La sorveglianza integrata Medico-Veterinaria delle ARBOVIROSI - 22 febbraio 2020 Sala "R.Tomarelli"- IZS Ancona - Sanita Pubblica Veterinaria
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La sorveglianza integrata Medico-
Veterinaria delle ARBOVIROSI
22 febbraio 2020 Sala “R.Tomarelli”- IZS Ancona -
Centro Regionale
Marche Umbria Malattie STEFANO GAVAUDAN
Trasmesse da Vettori e
animali selvatici
- CReVeS -
One Health e zoonosi
dall’idea all’azione
Zoonotic diagnostic protocols’ condivision
ARS Marche/ASUR Marche/INRCA/IZSUM/Ospedali Riuniti di Ancona/Ospedali Riuniti Marche Nord/UNICAM/UNIVPM
Seminario
Il Presidente e Il Direttore Generale
Perché sono un Global threat? Arbovirus and Climate change L’aumento di frazioni di GRADO di temperatura è poco significativo in organismi come i mammiferi; la fitness riproduttiva degli artropodi è invece fortemente influenzata, e con questa anche quella degli ARBO virus. A questo si deve l’espansione di alcuni vettori e l’introduzione di nuovi patogeni tanto da rappresentare un Global Threath per la Sanità Internazionale.
Di chi parliamo? gli ARthropod BOrne Viruses Sono VIRUS trasmessi da ARTROPODI. (zanzare, flebotomi e zecche) VETTORI all’interno dei quali il virus moltiplica e viene trasferito all’ospite (uomo e animali) con il pasto di sangue. Il controllo epidemiologico di questi virus avviene prevalentemente attraverso interventi ambientali, con metodi di sorveglianza non convenzionali.
Perché un Piano Nazionale Arbovirosi ?
La Sorveglianza e il controllo delle Arbovirosi è organizzata
attraverso un Piano Nazionale Arbovirosi 2020-2025, frutto
dell’elaborazione di tavoli tecnici riunitisi a seguito di eventi che
hanno aumentato il rischio di circolazione:
• progressiva introduzione di zanzare esotiche: Ae.albopictus
(1990), Ae.koreicus (2011); Ae. japonicus (2015) e attualmente il
rischio di introduzione di Ae.aegypti;
• Epidemie di Chikungunya virus (Emilia Romagna, 2007;
Lazio e Calabria 2017);
• Progressiva endemizzazione di West Nile virus dall’Area
padana (2010) alle aree limitrofe fino alla Regione Marche nel
2019;
• situazione internazionale in evoluzione (Malaria; Lyme;
Dengue; Zika; Chikungunya)….
• L’ambito temporale 2020-2025 permette alle Regioni di
organizzarsi per raggiungere obiettivi complessi (Formazione;
Sorveglianza; Monitoraggio; Ricerca).
Arbovirus introdotti stagionalmente La sorveglianza delle virosi trasmesse da Aedes spp. La sorveglianza di queste malattie prevede l’individuazione rapida dei viaggiatori che introducono il virus dai paesi endemici; La disinfestazione in emergenza nelle 24h successive; Il ricontrollo con monitoraggio entomologico e virologico nelle settimane successive. La Task Force è operativa e a supporto dei Dipartimenti di Prevenzione e dei Comuni i cui cittadini stagionalmente fanno questa esperienza.
Zika virus Dengue
Mappe di Risc Chikungunya
L’endemia del Virus West Nile La sorveglianza di West Nile virus WND è un flavivirus endemico in Italia, trasmesso da Culex pipiens agli uccelli selvatici, colpisce uomo e cavallo che sono fondi ciechi epidemiologici; poco patogeno per gli individui immuno- competenti ma che provoca una encefalite virale in anziani e immuno compromessi. Si trasmette oltre che attraverso la puntura della zanzara, attraverso donatori viremici di sangue, tessuti e organi.
Questo numero del bollettino riassume i risultati delle attività di sorveglianza nei confronti del
virus del West Nile e del virus Usutu in Italia, aggiornate al 23 dicembre 2019.
• Dall’inizio di giugno 2019 sono stati segnalati 56 Figura 1. Province con dimostrata circolazione di WNV in
vettori, animali e uomo (donatori asintomatici, febbri e
casi umani confermati di infezione da West Nile
casi neuroinvasivi confermati)
Virus (WNV), di questi 25 si sono manifestati
nella forma neuro-invasiva (10 in Veneto, 4 in
Strategia per6West
Emilia-Romagna, Nile virus
in Piemonte, 1 nelle Marche,
3 in Lombardia, 1 Friuli Venezia Giulia) di cui 5
La sorveglianza integrata
deceduti, 24 casi come febbre confermata (22
in Veneto, di cui 1 caso importato, 1 in Friuli
del West Nile virus
Venezia Giulia, 1 in Piemonte), 7 casi identificati
in donatori di sangue (3 in Piemonte, 2 in
Lombardia, 1 in Emilia-Romagna, 1 in Veneto).
E’ stato segnalato il primo caso di febbre
E’ organizzata su un sistema di controllo
confermata di Usutu virus in Veneto.
stagionale basato su indagini:
• La sorveglianza
- Cliniche: uomo e veterinaria
cavallo; in cavalli, zanzare,
uccelli stanziali
- Sierologiche: e selvatici,
su uccelli ha confermato
selvatici e rurali; la
circolazioneinsetti.
- Virologiche: del WNV in pool di zanzare, equidi
Questiedultimi
uccelli in Emilia-Romagna,
rilevano precocemente la Veneto,
Lombardia,
circolazione delPiemonte, Sardegna, Friuli
virus e permettono diVenezia
Giulia e Marche. Le analisi molecolari eseguite
attivare il controllo della donazione di
organinell’ambito
e tessuti della sorveglianza ornitologica ed
prevenendo i casi
entomologica hanno identificato la circolazione
nell’uomo.
del Lineage 2 del WNV.
Figura 2. Distribuzione dei casi umani di malattia da WNV nell’Unione Europea
ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
• Al 28 novembre 2019, sono state notificate 463
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”Sorveglianza integrata del WN e Usutu virus Totale 0 2
Autoctono
7
Importato
6 9 25
140
120
Casi confermati di WNND, Italia
2
100 Sorveglianza umana
80
132
60 1
Da giugno 2019, inizio
40 della sorveglianza,
1 sono stati segnalati in Italia 56 casi confermati da Wes
1 51 52
(WNV), 25 dei quali20ha manifestato
33 sintomi neuro-invasivi (Tabella 1) tutti casi autoctoni e 5 dece
24 18 14 18 1 14 11 13 11
9 10 10 11 10
donatori di sangue (1 Asti, 1 Cuneo, 1 Alessandria, 2 Mantova, 1 Parma,
2 1
1 Venezia)
1 0 e7 24 1casi di febbre 1 1 4 5
Sorveglianza sindromica
Giu
Giu
Giu
Giu
Giu
Giu
Giu
Giu
Ott
Ott
Ott
Ott
Ott
Ott
Ott
Ott
Set
Nov
Set
Nov
Set
Nov
Set
Nov
Set
Nov
Set
Nov
Set
Nov
Set
Nov
Lug
Ago
Lug
Ago
Lug
Ago
Lug
Ago
Lug
Ago
Lug
Ago
Lug
Ago
Lug
Ago
(10 Padova, 1 Cuneo, 5 Treviso, 1 Venezia, 3 Vicenza, 1 Pordenone, 1 Rovigo, 1 Verona, un caso impo
2012 (N=28) 2013 (N=45) 2014 (N=21) 2015 (N=38) 2016 (N=41) 2017 (N=26) 2018 (N=244) 2019 (N=25)
Mese insorgenza sintomi
La sorveglianza delle Di seguito è riportataFigura 1. Andamento dei casi confermati di WNND per mese insorgenza sintomi. Italia: 2012 – 2019.
la descrizione delle sole forme neuro-invasive.
forme neuro-invasive
Tabella 1. Distribuzione dei casi confermati di WNND per provincia di residenza e fascia di età. It
Fascia di età
Regione/Provincia Totale
=75
Emilia-Romagna
Modena 3 1 4
Veneto
Padova
Controllo delle encefaliti a liquor limpido Venezia
1
1
1 2 2
1
6
2
nell’uomo e nel cavallo. Verona
Vicenza
1 1
1 1
Le forme neuro-invasive si manifestano in Piemonte
Cuneo 1 1
genere in meno dell’ 1% dei soggetti viremici. Torino 1 1 2 4
Uomo e cavallo hanno viremia breve; non in Vercelli 1 1
Lombardia
grado di ritrasmette il virus ai vettori (fondo Mantova 1 1 1 3
Marche
cieco). Macerata 1 1
Colpisce soprattutto persone anziane ed immuno Friuli Venezia Giulia
Pordenone 1 1
compromesse. Totale 0 2 7 6 9 25
140 Autoctono Importato
Negli equini esiste un vaccino disponibile ed
efficace, non ancora per l’uomo. 120
i di WNND, Italia
100
ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
80
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”Per fornire un quadro più completo dell’estensione dell’infezione da WNV nell’uomo in Tabella 2 si riportano oltre ai casi confermati
rischio
(presentati dianche
in Tab. 1) malattia neuroinvasiva
i casi probabili, nonché i casiaumenta
di infezionecon l’età ed
asintomatici, è classificati e le positività nei donatori di sangue
non
più elevato fra gli adulti di oltre 60 anni.
Tab. 2 - Distribuzione casi di infezione da WNV per tipologia di definizione per tipo di Tab. 3— Decessi in soggetti
infezione (febbre, WNF e malattia neuro-invasiva, WNND) per provincia di domicilio Fig.
con infezione da1WNV,
- Distribuzione
ordinati pergeografica
provincia di dei casi confermati di malattia neuro-invasiva nell’uomo da West Nile virus
domicilio
PROVINCIA WNF WNND TOT
Tab. 1 - Distribuzione casi confermati di infezione da WNV ETÀ GENERE NUMERO CASI
PROVINCIA CONFERMATI:
AZIENDA ULSS 257 (di cui autoctoni: 256)
per tipo di infezione (febbre,
CONFERMATI WNF e malattia
193 64 neuro-invasiva,
257 WNND)
63 F PADOVA
di cui con forma neuro-invasiva
ULSS6 EUGANEA (WNND): 64
per provincia di domicilio di cui deceduti: 18
PADOVA 81 14 95 72 M PADOVA ULSS6 EUGANEA
ROVIGO 30 15 45 82 F PADOVA ULSS6 EUGANEA
TREVISO
PROVINCIA 9 WNF 3 WNND 12 TOT 85 FCasi West-Nile confermati,
PADOVA ULSS6 EUGANEA curva epidemica
VENEZIA 29 14 43 89 M PADOVA ULSS6 EUGANEA
37 15 51 89 M PADOVA ULSS6 EUGANEA
VERONA PADOVA 81 14 95
VICENZA 7 4 11 90 M PADOVA ULSS6 EUGANEA
91 M PADOVA ULSS6 EUGANEA
ROVIGO
PROBABILI 81 30 17 15 98 45
58 F ROVIGO ULSS5 POLESANA
PADOVA 15 6 21
70 M ROVIGO ULSS5 POLESANA
ROVIGO TREVISO 4 9 1 3 5 12
80 M ROVIGO ULSS5 POLESANA
TREVISO 34 7 41
91 F ROVIGO ULSS5 POLESANA
VENEZIA VENEZIA 12 29 3 14 15 43 84 F ROVIGO ULSS5 POLESANA
VERONA 12 - 12 74 F TREVISO ULSS2 MARCA TREVIGIANA
VICENZA VERONA 4 37 - 14 4 51 83 M VENEZIA ULSS3 SERENISSIMA
TOTALE CONFERMATI + PROBABILI 274 81 355 81 M VENEZIA ULSS4 VENETO ORIENTALE
VICENZA
infezioni asintomatiche, non classificati 7 4 21 11 85 M VERONA ULSS9 SCALIGERA
Donatori di sangue 32 85 F VERONA ULSS9 SCALIGERA
TOTALE
TOTALE COMPLESSIVO 193 64 408 257
Grafico 1. Curva epidemica, casi confermati per settimana inizio sintomi
Casi West-Nile, distribuzione per tipologia e per genere
Casi di malattia nell’uomo e virus nell’ambiente
La dimensione del Grafico 2
Casi di infezioni da West-Nile
Il controllo di sangue e tessuti è uno
dei punti critici nella prevenzione
fenomeno: Regione Veneto
per tipologia per classe d’età
(anche per i costi). La sorveglianza
veterinaria è uno dei punti strategici
2018 1
per la rilevazione precoce della
circolazione stagionale di WND
Comune di Arsiero Prot. n. 0007835 del 27-06-2019 arrivo Cat. 6 Cl. 5
ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”
Grafico 3REGIONE PROVINCIA SPECIE Totale
COLOMBACCIO 2
FERRARA GHEPPIO 1
EMILIA ROMAGNA TORTORA 1
PIACENZA ASTORE 1
PARMA CIVETTA 1
ALESSANDRIA ASTORE 1
ASTI GARZETTA 1
ALLOCCO 1
PIEMONTE ASTORE 1
CUNEO FAGIANO 1
Sorveglianza integrata del WN e U
POIANA 1
Rilevazione precoce della circolazione virale SPARVIERO
PICCIONE
2
2
ORISTANO
SARDEGNA SPARVIERO 1
La sorveglianza
NUORO AQUILA 1
PADOVA COLOMBACCIO 1
VENETO
VENEZIA GARZETTA 1
7 Totale Sorveglianza avicol
20
Tabella 4 Le
Casi di WND negli uccelli selvatici - 2019
dell’avifauna
attività di sorveglianza sugli avicoli hanno rilevato
del WNV in 2 aziende in provincia di Fermo e 1 in prov
Figura 5 Distribuzione geografica dei focolai di WND Regione Provi
Ferm
negli uccelli selvatici - 2019 Marche
Anco
Totale
Culex pipiens è un vettore ornitofilo:
Tabella 6 Pos
- la viremia negli uccelli è alta e persistente, in grado di ne
reinfettare i vettori (cicli di amplificazione ).
Il virus si trasmette attraverso le zanzare ma anche tra uccelli
attraverso la predazione e la necrofagia.
Per questo motivo la sorveglianza deve essere effettuata sugli
uccelli selvatici ritrovati morti e in quelli prelevati a seguito di
depopolamento (corvidi invasivi).
Figura 9 Distribuzione geografica delle
aziende avicole risultate positive nei confronti
Figura 6 Andamento spazio-temporale dell'infezione da WNV negli del uccelli
WNV selvatici
- 2019 - 2019
ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”R
E
La rilevazione precoce della
circolazione virale
La sorveglianza FRI
entomologica Figura 7 Distribuzione geografica dei pool di
zanzare risultate positive nei confronti del Tabella 5
WNV - 2019 nei
Perché la sorveglianza entomologica:
- il Ciclo avifauna - vettore amplifica il virus,
prima del coinvolgimento dell’uomo;
- il rilievo del virus negli insetti ha quindi valore
predittivo cioè in grado di anticipare fino ad un
mese prima l’infezione nell’uomo;
- è utilizzata come Early Warning per far scattare i
controlli su sangue ed emoderivati, con notevole
risparmio economico;
Su questo si basa l’allerta verso il Istituto Figura 8 Andamento spazio-temporale della presenza del WNV nelle
Nazionale Sangue INS.
ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”Dalle parole ai fatti: l’organizzazione della sorveglianza
La sorveglianza La cattura viene svolta in ogni
quadrante (10x10km), una
entomologica proposta per notte ogni 15 gg:
Real Time PCR su pool di
nella Regione Marche Culex pipiens
ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE
DELL’UMBRIA E DELLE MARCHE “TOGO ROSATI”
Conclusioni
Il Servizio del CREVE
per le Regioni Marche ed
Umbria
La sorveglianza delle Arbovirosi è una concreta
applicazione di ONE HEALTH.
L’integrazione delle attività di prevenzione
medico veterinarie è in grado di gestire il rischio
per le ARBOVIROSI riducendolo;
La completa assunzione delle Responsabilità da
parte di tutti gli attori e l’integrazione dei
Servizi dei Dipartimenti di Prevenzione è la
sfida per il corretto funzionamento del Piano di
Sorveglianza, rappresentandone il limite e la
potenzialità, per l’IZS l’opportunità da cogliere.Consentite un ringraziamento:
- a Roberto Tomarelli che ha avviato questo percorso, chiedendomi di redarre un Piano di
Sorveglianza e controllo della Leishmaniosi canina;
- a Giuliano Tagliavento che ha raccolto il mandato dell’amico e collaboratore allargando il
mandato e collocando il laboratorio tra quelli di Riferimento per la Sanità Pubblica Regionale;
- alla Direzione dell’IZSUM, che ha investito in questa struttura che oggi rappresenta una
Sede da cui ripartire assieme ai giovani colleghi per rinnovare la sfida della tutela
dell’ambiente, della salute dell’uomo e degli animali.
Qui c’è un riferimento per la Veterinaria,
La casa da cui partire e a cui tornare.
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