L'impatto delle vaccinazioni sull'epidemiologia delle infezioni - Cristina Giraldi
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L’impatto delle vaccinazioni
sull’epidemiologia delle infezioni
Cristina Giraldi
Microbiologia e Virologia
AO Cosenza
Perchè sono importanti i vaccini?
Soglia di copertura vaccinale raccomandata
dall’OMS per raggiungere l’immunità di
gregge del 95%
Attuali coperture vaccinali
I vaccini sono farmaci concepiti
per la prevenzione delle
malattie infettive
La vaccinazione induce una
risposta immunitaria attiva
specifica dell’organismo che
determina la protezione del
soggetto vaccinato vs una o più
infezioni (vaccini combinati) di
origine batterica o virale
Vaccini
composizione
germi vivi e germi antigeni
tossoidi
attenuati uccisi purificati
• antipolio “Sabin” • antipolio “Salk” • anti pneumococco • antitetanico
• antitifoideo • antirabbico, • anti meningococco • antidifterico
• anti morbillo • antinfluenzale • anti h. influenzae
• anti parotite • anti-colera • anti epatite B
• anti rosolia • antinfluenzale
Ma come si sviluppano i vaccini Processo di ricerca lungo e costoso Durata: tra gli 8 e i 12 anni Fasi di registrazione Autorizzazione europea (EMA) e dei singoli Stati membri
Le fasi di sviluppo di un vaccino
SORVEGLIANZA
controllo della malattia ovvero
riduzione del n. dei malati fino
all’eliminazione della malattia
eradicazione: eliminazione di
una malattia a livello mondiale
senza più il rischio di contrarla
stop vaccinazioneIl valore della vaccinazione
Science 356 (6336), 364-365, April 27, 2017
THE VACCINE WARS
Sfatare i mitimyths,
Debunking conoscendo
owningi real
realirisks,
rischiand
e convincere i dubbiosi
courting doubters
By Meredith Wadman and Jia YouNumero casi di infezione
700.000
100.000
Introduzione
del vaccino
10.000
1.000
Meredith Wadman and Jia You, Science 356 (6336), 364-365.Parotite .
Epatite A
Rosolia
Varicella
Morbillo
Epatite B
Pertosse
Polio
Difterite
1945 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2010Malattie infettive e
vaccinazioni
• Vaiolo
• Poliomielite
• Rosolia, Morbillo
• Meningiti da H.influenzae, S.
pneumoniae e N.meningitidis
• MalariaVAIOLO Malattia virale contagiosa Mortalità: 30% Febbre elevata, vescicole ulceranti su tutto il corpo Ospite: uomo Prevenzione primaria (vaccinazione): unica possibilità per contrastare l’infezione
Storia del vaiolo (1) La più antica prova si trova nelle mummie egizie di persone morte circa 3000 anni fa. Dall’Egitto, per via terrestre o marittima, si trasmise fino all’India, dove rimase come una malattia umana a carattere epidemico per circa 2000 anni.
Storia del vaiolo (2) Nel I secolo d.C. il vaiolo entrò in Cina da Sud-Ovest e diventò stabile nella popolazione. Nel VI secolo d.C. il vaiolo passò dalla Cina al Giappone. La comparsa della malattia in Europa costituì il focolaio da cui il vaiolo si estese in tutto il mondo.
Storia del vaiolo (3)
XVIII secolo
n. morti per vaiolo
Islanda 20.000
(1707) Amsterdam 2.000
(1784)
Berlino 1.077
(1766)
Parigi 20.000
(1753)
Napoli 60.000
(1768)Background Il medico inglese Edward Jenner, nel 1796, utilizzò il virus animale Vaccinia (cow pox) per la formulazione del primo vaccino antivaioloso. Jenner si accorse che le donne addette alla mungitura, che frequentemente contraevano il vaiolo bovino, difficilmente venivano colpite da quello umano. Per dimostrare la sua teoria, Jenner provò a vaccinare il figlio di otto anni con siero proveniente da pustole di vaiolo vaccino e poi lo infettò con il vaiolo umano, verificandone l’immunità.
Strategie per l’eradicazione del vaiolo (1)
Anno Anno
1966 1974
Inizio del contenimento già
Immunizzazione di entro 48h dalla prima
massa segnalazione.
In 15-20 giorni si otteneva
l’estinzione della malattia
sorveglianza
epidemiologica per
rilevare nuovi focolaiStrategie per l’eradicazione del vaiolo (1)
Anno Anno
1966 1974
Inizio del contenimento già
Immunizzazione di entro 48h dalla prima
massa segnalazione.
In 15-20 giorni si otteneva
l’estinzione dell’epidemia
sorveglianza
epidemiologica per
rilevare nuovi focolaiStrategie per l’eradicazione del vaiolo (2)
Anno
Vaiolo relegato nell’area del
1975
Corno d’Africa: ultimo caso
isolato nel 1977, in Somalia
Anno OMS, dopo una serie di minuziosi
1979 controlli effettuati in tutto il mondo,
nel dicembre del 1979, annuncia
ufficialmente l’eradicazione del
vaiolo nel mondo.La ricerca negli Stati Uniti continua e si concentra sullo sviluppo di vaccini, farmaci e test diagnostici per proteggere le persone nel caso il vaiolo sia utilizzato come agente di bioterrorismo.
Malattie infettive e
vaccinazioni
• Vaiolo
• Poliomielite
• Rosolia, Morbillo
• Meningiti da H.influenzae, S.
pneumoniae e N.meningitidis
• MalariaPOLIOMELITE Malattia virale, chiamata anche paralisi infantile, a carico del sistema nervoso centrale che colpisce soprattutto i neuroni motori del midollo spinale. Colpisce principalmente bambini di età inferiore ai 5 anni. 1 su 200 infezioni porta alla paralisi irreversibile con il 5-10% di mortalità per insufficienza respiratoria. Il marchio indelebile del suo passaggio è la paralisi di braccia, gambe, riduzione della capacità respiratoria, di ingestione e di parola. Molti malati non sono più in grado di camminare senza stampelle o tutori o di respirare.
POLIOMELITE
Descritta per la prima nel 1789, la poliomielite è stata
registrata per la prima volta in forma epidemica in Europa
ad inizio XIX secolo e poco dopo negli Stati Uniti.
La diffusione della polio ha raggiunto un picco negli Stati
Uniti nel 1952 con oltre 21mila casi registrati.
In Italia, nel 1958, furono notificati oltre 8mila casi.
L’ultimo caso americano risale al 1979, mentre nel nostro
paese è stato notificato nel 1982.Rosanna Benzi
10 maggio 1948-4 febbraio 1991
è stata una scrittrice italiana, nota per avere vissuto per 29 anni in un polmone d'acciaio,
una delle voci più autorevoli e ascoltate delle campagne a sostegno dei diritti dei disabiliJonas Salk, l'uomo che sconfisse la poliomielite 28 ottobre 1914. Nasce a New York Jonas Salk, il medico che scoprì il vaccino contro la poliomielite, oggi quasi completamente debellata il vaccino della poliomelite è tra le conquiste fondamentali dell’umanità che ha segnato l’era dei programmi di vaccinazione universale dopo la vaccinazione, l’incidenza della malattia si è ridotta drasticamente, l’ultimo caso in Italia si è verificato nel 1982.
poliomielite
Corriere della Sera
21 maggio 2017
Commissario Ue: «L’Europa è tornata a rischio poliomielite»
Vytenis Andriukaitis,
Commissario Ue:
«La grande Europa è diventata “polio free” nel 2002 ma questo status ora è a rischio, a causa della bassa immunità della
popolazione nei paesi Ue»…
Poliomielite
dato nazionale 93,4 Walter Ricciardi,
Giovanni Rezza, (per 100 abitanti- 2015
Presidente dell’ISS:
Direttore del Dipartimento di
Malattie Infettive ISS: « Con il calo delle vaccinazioni
obbligatorie per volontà dei genitori
«La copertura vaccinale è inferiore ci si aspetta anche in Italia l’arrivo di
alla soglia di sicurezza del 95%. casi di poliomielite e difterite, in
Siamo al 93,5%, non lontani aggiunta a quelli di pertosse e
dall’obiettivo, ma il calo è un primo morbillo che già abbiamo»
campanello d’allarme»
«Aspettiamo un nuovo caso di polio
«La polio esiste, seppure soltanto in Italia perché ci sono migliaia di
in alcune parti del mondo, ma oggi bambini non vaccinati».
gli scambi e i viaggi sono moltissimi
e rapidi e il virus può arrivare
ovunque»2016
Key Facts
poliomielite
L’infezione è ancora
endemica in Afghanistan,
Nigeria e Pakistan e
potrebbe causare nel
poliovirus tipo 2 selvaggio
mondo nei prossimi 10 anni
è stato eliminato nel 1999
fino a 200 000 nuovi
poliovirus tipo 3 ultimo
casi/anno se si riducono le
Dal 1988, circa 350 000 caso in Nigeria nel
coperture vaccinali
casi/anno in più di 125 novembre 2012
paesi endemici
al 2016, con 37 casi
segnalatiMalattie infettive e
vaccinazioni
• Vaiolo
• Poliomielite
• Rosolia, Morbillo
• Meningiti da H.influenzae, S.
pneumoniae e N.meningitidis
• MalariaCongenital rubella syndrome (CRS)
Background
1962-1965 worldwide pandemic of rubella
1964-1965 USA: 11, 000 fetal deaths and 20,000 infants born with CRS
1969 USA: first rubella vaccine
2015 USA: rubella and CRS elimination
to eliminate rubella (incidence ofEstimates of the median incidence of CRS
per 100,000 live births by country in 2010
Vynnycky E, Adams EJ, Cutts FT, Reef SE, Navar AM, et al. (2016) Using Seroprevalence and Immunisation Coverage Data to Estimate the Global Burden of
Congenital Rubella Syndrome, 1996-2010: A Systematic Review. PLoS ONE 11(3): e0149160. doi:10.1371/journal.pone.0149160
http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0149160Risk of fetal transmission and outcome (1)
(307 newborns from mothers with rubella 1976-1989, UK)
Weeks’gestation Symptomatic newborns
(WG) /infected newborns (%)
1-12 85%
13-16 35%
17-22 0
23-30 0
31-36 0
- >36 0
Best J.M., Seminars in Fetal neonatal Medicine (2007) 12, 182-192CRS SEGNI PERMANENTI
rilevabili anche a distanza di anni2015
Rubella and CRS elimination goal
(USA)
CDCRubella in the WHO European Region
2000 and 2011-2015*
621 039
Romania Romania Poland Poland Poland
4805 20 773 5899 2029
38 585
98 %
39 554
2368
29618
REDUCTION 9464 6516
*Data extracted 04 June 2016
42Countries with rubella cases,
WHO European Region, 2015*
Poland 2029 86% of
Georgia 100 cases in the
Region
Germany 91
Italy 37
Romania 18
Russian Federation 14
Bosnia and Herzegovina 12
United Kingdom 10
Bulgaria 10
14 other countries 47
0 500 1000 1500 2000 2500
21 countries reported zero cases
*Data extracted 04 June 2016
43Rubella in Italy, 1970-2012
70000 200
No. Rubella cases No. CRI/CRS 180
60000
No. Rubella cases
160
50000
No. CRI/CRS
140
120
40000
100
30000 80
20000 60
MPR 40
10000
20
0 0
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
04
06
08
10
12
20
20
20
20
20
20
20
Year
Source: www.iss.it , WHO
CRI, congenital rubella infection; CRS, congenital rubella syndromeRubella in pregnancy by year and classification in Italy
2005-2015
(N=167 154 confirmed, 9 probable and 4 possible cases)
Giambi C, Del Manso M, Bella A, Filia A, Rota MC, Nacca G, e Declich S. Rosolia congenita e in gravidanza News, March 2016.
• 32 voluntary terminations
• 1 stillbirth
• 1 spontaneous abortionCongenital rubella infections by year and classification in Italy
2005-2015
(N=84 76 confirmed and 8 probable cases*)
Giambi C, Del Manso M, Bella A, Filia A, Rota MC, Nacca G, e Declich S. Rosolia congenita e in gravidanza News, March 2016.
5.2 per 100,000 live births
3.9 per 100,000 live births
At least one clinical manifestation was reported for 62 cases:
• Congenital heart disease (43 children)
• Hearingloss (29)
• Cataract (13)
• Meningoencephalitis (11)
• Microcephaly (11)UOC Microbiologia
n.27 infezioni materne esiti sul neonato
2008-2012
n. Infezioni Epoca
Neonato: esiti
materne gestazionale
16 ≤ 12^ n.16 IVG
n. 5 infezioni congenite
(CRI)
11 > 12^
n. 6 neonati non infetti
CRI: infezione da rosolia congenitaAttuali coperture vaccinali
n. casi di Morbillo notificati nel mondo
agosto 2016 – gennaio 2017n. casi di Morbillo per mese di insorgenza dei sintomi
Italia 2013 – 2017n. casi di Morbillo per Regione. Italia gennaio-febbraio 2017
Morbillo
complicanze
Complicanze * %
diarrea 8
otite 7
polmonite 6
encefalite 0,1
da 30 a 100 ogni 100.000
decesso persone infette
(*) Le complicanze si verificano in circa il 30% dei casi, in bambini di età < 5 anni di vitaMalattie infettive e
vaccinazioni
• Vaiolo
• Poliomielite
• Rosolia, Morbillo
• Meningiti da H.influenzae, S.
pneumoniae e N.meningitidis
• MalariaMeningiti
principali agenti eziologici
Neisseria meningitidis*
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
(*) sierogruppi: A, B, C, Y, W135, X.
Fasce più a rischio
bambini piccoli, adolescenti, giovani adultiMalattia invasiva
anno 2016
Streptococcus
pneumoniae • n. 1462 casi
Neisseria
meningitidis •n. 232 casi
Haemophilus
influenzae • n.140 casi
La maggior parte di sierogruppi/sierotipi di questi tre
microorganismi è prevenibile con la vaccinazioneCasi e incidenza di m.invasiva da
meningococco per età e anno (20111-2017)
Dati ISS – 2016
n.232 casi di malattia invasiva da meningococco, la maggior parte dei quali causati dai sierogrupppi
B e C., con un’incidenza pari a 0,38 casi per 100.000 abitanti.
L’incremento è da attribuire principalmente all’aumento dei casi registrato in Regione Toscana nel
biennio 2015-2016.Casi e incidenza di m.invasiva da pneumococco
per età e anno (20111-2017)Casi e incidenza di m.invasiva da Haemophilus
influenzae per età e anno (2011-2017)
Il numero dei casi di infezioni invasive (meningiti e sepsi) da Haemophilus
influenzae rimane limitato, sebbene si confermi un incremento dell’incidenza nel
corso degli ultimi anni (da 0,08 casi per 100.000 a 0,23 per 100.000 nel 2016)Malattie infettive e
vaccinazioni
• Vaiolo
• Poliomielite
• Rosolia, Morbillo
• Meningiti da H.influenzae, S.
pneumoniae e N.meningitidis
• MalariaMalaria
stime OMS 2015
212 milioni di persone contagiate
429mila persone morte in tutto il mondo,
soprattutto bambiniCountries endemic for malaria
in 2000 and 2016OMS
Programma pilota di vaccinazioni
▪ Ghana
▪ Kenya
▪ Malawi
scelti perché hanno già in atto ampi programmi per combattere la malaria ma con ancora un elevato numero di casi
→ Il primo vaccino "RTS,S" del mondo anti malaria, a partire dal 2018,
per circa 750mila bambini tra i 5 e i 17 mesi: metà di loro riceverà il
vaccino per verificarne l’efficacia, mentre il resto farà da gruppo di
controllo
→ L’RTS,S è in fase avanzata, ma non definitiva: nei test clinici condotti
finora ha consentito di prevenire circa 4 su 10 contagi da malaria
→ RTS,S riduce di un terzo i casi di malaria grave, con diminuzione dei
ricoveri e delle complicanzeScience 356 (6336), 364-365, April 27, 2017
THE VACCINE WARS
Sfatare i mitimyths,
Debunking conoscendo
owningi real
realirisks,
rischiand
e convincere i dubbiosi
courting doubters
By Meredith Wadman and Jia You
…………………con la scomparsa delle malattie dell'infanzia e delle loro complicanze, è
comprensibile che l'attenzione dei genitori si sposti dalla paura della malattia alla
preoccupazione sui rischi dei vaccini stessi.
I dati di queste pagine chiariscono la potenza dei vaccini nello sconfiggere le
malattie: un impatto che va oltre i minimi rischi, veri ma rari, da essi causati …..
la sfida OGGI dei ricercatori deve essere quella di individuare i migliori modi per convincere
gli individui (genitori esitanti) e la collettività (politici), in un'epoca di disinformazione e di
false notizie, della reale efficacia dei vaccini.grazie
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