Un aiuto concreto contro l'infertilità - By San Rossore

innovazione

                                      un aiuto concreto contro
                                                    l’infertilità
  L’infertilità è una malattia a carico dell’apparato riproduttivo che può riguardare entrambi i partner
  di una coppia e che compromette una delle più basilari funzioni del corpo umano: la possibilità di
  avere figli.

  Come molte patologie, l’infertilità dipende dall’interazione di molteplici fattori di tipo fisiologico, ambientale e sociale e come
  molte patologie si può spesso prevenire e superare. Ma la prima battaglia da portare avanti per combattere la malattia è di
  tipo culturale: innanzitutto, perché la difficoltà a concepire è molto più diffusa di quanto si pensi, ma spesso chi ne soffre è
  restio a parlarne anche con i più stretti familiari o amici; in secondo luogo perché l’infertilità può insorgere anche in individui
  inizialmente fertili, a seguito all’adozione di stili di vita sbagliati; infine, perché intorno a questo tema, e soprattutto rispetto
  alle tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA), si sono diffusi pregiudizi di tipo ideologico e molte informazioni
  fuorvianti.

  Abbiamo rivolto alcune domande alla Dott.ssa Maria Ruggiero, specialista in Ostetricia e Ginecologia ed esercente l’attività extramoenia
  presso la Casa di Cura San Rossore.

                            Esiste differenza         le cause e scoprire i giusti trattamenti da     sterilità non è determinabile nonostante
                            tra i concetti            apportare.                                      approfondite indagini nella coppia (la
                            di infertilità e                                                          cosiddetta sterilità inspiegata). I problemi
                            sterilità? Si tratta di   Quali sono le principali cause che portano      possono dipendere quindi sia dalla
                            due concetti molto        alla sterilità? Va anzitutto considerato        donna che dall’uomo. Esiste in primo
                            diversi. La sterilità     un dato statistico: il 15% delle coppie ha      luogo una stretta relazione fra fertilità e
                            è l’incapacità            infatti problemi di sterilità. La sterilità è   stili di vita: individui perfettamente sani
                            biologica da parte        stata per secoli erroneamente imputata          dal punto di vista riproduttivo possono,
                            di un uomo o di           esclusivamente alla donna, considerando         in seguito a comportamenti scorretti o
  una donna di contribuire al concepimento            la fertilità maschile una conseguenza           per semplice mancanza di conoscenza
  e l’infertilità l’impossibilità di portare a        diretta della potenza sessuale. In realtà       dei meccanismi del corpo, diventare
  termine la gravidanza con la nascita di un          le cause di sterilità sono per il 35%           sterili. È bene sapere che esistono
  bambino sano. Questa differenza non è               maschili e per il 35% femminili, nel            dei fattori di rischio particolarmente
  solo concettuale perché diversi sono stati          25% dei casi ci sono problemi di coppia         rilevanti. Primo tra tutti l’età: è un dato
  anche gli studi effettuati per conoscere            e nel restante 5% dei casi la causa di          biologico che la fertilità decresce con
                                                                           12

l’età, diminuendo sensibilmente dopo i            della donna poiché dopo i trentacinque          queste terapie. Tuttavia in alcuni casi o in
35 anni e drasticamente dopo i 40 per             anni, è consigliabile effettuare i primi        determinate fasi del percorso terapeutico,
la donna. Anche nell’uomo, tuttavia, l’età        accertamenti dopo un anno di ricerca.           la coppia può necessitare di un supporto
è un fattore da tenere presente perché            Inoltre tale attesa deve essere ridotta se      psicologico.
essa può incidere in maniera evidente             esistono già dei motivi per sospettare
sulla qualità degli spermatozoi (motilità         un’infertilità (es. diagnosi di endometriosi,   La Casa di Cura San Rossore offre un
e morfologia). Altri fattori comuni sono          insufficienza ovarica prematura,                servizio di counselling per le coppie
l’incorrere in malattie sessualmente              poliabortività, sindrome dell’ovaio             infertili? L’attività di consulenza della
trasmissibili o in patologie potenzialmente       policistico…). Infine, dato l’aumento           Casa di Cura affronta tutti gli aspetti
dannose per la produzione dei gameti,             dell’infertilità maschile, è opportuno          connessi all’infertilità e ai trattamenti
come l’obesità, il diabete o il cancro.           un controllo andrologico e del liquido          di PMA come indicato dalle linee guida
Infine il fumo e altre sostanze tossiche,         seminale.                                       internazionali ed applicative della legge
quali gli steroidi anabolizzanti, le droghe                                                       40. Si differenziano tre tipi di counselling:
(marijuana, cocaina, etc.) e l’alcol possono      Quali sono le difficoltà emotive più            Decisionale: è il primo passo prima di
compromettere la capacità procreativa.            frequenti quando si verifica un caso            affrontare i trattamenti e consente alla
                                                  di infertilità? La consapevolezza               coppia di riflettere durante la proposta di
C’è differenza tra sterilità maschile e           dell’infertilità si associa ad una sofferenza   trattamento sulle implicazioni che questo
sterilità femminile? Tra le cause di sterilità    emotiva che si esprime a livello della          potrebbe avere per loro, per le loro famiglie
da fattore femminile si annoverano:               relazione di coppia e si riflette anche         e per gli eventuali figli. Di sostegno: il cui
difetto ovulatorio, occlusione tubarica,          sui rapporti familiari e sociali. Inoltre, le   scopo è quello di supportare le coppie
fibromi uterini, malformazioni congenite          terapie di Procreazione Medicalmente            in momenti di stress e di difficoltà (es.
dell’utero, endometriosi, storia clinica di       Assistita richiedono un notevole impegno        accettazione della diagnosi di infertilità,
infezioni pelviche, pregressa chirurgia           emotivo, sia per la durata e complessità        del percorso terapeutico e degli eventuali
pelvica, chemioterapia, ecc. Cause                della cura, sia per la limitatezza dei          fallimenti). Terapeutica: ha l’obiettivo di
di sterilità da fattore maschile sono             risultati, il che comporta per una larga        assistere le persone o le coppie nello
invece: patologie del tratto riproduttivo         parte delle coppie il doversi confrontare       sviluppo di strategie che consentano
(criptorchidismo, ipospadia, tumore del           con il fallimento della tecnica. La maggior     loro di far fronte alle conseguenze dei
testicolo); infezioni (orchiti, epididimiti,      parte delle coppie riesce tuttavia a far        trattamenti dell’infertilità e aiutarle a
prostatiti, ecc.); traumi testicolari; torsione   fronte a questa situazione attraverso           moderare le loro aspettative ed accettare
del funicolo spermatico; diabete mellito;         le proprie risorse, mediante la presa           la realtà di particolari situazioni.
epatopatie; nefropatie; neuropatie;               di coscienza dei vantaggi e dei limiti di
varicocele; fattori genetici. Sterilità da
fattori combinati: sterilità immunologica,
sterilità psicosomatica femminile e/o
maschile. Infine c’è la cosiddetta sterilità
inspiegata, ovvero la condizione di sterilità
involontaria di durata superiore o uguale
ai due anni e nella quale i risultati delle
indagini eseguite sono stati giudicati
normali. Per definizione le cause delle
sterilità inspiegata sono sconosciute;
cause ipotetiche sono rappresentate
da: follicolo vuoto, rottura follicolare con
ritenzione dell’ovocita, difetto di captazione
dell’ovocita da parte della tuba, alterato
trasporto dell’ovocita all’interno della tuba,
anomalia cromosomica dell’ovocita, difetto
di trasporto degli spermatozoi sul luogo
della fecondazione, incapacità inspiegata
degli spermatozoi a fecondare l’ovocita,
ecc.

Quando è consigliabile rivolgersi ad
uno Specialista? Secondo la comunità
scientifica internazionale, una coppia
viene definita infertile dopo 12/24 mesi
di rapporti mirati non protetti che non
hanno portato ad una gravidanza. Tuttavia
occorre prendere in considerazione altri
fattori importanti, primo fra tutti l’età

innovazione
  diagnostica PMA
  Il percorso terapeutico di Procreazione            Sonoisterosalpingografia: metodica              che possono colonizzare le vie genitali
  Medicalmente Assistita prevede un                  ecografica che mediante l’iniezione             maschili.
  colloquio preliminare che consente la              intrauterina di soluzione fisiologica sterile
  raccolta completa dell’anamnesi della              ed aria consente di visualizzare la cavità      Dosaggi ormonali: luteinizzante (LH),
  coppia e la successiva prescrizione di             uterina (malformazioni uterine, sinechie,       follicolo-stimolante (FSH), prolattina
  esami che permettono di diagnosticare              polipi e fibromi) e la pervietà tubarica.       (PRL) e testosterone (T), i cui livelli
  condizioni che possono ostacolare                                                                  alterati possono influire sul processo di
  completamente o parzialmente la                    Isteroscopia diagnostica ed operativa:          produzione degli spermatozoi.
  possibilità di concepire.                          consente di studiare la cavità uterina
                                                     e prevede il passaggio di un piccolo            Ecografia doppler testicolare: evidenzia
  La diagnosi viene quindi personalizzata            strumento a fibre ottiche chiamato              eventuali anomalie anatomico-funzionali e
  per entrambi i partner:                            isteroscopio attraverso il canale cervicale     presenza di varicocele.
                                                     fino a visualizzare l’intera cavità. In caso
  DIAGNOSI PARTNER FEMMINILE:                        di anomalie endocavitarie (polipi, miomi
                                                     sottomucosi, setti uterini), consente il
  Visita ginecologica                                trattamento degli stessi.

  Esami ormonali: consentono di valutare             Paroscopia diagnostica ed operativa:
  i livelli di FSH, AMH, LH ed estrogeni,            esame visivo dell’anatomia della pelvi
  in associazione ad altri ormoni quali              (utero, tube, ovaie) che consente la
  prolattina, ormoni tiroidei ed androgeni,          diagnosi ed il trattamento di alterazioni
  che possono influire sulla funzionalità            morfo-funzionali (es. aderenze,
  ovarica.                                           endometriosi, fibromatosi, anomalie
                                                     uterine) che potrebbero causare
  Tamponi vaginali: valutazione qualitativa          l’infertilità femminile. Si può iniettare un
  e quantitativa delle principali popolazioni        liquido di contrasto attraverso il canale
  di microorganismi (batteri e miceti)               cervicale per visualizzarne il passaggio o
  che possono colonizzare le vie genitali            meno attraverso le tube.
  femminili.
                                                     DIAGNOSI PARTNER MASCHILE:
  Pap test: screening dei tumori del collo
  dell’utero.                                        Visita andrologica e/o urologica

  Ecografia pelvica transvaginale con conta          Spermiogramma: valutazione proprietà
  follicoli antrali: ecografia in fase follicolare   chimico-fisiche (volume, pH, fluidificazione
  precoce del ciclo che oltre ad escludere           e viscosità), concentrazione, motilità e
  patologie uterine ed ovariche, consente            morfologia degli spermatozoi presenti
  di valutare il numero di follicoli antrali         nel campione secondo i criteri del WHO
  presenti (AFC). L’AFC in associazione ai           (World Health Organization).
  dosaggi ormonali consente di definire la
  riserva ovarica della paziente e consente          Test di capacitazione: consente di
  di stimare la risposta ovarica alla                selezionare gli spermatozoi con motilità
  stimolazione farmacologica.                        e morfologia migliori e riproduce in vitro
                                                     le modificazioni a cui vanno incontro
  Monitoraggio ecografico del ciclo: prevede         nelle vie genitali femminili per acquisire
  una serie di ecografie transvaginali eseguite      la capacità di penetrazione dell’ovocita
  regolarmente con l’obiettivo di valutare           (“capacitazione”). Il test pertanto, viene
                                                                                                       Reparto di Procreazione
  la crescita endometriale e lo sviluppo             utilizzato come indagine diagnostica nella        Medicalmente Assistita
  follicolare. Può essere effettuata a scopo         scelta del trattamento di fecondazione            Dott.ssa Maria
  diagnostico ed eventualmente associata             assistita più idoneo ad una coppia.               Ruggiero
  a dosaggi ormonali, oppure a scopo                                                                   Segreteria prenotazioni visite mediche
  terapeutico (rapporti mirati, timing per           Spermiocoltura: valutazione qualitativa e         tel +39 050 586429
  trasferimento di embrioni crioconservati o         quantitativa delle principali popolazioni         Lun-Ven: 09:00-13:00 / 15:00-19:00
  ottenuti da ovociti vitrificati).                  di microorganismi (batteri e miceti)
                                                                          14

ALTRE CONSULENZE SPECIALISTICHE

. Counselling genetico: colloquio con il medico genetista al
fine di definire la necessità di effettuare indagini mirate per
la ricerca di anomalie genetiche correlate all’infertilità o per
familiarità per patologie trasmissibili alla prole.

. Colloquio psicologico

. Visita endocrinologica

PERCORSO TERAPEUTICO

Il percorso terapeutico di Procreazione Medicalmente Assistita
prevede:

. Monitoraggio ecografico per:
         - timing rapporti mirati
         - timing rapporti spontanei
         - trasferimento embrioni ottenuti da ovociti
            crioconservati
         - trasferimento embrioni crioconservati

. Inseminazione intrauterina (IUI) su ciclo spontaneo o stimolato:
          - induzione della crescita follicolare multipla e
             monitoraggio ecografico
          - inseminazione intrauterina

. FIVET / ICSI:
           - induzione della crescita follicolare multipla e
              monitoraggio ecografico
           - prelievo ovocitario
           - inseminazione degli ovociti
           - trasferimento di embrioni

. Agoaspirato (TeFNA) o biopsia testicolare
. Crioconservazione ovociti
. Crioconservazione spermatozoi
. Crioconservazione embrioni (Sentenza della Corte
   Costituzionale n.151/2009)

La Casa di Cura dispone inoltre di un Laboratorio di Analisi
interno alla struttura.

La Casa di Cura San Rossore garantisce la totale privacy
con disponibilità per l’intero arco della giornata di una
camera singola o matrimoniale, con i servizi annessi
di TV dotata del servizio Sky e del Digitale Terrestre,
connessione internet a pagamento e aria condizionata.

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