L'alimentazione vegana nel lattante dalla nascita al 24 mese - Apel pediatri
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L’alimentazione vegana
nel lattante dalla nascita al 24 mese
Mercoledì 14 giugno 2017 Mario Berveglieri
Direttore del corso: Alberto Ferrando Spec. in Pediatria e in Scienza dell’alimentazione
CISEF Gaslini - via Romana della Castagna, 11A - 16148, Pediatra di base, Cento (Ferrara)
Genova 328-1623311 marioberveglieri@yahoo.it1
Indice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
2
Indice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
3
Dieta vegetariana (vegana + LOV): definizione
Criterio esclusivo
Dieta composta da cibi di derivazione vegetale, con o senza cibi animali indiretti (uova,
derivati del latte e/o miele) e con esclusione dei cibi animali diretti (carne o pesce)
Criterio inclusivo
Dieta vegana
• Dieta che include tutti i cibi vegetali di tutti i gruppi, DI calorie
discrezionali
consumati indifferentemente in forma cotta o in forma cruda;
• non limita l’assunzione di integratori: attenzione particolare cereali verdura
all’assunzione di vitamina B12, omega 3 e vitamina D
CA L C IO
R I CCH I
cibi vit. B12
proteici frutta
vit. D
Dieta latto-ovo-vegetariana (LOV)
Differenza da quella vegana: sostituzione, con frequenza ridotta, di frutta secca grassi
alcuni cibi proteici vegetali con cibi animali indiretti (latticini e/o I
uova) omega 3
B
CI
IVU International Council, 2011 4
dott.ssa Luciana Baroni, Presidente della Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
http://www.veggiechannel.com/video/scienze-medicina-salute-alimentazione/dieta-vegana-luciana-baroni
1977 1997 2003 2009 2016
“… anche i vegetariani puri (vegani) possono
essere ben nutriti se selezionano la loro “…le diete vegetariane correttamente pianificate,
dieta con attenzione … comprese le diete vegetariane totali o vegane,
… Sono inoltre documentati alcuni benefici sono salutari, ….possono conferire benefici per la
nutrizionali seguendo una dieta vegetariana salute … sono appropriate per individui in tutti gli
ben equilibrata, come la rarità dell’obesità stadi del ciclo vitale, inclusa gravidanza,
e una tendenza verso più bassi livelli di allattamento, prima e seconda infanzia, …”
colesterolo…».
2013 2015-2020
“…Healthy Vegetarian Eating …”
5
Committee on Nutrition. Nutritional Aspects of Vegetarianism, Health Foods, and Fad Diets. Pediatrics. 1977, Vol. 59, 460-464 http://pediatrics.aappublications.org/content/59/3/460.full.pdf+html Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition
Handbook. Elk Grove Village, IL : Kleinman RE, Greer MD FR, 2013. 7th ed https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/ ttps://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/chapter-1/a-closer-look-inside-healthy-eating-patterns/
https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/appendix-5/ Position of the Academy of Nutrition and Dietetics (ex ADA - American Dietetic Association): Vegetarian Diets. J Am Diet Assoc, 1997; 97:1317-1321 Vegetarian Diets. J Am Diet Assoc. 2003; 103:748-
765 Vegetarian Diets. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1266-1282.
Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets J Acad Nutr Diet. 2016;116:1970-1980.
«La dieta mediterranea è già una dieta «quasi» vegetariana….
…la scelta di una alimentazione vegetariana o vegana va rispettata
e non giustifica opinioni o giudizi negativi…»
LA REGOLA DELLA DIETA MEDITERRANEA (VERA!)
VERDURE NON AMIDACEE
FRUTTA
CEREALI INTEGRALI
ALIMENTI PROTEICI: LEGUMI (anche pesce nelle zone
rivierasche)
OLIO EVO
SEMI OLEAGINOSI
CIBI INTEGRI, NATURALI, “COME COLTI”
Pioppi Ancel Keys
Panza C. Piermarini L: Né carne né pesce: piccoli vegetariani crescono, UPPA-Un Pediatra per Amico, 6/2015, 20-28
Franco Berrino, Il Cibo del Bambino, 7 settembre 2011. 6
Franco Berrino, Dalla parte dei bambini, 5 dicembre 2012, Videoconferenza
La dieta vegetariana è coerente anche con le indicazioni delle
maggiori e più autorevoli Società scientifiche…
• Mantenersi snelli
• Praticare esercizio fisico
• Limitare i cibi ad alta densità calorica ed evitare bevande e cibi
zuccherati
• Basare l’alimentazione quotidiana prevalentemente su un’ampia varietà di
cibi di provenienza vegetale: cereali non raffinati, legumi, verdure e
frutta [mangiare cereali integrali e/o legumi ad ogni pasto]
• Limitare consumo carni rosse ed evitare le carni conservate
• Limitare bevande alcooliche
• Limitare il sale e i cibi sotto sale
• Assumere i nutrienti dai cibi e non da integratori
• Allattare i figli
• Non fumare
7
Istruzioni nutrizionali per la prevenzione del cancro e delle sue recidive Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global
Perspective, WCRF ,2007, 401
La dieta vegetariana è coerente anche con le indicazioni delle
maggiori e più autorevoli Società scientifiche…
• Mantenersi snelli
• Praticare esercizio fisico
Quando si parla di alimentazione
• Limitare i cibi ad alta densità calorica ed evitare bevande e cibi
zuccherati salutare la differenza fra
alimentazione onnivora, vegetariana
e vegana quotidiana
• Basare l’alimentazione è veramente molto ridotta:
prevalentemente su un’ampia varietà di
cibi di provenienza vegetale:
in tutti i casicereali non raffinati,
l’alimentazione è legumi, verdure e
frutta [mangiare cereali integrali e/o legumi ad ogni pasto]
basata su un’ampia varietà di cibi
vegetali
• Limitare consumo e rosse
carni integrali e i legumi
ed evitare le carni sono la
conservate
fonte proteica prevalente
• Limitare bevande alcooliche
• Limitare il sale e i cibi sotto sale
• Assumere i nutrienti dai cibi e non da integratori
• Allattare i figli
• Non fumare
8
Istruzioni nutrizionali per la prevenzione del cancro e delle sue recidive Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global
Perspective, WCRF ,2007, 401
Indice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
9
Quali sono i riferimenti per una dieta vegetariana ben pianificata?
10
Committee on Nutrition. Nutritional Aspects of Vegetarianism, Health Foods, and Fad Diets. Pediatrics. 1977, Vol. 59, 460-464
http://pediatrics.aappublications.org/content/59/3/460.full.pdf+htmlQuali sono i riferimenti per una dieta vegetariana ben pianificata?
Messina V, Mangels AR, Messina M,. The Dietitian's Guide to Vegetarian Diets: Issues and Applications. Sudbury, MA. : Jones & Bartlett
Learning, Paperback book, 596 pp, Third Edition, 2011.
Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. Elk Grove Village, IL : Kleinman RE, Greer MD FR, 11
2013. 7th ed. . 978-1581108163.Quali riferimenti per una dieta vegetariana ben pianificata?
Proietti Luciano: “Figli Vegetariani”, Sonda Edizioni, 2014
Baroni L; Fasan I; Fraioli R: Il piatto Veg_mamy. La dieta vegetariana per la mamma e il suo piccolo, 2015, Sonda 12
Baroni L, Fasan I: Il piatto Veg Junior, Sonda 2016Dieta vegetariana ben pianificata: il Piatto_Veg
DI calorie
discrezionali
cereali verdura
CA L C IO
H I
cibi vit. B12
proteici frutta
C
vit. D
R I C
frutta secca grassi
I
omega 3
I B
C
13
https://www.piattoveg.info/introduzione.htmlIndice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
14Alcune premesse riguardanti nutrienti critici
15Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
• Stipsi paradossa
• Sazietà precoce, inappetenza e minore intake alimentare
• Ridotto svuotamento gastrico
• Sequestro di nutrienti e minore assorbimento
• Riduce la densità calorica della dieta
All’inizio dell’alimentazione complementare, particolarmente
entro il primo anno di vita, proporre al bambino alimenti a
ridotto contenuto di fibra
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Fibre e sazietà
Committee on Nutrition. Nutritional Aspects of Vegetarianism, Health Foods, and Fad Diets. Pediatrics. 1977, Vol. 59, 460-464
http://pediatrics.aappublications.org/content/59/3/460.full.pdf+html 17
Burkitt D, Don’t forget fibre in your diet, Positive Health Guide, terza Edizione, 1980Denis Parsons Burkitt: l’effetto «spugna»
18
Burkitt D, Don’t forget fibre in your diet, Positive Health Guide, terza Edizione, 1980Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
CEREALI
< 4g/100g fibra Stracotti, passati Farina integrale
setacciata
LEGUMI +
Decorticati Interi, passati Decorticati manualmente
VERDURE &
FRUTTA
Passate Estratti
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Fabbisogni di fibra in età pediatrica
LARN, 2014: AI: età evolutiva (≥1 anno): 8.4 g/1000kcal; RI: adulto >25
g/die (12.6-16.7g/1000kcal)
AAP Committee on Nutrition, 1993: 0.5 g/kg/die
American Health Foundation, 1994: età anagrafica + 5/+10
La fibra alimentare deve essere limitata o comunque oggetto di
attenzione nei primi 2 anni di vita
AI Adequate Intake - Assunzione Adeguata:. Il livello di assunzione del nutriente che si assume adeguato a
soddisfare i fabbisogni della popolazione. In genere si ricava dagli apporti medi osservati in una popolazione
apparentemente sana ed esente da carenze manifeste.
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Proteine vegetali: 2 aspetti critici
La completezza o qualità o adeguatezza Assunzione giornaliera di proteine
proteica complementari
Aminoacidi limitanti E’ sufficiente che le proteine complementari siano
•Cereali e frutta secca: lisina (Mais: +triptofano) consumate nella stessa giornata, entro 6 ore dal pasto
•Legumi: solforati (metionina) precedente. Nel periodo dello svezzamento è prudente
•Verdura: diverso a seconda del tipo che l’assunzione sia contestuale
•Patata: leucina
La digeribilità o assimilabilità o Aggiungere il 10-15% all’assunzione
biodisponibilità o coefficiente digestivo raccomandata per la popolazione (PRI)
Digeribilità: relativa all’età.
•Proteine animali: 95%
• Proteine vegetali: 85%. Range compreso fra 75%
(fagioli secchi) e 97% (pane bianco), media 85%.
American Dietetic Association: Posizione ufficiale sulle diete vegetariane del 1997, 2003 e 2009
Young VR et al. Am J Clin Nutrition 1994;59:1230s-1212s
Messina V. et al. Consideration in planning vegan diets :children. J Am Diet Ass 2001;101:661-669
Young VR, Pellett PL, Plant proteins in relation to human protein and amino acid nutrition Am J Clin Nutr. 1994 May;59(5 Suppl):1203S-1212S.
Young VR, Fajardo L, Murray E, Rand WM, Scrimshaw NS. Protein requirements of man: comparative nitrogen balance response within the submaintenance-to-
maintenance range of intakes of wheat and beef proteins. J Nutr. 1975 May;105(5):534-42.
Master in Alimentazione e Dietetica Vegetariana, Università di Ancona, 2011, Modulo 7, 6, 03, 34 21
Master in Alimentazione e Dietetica Vegetariana, Università di Ancona, 2011, Modulo 4, 4.01.2 e 20Assunzione raccomandata di proteine in età pediatrica
Assunzione raccomandata di proteine per il bambino nel 2° semestre di vita (PRI),
con adattamento proposto per la dieta vegana (Fonte: SINU 2014; Messina 2001).
NB: Le assunzioni di proteine adatte alla dieta vegana sono state calcolate aggiungendo:
• il 10-15% alla PRI (Population Reference Intake - Assunzione raccomandata per la popolazione: il
livello di assunzione del nutriente sufficiente a soddisfare il fabbisogno di quasi tutti -97,5%- i
soggetti sani in uno specifico gruppo di popolazione) per la dieta onnivora.
22
Baroni L, Fasan I, Fraioli R; Il Piatto Veg_Mamy, ed. Sonda, 2015, pag. 8Legumi e cereali: alcuni indici chimici particolari Master in Alimentazione e Dietetica Vegetariana, Università di Ancona, 2011, Modulo 1, 6, 03, pag.94 23 Master in Alimentazione e Dietetica Vegetariana, Università di Ancona, 2011, Modulo 3, 5, 02, pag.81
Ferro
Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Eme Non - eme
20% del ferro alimentare Ferritina 80% del ferro alimentare
in una dieta onnivora in una dieta onnivora
Biodisponibilità
0% dieta vegetariana 100% del ferro alimentare
22-34%
in una dieta vegetariana
Biodisponibilità:
Biodisponibilità:
14-18%
5-12%
Il suo assorbimento non varia Il suo assorbimento è influenzato da diversi
significativamente fattori
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Ferro: le fonti (mg/100 g)
Funghi secchi 28.9, alga Agar-agar 20.6, alga Nori 19.6, alga kombu 12.7, germe di grano 10, pomodori
secchi 9.1,
fagioli borlotti 9, fagioli cannellini 8.8 lenticchie 8, radicchio verde 7.8, pistacchi 7.3, soja 7.9, ceci
6.4, anacardi 6, muesli 5.6, lupini 5.5, fiocchi di avena 5.3, cioccolato 5, fave secche 5, piselli secchi
4.5, spigola 4.1, grano saraceno 4, carne di cavallo 3.9, frumento duro 3.6, miglio decorticato 3.5,
olive da tavola 3.5, frumento tenero 3.3, spinaci crudi 2.9, minestrone 2.8, bovino adulto: 1.9.
Spezie: Timo 123, Maggiorana 82.7, Cumino 66.4, Origano 44, Alloro 43, Basilico 42, Prezzemolo 41.5,
Cannella 38.1, Rosmarino 29.3, Pepe nero 28.9, Salvia secca 28.1
Semi oleaginosi: lino (flaxseed) 5.7, sesamo (sesame seeds) 14.5, girasole (sunflower) 5.2, zucca
(pumpkin seeds) 3.3, papavero (poppy seed) 9.8, mandorla (almond) 4.5,
Assorbimento del ferro: il ferro dei vegetali è notoriamente meno assorbibile rispetto a quello della
carne, ma è facile migliorane l’assorbimento associando ai pasti un alimento contenente vitamina C
(qualche goccia di limone nell’acqua, ma vanno bene anche agrumi, pomodori, peperoni, prezzemolo,
radicchio, lattuga, etc.)
25
Tabelle nutrizionali IEO, INRAN o Nutrition DataSocietà Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Ferro non-eme: fonti
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Ferro
Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
• Intake di ferro > VEG > LOV > OMN
• Stato del ferro: OMN = VEG < LOV
Craig WJ. Nutrition concerns and health effects of vegetarian diets. Nutr Clin Pract 2010 Dec;25(6):613-20.
Hunt JR. Bioavailability of iron, zinc, and other trace minerals from vegetarian diets. Am J Clin Nutr 2003 Sep;78(3 Suppl):633S-9S.
Haider LM, Schwingshackl L, Hoffmann G, Ekmekcioglu C. The effect of vegetarian diets on iron status in adults: A systematic review and meta-
analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2016 Nov 23:0.
Fe
INIBITORI ESALTATORI
2+
• Fitati • Vitamina C
• Tannini Non eme, inorganico • Acidi organici deboli
• Fibre • Beta carotene
• Macinazione
• Lievitazione Acida
• Germogliazione
• Fermentazione
RACCOMANDAZIONI NELLA PREPARAZIONE E NELL’ACCOSTAMENTO DEGLI
ALIMENTI
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Ammollo dei legumi e dei
cereali
Germogliazione Riduzione dei fitati e
aumento della biodisponibilità
Fermentazione
Lievitazione acida
Vitamina C
Acidi organici deboli
Aumento diretto della
Beta carotene
biodisponibilità del ferro
Macinazione
Limitazione delle fibre
Non interferenza dei tannini e
(Evitare tè, caffè, cioccolata conseguente aumento della
e vino rosso) biodisponibilità
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
• Cereali, legumi, frutta secca e semi oleaginosi,
verdure verdi in foglia e alcune spezie sono
importanti fonti di ferro
• E’ possibile utilizzare farine e cereali per
l’infanzia arricchiti in ferro
FABBISOGNI (LARN 2014)
• Associare fonti di vitamina C e/o acidi organici
Lattanti: 11 mg/die deboli ad ogni pasto (es. gocce di limone)
Bambini: 8-13 mg • Germe di grano
Adolescenti: 10-18 • Limitare la fibra
Quinoa 30 g + Lenticchie rosse 15g + Tahin 10g + Broccoli 15g = Ferro 3 mg
Pastina 30g + Omogenizzato di carne 30g + Parmigiano 5g + Broccoli 15g = Ferro 1 mg
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Zinco Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Dieta onnivora: 60% dello zinco di origine animale vs 40% origine vegetale
Sette S, Le Donne C, Piccinelli R, Mistura L, Ferrari M, Leclercq C; INRAN-SCAI
2005–06 study group.. The third National Food Consumption Survey, INRAN-SCAI
2005-06: major dietary sources of nutrients in Italy. Int J Food Sci Nutr. 2013
Dec;64(8):1014-21.
Funzione in:
Sistema immunitario,
Apparato riproduttivo
Antiossidante
Sviluppo e crescita tessutiZinco: biodisponibilità
Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
• AA solforati (cisteina) • Fitati
• Acidi organici • Ossalati
• Fibra
Raccomandazioni: ammollo di cereali e legumi, lievitazione acida, germogliazione,
fermentazione, consumare nello stesso pasto alimenti ricchi di aa solforati (es.
aglio e cipolla) e acidi organici deboli
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Zinco: fonti vegetali
Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Esempio: Insalata fredda di quinoa
(90g), fave fresche (80g), zucchine e
15g di semi di sesamo polverizzati = 7
mg
Fabbisogni LARN 2014 (mg)
Lattanti 3
Bambini 5 -8
Adolescenti 9 - 12
Adulti 9 - 12
Gravidanza 11
Allattamento 12
> 65 anni 9 – 12
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Apporto w3: 2 porzioni base/die
Apporto secondo LARN, ottenibile attraverso l’assunzione di 2 porzioni base di cibi
ricchi di omega-3: 1 porzione: LARN omega-3; 1 porzione: conversione al 10%
EPA+DHA 250 mg
1 porzione base fornisce in media 2-2.5 g di ALA-acido alfa-linolenico
Olio di semi di lino (da frigo!) 1 cucchiaino
Semi di lino (da consumare macinati al momento 3 cucchiaini
dell’uso)
Noci sgusciate 30 g (circa 6 noci)
Chia semi (da consumare macinati)
15 g
33
ALA: acido alfa-linolenico, EPA: acido eicosapentaenoico, DHA: acido docosaesanoicoFonti di calcio (mg/100 g)
Latti vegetali: latte mandorle 157, latte di soja 124
Frutta secca e semi oleosi: mandorle 313, fichi secchi 186, noci 131, pistacchi 131, datteri secchi
79, muesli 110
Legumi: ceci 142, fagioli 135, fagioli borlotti 102
Cereali integrali: grano saraceno 110, segale 33, miglio 16
Verdura e frutta: Spinaci surgelati 170, bieta 130, radicchio verde 115, spinaci freschi 78, cicoria
74, broccoli 72, cavolo cappuccio 60, agrumi 43
Altre fonti:
Spezie: basilico 2110, maggiorana 1990, timo 1890, salvia 1650, origano 1580, menta 1370, rosmarino
1280, cannella 1228, finocchio 1200, prezzemolo 1280, sesamo 975, cumino 931, salvia 600,
Alghe: alga kombu 900, alga Agar-agar 760, alga Dulse 148, alga Wakame 112,
Acque minerali: Ferrarelle 365, Sangemini 325, Lete 314, San Pellegrino 181, Uliveto 160,
Kaiserwasser 154, Fabia 137, Cerelia 121.
Il thé Bancha e gli alimenti contenenti sesamo (es. gomasio e crema Tahin) sono altre buone fonti di
calcio.
Semi oleaginosi: lino 428, papavero 126, sesamo 90, zucca 59, girasole 35.9,
Fonti animali:
Grana 1165, mozzarella di vacca 160, yoghurt 125, latte vaccino scremato 125, latte vaccino scremato
119.
34
Tabelle nutrizionali IEO, INRAN o Nutrition DataCibi ricchi di calcio Fasan I, Il piatto VEG, Workshop sulla dieta vegetariana in pediatria, Mestre, 10 aprile 2016 35
Iodio: fonti vegetali Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Sale Alghe
iodato
1 cucchiaino = 150 mcg Fonti con concentrazioni
variabili e quindi meno
affidabili
Gozzigeni naturali (brassicacee, soia): se l’intake di iodio
è adeguato, non influenzano la funzione tiroidea
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Società Scientifica di Nutrizione Vegetariana
Iodio
Funzione: sintesi degli ormoni tiroidei
Fabbisogni LARN 2014 (mcg)
Lattanti 70
Bambini 100
Adolescenti 130
Adulti 150
Gravidanza 200
Allattamento 200
> 65 anni 150
Goggi Silvia, Worhshoop sull’alimentazione pediatrica, Mestre 10 06 2017Alimentazione complementare in pratica
38Alimentazione complementare vegetariana:
il PiattoVeg_Baby
A differenza di quanto accade per lo schema del PiattoVeg, nel PiattoVeg_Baby non vengono fornite indicazioni
rigide sulle quantità di cibo che il bambino dovrà assumere, perché varie e differenti sono le richieste di ciascun
piccolo. Esso quindi vuol rappresentare semplicemente una "impostazione mentale" di tipo qualitativo, facile da seguire
e che lascia molto spazio alla variabilità. 39
https://www.piattoveg.info/piattoveg-baby.htmlAlimentazione complementare vegetariana:
2 metodi principali
Alimentazione complementare Alimentazione complementare
«classica», «a richiesta»
con le pappe o autosvezzamento
40Alimentazione complementare vegana/vegetariana:
principi generali
• composizione della giornata alimentare: presenza quotidiana di latte (materno o
adattato) + (a regime) assunzione variata di cibi di tutti i gruppi: verdura (brodi
vegetali), frutta, cereali integrali defibrati, legumi (o anche latticini-uova nei
vegetariani), semi oleaginosi e frutta secca, olio EVO.
• cibi integrali: privilegiare inizialmente cibi integrali defibrati (specie i cereali) e
aumentare gradualmente la fibra
• trasformazione: preferire cibi poco trasformati
• complementazione proteica: cereali e legumi (o derivati) a ogni pasto
• latte e uova: consumo opzionale
• grassi: olio EVO
• omega 3: olio di lino da frigo: 1 cucchiaino (dopo i primi mesi: 2 cucchiaini/die)
• jodio: uso di alghe marine (o sale jodato/marino integrale)
• succo di limone (® assorbimento ferro): 1 cucchiaino
• germe di grano o di farro (® ferro): 1 cucchiaino
• zuccheri: assenza di zuccheri semplici aggiunti (*)
• sale: non aggiunta di sale (*)
• corretta integrazione (vit. B12, vit. D, DHA)
(*)=Ministero della Salute, Corretta alimentazione ed educazione nutrizionale nella prima infanzia,
http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2520_allegato.pdf, Roma 18 07 2016 41
Fasan I, Il piatto VEG, Workshop sulla dieta vegetariana in pediatria, Lo svezzamento in prativa, Mestre, 10 aprile 2016Alimentazione complementare vegetariana:
integrazioni
Vitamina B12 (cianocobalamina)
5 μg/die
(50 µg/die alla mamma nel periodo della gravidanza e
dell’allattamento!)
Vitamina D (colecalciferolo)
400 UI/die o 10 µg/die fino a 12 mesi
Omega 3:
• Acido alfa-linolenico: 1 cucchiaino di olio di lino da frigo (poi 2
nella seconda parte del II semestre)
• DHA: 100 mg/die fino al III anno di vita
42Indice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
43Dieta vegetariana nel tempo della crescita: il PiattoVeg_Junior
DI calorie
discrezionali
cereali verdura
CA L C IO
R I CCH I
cibi vit. B12
proteici frutta
vit. D
frutta secca grassi
I
omega 3
I B
C
…presenza quotidiana di cibi appartenenti alle principali categorie di alimenti: verdura, frutta,
cereali integrali, legumi, semi oleaginosi e frutta secca, olio EVO. Inoltre assenza di zuccheri
semplici aggiunti 44
https://www.piattoveg.info/introduzione.htmlAlimentazione vegetariana nel tempo della crescita:
principi generali
(in rosso le principali differenze con l’alimentazione complementare)
• composizione della giornata alimentare: presenza quotidiana di un’ampia
varietà di cibi appartenenti alle principali categorie di alimenti: verdura,
frutta, cereali integrali, legumi, semi oleaginosi e frutta secca, olio EVO. Il
latte rientra all’interno dei cibi proteici vegetali
• cibi integrali: privilegiare (con gradualità) cibi integrali o semintegrali
• trasformazione: preferire cibi poco trasformati.
• complementazione proteica: cereali e legumi (o derivati) nella giornata
• latte e uova: consumo opzionale
• grassi: olio EVO
• omega 3: olio di lino da frigo: 2 cucchiaini/die
• succo di limone: 1 cucchiaino ai pasti
• germe di grano o di farro: 1 cucchiaino ai pasti
• jodio: uso di alghe marine o sale jodato/marino integrale
• zuccheri: assenza di zuccheri semplici aggiunti
• sale: uso moderato di sale
• corretta integrazione (vit. B12, vit. D, DHA fino al III anno)
45Dieta vegetariana nel tempo della crescita:
integrazioni
Vitamina B12. Aumento progressivo
• Lattanti e bambini fino a 3 anni: 5 μg/die
• Bambini 4-10 aa: 25 μg/die
• Ragazzi 11-14 aa: e adolescenti 50 μg/die
Vitamina D.
• Fino a 12 mesi: 400 UI/die o 10 µg/die fino a 12 mesi;
• Dopo i 12 mesi e per tutta l’età della crescita nel periodo invernale in mancanza
di adeguata esposizione solare: 600 UI/die o 15 µg/die
Omega 3. 2 porzioni base di alimenti ricchi di omega 3.
La porzione base è equivalente a:
• Olio di lino da frigo: 1 cucchiaino, circa 5 g pari a 5 mL;
• Semi di lino: 3 cucchiaini pari a 10 g o circa 15 mL di semi polverizzati a fresco
• Semi di chia: polverizzati: 15 g di semi macinati a fresco.
• Noci: 30 g (circa 6 noci);
Fino al III anno di vita: integrazione con 100 mg di DHA/die
46Cereali: come continuare
Semolini, Cous-cous, bulghur
Fiocchi di cereali
Cereali in chicco:
• Senza glutine: riso, mais, avena, teff, miglio, grano
saraceno, quinoa, amaranto
• Con glutine: frumento, farro, grano «antichi», orzo, segale
Pasta secca nei vari formati
47Legumi: come continuare
Dopo il divezzamento:
• Legumi stufati con pomodoro /
verdure / rosmarino / spezie
• In insalata
• In zuppa di cereali
• In vellutata
• Polpette/crocchette/falafel
• Farinata
• Tofu aromatizzato
• Hummus di ceci/paté
• Tempeh
48
Fasan I, Il piatto VEG, Workshop sulla dieta vegetariana in pediatria, Lo svezzamento in prativa, Mestre, 10 aprile 2016Frutta secca e semi oleaginosi: come continuare
Dopo il divezzamento:
• Pesti di frutta secca
• Insalate
• Creme dolci
• Patè salati (hummus)
• Intera come merenda (con frutta essiccata)
• Muesli
49
Fasan I, Il piatto VEG, Workshop sulla dieta vegetariana in pediatria, Lo svezzamento in prativa, Mestre, 10 aprile 2016Indice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
50Dieta vegetariana ben pianificata: il Piatto_Veg
DI calorie
discrezionali
cereali verdura
CA L C IO
H I
cibi vit. B12
proteici frutta
C
vit. D
R I C
frutta secca grassi
I
omega 3
I B
C
51
https://www.piattoveg.info/introduzione.htmlAssunzione raccomandata di proteine
in gravidanza e allattamento
In corso di gravidanza e allattamento il fabbisogno di proteine, aggiustato per la dieta
vegetariana, incrementa come indicato nella tabella seguente. I valori sono stati ottenuti
incrementando del 10% sia la PRI per le proteine della donna adulta, che gli incrementi
di proteine raccomandati nelle varie fasi dai LARN.
PROTEINE Incremento (g/die) Quantità (g/die)
Donna adulta 51-81
Gestante 1° trim +1 (1) 52-82
Gestante 2° trim +9 (8) 60-90
Gestante 3° trim +29 (26) 80-110
Nutrice 1° semestre +23 (21) 74-104
Nutrice 2° semestre +15 (14) 66-96
In considerazione della minore biodisponibilità delle proteine vegetali, si suggerisce di
incrementare l’apporto proteico aggiungendo all’assunzione raccomandata per la
popolazione (PRI) relativa all’età il 10-15% nei bambini e il 10% nella donna in
gravidanza e allattamento.
52Dieta vegetariana nell’allattamento:
integrazioni
Vitamina B12.
Allattamento: 50 μg/die
Vitamina D.
Assunzione raccomandata nell’allattamento: 600 UI/die o 15 µg/die
Omega 3.
2 porzioni base di alimenti ricchi di omega 3.
La porzione base è equivalente a:
• Olio di lino da frigo: 1 cucchiaino, circa 5 g pari a 5 mL;
• Semi di lino: 3 cucchiaini pari a 10 g o circa 15 mL di semi polverizzati a fresco
• Semi di chia: polverizzati: 15 g di semi macinati a fresco.
• Noci: 30 g (circa 6 noci);
Inoltre: 100-200 mg di DHA/die
53Indice
Definizioni e posizioni scientifiche
Dieta vegetariana ben pianificata
Dieta vegetariana nel periodo dell’alimentazione complementare
Dieta vegetariana nel tempo della crescita
Dieta vegetariana nell’allattamento
Conclusioni
54Suggerimenti finali
Accogliere senza pregiudizi le famiglie che scelgono la dieta vegetariana o vegana perché,
quando ben pianificata e integrata, seguita e monitorata dal pediatra di famiglia, è salutare
Consigliare lo svezzamento tenendo conto delle abitudini della famiglia
Spiegare ai genitori in modo semplice, completo, senza allarmismi, che si possono fare le
scelte che si vogliono anche in campo alimentare, ragionando con la propria testa e in pratica
senza discostarsi troppo dalle tradizioni di sempre, frutto della saggezza di molte
generazioni.
Mantenere diffidenza, critiche e riserve verso le diete vegetariane non correttamente
pianificate e integrate (specie con vitamina B12, ma non solo) o non regolarmente
monitorate
Panza C. Piermarini L: Né carne né pesce: piccoli vegetariani crescono, UPPA-Un Pediatra per Amico, 6/2015, 20-28 55
Berveglieri M, L‘alimentazione vegetariana in età pediatrica, Imer, 01 10 2016Conclusioni
http://www.famigliaveg.it/
http://www.famigliaveg.it/genitori/rete.html
Alessandra Tosatti, Bimbi vegan, a che punto siamo? Indicazioni e esperienze: la Rete Famiglia VEG, Padova, 29 10 2016 https://www.youtube.com/watch?v=8uxbdqytsZk&feature=share
https://www.youtube.com/watch?v=8uxbdqytsZkPuoi anche leggere
