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RRubrica ALIMENTAZIONE
PROFESSIONE FARMACIA
E SALUTE
AMMINOACIDI
UN’IMPORTANTE RISORSA NELLA
MALNUTRIZIONE
di Eugenio Genesi e Francesco Garruba, farmacisti
fondatori del blog "In caso di..."
LA DEFINIZIONE PIÙ RECENTE DI MALNUTRIZIONE È QUELLA DELL’ORGANIZZAZIONE MONDIALE
DELLA SANITÀ (OMS) NEL 1987: “UNO STATO DI SQUILIBRIO, A LIVELLO CELLULARE, FRA IL
RIFORNIMENTO DI NUTRIENTI E DI ENERGIA, TROPPO SCARSO O ECCESSIVO, E IL FABBISOGNO DEL
CORPO PER ASSICURARE IL MANTENIMENTO, LE FUNZIONI, LA CRESCITA E LA RIPRODUZIONE”.
IL TERMINE COMPRENDE PERCIÒ SIA I DANNI DA DEFICIENZA ALIMENTARE, TIPICI DEI PAESI IN
VIA DI SVILUPPO, SIA QUELLI DA ALIMENTAZIONE ECCEDENTE, PIÙ FREQUENTI NEGLI AMBIENTI
INDUSTRIALIZZATI
28 Nuovo COLLEGAMENTO
ALIMENTAZIONE E SALUTE
L
’equilibrio tra l’assunzione dei nutrienti Caratteristica di tutte le forme di PEM è la ca-
calorico-proteici e la spesa energetica ga- renza di substrati energetici e proteici necessari
rantisce non solo la stabilità tra massa grassa per l’attività dei meccanismi di difesa immuni-
e massa magra di un individuo, ma è fondamen- tari. Stati infiammatori e processi di riparazione
tale per il mantenimento dello stato di salute. tessutale hanno bisogno di quantità elevate di
In un uomo adulto del peso di circa 70 kg, il energia.
16% del peso è dovuto a proteine (cioè circa Nei muscoli la sintesi proteica si riduce, mentre
11 kg). Un’elevata percentuale è contenuta nei la degradazione può essere incrementata, con il
muscoli (43%), seguiti dalla cute (15%) e dal risultato di una perdita netta di proteine. Gli ami-
sangue (16%). Metà del contenuto proteico è noacidi di origine muscolare vengono indirizzati
rappresentata da solo quattro tipi di proteine: alla sintesi proteica nel fegato e nel sistema
collagene, emoglobina, miosina e actina. Da immunitario.
solo il collagene rappresenta il 25% del totale. Nel fegato il tipo di proteine sintetizzate viene
Le proteine esistono nell’organismo in uno stato modificato, con riduzione della formazione delle
dinamico, perché sono costantemente coinvolte proteine fisiologiche di secrezione (albumi-
in processi di sintesi e di degradazione. Ogni na, transferrina, proteina legante il retinolo) e
proteina possiede una sua funzione specifica, aumento di quelle della fase acuta (proteina C
che può essere sia strutturale, di protezione, reattiva, alfa-1-glicoproteina acida, alfa-2-macro-
intesa come immunità, enzimatica, di trasporto o globulina, ecc.).
di comunicazione cellulare. Tra le conseguenze cliniche della PEM sono
La carenza proteica può manifestarsi nell’organi- state osservate: ritardo nella guarigione delle
smo in due modi: ferite chirurgiche, deficit della risposta immuni-
• Come deplezione proteica somatica, nella taria con aumento della suscettibilità alle infe-
quale la perdita è a carico soprattutto dei mu- zioni, aumento di frequenza delle complicanze,
scoli; aumento di mortalità post-operatoria.
• Come deplezione viscerale, nella quale la Non ci sono ancora criteri universalmente accet-
perdita è sostenuta dal fegato, dal pancreas e tati per definire la gravità della malnutrizione.
dall’intestino; in situazioni avanzate sono interes- Una diminuzione maggiore del 10% del peso
sati anche cuore e cervello. Quest’ultima è una corporeo abituale, soprattutto se la velocità con
manifestazione meno comune. cui diminuisce supera il 3-6% al mese, è sicura-
La perdita dell’equilibrio nutrizionale può porta- mente un buon indice di malnutrizione. Alcune
re all’instaurarsi in tempi più o meno brevi di una semplici valutazioni possono essere utili in fase
sindrome di malnutrizione proteico energetica di screening: misure antropometriche, BMI,
(Protein Energy Malnutrition, PEM). plicometria, capacità muscolare, la velocità del
Nelle persone a rischio, in particolare nella po- cammino e le capacità motorie di base.
polazione ospedalizzata, un idoneo ed efficace Con l’uso di questi parametri, il riconoscimento
programma nutrizionale dovrebbe prevedere della malnutrizione avviene comunque in una
come base di partenza una valutazione dello sta- condizione avanzata.
to nutrizionale e delle esigenze clinico-metabo- Un’altra causa di PEM sono i disturbi del com-
liche. Senza l’uso di screening nutrizionali molti portamento alimentare, che comprendono un
pazienti malnutriti sfuggono all’attenzione. insieme di patologie caratterizzate da alterazioni
Secondo studi condotti anche in Italia, la preva- di tipo psicologico e di tipo organico, classifi-
lenza della PEM negli istituti che ospitano an- cate come anoressia nervosa e bulimia nervosa
ziani va dal 23 all’85%, quella della popolazione con le loro varianti.
ospedaliera dal 29 al 40% dei soggetti affetti da Il fenomeno è presente prevalentemente nel
malattie croniche. mondo occidentale industrializzato.
Nuovo COLLEGAMENTO 29ALIMENTAZIONE
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L’utilizzo di farmaci, come ad esempio gli ini- chiara l’importanza degli amminoacidi e quindi
bitori di pompa protonica (PPI), la cottura non delle proteine nella alimentazione. Infatti, nel
adeguata dei cibi, una non corretta masticazio- 1946 Rose sosteneva: “La necessità quotidia-
ne, frequente soprattutto con la senescenza o na degli amminoacidi essenziali”; nello stesso
correlata a problemi dentari, ma anche in chi anno Block e Mitchell affermavano che: “Il valore
mangia frettolosamente, ina- biologico di una proteina
datti abbinamenti alimentari ESISTONO AMINOACIDI dipende dai suoi amminoa-
che impediscono la corretta ESSENZIALI E NON ESSENZIALI. cidi costituenti”, mettendo in
digestione dei nutrienti, crea- SONO DEFINITI ESSENZIALI evidenza l'importanza degli
no malnutrizione. QUEGLI AMINOACIDI CHE amminoacidi essenziali.
La denutrizione, quanto più L'ORGANISMO UMANO NON Gli aminoacidi (o amminoa-
essa è precoce, secondo re- RIESCE A SINTETIZZARE IN cidi) sono l'unità strutturale
centi studi scientifici, aumenta QUANTITÀ SUFFICIENTE A FAR primaria delle proteine.
il rischio di obesità in età avan- FRONTE AI PROPRI BISOGNI Possiamo quindi immaginare
zata. Un alterato metabolismo gli aminoacidi come matton-
invece porta a infiammazione cronica e disfun- cini che, uniti da un collante chiamato legame
zione intestinale, mentre l'energia in eccesso e peptidico, formano una lunga sequenza che dà
l'assunzione di macronutrienti è spesso coinci- origine ad una proteina.
dente con carenze di micronutrienti in soggetti Le proteine sono i muri portanti della struttura
in sovrappeso. corporea e nel contempo svolgono una vasta
Tutto ciò, come ci dice Bourke nella sua review gamma di funzioni all'interno degli organismi
del 2016, può essere sinonimo di una disfunzio- viventi.
ne a livello immunitario. Le proteine non possono venire assorbite senza
Una recente review scientifica ha identificato essere scisse, all'interno dello stomaco e del
245 studi pubblicati tra il 1957 e il 2014 che duodeno questi legami vengono rotti ed i singo-
descrivono alcuni parametri del sistema immuni- li aminoacidi giungono sino all'intestino tenue,
tario nei bambini denutriti (età 0 - 5 anni). dove vengono assorbiti come tali ed utilizzati
Emerge chiaramente come la malnutrizione dall'organismo.
comprometta tanto il sistema immunitario innato Esistono aminoacidi essenziali e non essenziali.
quanto quello adattativo. Sono definiti essenziali quegli aminoacidi che
Viene logico pensare a un’ampia area d’inter- l'organismo umano non riesce a sintetizzare in
vento, quello sul soggetto sano, come fonda- quantità sufficiente a far fronte ai propri biso-
mento di prevenzione, per regolare all’origine lo gni. Per l'adulto sono nove e più precisamente:
stato di salute complessivo. fenilalanina, isoleucina, lisina, leucina, metionina,
Sostenere la corretta sintesi proteica permette treonina, triptofano e valina e istidina.
all’organismo di svolgere autonomamente le re- Sono considerati aminoacidi semiessenziali la ci-
golazioni di base offrendo così un nuovo punto steina e la tirosina, in quanto l'organismo li può
di vista nella promozione della salute. sintetizzare a partire da metionina e fenilalanina.
La misura della concentrazione di metaboliti Affinché la sintesi proteica possa concludersi
attraverso i test di laboratorio viene utilizzata per positivamente, la presenza relativa di aminoacidi
valutare lo stato di nutrizione di un organismo o essenziali dev'essere ottimale. Infatti, se anche
la sua risposta al trattamento nutrizionale: si pos- solo uno di questi risultasse carente, assume-
sono ottenere informazioni sul bilancio proteico- rebbe il ruolo di aminoacido limitante rendendo
energetico, bilancio idrico, stato vitaminico e impossibile la sintesi proteica.
minerale, funzione di organi. E’ assolutamente indispensabile l’utilizzo di una
In quest’ottica, già all’inizio del Novecento fu formula bilanciata di aminoacidi essenziali per
30 Nuovo COLLEGAMENTO1. Heller H et al. J Clin Pharmacol, 2000; 40:1237-1244; 2. Harvey JA et al. JBMR 1988; 3(3):253-258; 3. Recker RR. NEJM. 1985; 313 (2):70-73; 4. Sakhaee K et al. Am J Ther. 1999; 6(6):313-321.
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poter sostenere le funzioni vitali. funzionalità corporea. Inoltre, hanno bisogno di
Sicuramente, in virtù delle ultime evidenze più proteine per spegnere l'infiammazione e le
scientifiche, uno dei maggiori NEL SOGGETTO ANZIANO condizioni cataboliche asso-
campi di utilizzo di un pool RISULTA ESTREMAMENTE ciate a patologie croniche e/o
amminoacidico, per quanto UTILE CONTROLLARE LA acute che spesso si correlano
possibile, tarato sulle esigen- MASSA MUSCOLARE POICHÉ con l'invecchiamento.
ze umane, è la gestione e il LE CONSEGUENZE DELLA Supplementi a base di Protei-
supporto al paziente sarcope- SARCOPENIA RISULTANO GRAVI: ne o di amminoacidi essen-
nico. AUMENTA INFATTI IL RISCHIO DI ziali (AAE) possono ridurre la
Alla luce dell'invecchiamento CADUTE E DI FRATTURE perdita muscolare da inattivi-
della popolazione in rapida tà, ma andrebbero inseriti in
espansione, la sarcopenia e i disturbi correlati un approccio integrato che include:
stanno emergendo come un grave problema di •Nutrizione
salute pubblica del XXI sec. •Esercizio
Un'altra conseguenza della sarcopenia dell'in- •Intervento farmacologico (se indicato)
vecchiamento è un cambiamento deleterio nella Due sono i livelli di intervento: il primo ricon-
composizione corporea che si traduce in molte ducibile ad un miglioramento dello stile di vita,
alterazioni metaboliche, che portano alla sin- il secondo mirato alla gestione di una fase di
drome metabolica e ad un aumentato rischio di “crisi”.
malattie cardiovascolari. Con il primo ci limitiamo a consigliare un consu-
E’ una patologia che si correla a una perdita mo di 25 - 30 g di proteine ad alto valore biolo-
numerica delle fibre muscolari con atrofia delle gico ad ogni pasto ed un esercizio fisico abituale
fibre rimanenti. Interessa quasi esclusivamente in prossimità temporale con l’assunzione di
le fibre di tipo II che sviluppano forza. proteine.
La sarcopenia ha un esordio attorno alla quarta Con il secondo livello dobbiamo reagire in
decade di vita, con perdita di massa muscolare modo tempestivo ed aggressivo per contrastare
del 3-5% entro i 50 anni, successivamente si la perdita di massa e funzione muscolare dovuta
correla una perdita del 1-2% ogni anno. In molti a crisi catabolica e come strategia di base ciò
soggetti il patrimonio muscolare viene dimezza- dovrebbe includere un supporto nutrizionale
to entro i 75 anni di età. con AAE o proteine ed andrebbe associata tera-
Nel soggetto anziano risulta estremamente utile pia di esercizio fisico.
controllare la massa muscolare poiché le conse- Ciò porta inevitabilmente a ridefinire il fabbi-
guenze della sarcopenia risultano gravi: aumen- sogno proteico nell’anziano e nelle patologie
ta infatti il rischio di cadute e di fratture. catabolizzanti, con l’unico scopo di fornire i
Nei soggetti affetti da sarcopenia il rischio di substrati necessari per contrastare la perdita di
caduta è quattro volte più alto rispetto a quelli massa magra e favorire l’anabolismo in associa-
con muscolatura adeguata. zione ad attività fisica e per contrastare il declino
L'utilizzo di una dietoterapia personalizzata è es- metabolico (deficit mitocondriale) dell’anziano o
senziale per evitare carenze e successive deple- del malato cronico.
zioni muscolari. La gestione dell’introito proteico Ciò che fa partire la catena di montaggio è
risulta quindi di primaria importanza. l’aumentata disponibilità ceIlulare di AA essen-
Nuove evidenze hanno mostrato come gli indi- ziali, indipendentemente dalla concentrazione
vidui più anziani necessitino di un intake protei- plasmatica di AAE di partenza.
co maggiore rispetto ai giovani, con lo scopo Per sostenere le sintesi proteiche nel tempo de-
di supportare la buona salute, promuovere il vono essere presenti tutti gli AA essenziali, non
recupero a seguito di patologie e mantenere la bastano i soli ramificati, la sola leucina o l’idrossi-
32 Nuovo COLLEGAMENTOALIMENTAZIONE E SALUTE
metilbutirrato, meglio conosciuto come HMB. BIBLIOGRAFIA
Leucine supplementation: a novel strategy for modulating lipid
Gli AA essenziali devono rispettare concentra- metabolism and energy homeostasis. Nutrients 2020, 12(5),
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Deve essere somministrato un quantitativo suf- 2017 Aug 1;313(2):H432-H445.
ficiente a generare un delta di concentrazione Effect of protein supplementation during diet-induced weight
plasmatico, ossia almeno 4g di AAE. loss on muscle mass and strength: a randomized controlled
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Sono stati riportati risultati positivi per l'integra-
Leucine supplementation attenuates macrophage foam-cell
zione di EAA cronica negli anziani anche per formation: studies in humans, mice, and cultured macrophages.
quanto riguarda l’aumento della massa magra, Biofactors 2018 May;44(3):245-262.
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Il ruolo del farmacista, del biologo, del medico Clinical NutritionVolume 33, Issue 6, December 2014 Pages
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Douglas Paddon-Jones and Blake B. Rasmussen, Dietary protein
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L’inquadramento funzionale del soggetto, Sanford AP, Casperson SL, Jiang J, Chinkes DL, Urban RJ 2009
uniti a una breve scheda anamnestica di facile Amino acid supplemen- tation increases lean body mass, basal
compilazione, in cui evidentemente conoscere muscle protein synthesis, and IGF-1 expression in older women.
J Clin Endocrinol Metab 94:1630 –1637
l’utilizzo di farmaci, esempio PPI, la qualità dei Paddon-Jones D, Sheffield-Moore M, Zhang XJ, Volpi E, Wolf SE,
pasti, intesi nella loro modalità di consumo e nei Aarsland A, Ferrando AA, Wolfe RR 2004 Amino acid ingestion
tempi della masticazione, aprono a una prima improves muscle pro- tein synthesis in the young and elderly.
Am J Physiol Endocrinol Metab 286: E321–E328
valutazione.
Short KR, Bigelow ML, Kahl J, Singh R, Coenen-Schimke J,
La valutazione dell’assorbimento intestinale in- Raghavakaimal S, Nair KS 2005 Decline in skeletal muscle mito-
fatti, diventa un aspetto altrettanto importante. chondrial function with aging in humans. Proc Natl Acad Sci USA
E’ facile intuire come l’equilibrio proteico sia alla 102:5618 –5623
Børsheim E, Bui QU, Tissier S, Kobayashi H, Ferrando AA, Wolfe
base dell’intera salute e come l’utilizzo di una RR 2008 Effect of amino acid supplementation on muscle mass,
miscela amminoacidica sicura e tarata sulle esi- strength and physical function in elderly. Clin Nutr 27:189 –195
genze umane diventi strumento estremamente Scognamiglio R, Piccolotto R, Negut C, Tiengo A, Avogaro A
2005 Oral amino acids in elderly subjects: effect on myocardial
prezioso. function and walking capacity. Gerontology 51:302–308
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