Adesione alle linee-guida sul follow-up degli adenomi negli endoscopisti: esperienza del - Salute Emilia-Romagna
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La sorveglianza epidemiologica dello screening dei tumori del colon-retto
nella Regione Emilia-Romagna
Bologna, 4 aprile 2019
Adesione alle linee-guida sul follow-up degli
adenomi negli endoscopisti: esperienza del
programma di Modena
Dr.ssa Federica Rossi 1
Dr. Paolo Trande 1
Dr. Gianfranco De Girolamo 2
Programma di screening per la prevenzione e la diagnosi precoce dei tumori del colon retto di Modena
1
Servizio Epidemiologia e Comunicazione del Rischio - Dipartimento Sanità Pubblica - AUSL Modena
2
Trasmissione dei dati
Centro Screening Colon Retto
Esiti
FIT colonscopie
Esiti
interventi
positivo
Servizio di Endoscopia
Chirurgia
Monitoraggio dei tempi
●
Contatto telefonico dell'utente: entro i 7 gg dalla Data di
refertazione del test positivo
●
Tempo intercorso tra positività del test (FIT+) ed esecuzione
colonscopia : data prima disponibilità entro 30 giorni
●
Tempi ripetizione esame in caso di scarsa pulizia intestinale:
entro 3 mesi
●
Tempi di esecuzione dei follow-up: entro 3 mesi dalla data di
richiamo prevista
●
Tempi intervento chirurgico dalla diagnosi: entro 30 giorni*
* da indicazione regionale in GLM (Chirurghi, Oncologi, Radiologi,Gastroenterologi)Monitoraggio degli esami di II livello
●
Completezza colonscopia (Raggiungimento cieco e
pulizia)
●
Complicanze immediate e tardive che hanno richiesto
assistenza ospedaliera
●
Corretta indicazione rispetto alle linee guida europee sia
per gli esami di approfondimento che per quelli di follow
upI nostri sistemi informativi
Dedalus ←-→ EndoxRefertazione esame endoscopico
Creazione pagina specifica per le colon di screening contenente i dati regionali richiesti
Utilizzo di campi obbligatori, senza i quali non è possibile emettere il referto
Formazione degli endoscopisti alla compilazione
Monitoraggio continuo e segnalazione degli erroriVerifiche colonscopie di screening - Anno 2018
1200
2%
1000 6%
800
N° colon con errori follow up
N° colon con errori compilazione
6%
600 N° colon senza errori
8% 5%
92% 9%
400
87% 1% 2%
9% 4% 86%
200 7%
13%
90% 94%
80%
0
Endo B Endo C Endo M Endo V Endo S Endo P
Periodo gennaio-dicembre 2018
N° colonscopie N° colonscopie con N° colonscopie con % colonscopie con % colonscopie con
Anno 2018 eseguite errori compilazione errori follow up errori compilazione errori follow up % colon corrette
Endo B 1077 61 25 6% 2% 92%
Endo C 625 47 36 8% 6% 87%
Endo M 239 22 3 9% 1% 90%
Endo V 221 9 4 4% 2% 94%
Endo S 538 49 28 9% 5% 86%
Endo P 159 21 11 13% 7% 80%
Provincia 2859 209 107 7% 4% 89%Indicazioni per follow-up
adenomi aderenza alle linee
guidaPublications Office of the European
Union 2010.
http://bookshop.europa.eu/en/europe
an-guidelines-for-quality-assurance-in-
colorectal-cancer-screening-and-
diagnosis-pbND3210390/
Regione Emilia-Romagna 2012.
http://www.saluter.it/documentazione/rapporti/contributi/c
ontributi%2071_colonretto_2012.pdf/viewDefinizioni e Criteri Base dat: • Il recepimento delle ultime linee guida è stato completato entro il 2015 e per questo sono state prese in considerazione solo le colonscopie di approfondimento per FIT+ eseguite dal 2016, fino a settembre 2018 (tutte le colonscopie necessarie al completamento dell'iter) che hanno portato all’identificazione di adenomi a basso rischio, a rischio intermedio o ad alto rischio. • Outcome indagato: • il tipo di indicazione a conclusione degli esami di 2° livello. • Indicatore: • distribuzione percentuale delle differenti indicazioni, per ogni tipologia di adenoma
Tipo di adenoma per Endoscopia
o adenoma serrato
Aderenza a indicazioni linee guida (%)
ad. basso rischio ad. rischio intermedio ad. alto rischio
96,2 94,4
89,1
Fit a 5 anni fwp a 36 mesi fwp a 12 mesiAdenoma a basso rischio
tipo di indicazioni (%) per endoscopia
FIT 5 anni fwp a 36 mesi
99,0 99,0 100,0 100,0 96,9 100,0
1 abr+
78,0
4 pol.iperplastici >1 cm
5,1
1,0 1,0 1,0
0
Baggiovara Mirandola Policlinico Vignola Baggiovara Mirandola Policlinico Vignola
Carpi Pavullo Sassuolo Carpi Pavullo Sassuolo
fwp a 60 mesi
colon precedente al fit+
con adenoma alto rischio
15,3
1,0 Istologico
non molto chiaro
0
Baggiovara Mirandola Policlinico Vignola
Carpi Pavullo SassuoloAdenoma a basso rischio
FIT a 5 anni - % adesione endoscopisti
580 28
615 26
681 24
684 22
685 17
558 15
658 14
690 14
693
652
4 endoscopisti si attengono 12
11
548 alle indicazioni inAdenoma a rischio intermedio
tipo di indicazioni (%) per endoscopia
FIT 5 anni invio a chirurgia fwp a 6 mesi
È stato segnalato
al servizio
1,0 1,9 1,4 0,7 1,9
0
Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign
Car Pav Sas Car Pav Sas Car Pav Sas
fwp a 12 mesi fwp a 36 mesi fwp a 3 mesi
99,5 98,9
96,1 94,4 95,2
81,3 80,8
12,5 14,4
1,9 4,2 4,1
0,5 1,1 1,0
0
Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign
Car Pav Sas Car Pav Sas Car Pav SasAdenoma a rischio intermedio
fwp a 3 anni - % adesione endoscopisti
538 118
685 31
681 30
659 20
652 18
543 18
650 15
693 6 endoscopisti si attengono 14
513 11
615 alle indicazioni inAdenoma ad alto rischio
tipo di indicazioni (%) per endoscopia
invio a chirurgia fwp a 6 mesi fwp a 12 mesi
94,1 96,4
90,5 90,2
87,0
79,1
70,0
20,9
10,0
3,6 1,6 1,8 4,3 1,6
1,2
0
Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign
Car Pav Sas Car Pav Sas Car Pav Sas
fwp a 36 mesi fwp a 3 mesi
Sono solo 2 pazienti
Sono 2 pazienti
ma con 2/3 colonscopie di
con colonscopie controllo a breve distanza
a breve distanza
20,0
5,9
1paziente inviato erroneamente
2,4 4,3
a fu 36 mesi
0
Bagg Mir Poli Vign Bagg Mir Poli Vign
Car Pav Sas Car Pav SasAdenoma ad alto rischio
fwp a 1 anno - % adesione endoscopisti
518 31
580 13
659 11
560 11
693 5
513 5
521 4
3
678
652
10 endoscopisti si attengono 1
690 alle indicazioni inDifficoltà riscontrate L'analisi è stata effettuata tenendo in considerazione tutte le colonscopie necessarie al completamento dell'iter e le conclusioni finali Questo può comportare incongruenze fra l'adenoma peggiore rilevato, le conclusioni delle singole colonscopie e le conclusioni finali. Questo problema potrebbe essere mitigato analizzando solo la prima colonscopia di approfondimento? Proposta: Aggiungere nel tracciato record sia il codice del servizio di endoscopia che del singolo endoscopista per confrontarsi a livello regionale Valutazione dell'aderenza alle linee guida anche per le colon di follow up
Proposte di miglioramento: verso la colonscopia di
maggiore qualità
Miglioramento continuo della qualità della colonscopia:
➢
tecnologia sempre in continua evoluzione
➢
preparazione all'esame
➢
sedazione-analgesia
Valutazione di performance degli endoscopisti :
➢
Numero di esami anno
➢
Completezza esami
➢
Adenoma Detection Rate
➢
Complicanze precoci e tardive
➢
Cancri di intervallo tra una colonscopia e l'altra
Verifica dell'aderenza alla linee guidaConclusioni Buona Aderenza alle linee guida: all'aumentare del rischio della lesione asportata c'è una tendenza ad essere più cautelativi Proporre momenti di confronto sulle analisi effettuate: Feedback continuo con infermieri e medici: verifica, segnalazione e correzione errori di compilazione Incontri mirati su specifici “problemi” (esempio % completezza non aderente all'indicatore : problemi sul raggiungimento del cieco o sulla preparazione endoscopica dei pazienti?)
Grazie per l'attenzione
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