Incontinenza e Cute Fragile: l'unione fa il danno - VI Corso A.N.I.M.O Le Nuove Frontiere del Wound Care - Associazione ANIMO
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VI Corso A.N.I.M.O
Le Nuove Frontiere del Wound Care
Incontinenza e Cute Fragile:
l’unione fa il danno
Andrea Sacchetti
Infermiere esperto Wound Care
Asl 8 Arezzo
Montevarchi, 11 Aprile 2015
La cute: struttura e funzione La cute è l'organo più grande del corpo umano Svolge due compiti fondamentali, la protezione e la termoregolazione
L’apparato tegumentario
La struttura Batteri residenti - microflora
della cute pH 4.5 - 6 “mantello acido” Epidermide
Presenza di lipidi secreti dalle ghiandole sebacee
Tessuto nervoso e vascolare
Strutture di supporto Derma
Ghiandole sebacee e sudoripare
Funge da isolante
Assorbe gli shock Sottocutaneo
Il DERMA, con i suoi componenti, rappresenta lo strato fondamentale dell’intero apparato. Il COLLAGENE dona alla cute la
caratteristica resistenza alla trazione; l’ELASTINA e le FIBRE RETICOLARI donano elasticità all’intera struttura; la SOSTANZA
FONDAMENTALE intercellulare (composta dai glicosamminoglicani e dalle glicoproteine) riempie gli spazi tra le fibre e le cellule
donando alla cute la capacità di resistere alle forze esterne di compressione.
* TRANSEPIDERMAL WATER LOSS
Una barriera alle aggressioni esterne
La cute è un organo che “respira”: attraverso lo
strato corneo avviene normalmente una piccola
perdita di acqua
Strato Co r n eo
Spessore = 0.1 mm
Composizione:
Corneociti (cellule morte)
Acqua “Film
Lipidi idrolipidico”
Crea una barriera ai liquidi
Aiuta a mantenere la corretta traspirazione cutanea *
PH 4.5 – 6 “mantello acido”
Crea una barriera alle aggressioni esterne di liquidi e batteri
La cute e l’invecchiamento Cambiamenti intrinseci fisiologici – Diminuzione della circolazione – Decremento funzione protettiva – Diminuzione tessuto adiposo – Assottigliamento congiunzione epidermide/derma – Diminuzione collagene ed elastina – Produzione più lenta del film idrolipidico – Diminuzione produzione ghiandole sebacee Diventa ↓ resistenza più fragile alle minacce e delicata esterne
Altri fattori di rischio
Esposizione prolungata a:
Umidità Batteri Enzimi Frizione
Paziente incontinente
- L’umidità causa infiltrazione negli spazi intercellulari
- Gli enzimi contenuti nelle urine/feci, attaccano chimicamente la pelle
- I batteri proliferano causando infezioni
- La frizione con il pannolone, spesso occlusivo, indebolisce la cute
Beeckman, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. J. Adv. Nursing. 2009; 65(6): 1141-1154
Gray et al. Incontinence-associated Dermatitis: A Comprehensive Reviewand Update. J WOCN. 2012; 39(1): 61-74.
La dermatite da incontinenza (IAD)
PRESENTE NEL 10-18% DEGLI INCONTINENTI *
Macerazione + Frizione = Danno Cutaneo
L’umidità indebolisce il film La frizione assottiglia lo strato corneo
idrolipidico modificando il ph cutaneo che diventa permeabile e debole
favorendo l’insorgenza di candidosi *
attaccano la cute creando infiammazione e
Gli enzimi delle feci
Anderson PH. Faecal enzymes in vivo human
skin irritation. Contact Dermatitis,. 1994; 30: 152-158.
IAD: esempi e caratteristiche
Lesione da incontinenza *
- Superficiale, fino al derma
Grave - Estesa, dolorosa
- Margini poco definiti
- Aspetto“a farfalla”
- Associata a rossore o rash
Moderata - Umida, forte Trans Epidermal
Water Loss
- (Candidosi)
Quali conseguenze
Leggera
per il paziente?
* EPUAP, 2010
IAD e LdP: quale differenze?
Dermatite da incontinenza (IAD) Ulcere da pressione
Presentazione Eritema sbiancante della cute Eritema non sbiancante della cute Presentazione
intatta intatta (stadio I)
Risposta infiammatoria Risposta infiammatoria a danno
Fattori ischemico di tessuti sottocutanei in Fattori
sottostanti all'esposizione a urina o feci corrispondenza di una prominenza sottostanti
confinata all'epidermide o al derma ossea
LA LESIONE SI CREA
Perineo, glutei, interno coscia, “DALL’INTERNO” Sulle prominenze ossee: coccige,
Localizzazione inguine, pliche addominali inferiori e Pressione dell'osso contro sacro, ischio. Localizzazione
qualunque altra area esposta a superfici dure
urina o feci Anche sotto i tubi e altri dispositivi
Osso
Colore Rosa o rosso Tessuto molle Rosa, rosso, giallo, rossiccio, grigio, Colore
verde, marrone, nero
Vasi sanguigni
Dolore Da lieve a grave Da assente a grave Dolore
Strati cutanei
Formazione di Formazione di
vesciche Sì Talvolta (stadio II) vesciche
Superficie
Umidità, pH ,
batteri
Altre Rash, esposizione, erosione, Scolorimento intatto, spessore Altre
caratteristiche macerazione LA LESIONE SI CREA parziale, spessore totale caratteristiche
“DALL’ESTERNO”
IAD e LdP: quale legame?
FATTORI INTRINSECI
- Età avanzata
- Patologie vascolari
- Ipertensione
- Fattori ormonali
- Diabete
- …
+
- Immobilità
- Scarsa mobilità = Lesione da
+ - Incoscienza
Pressione
FATTORI ESTRINSECI
- Pressione Seppur non esista un legame diretto “causa-effetto”,
- Umidità ma l’incontinenza è un riconosciuto fattore
- Frizione, sfregamento di rischio per l’insorgenza de lesioni da pressione
- Presenza di ausili
- …Scala di Braden
IAD e LdP: quale legame?
Research in Nursing and Health, Febbraio 2014
58 studi inclusi nell’analisiPrevenire la IAD: cosa dicono le associazioni?
Raccomandazioni
Per un corretto Skin Care - Ridurre lo stress chimico e fisico
Igiene
- PH eudermico
+
1° - Rendere la cute morbida ed elastica
2° Idratazione
3° - Stimolare la sintesi dei lipidi
+
- Preservare l’effetto barriera
Protezione - Evitare il prolungato contatto
con i liquidi corporei
- Gray M, et al., JWound Ostomy Continence Nurs. 2007, 34
- Doughty D, et al. Incontinence Associated Dermatitis: Consensus Statements, Evidence – Based Guidelines for Prevention and Treatment, and current
Challenges, Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 2012;
- Beeckman D, Schoonhoven L,. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. Journal of Advanced NursingSkin
La revisione dei prCare nel
paziente incontinente Una procedura
a carico 3% di dimeticone
Wash
Material
Towels
Procedura tipo (+/- 12 min.)
1. Raccogliere i materiali necessari
degli OSS
Marcatura CE
(solo 3M Cavilon Salviette
per incontinenza )
Asciugatura rapida
Fill Basin
Skin
protectant
2. Riempire la bacinella
3. Assicurare la privacy del paziente
Implica
4. Avere cura di mantenere il paziente coperto,
per evitare che prenda freddo
un forte
carico
Privacy Refresh
5. Girare il paziente e rimuovere il pannolone
Materiale morbido
6. Rimuovere le feci con carta igienica o
di lavoro
Keep warm Refresh asciugamani
7. Lavare la zona sacrale e genitale
Turn patient Dispose 8. Risciacquare
Desinfect
9. Asciugare il paziente
10. Applicare il protettivo cutaneo Protettivo
applicato solo
Toiletpaper
Basin 11. Applicare il pannolone Ipoallergeniche Idratazione cutanea
12. Cambiare le lenzuola (se bagnate), vestire il
Wash Dispose Materialemalato
biodegradabile
13. Gettare l’acqua in caso di
Clean
washcloth
14. Disinfettare la bacinella o gettarla (se monouso)
15. Rimettere a posto tutti gli altri materiali dermatiteI rischi dell’igiene intima tradizionale
acqua • Sistema idrico veicolo di batteri
catino • Contaminazioni crociate infezioni
• Irritazioni per l’utilizzo di saponi aggressivi Ulteriori p
sapone
• Irritazioni per la presenza di residui sulla cute roblemat
• Freddo p iche
er il pazie
• Bagn nte
are le len
zuola
manopole • Danno meccanico Irritazioni da frizione • Prote
ttivo cut
applicato aneo no
tutti i pa in prevenzi n
zienti a r one a
ischio
• Irritazioni da frizione
asciugamano
• Eventuali zone rimaste umide possono generare macerazione della cuteL’igiene intima del futuro
Utilizzo di morbide salviette in TNT monouso, impregnate di soluzioni idratanti e protettive
PER I PAZIENTI PER GLI OPERATORI PER LA STRUTTURA
Efficace azione Lasciano la cute protetta, Prevengono efficacemente le Evitano l’acquisto di creme
morbida ed idratata dermatiti da incontinenza idratanti e lenitive
detergente e protettiva
Morbide e delicate, non Sensazione di benessere e Evitano arrossamenti e
pulizia sensibilizzazioni
lasciano residui sulla cute
Senza profumo Evitano arrossamenti e
e parabeni sensibilizzazioni
Si asciugano Evitano disagio e Minor rischio di macerazione Evitano cambi inutili di lenzuola e
rapidamente raffreddamento causata da cattiva asciugatura biancheria
Pratica confezione Miglior controllo della Minor rischio di sprechi
da 8 salviette procedura Minor rischio di infezioni crociateEvidenze Cliniche Prof. Dr. Beeckman et al. 2011 Salvietta per l'igiene perineale 3 in 1 impregnata di dimeticone al 3% vs acqua e sapone a pH eudermico Studio randomizzato controllato Questo studio ha confrontato l'efficacia di una salvietta per l'igiene perineale 3 in 1 con il metodo di detersione standard (acqua e sapone a pH neutro) per la prevenzione e il trattamento della dermatite da incontinenza (IAD). Il prodotto in studio era una salvietta morbida e pre-umidificata, dalla formulazione a base di dimeticone al 3%, con proprietà detergenti, idratanti e altamente protettive (effetto barriera) (N=164). Conclusioni L'uso di una salvietta 3 in 1, impregnata di dimeticone al 3%, ha portato a un tasso di IAD significativamente ridotto e a una tendenza verso una riduzione della gravità delle lesioni. Questi risultati forniscono evidenze significative a favore dell'uso di una salvietta per l'igiene perineale 3 in 1 come metodo efficace rispetto all'utilizzo di acqua e sapone a pH neutro nella prevenzione e/o trattamento della IAD.
I vantaggi del nuovo protocollo Skin Care
Riduzione significativa dell’insorgenza delle dermatiti da incontinenza e
PRIMARIO
quindi della possibilità di sviluppare lesioni da pressione
SECONDARI
Minore rischio di infezioni
- Evita l’utilizzo di bacinelle e acqua: importanti fonti di contaminazione
- Riduzione della contaminazione grazie ai prodotti monouso
Procedura semplificata e Risparmio di tempi e costi
standardizzata del personale sanitario
- Elimina la necessità di applicare ulteriori prodotti dopo l’igiene - L’utilizzo consente di risparmiare il 30% del tempo sulla durata del cambio
- Maggiore possibilità di controllo sull’implementazione del - Maggiore carico di lavoro degli operatori maggiori costi per la struttura
protocolloConclusioni Indipendentemente dal tipo di approccio il controllo e mantenimento dell’integrità cutanea nella persona con incontinenza è di fondamentale importanza nella prevenzione delle IAD. Probelma sottostimato soprattutto in relazione alla popolazione (invecchiamento) Tipo di setting influenza la tipologia di assistenza Strategie assistenziali e preventive sono influenzate dalle risorse materiali e umane Necessità di strumenti specifici per la valutazione e successiva implementazione
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