Effetti del rumore sulla salute negli studi epidemiologici - Ennio Cadum Dip.to Epidemiologia e salute Ambientale Arpa Piemonte - Arpa ...
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Effetti del rumore sulla
salute negli studi
epidemiologici
Ennio Cadum
Dip.to Epidemiologia e salute
Ambientale
Arpa Piemonte
Caselle, 5 settembre 2014
Razionale Un numero crescente di persone è esposto a rumore di origine stradale o aeroportuale. La IATA (International Air Transport Association) prevede una crescita media annua del numero di passeggeri aerei del 4.3% fino al 2020. L’Ipertensione è uno dei maggiori fattori di rischio per le patologie cardiovascolari (prima causa di morte nell’età anziana) e un piccolo aumento del rischio dovuto a fattori ambientali può avere un rilevante impatto sulla salute (Stamler 1992).
Esposizione (livello sonoro)
Via diretta Via indiretta
Effetti del perdita disturbo
rumore. udito attività, sonno,
comunicazione
Risposta cognitiva e Fastidio
Risposta emozionale
Ezio-
Indicatori diStress
Reazioni fisiologiche allo stress
patogenesi - Sistema Nervoso Autonomo (via sist. Nerv. simpatico)
- Sistema endocrino (ormoni ipofisari, adrenalina)
Fattori di rischio
Pressione arteriosa Lipidi ematici Viscosità ematica
Gitttata cardiaca Glicemia Blood clotting factors
Segni clinici
Fonte: Babisch, 2002
Malattie cardiovascolari
Ipertensione Arteriosclerosi patologie ischemiche
Il rumore nelle scienze sociali
Livello di Esposizione
rumore
Sensibilità al rumore
Altri fattori
Annoyance Conseguenze
(Fastidio)
Rumore in Medicina Ambientale
Livello di rumore Esposizione oggettiva
Sensibilità al rumore
Salute
Altri fattori
Annoyance Esposizione soggettiva
(Fastidio)
Rumore e patologie cardiovascolari Le patologie cardiovascolari sono la maggiore causa di morte in Europa Vi è un’evidenza crescente che il rumore ambientale aumenti il rischio di ipertensione e di malattie cardiovascolari WHO: Burden of disease from environmental noise: quantification of healthy life years lost in Europe. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe; 2011.
Stime di Impatto • L’OMS stima che nei Paesi dell’Europa Occidentale il rumore ambientale causi 61 000 anni di vita persi per ischemia cardiaca, 45 000 anni di vita persi per ritardo cognitivo nei bambini, 903 000 anni di vita persi per disturbi del sonno, 22 000 anni di vita persi per acufeni e 654 000 anni di vita persi per “annoyance” (fastidio). • Considerando insieme tutte queste cause, l’impatto del rumore è compreso tra 1.0–1.6 milioni di anni di vita persi ogni anno nei Paesi dell’Europa Occidentale, compresi gli stati membri della UE. WHO: Burden of disease from environmental noise: quantification of healthy life years lost in Europe. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe; 2011.
Patologie cardiovascolari • Le patologie cardiovascolari studiate comprendono le patologie infartuali cardiache e l’ipertensione arteriosa (pressione alta). Ad oggi non vi sono evidenze certe sulla relazione tra rumore e ictus cerebrale. • Le patologie infartuali comprendono l’ angina, l’infarto miocardico acuto e le sue conseguenze e complicazioni e le patologie ischemiche cardiache croniche • L’ipertensione in causa è l’ipertensione essenziale, con conseguenze renali, cardiache e oculari
Rumore e patologie cardiovascolari
• Gli studi epidemiologici condotti per comprendere
l’associazione tra rumore da mezzi di trasporto (stradale,
aereo in particolare) e patologie cardiovascolari sono
stati condotti su adulti e bambini, concentrandosi su
pressione arteriosa e patologie ischemiche cardiache e
cerebrovascolari
• L’evidenza di un’associazione positiva è aumentata negli
ultimi anni in realzione al numero di studi pubblicati
• Babisch W. Transportation noise and cardiovascular risk: updated review and
synthesis of epidemiological studies indicate that the evidence has increased. Noise
& Health, 2006, 8:1–29.
• Babisch W. Traffic noise and cardiovascular disease: epidemiological review and
synthesis. Noise & Health, 2000, 2(8):9–32.
• van Kempen EEMM. et al. The association between noise exposure and blood
pressure and ischaemic heart disease: a meta-analysis. Environmental Health
Perspectives, 2002, 110:307–317.
Rumore e patologie cardiovascolari • Mentre l’associazione tra rumore stradale e rischio di infarto miocardico è robusta, l’associazione tra rumore aereo e le stesse patologie è stato oggetto fino a pochi anni fa di un numero minore di studi. • Oggi vi è un’evidenza convincente che sia il rumore stradale sia quello aeroportuale aumentino il rischio di ipertensione. • Babisch W. Road traffic noise and cardiovascular risk. Noise & Health, 2008, 10(38):27–33.
Rumore e patologie cardiovascolari
Relazione tra esposizione a rumore stradale e incidenza di
infarto cardiaco in vari studi epidemiologici
Babisch W. Road traffic noise and cardiovascular risk. Noise & Health, 2008, 10(38):27–33.Rumore e ipertensione
Relazione tra rumore aeroportuale e ipertensione in vari studi internazionali
Babisch W, van Kamp I. Exposure–response relationship of the association between aircraft
noise and the risk of hypertension. Noise & Health, 2009, 11(44):161–168.Rumore e annoyance (per diversi mezzi di trasporto) Source: Miedema and Vos, 1998
Studi antecedenti – rumore aereo Gli studi condotti nel decennio scorso indicano che l’esposizione a rumore può causare ipertensione , ma pochissimi ricercatori hanno studiato fino a poco tempo fa gli effetti associati con l’esposizione a rumore aeroportuale (van Kempen 2002, Babisch 2006,). Studi condotti attorno all’aeroporto di Schiphol negli anni 70’s hanno mostrato eccessi di rischio per ipertensione e altre patologie cardiovascolari in soggetti esposti ad alti livelli di rumore aereo (Knipschild 1977). In uno studio recente attorno lo stesso aeroporto è stato riportato solo un leggero aumento (RR=1.2) dell’uso di farmaci cardiovascolari (Franssen et al 2004). Uno studio cross-sectional svedese ha indicato una relazione dose-risposta tra l’esposizione residenziale a rumore aereo e ipertensione autoriferita (Rosenlund et al 2001). In uno studio giapponese condotto nei pressi di una base aerea militare è stata riportata una relazione dose-risposta positiva tra rumore aeroportuale e prevalenza di ipertensione (Matsui et al 2004).
Studi antecedenti – rumore aereo
In Europa il maggiore studio epidemiologico condotto sul rumore aeroportuale
è stato lo studio HYENA (HYpertension and Exposure to Noise near Airports,
2002-2006), studio multicentrico internazionale finanziato dalla UE nell’ambito
del VI programma quadro di ricerca (EU QLRT - 2001 – 02501), che ha avuto
come obiettivo principale la valutazione di impatto sulla pressione arteriosa del
rumore di origine stradale o aeroportuale.
Allo studio ha partecipato anche l’Italia, con il Dipartimento di Epidemiologia
Ambientale dell’ARPA Piemonte, in collaborazione con le ASL di Novara e
Varese in relazione all’aeroporto di Milano Malpensa (posto al confine tra
Piemonte e Lombardia e con impronta acustica a cavallo delle due regioni).
Lo studio HYENA ha valutato :
•la correlazione tra rumore aeroportuale e la condizione di ipertensione
arteriosa
•gli effetti dell’inquinamento atmosferico causato dal traffico stradale
attorno all’aeroporto sull’insorgenza di ipertensione arteriosa
•gli effetti del rumore notturno sulla pressione arteriosa dei soggetti esposti
•l’impatto del rumore sulla cortisolemiaIPERTENSIONE E RUMORE NELLE AREE AEROPORTUALI:
LO STUDIO
EU QLRT - 2001 - 02501Studio HYENA: Materiali e metodi
• Disegno di studio cross sectional.
• Previste 6000 persone (1000 per aeroporto) (5102 effettive di cui
4861 inclusi in analisi) residenti nella fascia di età adulta-anziana
(45-70 anni) al momento dell’intervista, con una durata di
residenza minima di 5 anni vicino a 6 città europee (Londra
Heathrow, Berlino Tegel, Amsterdam Schiphol, Stoccolma
Arlanda e Bromma, Milano Malpensa ed aeroporto Elephterios
Venizelos di Atene). Per massimizzare il contrasto
nell’esposizione la popolazione in studio è stata stratificata per
livelli di esposizione al rumore (Jarup et al 2005)
• Misura della pressione arteriosa al momento dell’intervista per tutti
• Misura del cortisolo salivare per un campione più ristretto previsto
di 100 soggetti per ciascuno dei 6 aeroporti (517 effettivi)
• Registrazione continua per 24 ore di rumore e pressione arteriosa
per un secondo subcampione di 200 soggetti (140 effettivi) per la
ricerca di effetti a brevissimo termine (dipping phenomenon)L’area di Milano Malpensa
Dati di traffico
area di decollo 2001-2002
(linee gialle)
Area di
atterraggio
(linee blu)Lden
HYENA
Misura dell’esposizione a PM10 e NO2 dei soggetti
partecipanti allo studioSTUDIO HYENA – RISULTATI PRINCIPALI
Rischio relativo di ipertensione in relazione al rumore aereo diurno (per categorie da
5dB), Laeq16 (quadrati rossi, linea rossa tratteggiata) e notturno (Lnight, triangoli blu,
linea blu continua). Controllato per Paese, età, genere, BMI, consumo di sale e alcool,
istruzione ed esercizio fisico.
1,7
1,6
1,5
1,4
Odds Ratio
1,3
1,2
1,1
1
0,9
0,8
0,7
20 30 40 50 60 70 80
Rumore aereo- categorie 5dBSTUDIO HYENA Effetti acuti del rumore sulla genesi dell’ipertensione DURANTE LA NOTTE IL VALORE FISIOLOGICO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA È PIÙ BASSO CHE DI GIORNO Il rumore, con risvegli notturni e stress, causa il fenomeno dell’assenza di decremento notturno (dipping) della pressione arteriosa. Selezionati 25 soggetti tra gli esposti a rumore e 25 tra i non esposti (dal campione principale di 1000), residenti nell’area di ciascuno dei 4 aeroporti con voli notturni: Atene, Malpensa, Arlanda e Londra Heathrow (tot 200 previste, 140 effettive) 24 ore di misurazione della pressione, con valutazione della pressione diurna e notturna. Notte definita per ogni individuo come presenza di sonno. La pressione diurna è necessaria per valutare la differenza e il rapporto giorno/notte. Le misurazioni del rumore sono state effettuate solo durante la notte.
STUDIO HYENA – RISULTATI DELLE MISURAZIONI CONTINUE 24 ORE
Stime città specifiche e complessive dell’incremento % e intervallo di confidenza al 95%
associato con un incremento di 5 dB del rumore medio misurato per 15 minuti (rosso) e 1
minuto (blu), prima della misura della PA.
4
3
2
% incremento nella
1
0
PA
-1
-2
Athens London Milan Stockholm Fixed p.e. Random p.e.STUDIO HYENA – RISULTATI DELLE MISURAZIONI CONTINUE 24 ORE
Aumento % della PA diastolica città specifico e complessivo e relativo intervallo di
confidenza al 95% associato con un incremento di 5 dB del rumore misurato L(A)max di
un evento di origine aerea (rosso), stradale (blu) e indoor (nero) durante il sonno notturno
(evento identificato se L(A)max>35dB).
2
% incremento nella PA
1
0
-1
Athens London Milan Stockholm Fixed p.e. Random p.e.Studio HYENA - SINTESI
Lo studio HYENA ha evidenziato:
-Che le persone residenti nelle aree aeroportuali con elevate esposizioni a rumore
notturno aeroportuale presentano valori di pressione arteriosa maggiori di coloro che
risiedono in aree con livelli più bassi
-Che non vi è associazione con il rumore diurno aeroportuale
-Che viene confermata l’associazione con il rumore stradale (questo sia diurno sia
notturno)
-Che il rumore notturno causa risvegli ripetuti ed ogni risveglio è associato ad aumenti
correlati della pressione arteriosa
- Che lo stato di stress conseguente è correlato con una maggiore secrezione di
cortisolo nei soggetti esposti a maggiore livello di rumore
-Che risvegli notturni ripetuti e stress prolungato portano negli anni ad un aumento
stabile della pressione arteriosaLo studio SERA
Successivamente uno studio analogo è stato proposto anche in Italia e
finanziato nel 2011 dal ministero della Salute su 6 Aeroporti italiani (con
acronimo SERA: Studio Effetti Rumore Aeroportuale)
L’aspetto notturno non è un caso: i maggiori effetti sulla salute del rumore
aeroportuale si manifestano di notte, con disturbi del sonno, stress e
ipertensioneStudio SERA
Studio SERA – dati nazionali
Studio SERA – dati nazionali
Studio SERA – dati nazionali
Studio SERA – dati nazionali
Studio SERA – dati nazionali
Studio SERA – dati nazionali
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