Controllo cardiologico eventualmente integrato con ecocardioscopia per i soci AISC in transito per l'aeroporto internazionale di Fiumicino ...
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Controllo cardiologico eventualmente integrato con ecocardioscopia
per i soci AISC in transito per l’aeroporto internazionale di Fiumicino
A cura del Prof. Carlo Racani
Responsabile Sanitario del Pronto Soccorso Aeroportuale di Fiumicino e Ciampino
in collaborazione con Maurizio Rinaldi
Medicina d’Emergenza, M.Sc. II livello
Medico Consulente Pronto Soccorso
Aeroporti di Roma S.p.A.
Progetto CUORE IN VOLO, ADR-AISC
CUORE IN VOLO, ADR-AISC – Assistenza sanitaria in aeroporto
Anamnesi centrata sugli aspetti clinici individuali più significativi
Esame obiettivo:
Affaticabilità Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure: […] Eur J Heart Fail. 2016;18:891-975.
Valutazione edema
Auscultazione cardiaca
Ecocardioscopia
Misurazione parametri vitali
Pressione arteriosa in clino ed ortostatismo
Frequenza cardiaca e respiratoria a riposo
Saturazione di ossigeno a livello del mare
Valutazioni terapeutiche
Kimura BJ et al. Screening cardiac ultrasonographic examination in patients with suspected cardiac disease in the emergency department. Am Heart J. 2001;142:324-30.
Progetto CUORE IN VOLO, ADR-AISC
La causa principale di
insufficienza cardiaca è
malattia coronarica
cardiopatia ischemica
Bogaert J et al. Comprehensive evaluation of hibernating myocardium: use of noninvasive imaging. J Thorac Imaging. 2014;29:134-46.
Progetto CUORE IN VOLO, ADR-AISC
Fiato corto, affanno e affaticabilità precoce di entità variabile
Aumento di peso inspiegato
Gonfiore di piedi, caviglie, o gambe
Necessità di dormire con il tronco sollevato
Alterazioni alla auscultazione ed ecoscopia polmonare
Tosse secca o produttiva con espettorato rosa schiumoso
Minzione frequente, soprattutto di notte
Dolore addominale
Liteplo AS et al. Emergency thoracic ultrasound in the differentiation of the etiology of shortness of breath (ETUDES): sonographic B-lines and
N-terminal pro-brain-type natriuretic peptide in diagnosing congestive heart failure. Acad Emerg Med. 2009;16:201-10.
Shock cardiogeno, esperienza aeroportuale
Nella grande maggioranza dei casi negli adulti lo shock cardiogenico è causato da un
evento ischemico acuto – perdita di > 40% del miocardio del VS shock
• Disfunzione sistolica • Disfunzione valvolare • Malattia arterie coronarie
• Disfunzione diastolica • Aritmia cardiaca • Complicazioni meccaniche
Peels CH et al. Usefulness of two-dimensional echocardiography for immediate detection of myocardial ischemia in the emergency room. Am J Cardiol. 1990;65:687-91.
Shock cardiogeno, esperienza aeroportuale
Insufficienza del VS, disfunzione sistolica:
• Ischemia / IMA
• Ipossiemia globale
• Malattia valvolare
• Farmaci che deprimono la contrattilità
• Contusione miocardica
• Miocardite
• Acidosi respiratoria
Pregresso IMA, diabetico, posizionamento 7 stent
• Cardiomiopatia
Non effettua videat specifico prima del volo
• Tossicità cardiaca
Presincope in volo, ipotensione ortostatica
Pa = 90/60 mmHg
Mueller X et al. Subjective visual echocardiographic estimate of left ventricular ejection fraction as an alternative to conventional echocardiographic methods:
comparison with contrast angiography. Clin Cardiol. 1991;14:898-902.
Miocardite, cardiomiopatie e scompenso cardiaco
Quando sospettare una miocardite?
• Astenia e affaticamento eccessivi
• Dolore toracico
• Tachicardia sinusale inspiegata
• S3 e S4 auscultatorio
• Alterazioni ECG
• Alterazioni ecocardiogramma / ecocardioscopia
• Aritmie atriali o ventricolari
• Nuovo blocchi di branca
• Nuovo o peggioramento dello scompenso cardiaco
• Pericardite acuta
• Shock cardiogeno
• Morte cardiaca improvvisa
• Dispnea
• Epatomegalia
Rinaldi M, et al. CH42 Antimyocardial autoantibodies (AMCA), Autoantibodies, Elsevier, 3Ed.
Miocardite, cardiomiopatie e scompenso cardiaco
Rinaldi M, et al. CH42 Antimyocardial autoantibodies (AMCA), Autoantibodies, Elsevier, 3Ed.
Shock cardiogeno, malattie delle valvole
Grande aumento del post carico, Alterazioni valvolari e strutturali
• Stenosi mitralica
pressione telesistolica:
• Endocardite
• Stenosi aortica
• Rigurgito aorto-mitralico
• Cardiomiopatia ipertrofica
• Ostruzione da mixoma atriale o
• Coartazione aortica
trombo
• Ipertensione maligna
• Disfunzione m. papillare o sua rottura
• Rottura del SIV
• Tamponamento
Stevenson LW. Tailored therapy to hemodynamic goals for advanced heart failure. Eur J Heart Fail. 1999;:251-7.Shock cardiogeno valvolare: ecocardioscopia
Nishimura RA et al. AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: […]. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2438-88. 2014
Htwe TH et al. Cardiac emergencies: infective endocarditis, pericarditis, and myocarditis. Med Clin North Am. 2012;96:1149-69.Shock cardiogeno valvolare: ecocardioscopia
CUORE
NORMALE
IPERTROFIA DILATAZIONE
PARIETALE CARDIACA
RIMODELLAMENTO
PATOLOGICOShock cardiogeno, alterato riempimento
Insufficienza del VS, disfunzione diastolica:
• Ischemia
• Ipertrofia ventricolare
• Cardiomiopatia restrittiva
• Shock ipovolemico o settico
• Tamponamento cardiaco, compressione esterna
Diastole
Triade di Becks:
• Ipotensione
• Toni cardiaci ridotti
• Turgore delle giugulariPitfalls & key facts nella sindrome toracica
distanza volume
circonferenziale 300 cc
Spazio ecoprivo 500 cc
diastolico >10 mm
Spazio ecoprivo 700 cc
diastolico >20 mm
Pepi M. et al Echocardiography in the diagnosis and management of pericardial disease. J. Cardiovasc Med 2006; 7:533-544
Myopericarditis. In: Chan TC, Brady WJ, Harrigan RA, et al. (eds). ECG in Emergency Medicine and Acute Care. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005Shock cardiogeno, dalla camera affianco
Insufficienza ventricolare destra, grande aumento del post-carico
• Embolia polmonare
• Aumento resistenze vascolari polmonari (ipertensione polmonare)
• Sindrome da distress respiratorio acuto
• Fibrosi polmonare
• Alterazione della respirazione durante il sonno
• Bronco-pneumopatia ostruttiva cronica
Insufficienza ventricolare destra, aritmia
Laursen CB et al. Prehospital lung ultrasound for the diagnosis of cardiogenic pulmonary oedema: a pilot study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:96.Dispnea in volo, insidie nel Pronto Soccorso Aeroportuale
PATTERN ECOGRAFICO PLEURO-POLMONARE
Profilo sub-pleurico B B Profilo sub-pleurico A
SND INTERSTIZIALE • Normale
Polmonite:
Pneumogenico monolaterale A • Ostruzione (BPCO, asma)
Edema polmonare
Embolia polmonare
cardiogenico
Pneumotorace
Anamnesi ed E.O. per
SCOMPENSO CARDIACO
+ ecocardioscopia
Diuretici
Scuderi M. Ecografia clinica nelle urgenze mediche. Edizioni minerva medica, II Ed. 2015
Platz E et al. Utility of lung ultrasound in predicting pulmonary and cardiac pressures. Eur J Heart Fail. 2012;14:1276-84.Dispnea in volo, valutazioni mediche d’urgenza
WAFT © (Well’s scoring Assisted with Sonography of Thorax)
La diagnosi di embolia è clinicamente più probabile di altre +3
Immobilizzazione > 3 gg o chirurgia nelle 4 settimane u.s. +1,5
Neoplasia in trattamento o in terapia palliativa (ultimi 6 mesi) +1,5
Segni o sintomi di TVP +3,0
FC > 100 bpm +1,5
Presenza di emottisi +1,0
Compression Ultrasonography AAII
Cavità cardiache normali o aumentate? Ecoscopia polmonare e pleurica
ECG S1Q3T3? Ecoscopia VCI
Wells PS et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med, 1998; 129: 997-1005
Wells PS et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet, 1995; 345: 1326-30Dispnea in volo, valutazioni mediche d’urgenza
I criteri di Wells non sono diagnostici ma indicano una probabilità di EP
Conoscendo la priorità a priori decidiamo l’iter diagnostico
Pregresso TVP o EP
Interpretazione WS con 3 classi di rischio:
Trauma o chirurgia nelle
Score > 6 probabilità elevata (59%) >> diagnostica di II livello
4 settimane u.s.
Score tra 2-6 probabilità intermedia (29%) Assunzione di estrogeni
Score < 2 probabilità bassa (15%) >> D-Dimero o PERC score Età > 50 aa
SpO2 < 95 in AA
FC > 100 bpm
Edema unilaterale arto inf
Presenza di emottisi
Singh B. et al. Pulmonary embolism rule-out criteria (PERC) in pulmonary embolism-revisited: a systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med, 2012; 59: 517-520Progetto cuore in volo, da ADR-AISC – BUON VIAGGIO Il numero di telefono di riferimento AISC al Pronto Soccorso dell’Aeroporto di Fiumicino è 06.65954441. Prima della partenza in Pronto Soccorso con congruo anticipo rispetto al check-in Non saranno rilasciate certificazioni di idoneità al volo. Per eventuali controlli medici al rientro dal viaggio sarà sufficiente presentarsi in Pronto Soccorso Per ogni ulteriore necessità sarà possibile contattare il Prof. Carlo Racani, Responsabile Sanitario di Aeroporti di Roma, via email all’indirizzo racani.c-rs@adr.it o al numero 06.65954239.
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