Il bambino con disordine funzionale gastrointestinale - di Gastroenterologia ...

Il bambino con disordine funzionale gastrointestinale
  (vomito ricorrente, probabile o improbabile reflusso gastroesofageo, dolore
             addominale ricorrente, sindrome dell’intestino irritabile)

                Dalla letteratura: Journal Club
                                      Paolo Rossi MD, PhD
                        UOC di Gastroenterologia ed Epatologia Pediatrica
                       “Sapienza” Università di Roma – Policlinico Umberto I
                              (Direttore: Prof. Salvatore Cucchiara)

Il costo medio per ricovero in ospedale per FGID
aumentato da $ 6115 nel 1997 a $ 18 058 nel 2009.         La dispepsia è stato anche il disturbo più
    I pazienti pediatrici dimessi con una diagnosi         costoso da trattare con un aumento del
   primaria di dolore addominale sono aumentati.           183,2 % in totale oneri medi da $ 12 674
La durata della degenza ospedaliera è aumentato                 nel 1997 a $ 35 898 nel 2009 .
solo da 1,7 a 2,0 giorni a partire dal 1997 e il 2009 .

I risultati di questo studio indicano che FGIDs, in particolare dolori addominali e stitichezza , sono le
      cause più comuni di ospedalizzazione nei bambini e sono associati a spese mediche elevate.
 Dal 1997 al 2009, i costi medi di degenza per tutti FGIDs è aumentato in modo significativo , mentre la
                     durata della degenza ospedaliera è rimasto relativamente stabile.

  La frequenza degli episodi di diarrea e di costipazione è aumentato significativamente del 112 % da
                             5,9 / 10 000 nel 1997 a 12,5 / 10 000 nel 2009 .
     Il motivo è probabilmente spiegato dal crescente tasso di obesità, che è stato associato alla
                                           stipsi/costipazione.

      Il costo per tutti i ricoveri di FGIDs pediatrici è aumentato in modo significativo 1997-2009 .
Questo aumento dei costi ospedalieri può essere attribuito: medicina difensiva , prestazioni di procedure
           non adeguate, o la crescente ammissione presso centri specializzati per bambini .

   Il costo per la gestione dei pazienti con stipsi tra i pazienti pediatrici FGID è aumentato del 221,5 %
                                            da $ 3693 a $ 11 873

Hanno partecipato allo studio un totale di 689 famiglie di pazienti (584 bambini dai 5-18 anni e
                         682 genitori di bambini di età compresa tra 2-18 anni).
                  Età media 11,43 anni: 318 maschi ( 46,2 %) e 371 femmine ( 53,8 %)

     I risultati di questo studio multicentrico dimostrano che i pazienti pediatrici con FGIDs e malattie
       gastrointestinali organiche hanno HRQOL significativamente inferiore rispetto ai bambini sani.
Inoltre, questi bambini hanno perso più giorni di scuola, hanno avuto più giorni a “letto/troppo malato per
giocare”, e ha richiesto una maggiore cure mediche, i loro genitori hanno presentato più giorni di assenza
  dal lavoro e un maggiore impatto sul loro lavoro quotidiano e capacità di concentrazione sul posto di
                                lavoro rispetto ai bambini sani e i loro genitori .

Un totale di 557 articoli e abstract
potenzialmente rilevanti sono stati identificati.

Dopo la rimozione dei duplicati ( n = 247) e lo
screening degli abstract ( n = 246 ), 64 articoli
full-text sono stati valutati per l’ammissibilità.

60 articoli non soddisfacevano i criteri di
inclusione: studio di popolazione adulta ( n =
44 ), dati irrilevanti/ soggetti ( n = 8 ) , e nessun
SR o RCT ( n = 8) .

4 articoli di cui 6 studi sono rimasti:
2 SRS e 2 RCT .

Una revisione ha incluso in origine un terzo
studio, ma questo studio è stato escluso a
causa di < 10 pazienti per ogni braccio di
trattamento .

In questa revisione sistematica, MEDLINE, EMBASE e Cochrane registro centrale degli studi
controllati (CENTRAL) database, senza alcuna restrizione di lingua, sono stati analizzati studi
  randomizzati e controllati (RCT) che confrontavano l'efficacia dei PPI con placebo o nessun
                                          intervento.

                   I partecipanti dovevano essere bambini con GER/GERD e sani .

                           Gli studi sono stati analizzati solo se nei risultati:

               pianto/irritabilità durata e/o numero di episodi di pianto e/o irritabilità.

Effect of PPIs on crying/irritability in infants. A, continuous data and B, dichotomous data.
IV, inverse variance; M-H, Mantel-Haenszel.

Questa revisione sistematica ha dimostrato l' efficacia del PPI nella gestione del pianto e irritabilità nei neonati.
               Solo 5 articoli soddisfano i criteri di inclusione, quindi la prova rimane limitata.

             Ampia variabilità nel modo in cui i risultati del pianto/irritabilità sono stati riportati.

  Alcuni studi hanno mostrato una diminuzione pianto/irritabilità dal basale alla fine dello studio; un effetto
simile è stato osservato nel gruppo di controllo . Tuttavia, non sono state osservate differenze significative tra i
     gruppi di studio . I dati non supportano l'uso di PPI per diminuire pianto e irritabilità nel lattante.

   I dati disponibili suggeriscono che i PPI non sono efficaci per la gestione del pianto / irritabilità nei neonati.

 Anche se ulteriori studi confermano che i PPI offrono alcuni vantaggi , i rischi di questi farmaci , in particolare
  un aumento del rischio di infezioni gastrointestinali e / o del tratto respiratorio , possono superare i benefici .

Gli IPP sono efficaci nel trattamento della malattia
da reflusso gastroesofageo (GERD ) negli adulti ,
ma è spesso usato per lunghi periodi nei neonati
altrimenti sani e bambini con sintomi aspecifici .

Negli adulti , la soppressione dell’acido è un fattore
di rischio riconosciuto per incidente CDI

GRAZIE PER L’ ATTENZIONE