Consumo di zuccheri in eta pediatrica: le raccomandazioni dell'ESPGHAN - Giornale SIGENP
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GUIDELINES IN PEDIATRIC
GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY
A CURA DI Maria Elisabetta Baldassarre
AND NUTRITION
Consumo di zuccheri in eta pediatrica:
le raccomandazioni dell’ESPGHAN
Sugar in infants, children and adolescent:
a position paper of the ESPGHAN Committee on Nutrition
INTRODUZIONE
Gli zuccheri sono sostanze naturali contenute in frutta, Flavia Indrio
Vanessa Nadia Dargenio (foto)
verdura, alcuni cereali, latte umano, latte e prodotti
Dipartimento di Pediatria Sezione
caseari, ma possono anche essere addizionati agli
Gastroenterologia e Nutrizione
alimenti in corso di lavorazione, preparazione o a tavola.
Università di Bari
Essi rendono dolce il sapore di cibi e bevande, Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII
migliorandone la loro appetibilità e capacità di Bari
conservazione, conferendone attributi funzionali quali
viscosità, consistenza, corpo e colore. La dolcezza è
definita rispetto al saccarosio, che ha un valore di
dolcezza di 1,00 (o 100%). Il fruttosio è il più dolce con
dolcezza relativa: 1,17.
Non costituiscono un componente necessario nella dieta
in quanto forniscono calorie senza apportare altri
ABSTRACT
nutrienti essenziali e, sostituendosi agli alimenti ricchi
The consumption of sugars among European children and
di sostanze nutritive, si associano a diverse patologie adolescents exceeds current recommendations. Sugar
metaboliche ed ad un incremento del rischio containing beverages and free sugars increase the risk for
cardiovascolare. overweight/obesity, dental caries, type 2 diabetes mellitus
Il consumo di zuccheri, in particolar modo di bevande and cardiovascular diseases and the Authorities should
contenenti dolcificanti (SSB), nei bambini e negli adopt policies aimed at reducing their intake. This Position
paper provides recommendations and practical points on
adolescenti europei, supera le attuali raccomandazioni.
the intake of free sugars in the paediatric population.
Gli zuccheri liberi non rientrano nel normale fabbisogno
nutrizionale, sebbene i bambini abbiano una preferenza
KEY WORDS
innata per i sapori dolci, che può essere rafforzata
Dietary sugar; Pediatrics; Obesity and cardiovascular
dall’esposizione pre e post-natale.
disease prevention; Energy intake; Child nutrition
TERMINOLOGIA, CLASSIFICAZIONE E DEFINIZIONE DEI
DIVERSI TIPI DI ZUCCHERI E BEVANDE CONTENENTI
ZUCCHERO Indirizzo per la corrispondenza
Flavia Indrio
La definizione aggiornata dell'OMS di "zuccheri liberi" è:
Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana,
"monosaccaridi e disaccaridi aggiunti a cibi e bevande Sezione di Gastroenterologia e Nutrizione,
dal produttore, da un cuoco o dal consumatore (ovvero Università degli studi “Aldo Moro”,
zuccheri aggiunti) e zuccheri naturalmente presenti in Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII, via Giovanni Amendola,
alimenti quali miele, sciroppi e succhi di frutta". 207, 70126 Bari
L'Autorità Europea per la Sicurezza Alimentare (EFSA) E-mail: flaviaindrio1@gmail.com
parla di "zuccheri totali", includendo in questa definizione
sia quelli naturalmente presenti in alimenti quali frutta,
verdura, cereali, latte e prodotti caseari, sia gli zuccheri
aggiunti. Questi ultimi sono rappresentati da saccarosio, doi: 10.19186/ggenp_2018.019
GIORN GASTR EPATOL NUTR PED 2018;X:3 139F. INDRIO, V.N. DARGENIO
fruttosio, glucosio ed idrolizzati di amido (sciroppo di bevande analcoliche, gassate, alla frutta, energetiche,
glucosio, sciroppo ad alto contenuto di fruttosio, vitaminiche, etc.
isoglucosio). I succhi di frutta non sono propriamente “bevande
Con il termine "zuccheri totali" ci si riferisce alla zuccherate” poichè, solitamente, hanno una
combinazione di zuccheri naturali e zuccheri liberi (di composizione nutrizionale superiore: esse
cui gli zuccheri aggiunti costituiscono un contengono potassio, vitamine A e C, talora vitamina
sottogruppo). Varie definizioni di “zucchero” sono D e/o calcio, ma anche quantità simili di zuccheri
utilizzate in diversi contesti, ad esempio nella liberi e calorie (23-71 kcal / 100mL), pertanto allo
classificazione chimica (Tabella I), nelle attuali stesso modo promuovono il sovrappeso nei bambini
raccomandazioni dietetiche, in studi di ricerca, (Tabella II). I frullati, i prodotti lattiero-caseari
normative ed etichettatura degli alimenti. compreso il latte condensato e/o zuccherato,
In Europa, non esiste un'etichettatura obbligatoria per comunemente consumati dai bambini, non sono
gli zuccheri aggiunti o liberi e devono essere classificati come SSB ma rappresentano
dichiarati solo gli "zuccheri totali". Le diciture “senza un'importante fonte di zuccheri liberi in forma liquida.
zuccheri aggiunti” e “zuccheri presenti in natura” Sulla base di evidenze provenienti da studi
all’interno degli alimenti pediatrici sono conformi al osservazionali sulla carie dentale in bambini ed
"Regolamento n. 1924 in merito alle indicazioni adulti, l’OMS raccomanda di limitare l'assunzione di
nutrizionali e alla salute sui prodotti alimentari", ma zuccheri liberi a meno del 10% dell'apporto energetico
non con la definizione dell'OMS. Infatti sulle etichette totale e suggerisce che una riduzione inferiore al 5%
può essere scritto "senza zuccheri aggiunti" apporterebbe ulteriori benefici nel diminuirne
nonostante contengano "zuccheri liberi", che ulteriormente il rischio (Tabella III). Una volta iniziato
rimangono "nascosti”: i consumatori potrebbero non lo svezzamento il liquido consigliato per placare la
essere consapevoli di assumerli attraverso sete è l’acqua. Per quanto riguarda bambini e
determinati alimenti e bevande. adolescenti, le bevande raccomandate sono acqua,
Le “bevande zuccherate” che contengono additivi acqua minerale e tè senza zuccheri aggiunti.
dolcificanti calorici, includono l'intera gamma di
Tabella I
Classificazione chimica e fonti alimentari di zuccheri.
Zuccheri Componenti Fonti dietetiche
Succhi vegetali, miele, frutta, bevanda
Monosaccaridi Glucosio
di riso
Galattosio Latte e prodotti lattiero-caseari
(si trova nel latte, legato al glucosio
forma il lattosio)
Frutta matura (frutti di bosco), miele (in
Fruttosio
stato libero insieme al glucosio);
spesso legato al glucosio per formare
saccarosio
Zucchero di canna/barbabietola, miele,
Disaccaridi Saccarosio (glucosio + fruttosio)
sciroppo di mais, latte di soia
Prodotti lattiero-caseari, latte umano e
Lattosio (glucosio + galattosio)
latte artificiale
Maltosio o zucchero di malto derivato
dall'idrolisi di amido (di: mais, frumento,
tapioca, patate, sciroppo di mais/gluco-
Maltosio (glucosio + glucosio)
sio) o prodotte con caramellizzazione di
glucosio; si trova nei semi germinanti
(orzo), malto e bevanda di riso
140 GIORN GASTR EPATOL NUTR PED 2018;X:3GUIDELINES IN PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND NUTRITION
Consumo di zuccheri in eta pediatrica: le raccomandazioni dell’espghan
Tabella II
Definizioni attualmente usate per gli zuccheri nelle raccomandazioni dietetiche.
Raccomandazioni dietetiche Zuccheri totali
WHO (5), Zuccheri liberi (zuccheri estrinseci): Zuccheri naturalmente presenti
SACN (7) (zuccheri intrinseci):
Zuccheri non contenuti nella struttura
cellulare Zuccheri naturalmente incorporati all'in-
terno delle pareti cellulari delle piante
a) Zuccheri (monosaccaridi e disacca-
(per esempio nella struttura cellulare
ridi) aggiunti a cibi e bevande dal
degli alimenti; zuccheri in frutti interi o
produttore, cuoco o consumatore
verdure), lattosio e
b) Zuccheri naturalmente presenti nel galattosio nel latte
miele, sciroppi, succhi di frutta e
concentrati di succo di frutta
EFSA (10) Zuccheri aggiunti Zuccheri naturalmente presenti in
Saccarosio, fruttosio, glucosio, amido alimenti come: frutta,
idrolizzato verdure, cereali, lattosio nei
(sciroppo di glucosio, sciroppo ricco di latticini
fruttosio, isoglucosio) e altri preparati di
zucchero isolati usati come tali o ag-
giunti durante la preparazione e la pro-
duzione del cibo.
US (11), (4) Zuccheri aggiunti Zuccheri naturali
Zuccheri e sciroppi che vengono ag- Lattosio nel latte, fruttosio nella frutta
giunti agli alimenti durante l’ elabora-
zione e la preparazione.
Tabella III
Valori energetici, contenuto di zuccheri liberi e cucchiaini di zucchero in alcune bevande contenenti zucchero
(SSB e succhi di frutta).
Energia Zuccheri liberi Zuccheri liberi
(kcal / 100 ml) (g / 100 ml) (g (cucchiaino) / 500 ml)
Bevande contenenti zucchero min max min max min max
SSBs
• acqua aromatizzata 4 18 1 4 5 (1) 22 (5)
• bevande sportive 26 32 4 6 20 (5) 32 (8)
• tè freddo 20 40 5 10 25 (6) 49 (12)
• Bevande energetiche 45 49 11 13 55 (14) 65 (16)
• addolcite, gassate 34 51 9 13 44 67
• Sciroppi/nettari di frutta 24 60 5 16 27 (7) 79 (20)
17
Succhi di frutta 23 71 5 24 (6) 87 (22)
Cucchiaino = cucchiaino da tè (1 cucchiaino = 4g di zucchero); Nettari/frullati di frutta = 25-50% parti di frutta; Succhi di
frutta = 100% frutta
GIORN GASTR EPATOL NUTR PED 2018;X:3 141F. INDRIO, V.N. DARGENIO
LE RACCOMANDAZIONI ESPGHAN ancora più basso nei bambini più piccoli.
Nel 2017, la Società Europea di Gastroenterologia, Sostituire gli zuccheri nei prodotti o nella dieta?
Epatologia e Nutrizione (ESPGHAN) ha fornito
raccomandazioni e punti pratici in merito Diversi studi hanno mostrato un potenziale effetto
all’assunzione di zuccheri liberi nella popolazione benefico sulla gestione a lungo termine del peso e del
pediatrica, realizzati con una revisione sistematica tessuto adiposo corporeo quando gli SSB vengono
della letteratura fino al Febbraio 2016. sostituiti con acqua, latte, tè, o bevande zuccherate
artificialmente a basso contenuto calorico: ogni 1%
Patologie associate al consumo di zuccheri, di di sostituzione di SSB con acqua è stato associato
alimenti dolci e di bevande zuccherate e rischi ad una riduzione di 6,6 kcal di apporto energetico
correlati giornaliero.
Il saccarosio è lo zucchero più cariogeno poiché può I dolcificanti non nutritivi (NNS) sono a basso
formare glucani che consentono l’adesione batterica contenuto calorico o senza calorie e includono
ai denti e limitano la diffusione di acido e tamponi dolcificanti artificiali (aspartame, acesulfame-K,
nella placca. I risultati della maggior parte degli studi saccarina, sucralosio, neotame, advantame),
revisionati, dimostrano che l’incidenza della carie si edulcoranti ipocalorici (stevia, un edulcorante
riduce quando l’assunzione degli zuccheri liberi è naturale e a basso contenuto calorico) e dolcificanti
inferiore al 10% dell’apporto. non calorici.
Perciò che riguarda la comparsa di Diabete Mellito di È stato suggerito che i dolcificanti artificiali possano
tipo 2 e le malattie cardiovascolari, il “Scientific essere associati ad un aumentato rischio di malattie
Advisory Committee on Nutrition” (SACN - Gran croniche pari a quelle legate al consumo di zuccheri
Bretagna) escludeva ci fossero prove sufficienti sugli portando così ad eccessi alimentari, diminuzione del
effetti dell’ingestione di zuccheri nell’insorgenza di rilascio di ormoni e alterazione del microbiota
tali patologie; tuttavia, una serie di studi pubblicati intestinale e della regolazione glicemica.
dopo questa revisione ha suggerito una possibile Gli effetti a lungo termine del consumo di bevande
associazione. zuccherate artificialmente sono sconosciuti, per cui
Una recente dichiarazione scientifica dell’“American si consiglia di evitarli in età pediatrica e di ridurre
Heart Association” (AHA) ha rilevato l’incremento dei l'assunzione di dolcificanti per combattere i fattori di
fattori di rischio di malattia cardiovascolare associati rischio cardiometabolico. Di contro l'American
a zuccheri aggiunti, tra cui obesità, livelli elevati di Academy of Pediatrics e l'AHA hanno concluso, data
pressione sanguigna e acido urico, dislipidemia e la scarsità dei dati, che una raccomandazione a
steatosi epatica non alcolica (fattori di rischio). favore o contro l'uso di routine dei NNS nelle diete dei
Il consumo di succo di frutta in quantità eccessive bambini non può essere fatta in questo momento e
(240 ml di succo di mela) in lattanti e bambini può che sono necessarie ulteriori ricerche. Inoltre, in uno
causare malassorbimento di zuccheri, determinando studio su bambini con obesità e sindrome metabolica
diarrea cronica, flatulenza, gonfiore e dolore la sostituzione isocalorica di disaccaridi con amido
addominale e rallentamento della crescita ed è stato migliorerebbe i parametri metabolici compresa la
anche associato ad un'assunzione inadeguata di tolleranza al glucosio e l’iperinsulinemia.
calcio, ferro e vitamina A.
IL COMMENTO
La forma (liquida o solida) dell'assunzione alimentare
è correlata al bilancio energetico. Gli studi condotti Attualmente il panorama alimentare è caratterizzato
sugli adulti suggeriscono che i cibi interi sazino di più da un'abbondante offerta di “zuccheri aggiunti” a
dei cibi liquidi e che non è vero che chi ingerisce buon mercato. Essi infatti contribuiscono, per circa il
liquidi compensi le calorie consumate mangiando 14%, all'apporto energetico giornaliero in bambini da
meno cibo. 2 a 9 anni in Europa e da 2 a 18 anni negli Stati Uniti.
L'assunzione di zuccheri liberi deve essere ridotta in E’ interessante notare come le raccomandazioni
età pediatrica: un limite superiore desiderabile è esistenti si concentrino sugli zuccheri liberi o aggiunti
rappresentato daGUIDELINES IN PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND NUTRITION
Commento al position paper sull'uso degli zuccheri nel bambino dell’espghan
sulla salute. Gli “zuccheri presenti in natura", pur sistemi che regolano l'appetito a livello centrale e
contribuendo “all’apporto totale di zucchero", sono risente oltre che della predisposizione genetica, della
meno implicati nell’aumento del peso corporeo e disponibilità di cibo e di influenze culturali e parentali.
contengono una vasta gamma di nutrienti, fibre, Le preferenze, durante lo svezzamento, possono
antiossidanti e sostanze benefiche in grado di ridurre essere diverse tra i neonati allattati al seno e quelli
l'infiammazione e migliorare la funzione endoteliale. alimentati con latti in formula. I bambini nutriti con
E’ noto che l’uomo sia maggiormente predisposto a latte artificiale sono esposti ad un gusto
preferire cibi “calorici”, per cui cibi più sani come prevalentemente dolce. Anche il latte umano è dolce,
carboidrati e verdure, che non sono né calorici né ma espone il bambino a sapori ed aromi diversi a
dolci, saranno inizialmente rifiutati dai bambini. Tale seconda dell'alimentazione della madre. I bambini
caratteristica, se vantaggiosa in passato, quando le sono tipicamente fobici nei confronti di nuovi cibi, in
risorse alimentari erano scarse, contribuisce oggi, in particolare frutti acidi, verdure ed alimenti proteici,
ambiente “obesogenico”, allo sviluppo di sovrappeso tuttavia, l'accettazione di nuovi alimenti può essere
ed obesità. migliorata con un’esposizione ad una maggior varietà
L’esperienza dei sapori inizia in utero attraverso il di aromi modificando così, in parte, l'innata
liquido amniotico e continua con l'allattamento al preferenza per il gusto dolce.
seno. I neonati hanno un’innata preferenza per i gusti La maggior parte degli studi osservazionali condotti
dolci, preferiscono soluzioni zuccherine all'acqua, dimostra che un consumo di bevande zuccherate
manifestano un naturale rifiuto per i sapori aspri e durante l’infanzia ne influenza fortemente il
amari. La preferenza per il gusto dolce ha una forte successivo consumo nell’adolescenza.
componente genetica e diminuisce con l'età; è Gli zuccheri dovrebbero preferibilmente essere
determinata dall'interazione di molti fattori che consumati come parte di un pasto principale ed in
riguardano il comportamento alimentare (sistema di forma naturale (latte umano, latte, latticini non
ricompensa), le scelte alimentari (sensi ed emozioni) zuccherati e frutta fresca) e non sotto forma di succhi
e il gusto (effetti genetici e di programmazione).La di frutta, frullati e altri prodotti a base di latte
programmazione delle preferenze per determinati zuccherato (Tabella IV). L'allattamento al seno può
gusti è un processo complesso che coinvolge i essere associato ad una maggiore accettabilità di
Tabella IV
Punti pratici su come evitare o limitare gli "zuccheri liberi”.
Evitare o limitare l'assunzione
Consuma / sostituisci con
zuccheri liberi fino al 5% dell’apporto energetico
Cibi / bevande in cui è naturalmente presente
Cibi / bevande con zucchero libero
zucchero o senza zucchero
Latte umano (per N)
Latti formula zuccherati (per B; contengono FSL)
Alimenti per lo svezzamento zuccherati (per N, B) Alimenti complementari non zuccherati (per N, B)
Latte e latticini non zuccherati (con lattosio in quantità
Latte al cioccolato/ frullati / bevande zuccherate),
naturalmente presente in latte / prodotti caseari):
yogurt alla frutta (tutti contengono FSL)
yogurt naturale, prodotti di latte fermenato, formaggio
Bevande contenenti zucchero (tutte contengono FSL):
Frutta fresca (intera), acqua
SSB, succhi di frutta, frullati di frutta
Cereali zuccherati (contengono FS) Cereali ricchi di fibre e senza zuccheri
Prodotti di pasticceria, bonbon, dolci, biscotti, ciambelle, Insalata di frutta, frutta secca, noci, yogurt con
panini, conserve (tutti contengono FS) frutta fresca / noci
N = neonati; B = bambini < 1 anno; FSL = zucchero libero in forma liquida; FS = zucchero libero
GIORN GASTR EPATOL NUTR PED 2018;X:3 143F. INDRIO, V.N. DARGENIO
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KEY POINTS
► La definizione OMS di "zuccheri liberi" dovrebbe essere utilizzata in modo uniforme nelle raccomandazioni
dietetiche, negli studi, nei regolamenti e nell'etichettatura degli alimenti. In Europa, questo termine
dovrebbe essere incluso nelle etichette della composizione alimentare, espresso in grammi e come
percentuale del consumo energetico giornaliero.
► I frullati e i prodotti lattiero-caseari zuccherati sono un’importante fonte di zuccheri liberi, pertanto il loro
consumo dovrebbe essere limitato.
► Gli zuccheri naturalmente presenti nei frutti intatti e il lattosio, naturalmente presente nel latte materno
o nella formula per lattanti così come nel latte animale, non sono considerati zuccheri liberi.
► L'assunzione di zuccheri liberi deve essere ridotta:Puoi anche leggere
