Analisi di Apps per uso dermatologico: opportunità e rischi - Mauro Picardo Istituto Dermatologico San Gallicano IRCCS Roma

Analisi di Apps per uso dermatologico:
           opportunità e rischi

                  Mauro Picardo
    Istituto Dermatologico San Gallicano IRCCS
                      Roma

App per uso dermatologico
• Useful since a substantial amount of diagnosis and management is based
  on visual examination.
• The use in teledermatology may demonstrate benefit in the treatment of
  dermatologic problems under- served populations.
• Chronic dermatologic diseases, such as psoriasis and wound healing could
  be effectively managed remotely
• Mobile skin cancer screening has demonstrated diagnostic reliability and
  may be come a practical substitution for in-person dermatologic
  consultations
                                                             JAMA Dermatol 2013

Apps per uso Dermatologico

                             JAMA Dermatol 2013

Apps Formative
• Text book di Medicina
• Update della letteratura e riviste scientifiche
• Flashcards, domande a risposta multipla e matereriali per preparazioner a
  esami per studenti specializzandi etc.
• Calcoli for dosaggi di farmaci, dosi di fluenza dei laser o indici di severita’ di
  patologie dermatologiche (PASI, VASI, SCORAD et)
• Sistemi di acquisizione e conservazione di immagini
• Dermoscoia che richiedde la proprieta’ di un dermatoscopio

Apps Informative
• Riferimenti generali a manifestazioni dermatologiche comuni
• Raccomandazioni per l’uso di filtri solari in relazione al fototipo e
  alle condizioni climatiche
• Disegnate per la teledermatologia
• Acquisizione di risposte per esami eseguiti
• Dermatology patient support group
• Guide su alleergeni da contatto
• News                                                   JAMA Dermatol 2013

Apps a scopo self surveillance /diagnosis
•   Guide su specifiche malattie
•   Atlanti di immagini con lesioni dermatologiche
•   Indicazioni per soggetti con specifiche patologie
•   Acquisizione immagini per valutazioni temporali
•   Analisi di immagini delle lesioni dermatologiche

Opportunità
• Miglioramento formazione
  studenti/specializzandi
• Supporti alla diagnosi
• Controllo andamento manifestazioni e
  risposta alla terapia

Apps dermatologiche: opportunità

• Miglioramento degli stili di vita
• Sensibilizzazione nei confronti di patologie
  dermatologiche
• Teledermatologia
• Miglioramento adesione alla terapia

• Studi sulle mobile apps in dermatologia hanno trovato
  frequente mancanza di referenze mediche accademiche
• Solo alcune apps sono ideate da medici specialisti
  qualificati
• Molte Apps non sono create da dermatologi e l’autore
  non è indicato

App informative: Rischi

•   Informazioni non controllate
•   Non dichiarazione degli autori
•   Veicolo di messaggi pubblicitari
•   Procedure non corrette

App a scopo self surveillance /diagnosis

                                           JAMA Dermatol 2013

prima

                           dopo 4 mesi

        Melanoma in situ

Da numerosi studi retrospettivi è
  emerso che molte recidive di
malattia cutanee e/o locoregionali
vengono individuate direttamente
           dai pazienti

App self assessment / diagnosis: Oportunita’

   •   Riduzione dei costi sanitari
   •   Riduzione liste di attesa
   •   Pazienti distanti da centri di riferimento
   •   Follow up dei pazienti

Apps su patologie

• In 2011, the Federal Trade Commission
  ha ritirato 2 applicazioni che
  sostenevano di potere trattare l’acne
  attraverso l’uso di una luce colorata
  emessa dallo smartphone sulla cute.

Wolf J et al JAMA Dermatol. 2013;149(4):422-4

Skin Scan
• Claims to ‘‘help regular people survive their
  pigmentary lesions, help in diagnosis and can monitor
  moles over time to prevent skin cancer.’’
• the sensitivity to report a melanoma as high risk was
  10.8% (10/93). The app classified 88.2% (82/93) of the
  melanomas as medium-risk lesions and 1.2% (1/93) as
  low-risk lesions.
• The app was frequently ‘‘unable to analyze’’ lesions
  despite repeated attempts
                                                 Ferrero JAAD 2012

MelApp
• Unable to make an assessment of 14 ⁄35 (40%)
  photographed lesions
• When the low- and high-risk assessment was
  compared with a benign and malignant diagnosis,
  sensitivity was at 50% with a specificity of 88%.
• Compared with the physician risk assessment for
  low- and high-risk lesions, the sensitivity for
  MelApp was 20% and specificity 92%.
                                         Y. ROBSON et al BJD 2012

Melanoma: presentazione clinica
           melanoma a diffusione superficiale

                                                      melanoma nodulare

  lentigo maligna

                                    melanoma lentigginoso acrale

App self assessment / diagnosis: Rischi

•   Difficoltà nella individuazione di lesioni a rischio
•   Scarsa specificità
•   Algoritmo non diagnostico
•   Difficoltà nell’acquisizione dell’immagine
•   Sottostima delle lesioni e ritardo nella diagnosi

Classificazione Apps dermatologiche
• In the United Kingdom apps that are “medical
  devices” must be registered with the MHRA. It has
  the power to withdraw products from the market,
  but what constitutes a medical device is a grey
  area—for example, the agency said that an app that
  charted changes in skin moles would not be a device,
  whereas one that offered diagnosis would be

MelaFind FDA approved
• A high sensitivity but a low specificity in
  recommending biopsy for melanomas
• In published studies, has recommended biopsy in 44
  of 47 lesions and 1472 of 1632 lesions. MelaFind has
  yet to prove itself as a “tool to guide dermatologists
  in biopsying suspect pigmented lesions.”In studies to
  date, it almost always recommends biopsy.

Auto-esame e riconoscimento delle
               ricorrenze di malattia

          Australia          Resto del mondo

          75%                62%

Clinical Practice Guidelines for the Management of Melanoma in Australia and
New Zealand 2010

• the application with the highest sensitivity
  essentially functions as a tool for store-and-
  forward teledermatology
• the physician- based method is superior in
  sensitivity to the applications that use an
  automated algorithm for analysis,
                                   Wolf J et al JAMA Dermatol. 2013;149(4):422-4

• A recent study in JAMA Dermatology showed that most previously
  marketed apps had a failure rate in melanoma diagnosis of about
  30%.
• Julian Hall, director of Skin Analytics, said that this app, which is not
  yet available to buy, was not a diagnostic service but was instead
  “trying to implement the self examination advice from public health
  bodies and answer the question, ‘Has the lesion changed or not
  changed?’—prompting people to see their GP or dermatologist.”
  Clinical trial data on the app are lacking, but Hall says a trial is
  planned for later this year.

Apps Dermatologiche:
                                         possibili prospettive
                    Società
                  Scientifiche.

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