CAVO ORALE E REFLUSSO GASTROESOFAGEO - Claudio Romano, MD Consultant Pediatric Gastroenterology, Pediatric HUB IBD Unit University of Messina, Italy
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CAVO ORALE E REFLUSSO
GASTROESOFAGEO
Claudio Romano, MD
Consultant Pediatric
Gastroenterology,
Pediatric HUB IBD Unit
University of Messina, Italy
Assenza di Conflitto di Interessi 13 Giugno 2014 Aula 9- ore 16-18 Sessione: Salute Orale Conduce: Giovanna Giuliana (Palermo) Moderatori : Manuel Castello (Roma) , Antonella Polimeni (Roma)
Obiettivi • “chiarire” se il GER è un problema per il pediatra, • se le manifestazioni extra-GI hanno rilevanza, • se il cavo orale puo’ essere sede di manifestazioni extra- GI
TROPPE DIAGNOSI DI
GER……..?.....o GERD ?
- 2000- 2005
Infants: 3.4 12 %
Children: 0.9 1.3 %
Nelson SP, J Med Econ 2009
EPIDEMIOLOGIA
Eur J Pediatr
DOI 10.1007/s00431-012-1807-4
ORIGINAL ARTICLE
Prevalence and ma
disease in children
cross-sectional obs
Léonie Martigne &Eur
Pierre-Henri
J Pediatr
DOI 10.1007/s004
GER NON COMPLICATO:
NON E’ MALATTIA…………
• 70% : Rigurgito
• 23%: Disturbo
dell’alimentazione
• 15%: Vomito
• 18%: Pianto dopo i pasti
• 21%: Irritabilità
320
Martin AJ , Pediatrics 2012 ; 109 : 1061 – 7
DIAGNOSI BASATA SUI SINTOMI… Sherman at al. 2009 by the American College of Gastroenterology
MANIFESTAZIONI EXTRA-GI
Dental
Hoarseness erosions
Otitis / Chronic sore
sinusitis Extra-esophageal throat
manifestations of
GERD
Wheezing / Chronic cough
asthma
Apnea /
bradycardia
El-Serag H, Gilger M et al. Gastroenterology 2001;121:1294-9
Tasker A et al. Laryngoscope 2002;112:1930-4
FATTORI DI RISCHIO
J.R. Lightdale, Pediatrics 2013;131;e1684
CAVO ORALE E SALIVA
• saliva ha un ruolo protettivo
nella cavità orale
• mantiene un ph > 4
• contribuisce alla creazione di
un biofilm orale
• poco protettiva rispetto a
condizioni di severa < ph
• dissoluzione di idrossiapatite
e fluoroapatite
B.T. Amaechi, Journal of Dentistry , 2008Cavo orale e patologia GI
• erosione dentale:
perdita superficiale dei
tessuti duri del dente a
mezzo di processo
chimico che non implica
azione batterica
• Vomito
• Disordini alimentari:
anoressia, bulimia
Bartlett DW, Br Dent 2007CLASSIFICAZIONE
Eccles e Jenkin Classification
A. Crighton. Intern Journ of Paediatric Dentistry 2013; 23: 338–345GER E TESSUTI MOLLI
• Eritema
• Afte
• Raucedine
• Glossite
• Atrofia epiteliale
• Terapie prolungate
con IPP Eritema del Palato
Jarvinen V, Oral Surg Pathol, 2008FALSO O REALE PROBLEMA ?
GER E VOMITO PER 2 ANNI NON TRATTATI ?
S Ranjitkar et al. Journ of Gastr and Hepat 27 (2012) 21–27• MRGE ed erosioni dentali: 20-30% • “silent refluxers” (?) (esistono in età pediatrica ? ) Manifestazioni al cavo orale: 1) Erosioni dentali 2) Lesioni della mucosa orale (eritema della mucosa palatale e dell’ugula) 3) Alterazioni della saliva (iposalivazione, xerostomia)
- Gen 2009 - Gen 2010
- 112 bambini
- M 58.9%, F 41.1%
- 3-12 anni di età
- 54 pz Diagnosi di MRGE:
endoscopia: 44.4%
pH-metria 24h 9.3%
Questionario 44.4%
- 53 controlli5 età pediatrica
17 studi 11 adulti
1 PC
ADULTI:
Prevalenza di ED in pz con MRGE: 5%-47.5% (m 24%)
Prevalenza di MRGE in pz con ED: 21-83% (m 32.5%)
BAMBINI:
Prevalenza del 17% (range: 14–87%)
PC:
- ED nel 46% dei soggetti
- 65.5% diagnosticato MRGE (P = 0.04)
- ED vs NED: maggior durata pHALLORA …………..ESISTE ? • Per gli odontoiatri ? • Per i medici generici e pediatri ? • Per i gastroenterologi - pediatri ?
Prevalence of dental erosions is
increased in GERD patients ?
• 44 gastroenterologi e
medici generici da 18 paesi
• “Agreement”: sistema di
votazione
• 96% di agreement
• 42% agreement strongly
• 35% with minor
reservations
• 19% with major
reservations
World Congress of Gastroenterology, Montreal 2012GERD may cause dental
erosions in pediatric patients ?
• 8 pediatri gastroenterologi
• “Agreement”: sistema di
votazione
• 12% agreement strongly
• 37% with minor
reservations
• 50 % with major
reservations
Munoz V, et al Dig Liv Dis 2013Il Pediatra ed il Cavo Orale
• Survey su 611 pediatri
• mai avuto training sulle lesioni
del cavo orale o training
odontoiatrico
• 54% associa esame obiettivo
del cavo orale (bambino 1-3
anni)
• 3% è a conoscenza delle
lesioni secondarie al GERD
Lewis C, Acad. Pediatr 2009- disfagia e disturbi del comportamento alimentare - scialorrea - anomalie cranio-facciali - comportamenti disadattivi - (ex bruxismo) - uso cronico PPI - vomito - infezioni respiratorie ricorrenti
Approccio • Approccio conservativo e stili di vita - Fattori estrinseci : Ridurre quantità e frequenza di assunzione di alimenti e bevande che contengono grassi, zuccheri e acidi, deficit di Vit. D, igiene orale - Farmaci antisecretori:solo in pazienti con GERD e categorie a rischio Y. Wild et al. AAP News 2011;32;14
Raccomandazioni per il Pediatra • Valutare il cavo orale nell’esame obiettivo del bambino • Riconoscere lesioni delle parti molli, dentali e possibili correlazioni • Non pensare al GERD in I istanza • Modifiche stile di vita
Raccomandazioni per
odontostomatologo
• Classificazione e
diagnostica
differenziale
• Anamnesi patologica
• Prevenzione nelle
categorie a rischio
• Non fare diagnosi di
GERD…….Raccomandazioni per il gastroenterologo pediatra • Diagnosi di “Tipica Sindrome del GERD” • Trattamento con farmaci antisecretori se manifestazioni maggiori • Consultare odontostomatologo per categorie a rischio (neurolesi)
Né la contraddizione è indice di
falsità né la coerenza è segno di
verità
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