Indirizzi regionali per la presa in carico della cronicità e della fragilità in Regione Lombardia - Mauro Agnello - Gestionale ForumPA
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Indirizzi regionali per la presa in
carico della cronicità e della
fragilità in Regione Lombardia
Mauro Agnello
Un percorso iniziato da tempo
Rete
territoriale
Indirizzi ASST
cronicità
L.R.
23/2015 DGR
Libro 4662/2015
Bianco
CReG-POT
Dote
CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D’OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL’ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE
La ‘password’ per la strategia regionale
P P P P P P P
Prevenzione
Presa in carico
Programmazione
Personalizzazione
Percorso
Prossimità
Proattività
CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D’OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL’ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE
La cronicità in Lombardia … qualche numero
• 6.700 MMG
2013 65% in forma associativa
• 3,5 milioni di pazienti cronici (30% della
+ 97% popolazione)
2005
• 75% della spesa sanitaria regionale
• Prevalenza in aumento, in particolare con
poli-patologia e/o poli-trattati
+ 39%
+ 12%
Spesa sociosanitaria globale Componente sanitario e sociosanitario
Spesa sociosanitaria globale
Componente sanitario e sociosanitario
Socio-sanitario Ricoveri Farmaceutica Ambulatoriale
Deceduti
100%
Malattie Endocrine e
Trapiantato
Metaboliche
80%
60%
Malattie Autoimmuni Insufficenti Renali Cronici
40%
20%
HIV Positivo ed AIDS
Neuropatici 0%
Conclamato
Gastroenteropatici Neoplastici
Broncopneumopatici Diabetici
Cardiovasculopatici
Proiezioni al 2020: costi assoluti
(ric – far – amb)Incremento percentuale annuo della spesa
sanitaria (ric-amb-far)
25%
totale
1 malattia
0%
2 malattie
3 malattie
4+ malattie
-25%
Incremento medio percentuale annuo stimato dal 2005 al 2020
1 malattia 2 malattie 3 malattie 4+ malattie totale
0.40% 1.61% 5.42% 16.02% 2.37%CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D’OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL’ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE
CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D’OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL’ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE
L’EVOLUZIONE DELLE PRINCIPALI MALATTIE CRONICHE
RR-MS
Epilessia
KD: Kidney Diseases
CRenF: Chronic Renal Failure
ESRD: End-Stage Renal Disease
Parkinson
T
*P-MS
HCV: Hepatitis-C Virus
HBV: Hepatitis-B Virus
HT: Hyertension
AR: Artrite Reumatoide
CTD: Connective Tissue Disease Demenze
H/T
Malattie rare
HCV-HBV
HIV
H/T/SS
CHF
CHF: Cardiac Heart Failure
IHD: Ischaemic Heart Disease
CBVD: Cerebrovascular Disease CVD IHD CBVD
CVD: Cardiovascular Disease
COPD: Chronic Obstructuve Pulmonary Disease
CRF: Chronic Respiratory Failure
RR-MS: Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis
P-MS: Progressive Multiple Sclerosis
HT non complicataI MODELLI SPERIMENTALI DI PRESA IN CURA DELLA CRONICITA’
GLI OBIETTIVI: presa in carico, qualità delle cure (= appropriatezza)
integrazione ospedale-territorio e prossimità territoriale
prevenzione delle riacutizzazioni (= ricoveri ospedalieri), sostenibilità
economica
4 MODELLI SPERIMENTALI
Cooperative
RSA
POT H CReG Aperta
MMG - CReG
Classificazione Classificazione Classificazione Classificazione
delle cronicità delle cronicità delle cronicità delle cronicità
Tariffe di Tariffe di Tariffe di Tariffe di
presa in carico presa in carico presa in carico presa in carico
Farmacie dei Modello Modello Modello Modello
organizzativo organizzativo organizzativo
servizi organizzativoClassificazione Algoritimi BDA modificati
‘Coding’ per la stratificazione del
rischio
Grouper CReG
Creazione di un codice
‘parlante’ che identifica il
livello di ‘rischio clinico’ di
ciascun soggettoTariffazione a percorso
1. Classificazione e
6.0e-04
4.0e-04
stratificazione della
Density
2.0e-04
popolazione
0
0 5000 10000 15000 20000 25000
creg_costi
2. Definizione delle voci di
spesa del percorso
1800
1600
adjusted linear prediction
3. Modellizzazione della
1400
1200
1000
spesa media
800
0 1 2 3
x_pat
model adaptive fit
4. Sistema di
remunerazione e di
condivisione del rischioSTRUMENTI ORGANIZZATIVI: CENTRO SERVIZI
AREA CLINICA
AREA
ORGANIZZATIVO-
GESTIONALEStrumenti Organizzativi:
Piano Assistenziale Individuale (PAI)
E’ un documento digitale di supporto alla pianificazione delle cure/assistenza,
sulla base della valutazione multidimensionale del bisogno, per la
personalizzazione del PDTA
Garantisce responsabilità clinico-organizzativa del gestore ed è strumento di
empowerment del paziente
E’ un veicolo di comunicazione nella Rete
E’ utile per il monitoraggio, la verifica e il benchmarking
E’ uno strumento per la remunerazione del percorso
BENEFICI ATTESI
Continuità
Presa in carico + Appropriatezza
cure
- Frammentazione
+ Compliance + Adeguatezza
cure
+ Qualità di + Educazione alla
sistema saluteCICLO DELL’APPROPRIATEZZA
CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D’OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA’ SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL’ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE
Semplificazione
Semplificare processi amministrativi
Facilitare l’accesso ai servizi
• Soluzioni di mobile-health.
• Messa a regime di sistemi sperimentali di telemedicina, teleconsulto e
teleassistenza.
• Informatizzazione del Piano Terapeutico (farmaco) e invio telematico a
MMG e ATS
• Esenzione per patologia cronica alla diagnosi (dallo specialista), rinnovo
automatico di alcune Esenzioni e del Piano Terapeutico per presidi ed
ausilii.
• Integrazione del FSE con dati di ambito sociosanitario e l’assistenza
protesica ed integrativa.
• Modalità di pagamento e ritiro referti online
• ………………Il ruolo dell’Associazionismo
Valorizzare un ruolo sussidiario delle associazioni
(consumatori, pazienti e familiari) nel contesto attuale di
evoluzione della rete d’offerta per le patologie croniche
Azioni
Promuovere progetti che promuovano integrazione tra Terzo settore e
nuovi modelli d’offerta per i pazienti cronici, per orientare i pazienti
nell’accesso ai servizi, supportare i processi di erogazione
Inserimento delle associazioni nei tavoli di monitoraggio dei percorsi di
cura della cronicità
Formazione, comunicazione e ricercaRicerca e innovazione tecnologica
Priorità per la ricerca
Modelli innovativi di ricerca
ricerca clinico-epidemiologica:
Politerapie, popolazione anziana, interazioni tra farmaci
Modelli per migliorare la valutazione dell’appropriatezza prescrittiva e
dell’aderenza
ricerca sociale ed economica
valutazione determinanti socio-economici della cronicità/ fragilità
ricerca sui modelli organizzativi
Studi comparativi dei nuovi modelli d’offerta (CREG, POT, etc.)
Indicatori per monitoraggio qualità dei servizi e continuità delle cure
Sviluppo di nuovi modelli di ICT (robotica, telemedicina, ecc)
ricerca architettonico-ambientaleRisorse finanziarie
TOTALE
2016 2017 2018
2015-2018
Mln € Mln € Mln €
Mln €
PREVENZIONE
0.3 0.3 0.3 0.9
REVISIONE ORGANIZZATIVA DELLA RETE
D’OFFERTA 4.5 5.5 5.5 15.5
INTERVENTI DI SEMPLIFICAZIONE E
SISTEMA INFORMATIVO 2.5 2.5 2.5 7.5
COMUNICAZIONE 0.5 0.5 0.5 1.5
FORMAZIONE 1 1 1 3
TOTALE 8.8 9.8 9.8 28.4Il vero viaggio di
scoperta non consiste nel
cercare nuove terre, ma
nell’avere nuovi occhi
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