ASPETTI NUTRIZIONALI DEL PAZIENTE ONCOLOGICO/EMATOLOGICO DIABETICO - O. Segre, N. Rosolin - Rete Oncologica Piemonte
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
ASPETTI NUTRIZIONALI DEL
PAZIENTE
ONCOLOGICO/EMATOLOGICO
DIABETICO
O. Segre, N. Rosolin ™
Paziente diabetico con nuova diagnosi di
patologia onco-ematologica
• Già preso in carico dalla Diabetologia
• Si ribadiscono i consigli dietoterapici per patologia
diabetica precedentemente consegnati
• Minor attenzione a obiettivo di calo ponderale per
possibile riduzione delle ingesta causata da percorso
terapeutico (nausea, vomito, diarrea, mucosite, s.
™
depressiva)
Consigli dietoterapici
COLAZIONE: latte p.s. 200 ml o yogurt magro 125 mg
+ fette biscottate 3-4
SPUNTINO: 1 frutto medio
PRANZO: pasta o riso 70 g condito in modo semplice
+ secondo piatto
+ verdura a volontà
+ pane 50 g o grissini 40 g
SPUNTINO: 1 frutto
CENA: minestra o passato o minestrina
+ secondo piatto
+ verdura a volontà
+ pane 70 g o grissini 50 g
™
ATTENZIONE ALL’OLIO!!! 3 cucchiai (o 6 cucchiaini) al giorno per tutte le
preparazioniNo zuccheri a rapido assorbimento Ridotti grassi saturi 5 pasti, il più possibili regolari Quantità di carboidrati complessi moderate Attenzione alle bevande alcooliche ™
Paziente con patologia onco-ematologica
e nuova diagnosi di diabete
• Approccio dietoterapico come nel paziente
diabetico
• Consegna di consigli dietoterapici per diabetici
allo scopo di mantenere il miglior compenso
glicemico possibile
™Cosa modifica il tipo di approccio?
MALNUTRIZIONE PER DIFETTO
Causata dalla patologia onco-ematologica
PRESENZA DI SINDROME METABOLICA
™Cosa modifica il tipo di approccio?
MALNUTRIZIONE PER DIFETTO
Causata dalla patologia
onco-ematologica
™
PRESENZA DI SINDROME METABOLICA™
Does nutritional status influence the clinical
course and the prognosis?
An impaired nutritional status is associated with:
Reduced quality of life
Lower activity level
Increased treatment-related adverse reactions
Reduced tumor response to treatment
Reduced survival
™
ESPEN Guidelines: Non-surgical oncologyLa nutrizione del paziente neoplastico
In fase terapeutica: mantenimento di un
adeguato stato di nutrizione (prevenzione del
calo ponderale ed adeguamento degli introiti ai
fabbisogni) per favorire l’efficacia delle terapie
attraverso:
- prevenzione o correzione dei deficit
nutrizionali
- miglioramento della tolleranza alle terapie
- riduzione del rischio di complicanze
™
chirurgiche
- miglioramento della qualità di vitaLa nutrizione del paziente neoplastico
In fase avanzata: miglioramento della qualità di vita
(evitare l’exitus per malnutrizione) e dello stato
funzionale, utilizzando strategie di intervento poco
interferenti con la vita di relazione
™Cosa deve valutare l’oncologo/chirurgo?
Peso corporeo e calcolo del BMI
!!! Se 10% del peso abituale negli
ultimi 3 mesi
NRS 2002 positivo per rischio di malnutrizione
™NRS 2002
Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
Table 1: Initial screening Yes No
1 Is BMITable 2: Final screening
Impaired nutritional status Severity of disease ( increase in requirements)
Absent Normal nutritional status Absent Normal nutritional requirements
Score 0 Score 0
Mild Wt loss >5% in 3 mths Mild Hip fracture*
Score 1 or Score 1 Chronic patients, in particular with acute complications:
Food intake below 50-75% of normal re- cirrhosis*, COPD*.
quirement in preceding week. Chronic hemodialysis, diabetes, oncology.
Moderate Wt loss >5% in 2 mths Moderate Major abdominal surgery*
Score 2 or Score 2 Stroke*
BMI 18.5 - 20.5 + impaired general condition Severe pneumonia, hematologic malignancy.
or
Food intake 25-50% of normal requirement in
preceding week
Severe Wt loss >5% in 1 mth (>15% in 3 mths) Severe Head injury*
Score 3 or Score 3 Bone marrow transplantation*
BMI 10).
or
Food intake 0-25% of normal requirement in
preceding week in preceding week.
Score: Score:
+ = Total score:
Age if 70 years: add 1 to total score above =
™
age-adjusted total score:
Score 3: the patient is nutritionally at-risk and a nutritional care plan is initiated
Score < 3: weekly rescreening of the patient. If the patient e.g. is scheduled for a major operation, a preventive nutritional care plan is
considered to avoid the associated risk status.Valutazione dietologica
• Anamnesi patologica remota e prossima
• Esame obiettivo
• Valutazione esami ematochimici (proteine
totali, prealbumina, transferrina, formula
leucocitaria, quadro lipidico, elettroliti)
• Registrazione di segni e sintomi correlabili a
™
riduzione delle ingesta e/o a malassorbimentoValutazione dietistica Anamnesi alimentare: • informazioni qualitative: autosufficienza, appetito, competenza funzionale del tratto oro-faringeo (dentizione, masticazione e deglutizione) e gastrointestinale, digestione, alvo, storia ponderale, allergie o intolleranze alimentari, interazioni farmaco-nutrizionali, storia dietetica pregressa, attività fisica, presenza di complicanze, supporto psico-sociale, stile di vita. • informazioni quantitative: introduzione di: energia, proteine (totali e percentuale ad alto valore ™ biologico), carboidrati, lipidi, fibra, acqua, alcool
Valutazione finale congiunta
PROGETTO TERAPEUTICO:
• Counselling dietistico
• Integratori orali
• Nutrizione enterale
• Nutrizione parenterale
™La terapia nutrizionale ha maggior successo se:
- Viene effettuata in modo precoce
-Ritenuta componente “essenziale” del trattamento:
prescrizione ai pazienti di un unico “programma terapeutico”
comprendente chemioterapia +/- radioterapia + antiemetico + ™
antidolorifici + NUTRIZIONEProgetto ASL CN1
Pazienti che accedono ai CAS compilazione NRS 2002
NRS 2002 positivo per rischio di malnutrizione (>o = a 3)
Invio a valutazione dietologica in spazi ambulatoriali dedicati nelle sedi di
Savigliano, Saluzzo e Mondovì
Valutazione presenza di malnutrizione e progetto terapeutico
Invio a valutazione dietistica e/o eventuale invio a Centro prescrittore per
nutrizione artificiale
™™
Cosa modifica il tipo di approccio?
MALNUTRIZIONE PER DIFETTO
Causata dalla patologia onco-ematologica
PRESENZA DI SINDROME
METABOLICA ™Cos’è la sindrome metabolica
Detta anche sindrome da insulinoresistenza,
rappresenta una delle prime cause di malattia
cardiovascolare e, in base a recenti studi, anche un
fattore di rischio per alcuni tipi di cancro come
quello del seno e del colon-retto.
™La sindrome metabolica
Distribuzione Circonferenza vita
viscerale 85 cm ♀
del tessuto adiposo 100 cm ♂
è caratterizzata Dislipidemia HDL 50 mg/dl ♀
40 mg/dl ♂
dall’ aggregazione di
Trigliceridi
3 o più disordini 150 mg/dl
Intolleranza al Glicemia a digiuno
metabolici glucosio 100 mg/dl
e/o ridotta
sensibilità
insulinica
Pressione Sistolica 130 ™
arteriosa Distolica 85Obesità e sedentarietà rappresentano fattori di rischio
modificabili favorenti l'insorgenza di diversi tipi di
tumore ed altre patologie croniche spesso coesistenti in
pazienti oncologici seguiti in follow up
WCRF 2007: http://www.dietandcancerreport.org
WHO - EPIC: Gonzalez CA, Riboli E: Diet and Cancer prevention... Eur J Cancer. 2010.
WHO - EPIC: Ekelund U, Ward HA: Physical activity and all-cause mortality... AJCN 2015
WHO - IARC: European Code Against Cancer (ECAC):
ASCO 2015: Goodwin PJ, Stambolic V: impact of the obesity epidemic on cancer. Annu
Rev Med. 2015
™Meccanismo d’azione
OBESITA’ E ADIPOSITA’ ADDOMINALE
- Modulazione ormonale
incremento IGF-1, insulina, leptina
fattori di crescita cellulare
sintesi di estrogeni (il T.A. è il maggior sito di
sintesi di estrogeni negli uomini e nelle donne post-
menopausa)
- Attivazione infiammatoria
gli adipociti producono fattori pro-infiammatori
i soggetti obesi hanno elevate concentrazioni
ematiche di TNF, IL-6, PCR
La leptina agisce come citochina infiammatoria
L’infiammazione cronica è fattore favorente ™
la carcinogenesiFattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Sindrome
metabolica
Fattori Dieta ricca
di crescita di grassi
Incidenza
Insulina
e recidive Bevande
del alcoliche
carcinoma
Androgeni ed mammario
Peso corporeo
estrogeni
Vita
™
sedentariaDieta e rischio di carcinoma
Stile di vita e Dieta ipercalorica e IGF-I
proteine animali
dieta occidentale
IGF-I libero
Zuccheri
raffinati e
grassi saturi
Resistenza insulinica IGFBP-1 e 2
e/o iperinsulinemia
Obesità
Estrogeni Iperandrogenismo
SHBG PROLIFERAZIONE
CELLULARE ™
Estrogeni liberi Come si cura ? • Abolire il fumo • Portare il BMI sotto 25 • Ridurre il consumo di alcolici (sotto i 20-30 g al giorno di etanolo o 2-3 bicchieri di vino nell’uomo; sotto i 10-20 g al giorno o 1-2 bicchieri di vino nella donna) • Svolgere un’attività fisica aerobica moderata (camminate, nuoto, jogging, bicicletta) per 30-45 minuti al giorno • Ridurre il consumo di sodio con la dieta (non più di 5 g di sale al giorno) • Aumentare l’apporto di frutta e verdura (4-5 porzioni al giorno) • Ridurre la quantità di grassi alimentari, soprattutto saturi (quelli contenuti nella carne rossa, nel burro e nei formaggi grassi). ™
WCRF 2007: Istruzioni nutrizionali per la
prevenzione del cancro e delle sue recidive
• Mantenersi snelli per tutta la vita
• Praticare quotidianamente esercizio fisico
• Limitare cibi ad alta densità calorica ed evitare bevande zuccherate
• Basare l’alimentazione quotidiana prevalentemente su cibi vegetali
con un’ampia varietà di cereali non raffinati, legumi, verdure e frutta
• Limitare il consumo di carni rosse ed evitare il consumo di carni
conservate
• Limitare il consumo di bevande alcoliche
• Limitare il consumo di sale e cibi conservati sotto sale, ed evitare
cereali e legumi conservati in ambienti umidi
• Ricavare i nutrienti dai cibi, non da integratori
• Allattare i figli
™FUCSAM
Follow Up e Cambiamento nello Stile
Alimentare e Motorio
La Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta,
si è fatta promotrice di un progetto finalizzato a valutare
l’impatto di un intervento volto a modificare lo stile di
vita dei pazienti in follow-up dopo il trattamento di
tumori del colonretto e della mammella seguiti presso i
diversi GIC (Gruppi Interdisciplinari e Cure) della Rete
Oncologica.
™FUCSAM
Follow Up e Cambiamento nello Stile
Alimentare e Motorio
Criteri di inclusione:
- TUTTI I CASI di pazienti con nuova diagnosi
istologicamente confermata di tumore della mammella
e del colon-retto che abbiano effettuato il trattamento
chirurgico e terminato il trattamento chemioterapico
e/o radioterapico adiuvante, ove indicato.
- Pazienti liberi da malattia alla prima visita di follow up
- Pazienti in grado di accedere agli ambulatori di visita,
- Previa firma del consenso informato
™FUCSAM
Follow Up e Cambiamento nello
Stile Alimentare e Motorio
Criteri di esclusione:
- Pazienti affetti da tumore inoperabile o
metastatico della mammella o del colon-retto,
- Pazienti non deambulanti.
™Progetto
Prima visita follow up Presenza di sovrappeso,
K mammella e k obesità o sindrome metabolica
colon
Richiesta consulenza dietistica
Spazio dedicato su ambulatori di:
Savigliano (martedì h 14-16 n. 4 posti)
Mondovì (Giovedì h. 9 – 11 n. 4 posti)
™Interventi Compilazione scheda informatizzata su sito regionale del progetto: www.epiclin.it Consigli per corrette abitudini alimentari o schema dietetico personalizzato I pazienti obesi, dopo un primo accesso dalla dietista verranno inviati a visita dietologica presso ambulatorio obesità. Promozione dei gruppi di cammino. I pz potranno essere inseriti nei corsi già esistenti sulle varie sedi Organizzazione di corsi di cucina o incontri educazionali di gruppo presso sede di Savigliano. ™
Puoi anche leggere
