;
• L'assicurato contribuisce al pagamento delle spese sanitarie versando un
premio mensile, una franchigia annuale (min. 300 CHF) e una
compartecipazione del 10% (max. 700 CHF anno)
RAPPORTO OMS 2000: INIQUITA’ DEL FINANZIAMENTO
NEL 2000 LE
Non esistono “cure gratuite” in Svizzera 4 MAGGIORI
COMPAGNIE
(neppure nei casi di emergenza ). COPRIVANO
Da un opuscolo informativo per gli utenti QUASI
IL 50%
del Canton Ticino: “….Nel decidere se recarti
DEL MERCATO
o meno in ospedale è meglio che ti rivolga
prima alla tua compagnia assicurativa..”
MEDIA COSTO ASSICURATIVO
MENSILE PER CLASSI DI ETA’ (ANNO 2000)
100 CHF = 62,3 EURO
800
600
FRANCHI 400
SVIZZERI
200
0
0-18 31-35 46-50 66-70 76-80 CLASSI ETA’
ISTITUTI ASSICURATIVI PRESENTI SUL TERRITORIO SVIZZERO - 90
ISTITUTI ASSICURATIVI PRESENTI NEL VAUD - 57
(GIUGNO 2008 FONTE: DIP. INT. CH)
LE CHUV
CANTON VAUD
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
• CANTON VAUD: 3.200 Kmq - abitanti 650.000 – capoluogo
Losanna con 112.000 abitanti – 380 Comuni 992
KMQ
2 2 .
A:
“LE CHUV” CAN
TOS
• Il CHUV è un “servìce” dello Stato Cantonale del VAUD e
dipende dal Dipartimento della Sanità Cantonale (DSAS)
• Non ha una personalità giuridica propria ma opera come
braccio operativo del “sistema sanitario cantonale” di
VAUD
• Agisce anche per mezzo di stabilimenti “affilies”
convenzionati, giuridicamente indipendenti, dichiarati di
interesse pubblico ma soggetti alle “direttive” del CHUV
OSPEDALI PRESENTI NEL VAUD = 33 (11 privati)
DECENTRAMENTO ORGANIZZATIVO E DECISIONALE A LIVELLO DI CANTONE
MOLTE STRUTTURE SANITARIE DI DIMENSIONI RIDOTTE
LE CHUV
CANTON VAUD
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
DATI: DOC. INT. CHUV
DATI MeS REG. TOSC.
ANNO 2006 POSTI LETTO PERSONALE RICOVERI (Ord+DH) Rapporto dipendenti –
posti letto
CHUV 1280 6380 38.300 4,98
AOU 3,05
PISANA 1435 4379 77.190
AOU 3,54
SENESE 822 2511 40.699
AOU 3,43
CAREGGI 1538 5277 78.367
LE CHUV
CANTON VAUD
Losanna 16/06/2008
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
ORGANIGRAMMA 2007
Dipartimento
Cantonale
UNIVERSITA’
Direzione
della Salute
Generale Etat Major
CHUV Affari giuridici ed etici
Direzione Direzione Direzione Segreteria generale
Direzione Sicurezza
Operativa Sistemi Area Logistica
Finanz. Informat. tecnica Comunicazione
Osp. Qualità e Strategie aziendali
Attività culturali
Direzione Direzione Direzione
Direzione
Amm.va Finanz. Direzione Cure Programmaz. operativa
Risorse umane
medica clinica
DIPARTIMENTI CLINICI E MEDICO TECNICI
CHIRURGIA GINECOLOGIA CHIRURGIA MEDICINA ANATOMOP.
MEDICINA RIABILITAZ. RADIODIAG. PSICHIAT
ANESTESIA GENETICA PEDIATR. DI COMUNITA’ LABORATO.
LE CHUV
CANTON VAUD
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
Competenze istituzionali dell’Unità Affari Giuridici ed Etici
•Affari legali
•Attività contrattuale
•Attività convenzionale con altri Cantoni
•Bioetica
•Relazioni col pubblico ed accoglienza
Responsabile:
•Gestione reclami Alberto Crespo - Juriste
•Privacy ed “accesso”
Personale assegnato: 12 dipendenti
•Affari assicurativi
•Affari istituzionali (rapporti Stato\Cantone\Comune)LE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
UNO SGUARDO ALLA ……. GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI AZIENDALI
SISTEMA - QUALITA’ - DI REGOLAMENTAZIONE E DESCRIZIONE ANALITICA DEI
PROCESSI AZIENDALI
SONO STATI MAPPATI E DEFINITI PIU’ DI 100 PROCESSI, SIA SANITARI CHE TECNICO
AMMINISTRATIVI
DISPONIBILITA’ E REPERIBILITA’ DEI DOCUMENTI DESCRITTIVI DEI PROCESSI E
DELLE RELATIVE PROCEDURE NELL’INTRANET AZIENDALE
LA DEFINIZIONE DELLE ATTIVITA’ E’ STATA SVILUPPATA COINVOLGENDO SIN
DALL’INIZIO LE STRUTTURE INTERESSATE (BOTTOM UP)
I DOCUMENTI SONO VALIDATI DALLA DIREZIONE (DIRECTIVE INSTITUTIONNELLE) E
RESI COGENTI CON ATTO FORMALE – AGGIORNATI OGNI TRE MESI
IL PERSONALE USA LA DOCUMENTAZIONE PER LE PROPRIE ATTIVITA’
LAVORATIVE CONSIDERANDOLA ESSENZIALE…..
QUALITA’
INFORMAZIONE COMUNICAZIONE
…PERCHE’..
ANALISI PROGRAMMAZIONE
NECESSITA’
LE CHUV INTEGRAZIONE
CANTON VAUD PR E S
I 90
ENT ’ DI
ITA
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
Z IO NAL RI !
NA ORATO
GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI LAV
• …..I DIPENDENTI HANNO UN FORTE SENSO DI APPARTENENZA ED
IDENTITA’ (CULTURA AZIENDALE E PERSONALE, COMPETITIVITA’ DEL SETTORE,
RICONOSCIMENTO CAPACITA’, FORMAZIONE, STIMA)
• ….HANNO CONSAPEVOLEZZA DELLE MOTIVAZIONI CHE SPINGONO A
LAVORARE CON SUPPORTI INFORMATIVI ADEGUATI (BEST PRACTICES)
• …ESISTE UNA CULTURA DELL’INFORMAZIONE INTERNA, TRA
STRUTTURE (SAPPIAMO COSA SI DEVE FARE E COME LO SI DEVE FARE)
ED ESTERNA (SAPPIAMO COSA DIRE ALL’UTENZA SULLA NOSTRA
ATTIVITA’) “......PAUSA CAFFE’ ISTITUZIONALIZZATA......”
• ….SI BASA SU UN COINVOLGIMENTO PROFONDO DEGLI OPERATORI
NELLE ATTIVITA’ DI GESTIONE, DESCRIZIONE E ORGANIZZAZIONE DEI
PROCESSI AZIENDALI (BOTTOM UP)
LA SCHEDA DI PROCESSO DIVENTA STRUMENTO GESTIONALE ANZICHE’ ADEMPIMENTO
FORMALE INDIVIDUA ANCHE
FORNISCE SUPPORTO ANCHE ALL’AZIONE COMPITI E
DI RISK MANAGEMENT RESPONSABILITA’LE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI
Il “sistema” qualita’ del CHUV non si occupa di accreditamento FORMALE
ma di
SOSTEGNO
ai progetti di miglioramento / certificazione promossi dalle singole strutture
operative
DAL 1999 AL 2003 SONO STATI FINANZIATI 80 PROGETTI
SULLE TRE DIMENSIONI...
Piano strategico trasversale - Piano Dipartimentale – Piano di struttura
…….E PER IL FUTURO…..
(Dal Piano Strategico 2009 – 2013) “……..Il CHUV considera strategico agire
trasversalmente sui percorsi di accoglienza e comunicazione con gli utenti
su quelli relativi alle gestione dei reclami e denunce nonché sulla gestione
dei documenti e dei nostri archivi……”
LE CHUV
CANTON VAUDLE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
UNO SGUARDO ALLA GESTIONE …… DEI SINISTRI
LA STRUTTURA AFFARI GIURIDICI ED ETICI HA CONTRIBUITO ALLO SVILUPPO DI UN SISTEMA DI
GESTIONE DEI SINISTRI PER RC E PROFESSIONALE VOLTO ALLA LORO COMPOSIZIONE
BONARIA;
• IL CHUV, A SEGUITO DELLA CONSTATAZIONE DELLA SPROPORZIONE DEL PREMIO
ASSICURATIVO ANNUO PAGATO RISPETTO AI SINISTRI RICONOSCIUTI E LIQUIDATI (RAPPORTO
2\1), HA ATTIVATO, DAL 2006, UN SISTEMA DI AUTOCOPERTURA ASSICURATIVA;
IL CHUV OGNI ANNO EFFETTUA ACCANTONAMENTI A FONDO RISCHI
• OGNI EVENTO AVVERSO CHE POSSA SFOCIARE IN UN RICONOSCIMENTO DI RESPONSABILITA’
DELL’ENTE VIENE PRESO IN CARICO DALLA STRUTTURA DEGLI AFFARI GIURIDICI IN
COLLABORAZIONE CON LA DIREZIONE SANITARIA ED IL DIPARTIMENTO DI RIFERIMENTO DELLA
STRUTTURA INTERESSATA ALL’EVENTO;
• IL PROCESSO DI GESTIONE DEI SINISTRI PER RC E PROFESSIONALE E’ INTEGRATO COL
PROCESSO DI GESTIONE DELLA QUALITA’ E DI RISCHIO CLINICO CHE, NON ESSENDO RIVOLTI
AL RICONOSCIMENTO O DISCONOSCIMENTO DELLA RESPONSABILITA’, HANNO COME CRITERIO
OPERATIVO RISPETTIVAMENTE QUELLO DELL’AZIONE DI MIGLIORAMENTO E DI ESCLUSIONE DEL
RISCHIO (NO BLAME NO SHAME);
Notizia interna od esterna
La segnalazione è fatta da chiunque
di un fatto grave o di
ed è rivolta a chi sembra essere per
avvenimento
l’utente la persona più competente
indesiderato
Chi riceve la segnalazione Rapporto
la inoltra al suo superiore
gerarchico fiducia RISK MANAGEMENT
CLINICAL RISK MANAGEMENT
Analisi del caso da parte del responsabile
gerarchico e valutazione della gravità ed urgenza
del fatto segnalato – raccolta dati
Feedback si
Comunicazione immediata,
professionista E’ UN FATTO GRAVE ? prima per telefono
e poi scritta,
agli Affari giuridici
no
si no
C’è dichiarazione
di ammissione
Commissione valutazione del fatto ?
Rischio clinico
GESTIONE RISCHIO
QUALITA’ Percorso
CLINICO
Percorso miglioramento Pre-contenzioso
Azioni di Miglioramento Feedback continuo
correttive
UtenteAllerta di evento che può aver prodotto danni
(responsabilità civile e\o penale)
Responsabile Medicina
Direzione Legale
Struttura Affari giuridici sanitaria Pool di
Coinvolta
professionisti
Analisi del caso
INCHIESTA
INTERNA
Feedback Feedback
professionista Utente
SI NO
Presenza di elementi
che sembrano confermare
Dichiarazione La responsabilità dell’ente RISCHIO CLINICO
PERCORSO QUALITA’
responsabilità
dell’ente
E’ COMPITO DELL’ENTE SUGGERIRE AL PAZIENTE eventuale fase
CHE ESISTE LA POSSIBILITA’ DI USUFRUIRE giudiziaria su
DI UN SERVIZIO DI EXPERTISE MEDICAL iniziativa
ORGANIZZATO DALL’ASSOCIAZIONE DEI MEDICI
Proposta CH E CHE PUO’ FORNIRE PERIZIE SUL CASO
dell’utente
non soddisfatto
transattiva
di liquidazione
del danno Liquidazione
AUTOCOPERTURA Entro 12 mesi
E’ presente nel Canton Vaud una fitta rete di
mediazione e di gestione dei reclami
organizzata a livello di:
ASSOCIAZIONI professionali ed ORGANISMI cantonali
ISTANCES DE MEDIATION
DES ORGANISATIONS COMMISSION D’EXAMEN DES
PROFESSIONNELLES: PLAINTES DE PATIENT:
DIVISION QUALITE’ DU SERVICE
ASSOCIAZ. MEDICI INFERMIERI DE LA SANTE’ PUBLIQUE
E PROFESSIONI SANITARIE
MEDIATION SANTE’
……OLTRE AI MEZZI DI MEDIAZIONE E
COMPOSIZIONE Partecipazione
DEI CONFLITTI E RECLAMI PRESENTI
PRESSO Condivisione
OGNI STABILIMENTO SANITARIO
Trasparenza
DialogoLE CHUV
CANTON VAUD
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LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
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