Esercizio fisico in gravidanza: come e quando - Dr. Danilo Gambarara - MEDICINA DELLO SPORT E PROMOZIONE
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MEDICINA DELLO SPORT E PROMOZIONE
DELL'ATTIVITÀ FISICA
DIPARTIMENTO DI SANITÀ PUBBLICA
Direttore Dr. F.Toni
Esercizio fisico in gravidanza:
come e quando
Dr. Danilo Gambarara
La gravidanza è un periodo unico e critico per le donne che, di
conseguenza, possono essere più ricettive agli interventi di modifica
e miglioramento dello stile di vita che una volta adottato può essere
mantenuto per tutta la vita.
Paradossalmente l’attività
fisica riferita diminuisce
significativamente dal
secondo al terzo
trimestre di gravidanza e
solo una piccola
percentuale raggiunge i
livelli raccomandati dalle
linee guida.
AUSTRALIA
Development of clinical and public health guidelines for physical activity during pregnancy
Guidelines
United United States United States
Australia Canada Denmark Denmark France Japan Norway Spain
Kingdom (ACOG) (USDHHS)
2002;
2002, online reaffirmed in
Year 2003 2011 2008 2005 2003 2000 2001 2006 2008
2009 2009 without
changes
1985, 1994,
Prior versions none 1996 2004, 2005 none none none none 1993 none none
2002
Language of Guidelines English English Danish Danish French Japanese Norwegian Spanish English English English
Sports Medicine
Society of
Australia; American
Obstetricians and Danish Royal College
endorsed by the College (now
Gynaecologists of Society of Japanese Society Norwegian Spanish Society of of Department of
Royal Australian National Board National Authority Congress) of
Organization Canada; Obstetrics of Clinical Sports Directorate of Gynecology and Obstetricians Health and Human
and New of Health for Health Obstetricians
Canadian Society and Medicine Health Obstetrics and Services
Zealand College and
for Exercise Gynaecology Gynaecologists
of Obstetrics and Gynecologists
Physiology
Gynaecology
all who are
involved in
management of health sports medicine
active pregnant obstetricians, professionals, physicians, health
health
women, gynecologists, researchers, and health professionals health professionals obstetricians, obstetricians, obstetricians,
Audience health professionals professionals and
including health exercise others with professionals including and policy makers gynecologists gynecologists gynecologists
policy makers
professionals physiologists interest in the obstetricians and
and coaches, field gynecologists
and the women
themselves
a thorough
review of the Physical Activity
MedLINE search a thorough evidence on adapted as a Guidelines Advisory
1966-2002; review of the physical clinical guideline a working group Committee
evidence evidence on activity for from the National reviewed the reviewed scientific
reviewed by the physical activity pregnant Institute for Clinical scientific literature MedLINE literature (1995-
narrative review
societies and for pregnant women, Excellence (NICE) literature from both and summarized search 1980- unknown, 8/2007) that
of the evidence a working group
quantified using women; an focusing on recommendations Japanese- and the relationship 2004, also labelled as prepared a report
Evidence process used published in provided advice on
evaluation update of the eight specific {Health, 2008 English-language between physical searched "committee {U.S. Department
English to early normal pregnancies
evidence from the literature pregnancy #4865}; further journals activity and health several other opinion" of Health and
2002
Canadian Task reviewed in 2004 related search of French that provided the databases Human Services,
Force on the for the earlier problems; literature and scientific rationale 2008 #3852} that
Periodic Health verison of the evidence in international for the guidelines provided scientific
Exam guideline relation to databases rationale for the
each problem guidelines
is quantified
Controindicazioni all’attività fisica in gravidanza ASSOLUTE •Patologie cardiache emodinamicamente significative •Patologia restrittiva polmonare •Insufficienza/cerchiaggio cervicale •“Premature rupture of membranes” (PROM) •Preeclampsia, ipertensione gestazionale •Distacco placentare •Placenta previa (>26/28 sett) •Gravidanze multiple a rischio di parto prematuro •Sanguinamento persistente al II, III trimestre •Parto prematuro •Diabete di tipo I non in controllo metabolico, patologia tiroidea grave, altre patologie sistemiche •Ritardo di crescita fetale
Controindicazioni all’attività fisica in gravidanza RELATIVE •Anemia severa •Aritmia materna non determinata •Diabete di tipo I in scarso controllo metabolico, ipertiroidismo in scarso controllo, ipertensione essenziale •Bronchite cronica •Precedenti aborti spontanei e/o parti prematuri •Gravidanza gemellare dopo la 28 sett •Obesità o sottopeso grave, disturbi del comportamento alimentare •Radicata sedentarietà •Forte fumatrice
SEGNI E/O SINTOMI CHE IMPONGONO
L’INTERRUZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA
• Sanguinamento vaginale • Fatica
• Dispnea • Perdite vaginali, suggestive di
• Vertigini o presincope rottura prematura delle membrane
• Dolore addominale • Cefalea
• Perdite di liquido amniotico • Ipertensione
• Dolore al polpaccio o gonfiore • Debolezza muscolare
(escludere tromboflebite) • Dolore generale
• Dolore toracico • Palpitazioni, tachicardia
• Vertigini o presincope • Dolore pelvico
• Dispnea prima dello sforzo • IperProteinuria
• Edema • Contrazioni uterineActivities to avoid during pregnancy
Guidelines
United United States United States
Australia Canada Denmark France Japan Norway Spain
Kingdom (ACOG) (USDHHS)
General Activities to Avoid:
Abdominal trauma or pressure blunt trauma fetal trauma X X X X
Altitude X X X X
Contact or collision sports X X X X X 4-6 months X X X X
Excessive body heat X X
Excessive joint stress X X X
Falls or fall-related sports X X X X X X X X
especially in first
Hot or humid weather hot conditions X X X X
trimester
High impact X X X X
High loads during strengthening X
Hyperthermia X X
Sedentary X
Standing, motionless X X
use a seated
not after the first not after 16 weeks; not after 16 not after 16 not after 16 not after the not after the first
Supine position (lying on back) position during
trimester modify position weeks weeks weeks first trimester trimester
strength training
stretch with avoid
Uneven load during stretching controlled X extreme
movements positions
no more if not already
implied
no training for if not done before implied based than 15 highly active or
Vigorous intensity activities based on
athletic competition pregnancy on Borg scale minutes per doing vigorous
Borg scale
session intensity activity
Examples of Specific Activites to Avoid:
Basketball X X X
Bicycling outdoors X X X
Combat sports (e.g., boxing, karate) X
Floor or roller hockey X
Gymnastics X X X X X X
Horseback riding X X X X X X X
Ice hockey X X X X X
Isometric exercises X
Mountain biking X
Mountain climbing X
Race car driving X
Racquet sports, vigorous X X
Rugby X
Running, long distance X
Scuba diving X X X X X X X
Surfing X
Skating X
Skiing X
Skiing, downhill X X X X X X X
Skiing, water X X
Soccer X X X
Volleyball XSPORT & ATTIVITA’ AD ALTO RISCHIO SCI – SNOWBOARD ARRAMPICATA IMMERSIONI BUNGEE JUMPING MOUNTAIN BIKE ATTIVITA’ INTENSA IN QUOTA ……… In genere tutte le attività che aumentano il rischio di cadute, che possono causare eccessico stress articolare (running, tennis) devono essere valutatate anche in base alle abilità e livello sportivo individuale: comunque il rischio di incidenti è difficile da quantificare e predire.
CARATTERISTICHE DELL’ATTIVITA’ FISICA
Le linee guida per lo sviluppo e il mantenimento di un buon “fitness”
nelle donne non in gravidanza prevedono attività di condizionamento
cardiorespiratorio (attività aerobiche) e muscoloscheletrico (forza)
La prescrizione dell'esercizio fisico in gravidanza può
includere gli stessi elementi
•L'attività aerobica consiste nel coinvolgimento dei grandi gruppi
muscolari in maniera continua e ritmica come ad esempio il
camminare, “aerobica”, nuoto, pedalare
•Possono far parte di un programma di prescrizione anche quelle
attività che prevedono un potenziamento del fitness muscolo-
scheletrico come esercizi di forza e flessibilità.
•Esistono comunque pochi dati attendibili sull'allenamento alla forza in
gravidanzaDal momento che i dati in letteratura non
permettono comunque una sicura
valutazione è consigliabile limitare il lavoro
isometrico ripetuto o pesanti carichi di
sollevamento.
L'aumento del rilassamento
legamentoso durante la gravidanza
consiglia l'individualizzazione degli
esercizi di flessibilità articolare, ma
un lavoro che rimanga entro il
normale range di mobilità
articolare può essere effettuato
con buona sicurezza.Misura e
Valutazione
dell’intensità
dello sforzoMISURA OGGETTIVA INTENSITA’ DELL’ATTIVITA’ FISICA
MISURA SOGGETTIVA INTENSITA’ DELL’ATTIVITA’ FISICA LA SCALA DI BORG RPE (Ratings of Perceived Exertion 6-20) CR10 (Category-Ratio anchored at the number 10) TALK TEST
Come visto i livelli di intensità efficaci e raccomandati
nella donna giovane-adulta per sviluppare e
mantenere un buon livello di efficienza fisica possono
essere anche abbastanza alti: dal 60% al 90% della
frequenza cardiaca massimale o il 50-85% del massimo
consumo di ossigeno.
ossigeno
Possono essere considerati sicuri i valori minimi di
questo range (60-70% di FC max e 50-60% Vo2max) per
le donne che prima della gravidanza non praticavano
regolarmente attività fisica, mentre possono anche
essere proposti i livelli più alti per quelle che avevano
già un medio-alto livello di pratica.1. Tutte le donne senza specifiche controindicazioni debbono essere
incoraggiate a partecipare ad attività di condizionamento aerobico (e di forza)
come parte di un salutare stile di vita durante la loro gravidanza.
2. È opportuno porsi dei ragionevoli obiettivi di fitness aerobico che può essere
mantenuto per tutta la gravidanza piuttosto che la ricerca di “picchi
prestativi” o allenamamento per sport agonistico.
3. Debbono essere preferite attività che minimizzino il rischio di cadute e di
trauma fetale.
4. Le donne debbono essere informate che il rischio di eventi sfavorevoli in
gravidanza non è aumentato dal normale e regolare esercizio fisico.
5. Iniziare precocemente nel periodo post parto esercizi di ricondizionamento
muscolare del pavimento pelvico reduce i rischi di fure incontinenze urinarie
6. Le donne debbono essere informate che il normale e regolare esercizio fisico
durante l’allattamento non interferisce con la quantità e la composizione del
latte materno e quindi sulla crescita del neonato.NUOCE GRAVEMENTE ALLA SALUTE
Grazie per l’attenzione …….
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