UN LATTE A MISURA DI CHLOE - Simeup
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UN LATTE A MISURA DI CHLOE
SARA BRISOTTO
▪ Chloe, nata da PVS a 38+4 SG, PN
3.080 kg, APGAR 9’-9’
▪ Dimessa in allattamento materno
▪ A 10 giorni di vita: 2.910 kg → per
ipogalattia materna si avvia LF1
▪ A 15 giorni di vita: 3.030 kg
▪ Peso in progressivo calo: 7-8 scariche
di feci acquose al giorno, rari vomiti a
getto dopo i pasti
Chloe, 1 mese
Accesso in PS per scariche e iporeattività
E.O.: Aspetto distrofico, ipotonica e iporeattiva. «Bambina grigia».
FA ampia e normotesa.
PV: SpO2 100%, FC 133 bpm
EGAv: pH 7.11, pCO2 39mmHg, HCO3- 12mmol/L, BE- 17, lattati 5,
ammonio 76 mcMol/L
Acidosi metabolica ipercloremica
da perdita di HCO3-
Gestione episodio acuto:
Idratazione (boli SF 10-20 ml/kg, poi infusione continua)
+ Bicarbonati
→ sospesi dopo 24 ore per alcalosi metabolica
Dopo reidratazione bambina più reattiva,
MA...
... Alla ripresa dell’alimentazione ricominciano le scariche
Esami di 1° livello: Esami di 2° livello:
oEmocromo e indici di flogosi: negativi oEs. Chimico-fisico feci: aumento grassi
oEGAv: nella norma fecali neutri, presenza di amido
oCoprocoltura, ricerca virus e parassiti nelle oElastasi fecale: ridotta (in corso di diarrea)
feci: negativa oGenetica per Fibrosi Cistica: negativa
oECG ed ecocardio: nella norma oAnticorpi per celiachia: negativi
oVisita oculistica: nella norma oIgE specifiche: debole sensibilizzazione
per caseina
METAEMOGLOBINEMIA!
7. 11
39
39
1
1
-1
-1FPIES: Food Protein Induced Enterocolitis
Syndrome
Definizione ed epidemiologia Esami di laboratorio
Allergia alimentare non IgE mediata Leucocitosi neutrofila
Incidenza 0,34%, F>M Piastrinosi
Insorgenza a 2-3 mesi e di norma entro i 9 mesi di vita Acidosi metabolica con metaemoglobinemia
I sintomi correlano con la frequenza e la dose assunta di Ipoalbuminemia e anemia nelle forme croniche
alimento trigger
Minima alterazione indici di flogosi
Alimenti: latte vaccino e proteine della soia nei primi mesi,
cibi solidi (cereali, uova frutta, pesce) dai 4-7 mesi Sensibilizzazione IgE può essere presente
Manifestazioni cliniche in acuto Manifestazioni cliniche nelle forme croniche
Vomito 1 - 4h dopo il pasto (soprattutto > 2 mesi) Vomito ricorrente
Diarrea 5 – 10h dopo il pasto (soprattutto < 2 mesi) Diarrea acquosa cronica, raramente ematica
Dolore addominale Distensione addominale
Letargia Difetto di crescita
Pallore Calo di peso
Ipotensione per disidratazione fino a shock ipovolemico Disidratazione
→ Rapida restitutio ad integrum dopo l’episodioDIAGNOSI
Leonard et al. World Allergy Organization Journal (2018) 11:4TERAPIA
EPISODIO ACUTO GESTIONE A LUNGO TERMINE
FORMA LIEVE-MODERATA (=no/lieve letargia) 1. Dieta di evitamento, nei pazienti con FPIES per
Ondansetron: 0.1-0.15 mg/Kg (> 6 mesi di età) latte vaccino/soia:
Se emodinamica instabile → Boli di SF: 10-20
• Prediligere allattamento al seno
mL/Kg • Utilizzare formule idrolisate/aminoacidiche
Monitorare per 4-6 ore dall’evento
Dimissione se tollerata idratazione orale
2. Attenta introduzione nuovi cibi:
• 20-30% reagisce a più cibi
FORMA SEVERA (=letargia severa, cianosi) • Introdurre un cibo alla volta
Ondansetron: 0.1-0.15 mg/Kg (> 6 mesi di età) • Se cibi ad alto rischio, aspettare 4 giorni tra uno e
Se emodinamica instabile → Boli di SF: 10-20 l’altro
mL/Kg
Considera metilprednisolone: 1 mg/Kg (MAX 60-
80 mg/dose)
Correggi acidosi/diselettrolitemie/ 3. Challenge per valutare la risoluzione:
metaemoglobinemia • TPO formale
Monitorare per 4-6 ore dall’evento
• 12-24 mesi dopo la reazione più recente
Leonard et al. World Allergy Organization Journal (2018) 11:4Chloe, 2 mesi
• Avvia formula 2° RICOVERO • Riavvia formula
aminoacidica aminoacidica
IN TIN
• Aumenta di peso • Ricomparsa di • Miglioramento
fino a 30 g/die, non scariche e vomito clinico con
presenta più profuso scomparsa dei
scariche o vomiti vomiti, ripresa del
colorito e del tono
• ↓150 gr in un
• A 2 mesi assume giorno
idrolisato estensivo • Aumento di peso
di sieroproteine
• EGAv equilibrato
con metaHb 2,5% STA BENE,
DIMISSIONE A
TPO ACCIDENTALE DOMICILIOTEST DI PROVOCAZIONE ORALE
1. Posizionare accesso venoso
2. Prelievo al tempo 0 con emocromo
3. Somministrare 0.06-0.6 g (0.3 gr/Kg) di
alimento in 3 dosi ogni 30 minuti (la dose
non deve essere > 3 gr di proteine o 10 gr
di cibo totale solido/100 ml di liquido)
4. Osservare il paziente per 4-6 ore
Se reazioni:
▪ Infusione boli SF 20 mL/Kg
▪ Ondansetron (0.1-0.15 mg/Kg)
▪ Metilprednisolone 1 mg/Kg
Nowak-Wegrzyn A et al. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome. J Investig
Allergol Clin Immunol 2017; Vol. 27(1): 1-18..Flow-chart diagnostico-terapeutica FPIES
ACUTA: Vomito 1-4h da ingestione di cibo sospetto ± scariche ripetute, pallore,
CRONICA: Vomito ± scariche ricorrenti, scarsa crescita
letargia, ipotonia
Esami in • EGAv → METAEMOGLOBINEMIA
Gestione acuta
urgenza • Emocromo, elettroliti,PCR
Grave
Lieve Moderata
- Boli SF 10-20 ml/kg
- Idratazione per os - Ondansetron 0.1-0.15 mg/kg
- Ondansetron 0.1-0.15 mg/kg
- Ondansetron 0.1-0.15 ev o im se >6m
ev o im se >6m
mg/kg per os o im se >6m - Boli SF 10-20 ml/kg se
- Metilprednisolone 1mg/kg
necessario
- Correzione eq acido/base
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Esami 1° livello Anamnesi, obiettività
- Coprocoltura, ricerca virus e parassiti nelle feci - Gastroenterite acuta
- Febbre, viaggi, un solo episodio, sintomi nei familiari
- Aumento IgE specifiche - Anafilassi
- Sintomi respiratori, cutanei, ad insorgenza rapida
- Emocoltura, PCT - Sepsi - Non risposta alla sola somministrazione di fluidi
- Sierologia per celiachia - Celiachia - Non correlazione con l’assunzione di cibo, malassorbimento
- Calprotectina fecale, SOF, test funzionalità intestinale - Malattie infiammatorie croniche intestinali progressivo
DIAGNOSI
Criterio maggiore Criteri minori
- Vomito 1-4h dopo l’ingestione del cibo sospetto in assenza dei - Secondo episodio di vomito dopo aver ingerito lo stesso cibo
sintomi allergici cutanei e respiratori classici IgE-mediati - Vomito ripetuto 1-4h dopo l’ingestione di un altro cibo
- Letargia estrema e marcato pallore
- Necessità di recarsi presso il Pronto Soccorso
- Necessità di supporto con fluidi ev
- Diarrea entro 24h, di norma dopo 5-10h
- Ipotensione o ipotermia
TRATTAMENTO
Dieta di evitamento:
Attenta introduzione di nuovi cibi: Challenge per valutare la tolleranza:
- Utilizzo idrolisati spinti o formule
- In ambiente medico - TPO a 12-24 mesi dopo l’ultima reazione
aminoacidiche se non disponibile LM
- A 4 giorni di distanza se cibi ad alto rischio (latte, soia, uova,
pesce, patate dolci, legumi, banana, avena)Puoi anche leggere
