ALLEANZA MONDIALE PER LA SICUREZZA DEL PAZIENTE CHIRURGIA SICURA SALVA LE VITE - Traduzione: Angela Corbella
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ALLEANZA MONDIALE
PER LA SICUREZZA
DEL PAZIENTE
CHIRURGIA SICURA
SALVA LE VITE
ORGANIZZAZIONE
MONDIALE
DELLA SANITA’
Traduzione:
Angela Corbella
La sicurezza in chirurgia è un problema serio di salute pubblica • Nel mondo annualmente si effettuano circa 234 milioni di interventi chirurgici • Un tasso di 0.4-0.8% morti e del 3-16% di complicanze significa che nel mondo ogni anno vi sono almeno 1 milione di morti e 7 milioni di complicanze che causano disabilità
I 10 obiettivi dell’OMS per una chirurgia sicura
1. Il team dovrà operare sul paziente corretto e sul sito corretto
2. Il team utilizzerà metodi riconosciuti per prevenire danno
nella somministrazione dell’anestesia e nello stesso tempo
proteggerà il paziente dal dolore
3. Il team riconoscerà e si preparerà efficacemente per perdite
dalle vie aeree o della funzione respiratoria che minaccino la
vita
4. Il team riconoscerà e si preparerà efficamente per il rischio di
elevata perdita di sangue
5. Il team eviterà di scatenare una reazione allergica o avversa
da farmaci per i quali è noto che il paziente è a rischio
I 10 obiettivi dell’OMS per una
chirurgia sicura (..segue…)
6. Il team utilizzerà coerentemente metodi riconosciuti per
minimizzare il rischio di infezione del sito chirurgico
7. Il team dovrà prevenire la ritenzione di strumenti o garze nelle
ferite chirurgiche.
8. Il team raccoglierà in sicurezza e identificherà accuratamente
tutti i campioni di materiale biologico
9. Il team comunicherà efficacemente e si scambierà
informazioni critiche per lo svolgimento sicuro dell’intervento
chirurgico
10. Gli ospedali e i sistemi di salute pubblica stabiliranno una
sorveglianza di routine della capacità chirurgica, volume di
attività e risultati
Che cosa è questo strumento disegnato per raggiungere i 10 obiettivi?
PRIMA DELL’INDUZIONE PRIMA DELL’INCISIONE PRIMA CHE IL PAZIENTE
DELL’ANESTESIA DELLA CUTE LASCI LA SALA OPERATORIA
SIGN IN TIME OUT SIGN OUT
1 Conferma che tutti i membri del team si
1 Il paziente ha confermato: L’INFERMIERE CONFERMA
sono presentati per nome e ruolo
Identità VERBALMENTE CON IL TEAM:
_________________________________
Sito
Procedura chirurgica 1 Chirurgo, anestesista e infermiere
Consenso 1 Il nome della procedura registrata
verbalmente confermano
_________________________________ Paziente
Sito
1 Il sito è contrassegnato/non applicabile 1Che i conteggi degli strumenti, garze e
Procedura chirurgica
_________________________________ aghi sono corretti (o non applicabili)
_________________________________
EVENTI CRITICI PREVISTI
1 Controllo sicurezza anestesia completato 1 Come è stato etichettato il campione di
__________________________________ 1 REVISIONE DEL CHIRURGO: quali sono materiale biologico (incluso il nome del
le fasi critiche o impreviste, la durata paziente)
1 Saturimetro sul paziente e funzionante dell’intervento, le perdite di sangue previste?
__________________________________ 1Se vi sono problemi da affrontare
Il paziente presenta: 1 REVISIONE DEL TEAM ANESTESIA: relativi alle apparecchiature / attrezzature
Vi è qualche preoccupazione relativamente a ______________________________________
Allergie conosciute? questo specifico paziente?
1 NO
1 REVISIONE TEAM INFERMIERISTICO: 1Chirurgo, anestesista e infermiere
1 SI
revisionano / riesaminano i problemi
La sterilità è stata confermata (incluso i risultati
principali per il recupero e la gestione di
Vie aeree difficili/rischio aspirazione? degli indicatori)? Vi sono problemi relativi alle
questo paziente
1 NO attrezzature o altre preoccupazioni?
1 SI ______________________________________
La profilassi antibiotica è stata somministrata
Rischio perdita sangue >500 ml? negli ultimi 60 minuti?
(7ml/Kg nei bambini)? 1SI
1 NO 1Non applicabile
1 SI e sono pianificati adeguato accesso
venoso e liquidi Le immagini essenziali sono esposte?
1SI
1Non applicabile
QUESTA CHECKLIST NON E’ DA CONSIDERARSI ESAUSTIVA. SONO INCORAGGIATE AGGIUNTE O MODIFICHE PER ADATTARSI AI CONTESTI LOCALI
PRIMA DELL’INDUZIONE
DELL’ANESTESIA
SIGN IN
1 Il paziente ha confermato:
Identità
Sito
Procedura chirurgica
Consenso
_________________________________
1 Il sito è contrassegnato/non applicabile
_________________________________
1 Controllo sicurezza anestesia completato
__________________________________
1 Saturimetro sul paziente e funzionante
__________________________________
Il paziente presenta:
Allergie conosciute?
1 NO
1 SI
Vie aeree difficili/rischio aspirazione?
1 NO
1 SI
Rischio perdita sangue >500 ml?
(7ml/Kg nei bambini)?
1 NO
1 SI e sono pianificati adeguato accesso
venoso e liquidi
PRIMA DELL’INCISIONE
DELLA CUTE
TIME OUT
1 Conferma che tutti i membri del team si
sono presentati per nome e ruolo
_________________________________
1 Chirurgo, anestesista e infermiere
verbalmente confermano
Paziente
Sito
Procedura chirurgica
_________________________________
EVENTI CRITICI PREVISTI
1 REVISIONE DEL CHIRURGO: quali sono
le fasi critiche o impreviste, la durata
dell’intervento, le perdite di sangue previste?
1 REVISIONE DEL TEAM ANESTESIA:
Vi è qualche preoccupazione relativamente a
questo specifico paziente?
1 REVISIONE TEAM INFERMIERISTICO:
La sterilità è stata confermata (incluso i risultati
degli indicatori)? Vi sono problemi relativi alle
attrezzature o altre preoccupazioni?
______________________________________
La profilassi antibiotica è stata somministrata
negli ultimi 60 minuti?
1SI
1Non applicabile
Le immagini essenziali sono esposte?
1SI
1Non applicabile
PRIMA CHE IL PAZIENTE LASCI LA SALA OPERATORIA SIGN OUT L’INFERMIERE CONFERMA VERBALMENTE CON IL TEAM: 1 Il nome della procedura registrata 1Che i conteggi degli strumenti, garze e aghi sono corretti (o non applicabili) 1 Come è stato etichettato il campione di materiale biologico (incluso il nome del paziente) 1Se vi sono problemi da affrontare relativi alle apparecchiature / attrezzature ______________________________________ 1Chirurgo, anestesista e infermiere revisionano / riesaminano i problemi principali per il recupero e la gestione di questo paziente
La checklist è stata sperimentata in 8 città…
EURO EMRO
PAHO I
London, UK Amman, Jordan
Toronto, Canada
WPRO I
PAHO II
Manila, Philippines
Seattle, USA
WPRO II
Auckland, NZ
AFRO
Ifakara, Tanzania SEARO
New Delhi, India
….Ed è stato dimostrato che riduce il tasso di complicanze post-operatorie e di morti di più di un terzo! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
Risultati – tutti gli ospedali
Baseline Checklist P value
Cases (casi) 3733 3955 -
Death (morti) 1.5% 0.8% 0.003
Any Complication 11.0% 7.0%Cambiamenti nelle morti e nelle complicanze in
base alla classificazione per reddito
Change in Change in Death
Complications (cambiamenti nella
(cambiamenti nelle mortalità)
complicanze)
High Income 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6%
(alto reddito)
Low and Middle 11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%*
Income
(medio e basso reddito)
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and * pPer quali problemi è disegnata la
checklist?
• Corretta identificazione del paziente,
dell’intervento e del sito chirurgico
– Negli USA ogni anno vi sono tra i 1500 e 2500
incidenti per errata identificazione del sito
chirurgico.¹
– In un’indagine svolta tra 1050 chirurghi della mano,
il 21% ha riferito di aver effettuato almeno una volta
nella loro carriera un intervento sul sito chirurgico
errato.²
¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.
² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.Per quali problemi è disegnata la
checklist? (..segue…)
• Anestesia e rianimazione sicure
– Un’analisi di 1256 incidenti riguardanti
l’anestesia generale in Australia ha dimostrato
che il semplice saturimetro ne avrebbe
individuato l’82%.¹
¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.Per quali problemi è disegnata la
checklist? (..segue…)
• Minimizzare il rischio di infezione
– Somministrare gli antibiotici un’ora prima
dell’incisione può ridurre del 50% il rischio di
infezione del sito chirurgico¹, ²
– Negli otto ospedali valutati, la mancata
somministrazione di antibiotici in tempo utile è
avvenuta in quasi la metà dei pazienti chirurgici
che avrebbero invece beneficiato di una
somministrazione tempestiva.
¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.
² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.Per quali problemi è disegnata la
checklist? (..segue…)
• Lavoro di equipe efficace
– La comunicazione inadeguata è la causa
principale (root) in quasi il 70% degli eventi riportati
dalla Joint Commission dal 1995-2005. ¹
– Un briefing pre-operatorio è risultato essere
associato con un miglioramento nella scelta e nella
tempestiva somministrazione della profilassi
antibiotica, con il mantenimento di un’appropriata
temperatura e glicemia intraoperatorie.², ³
¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.
³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.Perchè il tuo ospedale deve
adottare la checklist?
• E’ una raccomandazione di prima categoria
nelle nuove linee guida dell’OMS sulla chirurgia
sicura
• La checklist è stata approvata da oltre 200
organizzazioni chirurgiche, anestesiologiche e
infermieristiche nel mondo
• Almeno 3 nazioni si sono impegnate a
implementare la checklist in tutte le sale
operatorieVantaggi nell’utilizzo della checklist • Adattabile ai contesti e bisogni locali • Diffondibile in maniera graduale • Supportata da evidenze scientifiche e dal consenso di esperti • Valutata in diversi contesti nel mondo • Assicura adesione alle pratiche di sicurezza già in atto • Richiede risorse minime per implementare un intervento di sicurezza
Che cosa puoi fare? • Registrarti sul sito dell’OMS come ospedale che partecipa al progetto • Implementa la checklist di sicurezza chirurgica nel tuo ospedale • Misura i risultati come morti e complicanze e fornisci feedback sull’implementazione della checklist basato sulla tua personale esperienza
Supporto per l’implementazione
• Linee guida dell’OMS per la chirurgia sicura
• Risorse aggiuntive disponibili online
www.who.int/safesurgery
www.safesurg.org
• Comunità in rete di ospedali, organizzazioni
e clinici che partecipano a questo
programma
• Team del programma “chirurgia sicura salva
le vite” basati a Ginevra e BostonPerchè devi partecipare? • Salva le vite e previene complicanze • Riduce i costi sanitari dovuti agli errori • Diventi parte di un network in rete internazionale di aziende sanitarie e ospedali che utilizzano la checklist • Partecipi ad un programma che identifica il tuo ospedale come leader nella sicurezza del paziente
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