LE LINEE GUIDA PER L'USO RESPONSABILE DELL'ANTIMICROBICO
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LE LINEE GUIDA PER L’USO RESPONSABILE DELL’ANTIMICROBICO
41
PNCAR 2017-2020
42
LINEE GUIDA: FILIERA BOVINA
• Biosicurezza ed indicatori gestionali di allevamento
• Principi generali
• Piano di Gestione Sanitaria nell’allevamento bovino da latte
• Indicatori gestionali
• La diagnosi come requisito per uso prudente dell’antibiotico
• Diagnostica della mastite
• Diagnostica della diarrea neonatale dei vitelli
• Diagnostica delle forme respiratorie
• Test di sensibilità all’antibiotico
• La terapia antibiotica
• Principi di uso prudente
• Gestione dell’antibiotico in azienda
• Criteri di scelta della terapia antibiotica
43
BIOSICUREZZA
• Biosicurezza esterna
• Rispetto dei confini dell’allevamento
• Acquisto di animali e quarantena
• Igiene ambienti, attrezzature e strutture
• Alimenti
• Acqua di abbeverata
• Controllo infestanti e animali estranei
• Strumentazione veterinaria
• Locali di stabulazione (strutture, aria, deiezioni)
• Procedure di pulizia e disinfezione
• Gestione sanitaria dell’allevamento
• Formazione del personale
• Programma vaccinale
• Controllo delle parassitosi
• Controllo delle malattie enteriche e respiratorie
• Controllo delle mastiti
• Controllo delle malattie podali
• Gestione dei vitelli neonati
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LINEE GUIDA: FILIERA BOVINA LATTE
• Biosicurezza ed indicatori gestionali di allevamento
• Principi generali
• Piano di Gestione Sanitaria nell’allevamento bovino da latte
• Indicatori gestionali
• La diagnosi come requisito per uso prudente dell’antibiotico
• Diagnostica della mastite
• Diagnostica della diarrea neonatale dei vitelli
• Diagnostica delle forme respiratorie
• Test di sensibilità all’antibiotico (definizione dei pannelli di molecole
rappresentative e legenda delle molecole rappresentate)
• La terapia antibiotica
• Principi di uso prudente
• Gestione dell’antibiotico in azienda
• Criteri di scelta della terapia antibiotica
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PROTOCOLLI DIAGNOSTICI RACCOMANDATI
In caso di Esami diagnostici da eseguire Materiale da campionare
Brucella, Salmonella, Listeria, Trueperella, Campylobacter, Coliformi,
Streptococchi, Mycoplasma, Leptospira, Coxiella, Chlamydia , Feto abortito, placenta inclusi cotiledoni (tessuti freschi)
Aspergillus, Neospora, IBR, BVD, virus di Schmallenberg
Aborto
Anticorpi vs:
Brucella, IBR, BVD, Chlamydia , Leptospira, Neospora, Coxiella, virus di Sangue materno
Schmallenberg
Paratubercolosi, BVD, Coronavirus, Salmonella, Clostridium, Feci fresche in contenitore ermetico
Diarrea degli coproparassiti Carcasse di animali venuti a morte
animali adulti Anticorpi vs:
Sangue
Paratubercolosi, BVD
E.coli patogeni, Salmonella, Clostridium, Rotavirus, Coronavirus, BVD,
Diarrea dei vitelli Cryptosporidium, Giardia, Coccidi, nematodi e cestodi
Carcasse di animali venuti a morte Feci fresche
Analisi di routine su • trimestrale: S.agalactiae, S.aureus, Mycoplasma bovis, Prototheca Latte di massa, prelevato dalla superficie del tank dopo
latte di massa • bimestrale/trimestrale: BVD virus, IBR anticorpi accurata agitazione (>5 min), con attrezzature sterili.
Mastite clinica e S.agalactiae, S.aureus, Mycoplasma bovis, Prototheca e batteri ambientali Latte individuale di quarto o pool di mammella
subclinica (Streptococcus uberis , E.coli, Klebsiella, Proteus, Serratia ecc.) Prelievo sterile prima della mungitura
S.agalactiae, S.aureus, Mycoplasma bovis, Prototheca Latte individuale di quarto o pool di mammella
Controllo prima
dell’acquisto BVD virus, IBR Ab (totali e gE), Paratubercolosi Ab (>24-36 mesi), Neospora
Sangue
Ab, Mycoplasma Ab
Tamponi nasali
Mannheimia, Pasteurella, Histophilus, Trueperella, Mycoplasma, IBR, BVD,
Forme respiratorie VRS, Coronavirus, PI3, IDV Lavaggi bronco-alveolari
Carcasse di animali venuti a morte
Piani di controllo
BVD, IBR, Paratubercolosi, Neospora
e certificazione (frequenza definita dal piano sanitario)
Sangue e/o latte
specifici
Sospetto FPT Dosaggio IgG Colostro
(failure passive
transfer) Dosaggio IgG e gamma-GT Sangue del vitello (2-4 gg di età)
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PANNELLI DI ANTIBIOTICI
Gram + Gram – Gram + Gram – Gram –
mastite mastite altre patologie altre patologie respiratorie
Ampicillina Ampicillina Acido nalidixico Acido nalidixico Acido nalidixico
Cefalotina Cefalotina Ampicillina Ampicillina Ampicillina
Ceftiofur Cefazolina Cefalotina Cefalotina Ceftiofur
Enrofloxacin Ceftiofur Ceftiofur Cefazolina Enrofloxacin
Eritromincina Enrofloxacin Clindamicina Enrofloxacin Florfenicolo
Kanamicina Kanamicina Enrofloxacin Florfenicolo Gentamicina
Oxacillina SXT Eritromincina Gentamincina Kanamicina
Penicillina Sulfametossazolo Florfenicolo Kanamicina Spectinomicina
Pirlimicina Tetraciclina Kanamicina SXT SXT
Rifampicina Oxacillina Tetraciclina Tetraciclina
SXT Penicillina Tilmicosina Tilmicosina
Sulfametossazolo Rifampicina
Tetraciclina SXT
Tilmicosina Tetraciclina
Tilmicosina
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MOLECOLE PROTOTIPO
E MOLECOLE RAPPRESENTATE IN PATOLOGIA BOVINA
Molecola prototipo Molecole rappresentate dal prototipo
Acido nalidixico Acido nalidixico, Flumequine
Ampicillina Ampicillina, Amoxicillina
Cefalotina Cefalotina, Cefalexina, Cefapirina, Cefazolina, Cefacetrile, Cefalonio
Cefazolina (Enterobatteriacee) Cefalotina, Cefalexina, Cefapirina, Cefazolina, Cefacetrile, Cefalonio
Ceftiofur Ceftiofur, Cefoperazone, Cefquinome
Enrofloxacin Enrofloxacin, Danofloxacin, Marbofloxacin
Eritromincina Eritromincina, Spiramicina, Tilosina, Tilmicosina, Tulatromicina
Florfenicolo Florfenicolo
Gentamicina Gentamicina
Kanamicina Kanamicina, Neomicina, Framicetina
Oxacillina Oxacillina, Cloxacillina, Dicloxacillina, Nafcillina
Penicillina Penetamato
Pirlimicina Pirlimicina, Clindamicina, Lincomicina
Rifampicina Rifampicina, Rifaximina
Spectinomicina Spectinomicina
Sulfametossazolo Tutti i sulfamidici
SXT Tutti i sulfamidici potenziati
Tetraciclina Tutte le Tetracicline
Tilmicosina (Pasteurella e Mannheimia) Tilmicosina, Spiramicina, Tilosina, Tildipirosina
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LINEE GUIDA: FILIERA BOVINA LATTE
• Biosicurezza ed indicatori gestionali di allevamento
• Principi generali
• Piano di Gestione Sanitaria nell’allevamento bovino da latte
• Indicatori gestionali
• La diagnosi come requisito per uso prudente dell’antibiotico
• Diagnostica della mastite
• Diagnostica della diarrea neonatale dei vitelli
• Diagnostica delle forme respiratorie
• Test di sensibilità all’antibiotico (definizione dei pannelli di molecole
rappresentative e legenda delle molecole rappresentate)
• La terapia antibiotica
• Principi di uso prudente
• Gestione dell’antibiotico in azienda
• Criteri di scelta della terapia antibiotica
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PATOLOGIE DELL’ALLEVAMENTO BOVINO IN CUI VENGONO
UTILIZZATI ANTIBIOTICI
(CONSTABLE PD, GUIDELINES OR ANTIMICROBIAL USE IN CATTLE, 2008)
70%
• Terapia e profilassi mastite (intramammaria e/o iniettabile)
(Fonte: CReBA)
• Malattie enteriche dei vitelli (iniettabile e/o per os)
• Malattie respiratorie (iniettabile e/o per os)
• Malattie podali (iniettabile)
• Artriti settiche (iniettabile)
• Metriti (locale o iniettabile)
• Setticemie (iniettabile)
50Persorso diagnostico terapeutico
Classificare la forma clinica di mastite (Ruegg 2017):
1. LIEVE (40-50%): solo alterazioni del latte (acquoso, denso, con fiocchi, sangue)
2. MODERATA (30-40%): latte alterato e sintomi mammari (calore, gonfiore, rossore)
3. GRAVE (5-15%): sintomi generali (febbre, disidratazione, depressione, calo ingestione)
• Registrare quarto e livello di gravità e prelevare un campione sterile di latte
• Verificare periodicamente la distribuzione dei livelli di gravità per validare il
livello di sensibilità nella rilevazione delle mastiti di tipo 1
51SCHEMA DI INTERVENTO PER LA TERAPIA DELLA MASTITE CLINICA,
SECONDO I PRINCIPI DELL’USO RESPONSABILE DEL FARMACO
MASTITE CLINICA
Classificare gravità
1: lieve (alterazione latte) 3: grave (sintomi generali)
2: moderata (sintomi locali mammari)
Valutazione storia clinica vacca Terapia immediata con antibiotici per
via parenterale e terapia di supporto
sfavorevole favorevole
Valutare opzioni
alternative alla Terapia solo IMM
terapia OFC presuntiva sulla base dello
antibiotica storico aziendale
E.coli Streptococchi S.aureus
Non trattare, Trattare secondo Valutare le chances di
rivalutare le LG guarigione
52MASTITE LIVELLO 1 E 2: TRATTARE O NON TRATTARE?
• Trattare con antibiotico solo se le probabilità di guarigione
batteriologica sono buone
• CONOSCENZA DELL’ANAMNESI
Fattori di rischio (probabile insuccesso):
• Numero di lattazioni (>2)
• > 2 precedenti trattamenti per mastiti cliniche nella lattazione corrente
• SCC ripetutamente alte (3 conte ≥ 700.000/ml) nella lattazione corrente
• Più di un quarto colpito
• Patologie croniche concomitanti (zoppie, problemi riproduttivi ecc.)
• DISPONIBILITA’ DATI DI LABORATORIO
• Infezioni da Prototheca e Lieviti: terapia antibiotica inefficace
• Infezioni Mycoplasma, Pasteurella, Pseudomonas, Serratia, T. pyogenes, S.aureus:
terapia scarsamente efficace
53Stima della probabilità di guarigione batteriologica
in base all’eziologia e alla durata della terapia i.m.
di mastiti cliniche in bovine primipare e pluripare
(Pinzon-Sanchez C. et al. JDS, 2010, 94)
Durata della terapia Probabilità guarigione batteriologica %
Eziologia Fonte bibliografica
(giorni) Primipare Pluripare
0 5 0
Gillespie 2002
2 15 10
S.aureus Deluyker 2005
5 25 20 Oliver 2004
8 40 35
0 30 25 Morin 1998
2 60 55 Deluyker 2005
Streptococchi ambientali Hoe 2005
5 70 65
8 80 75 McDougall 2007
0 60 55
Oliver 2004, Hoe 2005,
2 75 70
CNS McDougall 2007,
5 80 75 Van den Borne 2010
8 85 80
0 80 75 Wilson 1999
2 90 85 McDougall 2007
E.Coli 5 90 85 Bradley 2009
8 90 85 Van den Borne 2010,
Suojala 2010
0 40 35 Smith 1985
2 50 45 Pyorala 1998
Klebsiella Roberson 2004
5 50 45
8 50 45 Hoe 2005
0 95 90
2 95 90 Roberson 2004
Negativo Pinzon-Sanchez 2010
5 95 90
8 95 90
54ESEMPIO DI TRACCIABILITÀ
55SCHEMA DI INTERVENTO PER LA TERAPIA DELLA MASTITE CLINICA,
SECONDO I PRINCIPI DELL’USO RESPONSABILE DEL FARMACO
MASTITE CLINICA
Classificare gravità
1: lieve (alterazione latte) 3: grave (sintomi generali)
2: moderata (sintomi locali mammari)
Valutazione storia clinica vacca Terapia immediata con antibiotici per
via parenterale e terapia di supporto
sfavorevole favorevole
Valutare opzioni
alternative alla Terapia solo IMM
terapia OFC presuntiva sulla base dello
antibiotica storico aziendale
E.coli Streptococchi S.aureus
Non trattare, Trattare secondo Valutare le chances di
rivalutare le LG guarigione
56SCHEMA DI INTERVENTO PER LA TERAPIA DELLA MASTITE CLINICA,
SECONDO I PRINCIPI DELL’USO RESPONSABILE DEL FARMACO
MASTITE CLINICA
Classificare gravità
1: lieve (alterazione latte) 3: grave (sintomi generali)
2: moderata (sintomi locali mammari)
Valutazione storia clinica vacca Terapia immediata con antibiotici per
via parenterale e terapia di supporto
sfavorevole favorevole
Valutare opzioni
alternative alla OFC Terapia solo IMM
terapia (coltura in allevamento) presuntiva sulla base dello
antibiotica storico aziendale
E.coli Streptococchi S.aureus
Non trattare, Trattare secondo Valutare le chances di
rivalutare le LG guarigione
57TERAPIA MIRATA SULLA BASE DELLA DIAGNOSI ON FARM
Vantaggi:
• Riduzione delle spese/costi per le terapie (farmaci, latte scartato)
• Riduzione dei rischi di residui nel latte
• Riduzione del rischio di AMR
• Miglioramento dell’efficacia della terapia
Nessuna differenza tra l’esito (SCC, produzione, probabilità
di guarigione, ricaduta, riforma) di mastiti trattate
immediatamente ed entro 24 ore (Lago 2011)
58Studio in USA (Wisconsin) su 8 allevamenti da latte (da 144 a 1797 vacche)
Confronto tra casi di mastite (SOLO gravità 1 e 2):
1) trattati “alla cieca” (214 vacche)
2) trattate sulla base della coltura (208 vacche)
Risultati:
• Riduzione dell’uso dell’antibiotico del 50%
• Latte fuori dal tank per un giorno in meno (5.9 gg vs. 5.2 gg)
• Nessuna differenza significativa nel tempo di remissione clinica (2,7 gg vs 3,2 gg)
• Nessuna differenza significativa nella probabilità di guarigione batteriologica (71% vs. 60%)
• Nessuna differenza significativa nella probabilità di nuove infezioni entro 21 gg (50%)
• Minore probabilità di terapia secondaria nel gruppo 2 (19%) che nel gruppo 1 (36%)
59Studio in USA (Wisconsin) su 8 allevamenti da latte (da 144 a 1797 vacche)
Confronto tra casi di mastite (SOLO gravità 1 e 2):
1) trattati “alla cieca” (214 vacche)
2) trattate sulla base della coltura (208 vacche)
Effetti a lungo termine:
• Nessuna differenza significativa nella probabilità di ricaduta e relativo giorno
(35% e 78 gg vs. 43% e 82 gg)
• Nessuna differenza significativa nella probabilità di riforma o morte e gg relativo nella
lattazione successiva (28% e 160 gg vs. 32% e 137 gg)
• Nessuna differenza significativa nel SCCLS per il resto della lattazione (4.2 vs. 4.4)
• Nessuna differenza significativa tra le produzioni (30.0 Kg vs 30.7 kg)
60DIAGNOSI IN ALLEVAMENTO
(ON FARM CULTURE)
Prelievo
Semina
Incubazione
Lettura a 18-24 ore
Interpretazione
Terapia mirata
61Condizioni per la diagnosi on farm
• Monitoraggio sistematico mastite clinica e SCC
• Prelievo sterile del campione
• Esami sistematici in parallelo in un laboratorio diagnostico
(esame batteriologico ed antibiogramma sui principali
patogeni)
• Norme di igiene e sicurezza (igiene e disinfezione del luogo di
lavoro, igiene del personale, corretto smaltimento dei rifiuti)
62Criteri di scelta
• Farmacodinamica
• Farmacocinetica
• Importanza dell’antibiotico per l’uomo (WHO)
Antibiotico Diagnosi Trattamento Trattamento di massa
individuale
Metafilassi* Profilassi*
I scelta Clinica: sintomatologia Da preferire Possibile Da evitare e/o
limitare a casi
eccezionali
II scelta Diagnosi eziologica + test sensibilità: Da preferire Possibile Da evitare e/o
resistenza e/o inefficacia antibiotici limitare a casi
di I scelta eccezionali
III scelta Diagnosi eziologica + test sensibilità: Esclusivamente Solo in casi Non accettabile
resistenza e/o inefficacia antibiotici eccezionali
di I e II scelta
*solo se previsto in AIC
63Indicazioni terapeutiche per mastite
Microrganismo 1°scelta 2° scelta 3° scelta
Terapia intramammaria: Terapia intramammaria:
S. agalactiae
Penicilline* Penicilline**
S. dysgalactiae Terapia intramammaria:
Cefalosporine 1-2 g
S. uberis Rifaximina Cefalosporine 3-4 g
Tiamfenicolo
Enterococchi
Lincomicina
Terapia intramammaria:
Terapia intramammaria:
Terapia intramammaria: Cefalosporine 3-4 g
Penicilline**
Penicilline* Macrolidi
S.aureus βLatt-
Cefalosporine 1-2 g
Rifaximina Ev. associata a ter.parent:
SNC βLatt-
Tiamfenicolo Macrolidi
Ev. associata a ter. parent:
Lincomicina Fluorochinoloni
Lincomicina
Cefalosporine di 3-4 g
Terapia intramammaria:
Valutare se appropriata
Terapia intramammaria: Cefalosporine 3-4 g
Terapia intramammaria:
Rifaximina Macrolidi
S. aureus βLatt+ Penicilline*
Ev. associata a ter.parent:
SNC βLatt+ Cefalosporine 1-2 g
Ev. associata a ter. parent: Macrolidi
Tiamfenicolo
Lincomicina Fluorochinoloni
Lincomicina
Cefalosporine 3-4 g
Valutare se appropriata Ter. parenterale:
Escherichia coli Ter. parent: Fluorochinoloni
Sulfamidici potenziati Cefalosporine 3-4 g
*Penicilline di prima scelta: Oxacillina, Cloxacillina, Dicloxacillina, Nafcillina
**Penicilline di seconda scelta: Ampicillina, Amoxicillina, Penicillina, Penetamato
64Terapia/profilassi in asciutta: ieri
• Dagli anni ‘50 uno dei capisaldi della lotta alle mastiti contagiose
• Mutata situazione epidemiologica:
• calo di infezioni da contagiosi
• calo BTMCSS
600 544
506
500 472
432
400 370369383361
348 351
328 320312
301292
281276268279273
300 266
200
100
0
65Terapia/profilassi in asciutta: oggi
• Giustificata solo se preceduta da diagnosi di infezione (LG europee)
• Danimarca: positiva in PCR o in coltura
• Irlanda: almeno una SCC >200.000 nelle ultime 3 in lattazione
• Nuova Zelanda: SCC> 150.000 (120.000 manze)
Obiettivi strategici:
• aumentare il tasso di guarigione
• diminuire il tasso di nuove infezioni
66Dinamica del rischio di nuove infezioni
Parto Messa in asciutta Parto
Primariamente
Incidenza nuove infezioni
ambientali (Strep.
sp, , Coliformi)
Presenza di
infezioni
subcliniche
Lattazione Asciutta
45-60 gg
Journal of Dairy Science, Vol. 64, No. 6, 1981 67Obiettivo Valutare l’effetto della terapia selettiva (SCC) in asciutta sull’incidenza mastiti in asciutta e nella lattazione successiva (primi 100 gg) Materiali e metodi Selezione di 1657 animali sulla base dell’ultimo dato di SCC al controllo funzionale: • 657 primipare (
Risultati
Mastiti cliniche nei quarti trattati vs non trattati
• Intero periodo: 1,7 volte (95% CI = 1,4-2,1)
• Asciutta: 3,7 volte (95% CI = 1,8-8,3)
Esame batteriologico nei quarti trattati vs non trattati
• Alla messa in asciutta: nessuna differenza
• 12 h dopo il parto: positivo 38% trattati vs. 49% non trattati
• 14 gg dopo il parto: riduzione delle differenze
SCC nei quarti trattati vs non trattati
• Differenze significative
• 12 h dopo il parto: 578.000 vs. 772.000 SCC/ml
• 14 gg dopo il parto 30.000 vs 46.000 SCC/ml
Uso di antibiotici:
Ridotto alla messa in asciutta, aumentato per mastiti cliniche
Complessivamente ridotto dell’85%
69Obiettivo
• Valutare l’effetto della terapia selettiva (Petrifilm su pool) in asciutta sulla qualità e
produzione di latte nella lattazione successiva
Materiali e metodi
• Selezione di 16 aziende (44-251 vacche, mediana 75)
• sempre BTSCC< 250.000 negli ultimi 12 mesi
• con regolare monitoraggio SCC individuale
• Selezione bovine assegnati random ai 2 gruppi (tot 46% delle bovine presenti):
•307 vacche: Antibiotico + Sigillante
293 vacche. Terapia selettiva + Sigillante
Trattate 156 (53,2%) perché positive alla coltura (>5 col=50 UFC/ml)
RISULTATI
Riduzione del 21% delle terapie
Nessuna differenza significativa sul rischio di IMI al parto
Nessuna differenza significativa sul rischio di mastite clinica nei primi 120 gg di lattazione
PROSPETTIVE
Con diagnosi a livello di quarto: riduzione più consistente del consumo di antibiotico!
71Produzione Cellule somatiche
Nessuna differenza significativa su SCC e produzione di latte nei due gruppi
72Terapia selettiva: una proposta possibile?
E’ necessario che i veterinari aziendali valutino, insieme all’allevatore, se sono soddisfatte le condizioni
per adottare un trattamento selettivo alla messa in asciutta.
1) Allevamenti potenzialmente in grado di adottare la terapia selettiva:
• assenza di patogeni contagiosi (S.aureus e S.agalactiae),
• bassa prevalenza di infezioni da altri Streptococchi ambientali
• cellule somatiche del latte di massa sempre• 23 aziende caso con prevalenza media 5,1% (0-12,5%)
• 23 aziende controllo
• Somministrazione di un questionario sulle caratteristiche strutturali e gestionali
• Uso prudente antibiotici
• Igiene dei trattamenti IM
• Idonea conservazione e
gestione degli alimenti75
La terapia selettiva richiede… • Regolari controlli SCC • Ottima gestione complessiva del problema mastiti • Standard elevati di sanità ed igiene della mammella • Assenza di agenti contagiosi di mastite • Un’ottima gestione dell’asciutta • alto tasso di guarigioni (>75%) • basso tasso di nuove infezioni (
Conclusioni
• La valutazione del consumo di antibiotico del 2016 su un campione di 121
allevamenti della Regione Emilia Romagna ha rivelato un consumo in DDD
molto variabile, con percentuali di CIA rilevanti (33% delle DDD totali)
• Consumo prevalente di antimicrobici nella vacca (81%) vs. vitello (19%)
• Il benessere e la biosicurezza valutati su un campione di allevamenti (64)
mostrano dati con ampio margine di miglioramento
• La formazione di veterinari e allevatori è fondamentale per la trasmissione dei
concetti di uso prudente su cui deve basarsi la scelta terapeutica (Linee guida
RER)
• La diagnosi on farm ha dimostrato risultati promettenti sia dal punto di vista
dell’uso prudente che dal punto di vista economico, ma va adottato con
cautela per i problemi di sicurezza e di affidabilità dei risultati
• La terapia selettiva alla messa in asciutta necessita di stringenti prerequisiti
• I protocolli terapeutici sono di pertinenza del veterinario aziendale, sia se
basati sullo storico aziendale che sui dati di diagnosi on-farm
7778
Piano nazionale di Contrasto
dell’antimicrobico-resistenza (PNCAR) 2017-2020
• Integrazione di tutti i settori interessati (umano, veterinario, di sicurezza degli alimenti,
agricolo, ambientale)
• Individua esiti di salute da ottenere
• Indica le azioni da realizzare
• sorveglianza, prevenzione e controllo delle infezioni da m.o. resistenti
• uso appropriato e sorveglianza sul consumo di antimicrobici
• potenziamento dei servizi di microbiologia
• formazione degli operatori
• informazione/educazione della popolazione
• ricerca e sviluppo
• Definisce azioni e obiettivi a medio (2017-2018) e a lungo (2017-2020) termine
• Rimanda a successivi piani operativi e documenti tecnici locali, regionali e nazionali che
individuino in dettaglio le specifiche attività e responsabilità operative
79PNCAR 2017-2020
• Obiettivi di riduzione del consumo di antimicrobici:
• >30% di antimicrobici in ambito veterinario nel 2020 vs.2016
• >30% di antibiotici in formulazioni farmaceutiche per via orale
(premiscele, polveri e soluzioni orali) nel settore veterinario nel 2020 vs.
2016
• >10% di CIA nel settore veterinario nel 2020 ve. 2016
• Livello di consumo di colistina 5 mg/PCU nel 2020
80PNCAR 2017-2020
Sorveglianza dei consumi di antibiotici nel settore veterinario
• Obiettivi:
• rafforzare il sistema di sorveglianza vendite ed uso dei medicinali veterinari (sopr. antimicrobici)
• Azioni:
• migliorare la tracciabilità attraverso il Sistema Informativo Nazionale per la completa
digitalizzazione del medicinale veterinario e della ricetta elettronica sull’intero territorio
nazionale (entro 2018)
• promuovere lo sviluppo e applicazione di strumenti (linee guida, tools informatici e definizione
DDDvet) a supporto dell’attività di controllo ufficiale e autocontrollo per la classificazione degli
allevamenti in base al rischio di sviluppo, mantenimento e diffusione di batteri
antibioticoresistenti (entro 2018)
• analisi e disseminazione risultati di vendita e consumo (report nazionali)(entro 2020)
• diffusione della metodologia di calcolo e di valutazione del consumo dei medicinali veterinari
per tipologia e consistenza dell’allevamento (DDDvet, DCDvet o altri indicatori)
8124 January 2017
EMA/CVMP/47873/2017
It’s time to reduce, replace and re-think the use of antimicrobials in animals
EMA - EFSA joint opinion on EU measures to reduce antimicrobials use in animals
Experts from the European Food Safety Authority (EFSA) and the European Medicines Agency (EMA) have
reviewed the measures taken in the European Union (EU) to reduce antimicrobials use in animals and stress
that there is no one-size-fits-all solution. Successful strategies follow an integrated, multifaceted approach
which takes into account the local livestock production system and involves all relevant stakeholders — from
governments to farmers.
• Control strategies that have been important drivers for change include setting of national targets to reduce
antimicrobial use.
• The use of antimicrobials in animals should be reduced to the minimum that is necessary to treat infectious
diseases. Other than in exceptional cases, their use to prevent such diseases should be phased out in favour
of alternative measures.
• Critically important antimicrobials for human medicine should only be used in animals as a last resort.
• Alternatives to antimicrobials that have been shown to improve animal health and thereby reduce the need
to use antimicrobials include vaccines, probiotics, prebiotics, bacteriophages and organic acids.
• However, reducing the use of antimicrobials and finding alternatives is not enough. There is a need to re-
think the livestock system by implementing farming practices that prevent the introduction and spread of
the disease into farms and by considering alternative farming systems which are viable with reduced use of
antimicrobials. Education and awareness of AMR should be addressed to all levels of society but in particular
to veterinarians and farmers.
82AMR e buon governo
Lancet Global Health 2017, November 11
Grazie per
l’attenzione
norma.arrigoni@izsler.it
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