THEFUTURE OFSCIENCE ANDETHICS - RIVISTA SCIENTIFICA A CURA DEL COMITATO ETICO DELLA FONDAZIONE UMBERTO VERONESI
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theFuture
ofScience
andEthics
Rivista scientifica a cura del Comitato Etico
della Fondazione Umberto Veronesi
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017theFuture ofScience andEthics
theFuture
ofScience
andEthics
Rivista scientifica
del Comitato Etico
della Fondazione Umberto Veronesi
ISSN 2421-3039
ethics.journal@fondazioneveronesi.it
Periodicità semestrale
Piazza Velasca, 5
20122, Milano
Direttore Agency for Research Integrity-Oe-
Cinzia Caporale AWI, Vienna, e Presidente European
Network for Research Integrity Offi-
Condirettore ces — ENRIO); Tommaso Edoardo
Silvia Veronesi Frosini (Università degli Studi Suor
Orsola Benincasa, Napoli); Filippo
Direttore responsabile Giordano (Libera Università Maria
Donatella Barus Ss. Assunta-LUMSA, Roma); Giorgio
Giovannetti (Rai — Radiotelevisione
Italiana S.p.A.); Massimo Inguscio
Comitato Scientifico (Presidente del Consiglio Nazionale
Roberto Andorno (University of Zuri- delle Ricerche CNR); Giuseppe Ippo-
ch, CH); Massimo Cacciari (Universi- lito (Direttore scientifico IRCCS Istitu-
tà Vita-Salute San Raffaele, Milano); to Nazionale per le Malattie Infettive
Stefano Canestrari (Università di Lazzaro Spallanzani, Roma); Michèle
Bologna); Carlo Casonato (Univer- Leduc (Directrice de recherche
sità degli Studi di Trento); Roberto émérite au CNRS et Comité d'étique
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
Cingolani (Direttore scientifico Istituto du CNRS, FR); Luciano Maiani (Sa-
Italiano di Tecnologia-IIT, Genova); pienza Università di Roma e CERN,
Giancarlo Comi (Direttore scientifico CH); Sebastiano Maffettone (LUISS
Istituto di Neurologia Sperimentale, Guido Carli, Roma); Elena Mancini
IRCCS Ospedale San Raffale, Mi- (Consiglio Nazionale delle Ricer-
lano); Gilberto Corbellini (Sapienza che-CNR); Vito Mancuso (Teologo e
Università di Roma e Consiglio Na- scrittore); Alberto Martinelli (Univer-
zionale delle Ricerche-CNR); Loren- sità degli Studi di Milano); Roberto
zo d’Avack (Università degli Studi Mordacci (Università Vita-Salute San
Roma Tre); Giacinto della Cananea Raffaele, Milano); Paola Muti (McMa-
(Università degli Studi di Roma Tor ster University, Hamilton, Canada);
Vergata); Sergio Della Sala (The Ilja Richard Pavone (Consiglio Na-
University of Edinburgh, UK); Hugo zionale delle Ricerche-CNR); Renzo
Tristram Engelhardt jr. (Rice Univer- Piano (Senatore a vita); Alberto Piaz-
sity e Baylor College of Medicine, za (Università degli Studi di Torino
Houston, TX, USA); Andrea Fagiolini e Presidente dell'Accademia delle
theFuture (Università degli Studi di Siena); Da- Scienze di Torino); Riccardo Pietra-
ofScience niele Fanelli (London School of Eco- bissa (Politecnico di Milano); Tullio
andEthics nomics and Political Science, UK); Pozzan (Università degli Studi di
Gilda Ferrando (Università degli Stu- Padova e Consiglio Nazionale delle
di di Genova); Giovanni Maria Flick Ricerche-CNR); Francesco Profumo
4 (Presidente emerito della Corte co- (Politecnico di Torino e Presidente
stituzionale); Nicole Foeger (Austrian Fondazione Bruno Kessler, Trento);Giovanni Rezza (Istituto Superiore di seppe Ferraro (Università degli Studi
Sanità-ISS); Gianni Riotta (Princeton di Napoli Federico II); Carlo Flamigni
University, NJ, USA); Carla Ida Ri- (Comitato Nazionale per la Bioeti-
pamonti (Fondazione IRCCS Istituto ca); Vittorio Andrea Guardamagna
Nazionale dei Tumori-INT, Milano); (Istituto Europeo di Oncologia-IEO);
Angela Santoni (Sapienza Univer- Antonio Gullo (Università degli Stu-
sità di Roma); Pasqualino Santori di di Messina); Armando Massarenti
(Presidente Comitato Bioetico per la (CNR Ethics); Lucio Militerni (Con-
Veterinaria-CBV, Roma); Elisabetta sigliere emerito Corte Suprema di
Sirgiovanni (Sapienza Università di Cassazione); Telmo Pievani (Uni-
Roma e New York University); Guido versità degli Studi di Padova); Carlo
Tabellini (Università Commerciale Lu- Alberto Redi (Università degli Studi
igi Bocconi, Milano); Henk Ten Have di Pavia e Accademia Nazionale dei
(Duquesne University, Pittsburgh, Lincei); Alfonso Maria Rossi Brigan-
PA, USA); Giuseppe Testa (Istituto te (Presidente onorario della Corte
Europeo di Oncologia-IEO, Milano); dei conti); Marcelo Sánchez Soron-
Chiara Tonelli (Università degli Studi do (Cancelliere Pontificia Accade-
di Milano); Silvia Veronesi (Avvoca- mia delle Scienze); Paola Severino Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
to); Riccardo Viale (Scuola Nazionale Di Benedetto (Rettore LUISS Guido
dell’Amministrazione-SNA e Herbert Carli, Roma); Elena Tremoli (Univer-
Simon Society); Luigi Zecca (Consi- sità degli Studi di Milano e Direttore
glio Nazionale delle Ricerche-CNR). scientifico IRCCS Centro Cardiologi-
co Monzino, Milano).
Sono componenti di diritto del
Comitato Scientifico della rivista Coordinatore del Comitato Scienti-
i componenti del Comitato Etico fico: Laura Pellegrini
della Fondazione Umberto Vero-
nesi: Cinzia Caporale (Presidente Redazione: Marco Annoni (Capo-
del Comitato Etico) (Consiglio Na- redattore) (Consiglio Nazionale del-
zionale delle Ricerche-CNR); Vitto- le Ricerche-CNR); Giorgia Adamo
rino Andreoli (Psichiatra e scrittore); (Consiglio Nazionale delle Ricer-
Elisabetta Belloni (Segretario Ge- che-CNR); Chiara Mannelli (Universi-
nerale Ministero degli Affari Esteri e tà di Torino, Candiolo Cancer Institu-
della Cooperazione Internazionale); te, FPO - IRCCS); Annamaria Parola theFuture
Gherardo Colombo (già Magistrato (Fondazione Umberto Veronesi); Ro- ofScience
della Repubblica italiana, Presidente berta Martina Zagarella (Consiglio andEthics
Casa Editrice Garzanti, Milano); Car- Nazionale delle Ricerche-CNR).
la Collicelli (Consiglio Nazionale delle
Ricerche-CNR); Domenico De Masi Progetto grafico: Gloria Pedotti 5
(Sapienza Università di Roma); Giu-Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
6
andEthics
ofScience
theFutureVolume 2 numero 2 ■ Dicembre 2017*
SOMMARIO DOCUMENTI DI ETICA E BIOETICA
• APPELLO FINALE DELLA IX CONFERENZA MONDIALE
SCIENCE FOR PEACE: RICOSTRUIRE LA CREDIBILITÀ
DELL’INFORMAZIONE SCIENTIFICA
di Roberto Cortinovis 132
ARTICOLI
• Emma Bonino 140
• LA QUESTIONE DELL’INTERDISCIPLINARITÀ.
LA FUSIONE TRA L’INTERNATIONAL COUNCIL RAZZA E DINTORNI: LA VOCE UNITA
FOR SCIENCE (ICSU) E L’INTERNATIONAL DEGLI ANTROPOLOGI ITALIANI 144
SOCIAL SCIENCE COUNCIL (ISSC) È UN PASSO • Amedeo Santosuosso 146
NELLA GIUSTA DIREZIONE
di Alberto Martinelli 10 • Gilberto Corbellini 148
• Lino Leonardi 150
• CHE COSA È LA FRODE SCIENTIFICA?
di Enrico M. Bucci e Ernesto Carafoli 16 LA MACELLAZIONE INCONSAPEVOLE: DOCUMENTO
DEL COMITATO BIOETICO PER LA VETERINARIA 154
• EPONIMI DA BANDIRE
di Roberto Cubelli e Sergio Della Sala • Franco Manti 158
36
• Ilja Richard Pavone 164
• CONSAPEVOLMENTE RESPONSABILI.
SCIENZE COGNITIVE E BIASIMO MORALE • Beniamino Terzo Cenci-Goga 166
di Matteo Galletti 40
CNR: ETHICAL TOOLKIT, CODICI DI CONDOTTA E LINEE
GUIDA PER LA RIERCA SCIENTIFICA. SIGNIFICATO E
• L’UMANITÀ COME RISORSA POTENZIALITÀ DEL CONSENSO INFORMATO
di Francesco Morace 48 di Cinzia Caporale e Elena Mancini 17
CALL FOR PAPERS: CURABILI E INCURABILI RECENSIONI
• Palazzani - CURA E GIUSTIZIA.
• IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE TRA TEORIA E PRASSI
E LE RELATIVE CRITICITÀ: di Leonardo Nepi 186
CONSIDERAZIONI E SPUNTI DI RIFLESSIONE
di Alfonso Maria Rossi Brigante 58 • Mencarelli e Tuccillo - IL MEDICO
TRA RESPONSABILITÀ CIVILE E REATO
• SANITÀ ITALIANA E DIRITTO ALLA SALUTE:
(ALLA LUCE DELLA RIFORMA C.D. GELLI)
PERFORMANCE E CONFRONTI 190
di Carla Collicelli 70 di Attilio Zimatore
• PREVENZIONE E STILI DI VITA: • Marion - IL DISAGIO DEL DESIDERIO.
EDUCARSI ALLA SALUTE SESSUALITÀ E PROCREAZIONE NEL TEMPO
di Silvio Garattini 76 DELLE BIOTECNOLOGIE
di Emilia D’Antuono 192
• INTELLIGENZA ARTIFICIALE, MACHINE LEARNING
E BIG DATA: CONCETTI DI BASE E APPLICAZIONI • Villa - VACCINI. IL DIRITTO DI NON AVERE
NELLE BIOSCIENZE PAURA. TUTTO QUELLO CHE OCCORRE SAPERE
di Paola Bertolazzi 90 SULLE VACCINAZIONI
di Mauro Capocci 196
• LEGGE 22 DICEMBRE 2017, N. 219.
NORME IN MATERIA DI CONSENSO INFORMATO
E DI DISPOSIZIONI ANTICIPATE NEWS a cura di Giorgia Adamo
DI TRATTAMENTO 100
• NEMETRIA: XXV CONFERENZA “ETICA ED
• LA MIGLIORE LEGGE OGGI POSSIBILE ECONOMIA” CON IL PRESIDENTE DELLA
di Carlo Casonato 106 REPUBBLICA SERGIO MATTARELLA 200
• CONCLUSO IL MANDATO DEL COMITATO
• CONSIDERAZIONI IN MERITO ALLA LEGGE NAZIONALE PER LA BIOETICA 201
SUL CONSENSO INFORMATO E SULLE
DISPOSIZIONI ANTICIPATE DI TRATTAMENTO • PONTIFICIO CONSIGLIO DELLA CULTURA –
di Giuseppe Renato Gristina 113 “THE FUTURE OF HUMANITY: NEW CHALLENGES
TO ANTHROPOLOGY” 202
• IN BRACCIO ALLE GRAZIE, • GIORNATE DI STUDIO DEDICATE ALLA
ALLA FINE DELLA VITA RESEARCH INTEGRITY 203
di Sandro Spinsanti 120
• L'AIUTO AL SUICIDIO È UN REATO? Subsmission 206
LE DIVERSE RISPOSTE DI UNO STATO DI DIRITTO
theFuture
E DI UNO STATO ETICO I compiti del Comitato Etico della Fondazione Veronesi 200
di Luisella Battaglia 126
ofScience
andEthics
* Il numero è stato chiuso il 31 gennaio 2018.Call for papers: "Curabili e incurabili"
Prevenzione e stili di vita:
educarsi alla salute
Prevention and lifestyles:
self-education to health
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
SILVIO GARATTINI 1
theFuture
silvio.garattini@marionegri.it
ofScience
andEthics
AFFILIAZIONE
IRCCS
76 Istituto di Ricerche Farmacologiche
Mario NegriABSTRACT Il termine prevenzione sta assumen-
do un significato sempre più esteso
Questo lavoro si concentra sull’im- man mano che aumentano le cono- Prevenzione
portanza e sul significato della pre- scenze mediche e il pubblico prende e stili di vita.
venzione in campo sanitario, che sta sempre più coscienza del rapporto Educarsi alla salute
assumendo un significato sempre più che esiste fra stili di vita e salute.
esteso man mano che aumentano le Call for papers:
conoscenze mediche e il pubblico Va detto tuttavia che la prevenzione "Curabili e
prende sempre più coscienza del non è un problema solo medico anzi, incurabili"
rapporto che esiste fra stili di vita e a ben guardare, l’insieme dei medici
salute. A partire da queste premesse, ha paradossalmente un conflitto di
l’autore si dedicherà ad una disamina interessi perché se per incanto tutti i
dei vari fattori che sono alla base in cittadini osservassero buoni stili di
senso positivo o negativo della pre- vita, un gran numero di ospedali ri-
venzione. marrebbe senza pazienti e un’impor-
tante frazione dei medici rimarrebbe
senza lavoro. D’altra parte, conside-
ABSTRACT rando i molti medici che fumano
ostentatamente e non si vaccinano è
This work is aimed at analyzing the difficile che i medici possano essere
meaning and the importance of pre- considerati gli alfieri e tanto meno i
vention in health care, which is gai- simboli della prevenzione a cui ispi-
ning greater importance due to the rarsi.
increasing awareness of the relation-
ship between lifestyles and healthca- Gli elementi fondamentali che costi-
re. Drawing upon these premises, tuiscono la prevenzione sono noti a
the author will examine factors that tutti, ma non vengono praticati per-
are at the cornerstone of a negative ché le condizioni generali della so-
and positive meaning of prevention. cietà agiscono in senso ambiguo per
una serie di interessi sociali ma so-
prattutto economici. Sono molti i fat-
KEYWORDS tori che agiscono negativamente sul-
la realizzazione di una prevenzione
Prevenzione generalizzata. In primis uno Stato –
Prevention non si parla solo di Italia, ma di tutti i
Paesi europei – che sfrutta le cattive
Salute abitudini di vita. Lucrare sul tabacco,
Health sull’alcool, sui giochi d’azzardo attra-
verso l’imposizione di tasse che pro-
Diritto alla Salute ducono entrate considerevoli non lo
Right to Health rende credibile quando timidamente
azzarda campagne per promuovere
Responsabilità la prevenzione in favore della salute.
Responsibility In quasi tutti i Paesi, i governi sono
molto più attenti a promuovere la dia-
gnosi, la terapia e la riabilitazione
mentre la prevenzione è la “Ceneren-
tola” perché è raro che la spesa per Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
la prevenzione arrivi al 5% della spe-
sa totale riguardante la sanità, sia
che si tratti di assistenza del tipo “ser-
vizio nazionale” sia di sistema assi-
curativo.
Un secondo aspetto negativo è rap-
presentato da interessi economici
che promuovono ogni tipo di prodotto
indipendentemente dal suo impatto
sulla salute pubblica.
È difficile, ad esempio, convincere i
bambini a seguire un’alimentazione
che privilegi frutta e verdura, se
un’insistente pubblicità promuove in
modo assillante prodotti ricchi di car- theFuture
boidrati e grassi. La réclame dei co- ofScience
siddetti integratori alimentari giustifi- andEthics
ca in modo subdolo la possibilità di
un’alimentazione ben lontana da
quella ideale persiadendo il pubblico 77
che bastino pochi aminoacidi, qual-che sale e delle vitamine per realizza- La prevenzione diventa una priorità
re l’obbiettivo salute. Negli ultimi de- – personale e pubblica – consideran-
Prevenzione cenni la pubblicità non viaggia più do che l’aspettativa e la durata di vita
e stili di vita.
Educarsi alla salute
solo sui mass media ma si alimenta sono in continuo aumento, essendo
attraverso internet e i social network. ormai intorno agli 80 anni per gli uo-
Ne risulta spesso una confusione di mini e agli 85 anni per le donne. Pur-
Call for papers: pareri in cui sempre più le opinioni troppo, la stragrande maggioranza
"Curabili e non tengono conto dei fatti. delle malattie si manifesta oltre i 65
incurabili" anni ed è molto influenzata dagli stili
Un nuovo aspetto della prevenzione di vita dei periodi precedenti, a partire
– finora poco considerato e solo in dall’infanzia.
parte responsabilità individuale – è
rappresentato dall’inquinamento che Con queste premesse, è utile tratteg-
ammorba soprattutto le città ma che giare una disamina dei vari fattori che
tende ormai a sconfinare anche nelle sono alla base, in senso positivo o
campagne. Il particolato che nasce negativo, della prevenzione.
soprattutto dalla circolazione di auto-
vetture e dal riscaldamento o raffred- 1. INDICI GENERALI
damento degli immobili, a seconda DI PREVENZIONE
delle stagioni, assorbe molte sostan-
ze inquinanti veicolandole nell’organi- I fattori da prendere in considerazio-
smo attraverso i polmoni. Il mancato ne sono molteplici e fra l’altro occorre
intervento su questo tipo di inquina- ricordare che possono interagire fra
mento avrà un forte impatto sulle ge- loro e cambiare considerevolmente in
nerazioni future se non si provvederà rapporto con il tempo a seconda delle
in tempo. Fra l’altro, l’aria che si respi- scelte e degli interventi effettuati dai
ra non rappresenta certamente un vari Paesi. Una valutazione globale ci
grande incentivo alla promozione dice, ad esempio, che mentre nell’an-
dell’esercizio fisico, che viceversa è no 2000 i cinque fattori più importanti
così utile per la salute del corpo e del- nell’ambito della prevenzione erano,
la mente. in ordine di importanza, malnutrizione
dei bambini, alta pressione arteriosa,
Infine, non va sottovalutato il fatto che fumo, acqua infetta e obesità, nel
la cultura dominante è ancora di tipo 2013 la situazione era profondamen-
letterario-filosofico-giuridico e non ha te cambiata. La classifica del 2013
ancora accettato la scienza come era, infatti: alta pressione arteriosa,
componente fondamentale della co- fumo, obesità, malnutrizione dei
noscenza. Anzi, esistono in modo cre- bambini e diabete (Global Burden of
scente nella società frange molto vo- Disease 2012; 2015).
cali e aggressive – come, ad esempio,
i sostenitori di terapie prive di fonda- La situazione dell’Italia non è molto
mento o, proprio nel campo della pre- diversa da quella media dei Paesi
venzione, i “no-vax” (antivaccinazioni) con un alto reddito. Infatti, i primi cin-
–, che esprimono una mentalità anti- que fattori di rischio su cui si può
scientifica. Per questo non va rallen- esercitare un lavoro preventivo sono:
tato un continuo invito ai governi per- ipertensione, sovrappeso e obesità,
ché la scuola – ad ogni livello – insegni fumo, alto livello glicemico (diabete) e
i principi della scienza e quindi anche ridotta filtrazione glomerulare (insuffi-
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
le regole della prevenzione. Ciò è par- cienza renale). A seguire: livello ele-
ticolarmente importante per le scelte vato di colesterolo, consumo eccessi-
che i cittadini dovranno effettuare in vo di sodio, abuso di alcol, attività
una società che diviene sempre più fisica poco praticata e riduzione della
complessa e tecnologizzata. densità minerale ossea (Global Bur-
den of Disease 2015; Istituto Supe-
Se la società nel suo complesso ha riore di Sanità 2015). È chiaro come
grandi responsabilità nel rendere diffi- alcuni di questi fattori possano dipen-
cile per i cittadini l’adozione di buoni dere dalle modalità di alimentazione
stili di vita, occorre che anche i singoli che purtroppo non seguono più i prin-
cittadini si divengano consapevoli del- cipi della c.d. “dieta mediterranea”.
le proprie responsabilità. Ad ogni dirit- L’alimentazione errata è a sua volta
to corrisponde sempre anche un do- legata al sovrappeso corporeo che
vere. Il diritto alla salute, reso solenne dipende anche da scarsa attività fisi-
dalla Costituzione italiana, va equili- ca (e da altri fattori, tra cui quelli ge-
brato con il dovere di mantenerla, per netici).
theFuture quanto possibile. In uno Stato che ha Tutti questi fattori incidono notevol-
ofScience intrapreso la via del Sistema Sanitario mente sullo sviluppo delle malattie.
andEthics Nazionale non va peraltro dimenticato Ad esempio, il sovrappeso è un fatto-
che ogni malattia evitabile rappresen- re di rischio per la comparsa del dia-
ta una sottrazione di risorse economi- bete di tipo 2, per l’infarto miocardico
78 che dal Fondo Sanitario Nazionale. e per l’ipertensione.Se tutto quanto si è detto è ampia- cità dei vaccini ascritta dapprima
mente documentato, è strano consta- senza alcuna base scientifica alla
tare come queste conoscenze sem- presenza di mercurio, sali di allumi- Prevenzione
brino far parte solo dell’epidemiologia nio, squalene e così via, componenti e stili di vita.
e delle statistiche e non siano invece che nel tempo sono stati modificati e Educarsi alla salute
la base concreta da cui partire per di- che comunque erano presenti a dosi
minuire le malattie e aumentare il li- assolutamente insignificanti. Una Call for papers:
vello di salute. Non basta infatti inter- grande campagna è stata poi imba- "Curabili e
venire generosamente con ospedali, stita sul rapporto fra vaccinazioni ed incurabili"
medici e farmaci, che sono sempre autismo. Si è fatto riferimento a un
insufficienti perché curano i sintomi e vecchio articolo su The Lancet di An-
agiscono sulle malattie. Occorrereb- drew Wakefield (Wakefield 1999),
be invece intervenire all’origine del che è poi risultato essere un falso.
problema, attraverso la prevenzione L’articolo era stato ritrattato e l’autore
che deve sradicare la povertà e dare ha subito condanne per falsa diffusio-
a tutti, uomini e donne, la dignità ne di notizie, secondo quanto riferito
dell’istruzione e con essa la capacità da un’analisi pubblicata sul British
di determinare e mantenere la pro- Medical Journal (Dyer 2012). Come
pria salute in un modo autonomo e sempre accade, tuttavia, mentre le
indipendente. Forse varrebbe la pena notizie allarmanti trovano sempre
di fare una riflessione che coinvolga grande attenzione, le smentite ven-
tutti i Paesi europei, considerando gono di solito poco enfatizzate e qua-
l’aumento della povertà dovuta alla si sempre dimenticate. I dati della
crisi economica in corso da qualche letteratura scientifica indicano che
anno. Si calcola che gli interventi pre- non esiste un rapporto di causa ed
ventivi potrebbero evitare almeno il effetto tra vaccinazioni e malattie del-
50% delle malattie, rappresentando lo spettro autistico (Taylor 2014), pur-
uno degli elementi essenziali per la troppo però nel nostro Paese si sono
sostenibilità dei Servizi sanitari. sommati i comportamenti di alcuni
giudici, certamente dettati da buone
2. VACCINAZIONI intenzioni ma comunque antiscientifi-
ci, che hanno riconosciuto le sindro-
I vaccini sono i migliori farmaci in cir- mi autistiche come dovute alle vacci-
colazione perché costano poco, han- nazioni e hanno inflitto risarcimenti.
no una grande efficacia, richiedono Anche la giustizia europea ha compli-
poche somministrazioni e il loro effet- cato il quadro, decidendo che anche
to ha una notevole durata nel tempo. in assenza di evidenze scientifiche
Non solo: realizzare un’alta copertura sui vaccini, si può dichiarare la tossi-
della popolazione con le vaccinazioni cità dei vaccini (seppure ove esistano
può determinare la scomparsa di indizi gravi, precisi e concordanti che
agente patogeni e quindi di specifi- consentano di ravvisare la sussisten-
che malattie. È il caso celeberrimo za di un difetto del vaccino e di un
del vaiolo, che non ha più necessità nesso di causalità tra detto difetto e la
di copertura vaccinale perché è malattia), con tutte le conseguenze
scomparso. Il virus esiste ormai solo del caso (Corte Giustizia Europea
in qualche laboratorio a scopo di stu- 2017). La disputa sulle vaccinazioni
dio. non è comunque nuova in Italia per-
ché già all’epoca della vaccinazione Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
Le vaccinazioni hanno subito alterni contro la poliomielite negli anni Cin-
equilibri. Il passaggio della gestione quanta, temendo la presenza del vi-
del Servizio Sanitario Nazionale dallo rus, si è vaccinato con ritardo con ciò
Stato alle Regioni ha generato inizia- determinando migliaia di morti e al-
tive isolate sulla questione dell’obbli- trettante migliaia di persone con disa-
gatorietà, inizialmente rifiutata dalla bilità che avrebbero potuto essere
Regione Veneto. Ne è seguita una evitate.
situazione molto nebulosa che ha ri-
chiesto una nuova formulazione delle 2.1 OBBLIGATORIETÀ DELLE
vaccinazioni da somministrare attra- VACCINAZIONI
verso il “Piano Nazionale Vaccini
2017-2019”. Questo anche perché, a Con la legge 31 luglio 2017, n. 119,
differenza di altri Paesi, in Italia esiste pubblicata in Gazzetta Ufficiale il 5
una minoranza molto vocale e ag- agosto scorso, finalmente si è giunti
gressiva denominata “anti-vax” che in Italia a una soluzione stabilendo
ha influenzato notevolmente l’opinio- l’obbligatorietà delle vaccinazioni per
ne pubblica diffondendo notizie sen- l’ammissione alle scuole materna e theFuture
za fondamento attraverso i mass-me- primaria. È divenuto obbligatorio l’im- ofScience
dia, ma soprattutto con una fitta piego del vaccino esavalente per la andEthics
presenza in internet attraverso i so- prevenzione di poliomielite, difterite,
cial network. In particolare, ciò che tetano, epatite B, pertosse e infezio-
ha più impressionato il pubblico, sono ne da emofilo dell’influenza di tipo B, 79
state le notizie circa la presunta tossi- nonché del vaccino tetravalente perla profilassi del morbillo, rosolia, pa- 3. IL FUMO DA TABACCO
rotite e varicella. Le altre vaccinazioni
Prevenzione – contro pneumococco, rotavirus e È molto difficile far comprendere, an-
e stili di vita.
Educarsi alla salute
meningococco B e C – sono racco- cora oggi nonostante la grande mole
mandate. Tutte le vaccinazioni ven- di informazioni largamente dispo-
gono fornite gratuitamente dal Servi- nibili, che tuttora, almeno nei Paesi
Call for papers: zio Sanitario Nazionale. Qualche ad alto reddito, il fumo da tabacco
"Curabili e mese dopo, nel settembre 2017, an- è il primo fattore di rischio come ha
incurabili" che la Francia ha modificato le norme stabilito tra gli altri un panel di esperti
e reso obbligatorie 11 vaccinazioni. che ha confrontato il carico di malat-
tia attribuibile ai 79 principali fattori
L’obbligatorietà si è resa necessaria di rischio (Global Burden of Disease
perché la copertura vaccinale è dimi- 2012; 2015).
nuita notevolmente con la conse-
guenza, ad esempio, della ripresa del La percentuale dei fumatori è in Italia
morbillo che ha destato allarme an- ancora superiore al 20 percento con
che da parte dell’Organizzazione differenze fra maschi e femmine che
Mondiale della Sanità.A differenza di si vanno sempre più attenuando e
altri Paesi europei, in Italia la legge è con un aumento dei giovani fumatori
però passata con molte proteste cen- e soprattutto fumatrici. La percentua-
trate sulla libertà di scelta degli inter- le è elevata considerando la migliore
venti medici sancita dalla Costituzio- situazione dei Paesi nordici e del Re-
ne. È vero che la Costituzione ritiene gno Unito.
che ogni cittadino abbia la libertà di
curarsi come vuole o di non curarsi, Questa massa di fumatori genera un
ma è altrettanto vero che ciò non può importante numero di morti prematu-
valere per chi non è in grado di dare il re. È forse pleonastico ricordare ciò
proprio consenso come i bambini. che tutti ormai sanno e cioè che nei
Grave è perciò la responsabilità dei forti fumatori il fumo accorcia media-
genitori in questo senso: non posso- mente la vita di 10 anni e che in Italia
no privare i loro figli dei grandi van- sono circa 80,000 su circa 600,000
taggi offerti dai vaccini. La paura del- (pressappoco il 13%) le morti dovute
la tossicità dei vaccini è infatti al fumo da tabacco a cui si devono
completamente ingiustificata di fronte aggiungere altre morti dovute al fumo
ai benefici che si sono ottenuti e di cui passivo. Le ragioni sono dovute a
si priverebbero con la diminuzione un triplice effetto. Anzitutto, l’effetto
delle vaccinazioni. cancerogeno provocato dai prodotti
di combustione. Sono centinaia i pro-
Peraltro, non bisogna dimenticare dotti cancerogeni: dalle nitrosamine,
che esiste una frazione della popola- alle diossine, agli idrocarburi ciclici. A
zione infantile che non può essere seguito di inalazione polmonare, que-
vaccinata per ragioni cliniche e un’al- ste sostanze si diffondono attraverso
tra frazione che, anche se vaccinata, la circolazione sanguigna in tutti gli
può avere temporaneamente una ri- organi. Il polmone è ovviamente il più
dotta protezione immunitaria. In altre sensibile perché rappresenta il primo
parole, la libertà di non vaccinarsi filtro. Si calcola che i fumatori abbia-
deve finire quando lede la salute de- no 10.8 volte maggiore probabilità di
gli altri e perciò la vaccinazione può un non-fumatore di sviluppare un tu-
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
essere concepita non solo come un more del polmone. Ciò vuol dire che
vantaggio personale ma anche come su 100 persone che hanno sviluppato
un atto di responsabile attenzione e un tumore del polmone circa 90 sono
di solidarietà verso i più deboli. o sono stati fumatori. I tumori della
laringe, della bocca e dell’esofago
Inoltre, è necessario aggiornare i cit- hanno rispettivamente 5.4, 4.1 e 3.4
tadini sugli eventuali effetti tossici dei volte maggiore probabilità di apparire
vaccini non solo sulla base dei rap- nei fumatori rispetto ai non-fumatori.
porti da parte dei medici o dei cittadini Anche la vescica e il rene sviluppano
stessi, ma attivando specifici progetti 1.9 e 1.5 volte più tumori in rapporto
di ricerca (farmacovigilanza attiva) con il fumo (Garattini 2002).
per documentare quanto l’eventuale
tossicità dipenda dal vaccino e quan- Oltre ai tumori, il fumo, a causa della
to invece sia dovuta al caso. Il vacci- formazione di sostanze irritanti e in-
no agisce infatti contro una singola fiammatorie, determina bronchiti ed
causa di infezione e non protegge enfisema 6.1 volte in più che nei non
theFuture verso eventuali altre malattie che po- fumatori. Inoltre, il terzo bersaglio del
ofScience trebbero insorgere in ogni caso, an- fumo da tabacco è rappresentato dai
andEthics che in assenza di vaccinazione. danni al sistema cardiocircolatorio:
mediamente, esso raddoppia la pro-
babilità di essere soggetti a malattie
80 coronariche (infarto del miocardio),
ipertensione con ictus cerebrale earteriosclerosi. Se questi sono i dan- sa disintossicare dal fumo di tabacco
ni più conosciuti, non bisogna infine possono essere considerate negati-
dimenticare lo sviluppo di ulcere pep- ve perché il risultato non è stato diffe- Prevenzione
tiche e la cirrosi epatica per l’insor- rente rispetto all’utilizzo del chewing- e stili di vita.
genza della quale fumo e alcol sono gum o del cerotto contenenti nicotina. Educarsi alla salute
sinergici in modo significativo. Fra l’altro, la sigaretta elettronica non
aiuta a liberarsi dalla sigaretta anche Call for papers:
Ci si potrebbe chiedere se esistano perché non annulla la gestualità del "Curabili e
almeno dei fattori positivi indotti dal fumare che è parte della dipendenza. incurabili"
fumo da tabacco. In particolare è sta- Per di più, specie i più giovani rischia-
ta enfatizzata – ovviamente da chi ha no di cadere nella dipendenza senza
interessi economici dalla vendita del fumare se ricorrono alla sigaretta
tabacco – una relazione inversa fra elettronica con fiale contenenti nicoti-
tabacco e demenza, con particolare na. Infine, non va minimizzato il fatto
riferimento alla malattia di Alzheimer che, essendoci molti tipi di sigaretta
dovuta all’effetto colinergico della ni- elettronica, in alcuni casi di prodotti di
cotina contenuta nel tabacco. Que- minore qualità si è dimostrata la pre-
sti dati sono stati tuttavia smentiti in senza di sostanze cancerogene qua-
particolare da uno studio che non ha li l’acroleina e il benzene. Prima di ri-
trovato alcuna differenza fra fumato- tenere che la sigaretta elettronica
ri e non fumatori nell’incidenza della possa costituire il “male minore” oc-
malattia di Alzheimer e di tutte le altre corre ancora molta ricerca scientifica
forme di demenza (Doll 2000). considerando le varie tipologie di si-
garetta elettronica in commercio e
Una componente che gioca un ruolo che la stessa nicotina è da conside-
fondamentale nell’indurre i danni so- rare un promotore della canceroge-
pra ricordati è la dipendenza dovuta nesi (Mucchietto 2016).
alla nicotina che penetra rapidamen-
te nel cervello. Molti fumatori ascri- 3.2 LA SIGARETTA IQOS
vono alla nicotina proprietà fonda-
mentali nell’accrescere l’attenzione, Alla fine del 2014 è stata lanciato in
la creatività e la memoria. In realtà Europa un nuovo tipo di sigaretta che
la nicotina non ha questi effetti, ma rappresenta una via di mezzo fra la
serve solo a “curare” i sintomi dovuti sigaretta elettronica e la sigaretta
all’astinenza che si manifesta appun- convenzionale ed è nota con il nome
to anche attraverso sensazione di di IQOS. Si tratta di un dispositivo
apatia e disagio nell’ideazione. con all’interno una piccola sigaretta.
Recentemente il mondo del tabacco, Il tabacco viene scaldato senza pro-
dopo tanti anni, ha assistito a due in- vocarne la combustione in modo da
novazioni. emettere un vapore di nicotina. La
minore tossicità sarebbe dimostrata
3.1 LA SIGARETTA ELETTRONICA dalla considerevole riduzione delle
sostanze cancerogene stabilita sia
Dal 2010 è entrata nel mercato euro- da analisi chimiche, sia da ricerche
peo la sigaretta elettronica, un dispo- sugli animali d’esperimento. Tuttavia
sitivo elettronico a forma di sigaretta è bene impiegare il condizionale poi-
che permette di inalare vapore ac- ché si tratta di ricerche condotte di-
queo misto a sapori e aromi naturali e rettamente dall’industria del tabacco Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
a glicole propilenico e glicerolo da e si tratta ancora di ricerche nel breve
una fiala che contiene in aggiunta termine.
dosi diversificate di nicotina (fino a
zero nicotina), tutto ciò senza arriva- 3.3 UNA COMUNITÀ
re alla combustione. In questo modo, SENZA FUMO
si eviterebbero i prodotti cancerogeni
anche se la nicotina continuerebbe a Se fare diagnosi sui danni da fumo
esercitare il suo effetto di manteni- da tabacco grazie ai dati della ricerca
mento della dipendenza. Dopo un scientifica è oggi relativamente facile,
primo periodo di grande entusiasmo molto più complesso è stabilire una
– la Doxa ha calcolato che nell’aprile terapia che sia realmente efficace.
del 2013 ben 3.5 milioni di italiani uti- Fatte salve le considerazioni espres-
lizzavano la sigaretta elettronica –, le se nell’introduzione a questo artico-
vendite si sono più che dimezzate nel lo, che richiedono il coinvolgimento
2014 e attualmente gli “svapatori” di tutti gli attori sociali nella lotta al
sono solo 600,000. Infatti, chi spera- fumo, esistono alcuni interventi che
va di sconfiggere l’abitudine al fumo possono essere realizzati in tempi theFuture
è rimasto deluso e nel migliore dei relativamente brevi. ofScience
casi ha scelto la via di alternare l’im- In molti Paesi si stanno seguendo andEthics
piego delle sigarette con lo “swap” alcune opzioni già previste in Nuova
della sigaretta elettronica. Le ricer- Zelanda, Australia, Singapore, Fin-
che condotte per dimostrare la possi- landia e Scozia dove concorreranno 81
bilità che la sigaretta elettronica pos- a ottenere il “tobacco endgame” inqualche decennio. Al riguardo, l’U- Due meta-analisi riguardanti i pro-
nione europea dovrebbe promuove- grammi di prevenzione per gli ado-
Prevenzione re importanti interventi in tutti i Paesi lescenti ritengono che gli interventi
e stili di vita.
Educarsi alla salute
quali, ad esempio: realizzati nelle scuole siano partico-
larmente efficaci (Isensee 2012; On-
- un aumento graduale della tassa- rust 2016).
Call for papers: zione del tabacco. In Inghilterra un
pacchetto di sigarette costa circa il 4. ALCOL
"Curabili e
incurabili" doppio che in Italia: il prezzo delle Anche l’alcol etilico presente in una
sigarette rappresenta secondo alcuni varietà di prodotti a diversa grada-
sondaggi il deterrente più importante zione – birra, vino e liquori – è una
per ottenere una diminuzione dei fu- sostanza chimica che produce di-
matori; pendenza e perciò tende a far cre-
- l’estensione progressiva dei luoghi scere i consumi. Differentemente dal
in cui è proibito fumare. La legge ita- tabacco, piccole dosi di alcol, come
liana che vieta il fumo in tutti i luoghi 1-2 bicchieri di vino al giorno, indu-
pubblici – seguita da leggi analoghe cono benefici cardiovascolari per il
in altri Paesi europei, ha avuto e ha loro effetto coronaro-dilatatore. Tut-
un forte impatto contribuendo a ri- tavia, all’aumento delle dosi e della
durre notevolmente il numero dei persistenza dell’assunzione, l’alcol
fumatori. La norma andrebbe este- si dimostra chiaramente essere can-
sa anche alla guida di autovetture e cerogeno per l’uomo e, come detto,
a luoghi quali stadi, parchi, spiagge, agisce in modo sinergico con la can-
ristoranti e locali all’aperto, contri- cerogenicità del tabacco. L’effetto
buendo alla riduzione degli incidenti cancerogeno dell’alcol è dimostrato
stradali, dell’inquinamento ambienta- per l’esofago, lo stomaco e il fegato
le causato dai mozziconi di sigaretta nonché per la mammella. Inoltre, l’al-
abbandonati, dei rischi di incendio, col è associato a danni epatici come
del fumo passivo nonché dell’effetto la cirrosi anche in associazione con i
di emulazione. virus dell’epatite.
Altri interventi capaci di ridurre il fumo L’eccesso di alcol determina un nu-
riguardano la riduzione del contenuto mero significativo di incidenti stradali,
di nicotina e un packaging semplice di cadute e induce violenza. Si cal-
ed eguale per tutti i tipi di sigarette, cola che ogni anno in Europa l’alcol
con avvertenze di tipo sanitario. sia responsabile per oltre 100,000
morti.Particolarmente preoccupante
È infine essenziale un grande im- è l’impiego contemporaneo di alcol
pegno per la prevenzione che deve e droga soprattutto negli adolescenti.
essere svolta in modo sistematico Durante il week-end sono molti i gio-
perché purtroppo medici e dentisti vani che arrivano ai pronto-soccorso
non sono i migliori interlocutori dei a causa di ubriacature.
fumatori. Un’indagine condotta dall’I-
stituto Mario Negri indica che solo cir- Un impiego razionale dell’alcol fa par-
ca un quarto degli operatori sanitari te degli stili di vita “buoni” e perciò va
che visitano un fumatore lo invitano promosso in ogni modo. Come per
a considerare il fumo come un fattore il tabacco, dovrebbe essere proibito
di rischio per tumori e altre malattie l’acquisto di alcol per gli adolescenti
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
(Gallus 2016). anche se la proibizione non è mai un
È anche essenziale operare nella deterrente definitivo. Occorre asso-
direzione di prevenire il fumo negli ciare la proibizione in sé all’educa-
adolescenti, l’età critica in ci si av- zione e anche questa è una respon-
via verso la dipendenza. I genitori sabilità delle famiglie e delle scuole,
dovrebbero essere più attenti anche oltre che dei medici. I genitori degli
con l’esempio; artisti, cantanti, calcia- adolescenti devono essere informati
tori, che rappresentano per i giovani sui danni da alcol, mentre nelle scuo-
un punto di riferimento, dovrebbe- le dovrebbe essere svolto un corso
ro sentire il dovere di partecipare a sugli stili di vita che includa tutti gli
campagne anti-fumo. Il fumo dovreb- aspetti del problema. La prevenzione
be essere bandito dalle proiezioni del deve infatti iniziare presto perché è
cinema, della televisione, dei video al proprio nella giovane età che si for-
fine di diminuire l’accettabilità sociale ma la personalità e quindi anche che
del fumo. Ancora più efficace potreb- si sviluppa l’idea di salute. A livello
theFuture be essere, all’interno delle scuole e pubblico, infine, non dovrebbe esse-
ofScience delle associazioni sportive, facilitare re autorizzata la pubblicità dell’alcol.
andEthics l’aggregazione di giovani che hanno
compreso i danni del fumo da tabac-
co e vogliono aiutare i loro compagni
82 di studio e di gioco.5. LE DROGHE E LA LUDOPATIA nissimi, per evitare che a distanza
di anni aumenti la probabilità di de-
Accanto all’abuso di tabacco e al- pressioni e psicosi. Prevenzione
col ha grande rilievo anche l’abuso e stili di vita.
di droghe e si è progressivamente Va attivata l’attenzione anche su Educarsi alla salute
esteso in tutta l’Europa. Ricerche farmaci da prescrizione medica che
di ecofarmacologia condotte nelle possono indurre dipendenza. Ad Call for papers:
acque reflue a livello dei depurato- esempio, le benzodiazepine, farma- "Curabili e
ri hanno permesso di ottenere dati ci ansiolitici che vengono utilizzati incurabili"
quantitativi sull’impiego delle varie come prodotti sedativi per facilitare
droghe misurando le concentrazioni il sonno, possono indurre una di-
dei principali metaboliti e permet- pendenza da cui è difficile disfarsi
tendo così di misurare le quantità ritornando alla normalità a causa dei
di sostanze realmente utilizzate pesanti sintomi da astinenza. Ana-
dall’uomo (Rousis 2016). Queste ri- logamente, va ricordata la possibile
cerche estese a varie città europee dipendenza dagli oppiacei presenti
(Gonzalez-Marino 2016) nonché alle in alcuni farmaci antidolorifici e anti-
scuole hanno permesso di quan- tosse, nonché quella da stimolanti e
tificare nel tempo l’andamento dei antidepressivi.
consumi e la presenza di nuove dro-
ghe. Conoscendo poi la popolazione Relativamente ai giochi d’azzardo e
afferente a una determinata rete di ai fenomeni di dipendenza che pos-
acque reflue, è possibile calcolare sono generare costituendo un altro
ad esempio quante dosi di droghe fattore di forte impatto sulla salute
illecite sono state utilizzate per ogni psico-fisica delle persone, va rilevato
1000 abitanti. Tuttavia, questi dati che questi sono sempre stati fonte di
non ci dicono però quali siano le tragedie per i singoli e di riflesso per
fasce di popolazione che utilizzano le famiglie. In questi ultimi tempi, il
le droghe. Per avere indicazioni più problema è esploso perché accanto
dettagliate e per avere una valuta- ai classici giochi del casinò e delle
zione sul numero di giovani che uti- lotterie, vi è stato un proliferare di
lizzano droghe, si possono eseguire offerta telematica e dei luoghi in cui
analisi prelevando, ad esempio, i sono disponibili le slot-machines e
liquidi dalla rete fognaria afferente soprattutto si è estesa l’offerta di gio-
alle scuole. In Italia, sono stati scelti chi più facilmente accessibili, come
per questa analisi alcuni licei e isti- le scommesse e i “gratta e vinci”, per
tuti professionali, in modo da avere citare solo i più noti. Parallelamente
una valutazione dell’uso delle dro- si è scatenata una battente pubblicità
ghe da parte dei giovani di età fra 15 che inonda radio, televisione e social
e 19 anni e dei loro insegnanti, che network. È molto strano che questa
tuttavia rappresentano una frazione pubblicità venga permessa dato che
molto piccola del campione. Come per la maggior parte delle situazioni
atteso, il prodotto trovato in quantità che possono dar luogo a dipendenza
più significativa è stato il metabolita la pubblicità è proibita. Da molti anni,
del “tetraidrocannabinolo”, il princi- ad esempio, la pubblicità di qualsiasi
pio attivo della Cannabis. In quan- tipo, anche indiretta, del tabacco non
tità minore, è stato ritrovato anche è consentita. Come pure sarebbe
il metabolita della cocaina, mentre impensabile, anche nel caso in cui Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
per altre droghe si sono trovate solo la Cannabis fosse legalizzata, che si
tracce e solo in qualche scuola. potesse farne pubblicità per aumen-
Prescindendo dai molteplici dettagli tare la vendita di droghe. Questa pe-
tecnici, i risultati inducono a molte culiare indulgenza nei confronti della
riflessioni. Ad esempio, nel 2010 in pubblicità per promuovere i giochi
una scuola di Milano si è scoperto d’azzardo è purtroppo determinata
circa 1 grammo di tetraidrocanna- anche dall’interesse degli Stati a in-
binolo per giorno per 1000 studen- cassare le abbondanti tasse che gra-
ti; analoghi dati sono stati trovati a vano su tutte le scommesse e giochi
Torino, mentre a Verona si arrivava vari e che certamente assommano a
a 3 grammi. I consumi mostrano molti miliardi di euro.
purtroppo la tendenza a aumentare
nel tempo. Ad esempio, a Torino nel Della dipendenza dai giochi d’az-
2013 il consumo del principio attivo zardo, per la quale è stato coniato il
della cannabis arrivava a 2 grammi termine “ludopatia”, si è interessato
per giorno per 1000 studenti, mentre anche il Ministero della Sanità che
a Verona raddoppiava fino a circa fra i livelli essenziali di assistenza theFuture
6 grammi (Zuccato 2017). La pre- (LEA) ha appunto inserito la cura ofScience
venzione dall’impiego di droghe so- della ludopatia, mettendo a dispo- andEthics
prattutto nei giovani rappresenta un sizione le relative risorse. In questo
problema di estrema rilevanza al fine senso, viviamo veramente in un’era
di diminuire la mortalità diretta e da schizofrenica: si stimola la gente a 83
incidenti stradali nonché, per i giova- giocare facendola diventare dipen-dente guadagnando cifre notevoli attribuiscono la loro osservazione
dalle tasse che vengono poi rimesse alla possibilità che alla base delle
Prevenzione a disposizione, seppure solo in picco- patologie vi sia l’effetto indotto dalla
e stili di vita.
Educarsi alla salute
la parte, per curare i dipendenti dai presenza di ossido d’azoto e soprat-
giochi d’azzardo! tutto delle particelle (PM10 e altre)
che sono il prodotto della combustio-
Call for papers: 6. INQUINAMENTO AMBIENTALE ne dei carburanti. Interagendo con-
"Curabili e tinuamente con il sistema nervoso
incurabili" L’aumento della circolazione di vet- centrale, queste sostanze finirebbero
ture e l’utilizzo di carburante per per indurre neurodegenerazione. A
mantenere una temperatura costan- sostegno di questa ipotesi si posso-
te all’interno delle case e degli uffici no portare studi epidemiologici che
ha prodotto soprattutto nelle città un hanno dimostrato un’associazione fra
aumento di prodotti inquinanti nell’a- contaminazione dell’aria e demenza
ria nocivi per la salute. Si tratta di un (World Health Organization 2015).
problema relativamente nuovo che
entra a pieno diritto nella medicina Nella discussione che è seguita alla
preventiva divenendo nel tempo uno pubblicazione dell’articolo, altri Autori
dei maggiori fattori evitabili per mor- hanno avanzato interessanti ipotesi
bosità e mortalità. sostenendo che si doveva tener conto
di un altro fattore e cioè della presen-
La combustione dei prodotti del pe- za di piombo nei carburanti (in Cana-
trolio o dei gas crea la formazione di da è stato proibito nel 1990). Perciò
microparticelle, ad esempio PM10 e la demenza potrebbe essere attribui-
PM25, che adsorbono altri prodotti ta a questo metallo considerando che
di origine industriale o della stessa nella sola provincia dell’Ontario se ne
combustione (idrocarburi policiclici, consumavano ben 2,6 milioni di kg
diossine) arrivando attraverso l’aria al come additivo. Il piombo passa facil-
polmone e in generale alla circolazio- mente la barriera emato-encefalica
ne, con effetti irritanti e cancerogeni. e perciò può diffondersi nel cervello
Accanto alla presenza di microparti- ed esercitare il suo effetto tossico sui
celle l’emissione di gas crea anche neuroni. Tuttavia, la maggior parte
un aumento dell’ozono e dei suoi del piombo inalato attraverso i pol-
prodotti ossidanti che rappresentano moni e assorbito nel sangue si accu-
altri inquinanti dannosi. mula primariamente nelle ossa, dove
viene trattenuto a lungo, per decenni.
Parecchi studi hanno esaminato il Può venire di nuovo liberato nella cir-
rapporto fra inquinamento dell’aria colazione sanguigna attraverso i pro-
e asma. Ad esempio, si è studiato il cessi che determinano l’osteoporosi,
rapporto fra le concentrazioni di par- un fenomeno tipico della vecchiaia.
ticolato aereo e l’ospedalizzazione Quando si invecchia avviene quindi
di soggetti affetti da asma, stabilen- una liberazione di piombo che, en-
do uno stretto rapporto fra le due trando nel sangue e penetrando nel
condizioni: l’aumento del particolato cervello, potrebbe esercitare il suo
corrisponde quasi a un raddoppio di effetto deleterio. Si deve quindi sotto-
ospedalizzazioni dei bambini e a un lineare che l’abolizione di un fattore di
aumento delle assenze da scuola rischio, in questo caso il piombo, può
(McConnell 2010). Recentemente, continuare a essere comunque a lun-
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
nell’aerea di Milano è stato possibi- go un fattore di rischio proprio perché
le dimostrare un rapporto diretto fra l’accumulo è già avvenuto e vi sono
livelli di particolato aereo e consumo processi biologici che lo liberano in
di salbutamolo, un prodotto utilizzato momenti successivi.
dagli asmatici come broncodilatatore
(Fattore 2016). Non è questo il luogo per riassumere
tutti gli studi disponibili che indicano
Un recente articolo pubblicato sulla qualche tipo di correlazione, tra tutti
rivista The Lancet ha destato notevo- basti menzionare quella fra inquina-
le interesse e preoccupazione (Chen mento e basso peso o mortalità alla
2017). Gli Autori hanno documentato nascita.
che coloro che vivono vicino a gran-
di vie di comunicazione sono esposti Inoltre sostanze inquinanti diffuse
a una maggiore probabilità di esse- nell’ambiente attraverso l’acqua e il
re vittime di parecchie malattie e in suolo possono entrare nel ciclo ali-
particolare di demenza, Parkinson e mentare e sommarsi agli inquinanti
theFuture sclerosi multipla. I risultati dello stu- derivanti dall’aria. Occorre quindi sot-
ofScience dio condotto in Canada potrebbero tolineare la necessità di passare da
andEthics essere applicabili non solo a chi vive una visione in cui a seguito della rile-
vicino alle autostrade, ma forse an- vazione dei pericoli derivanti da una
che, e a maggior ragione, a chi vive sostanza chimica se ne stabilisce la
84 in città presso vie con un continuo dose massima tollerabile, a una visio-
passaggio di autoveicoli. Gli Autori ne nella quale si valuta la somma del-le sostanze inquinanti a cui gli orga- Per capire quanto sia importante l’a-
nismi animali e l’uomo sono esposti. limentazione basterà ricordare che
La somma ti tali sostanze può portare sulla base di studi su popolazioni ca- Prevenzione
a sinergie che possono moltiplicare i ratterizzate da una corretta alimen- e stili di vita.
rischi. tazione si possono prevenire gran Educarsi alla salute
parte delle malattie e la larghissima
Occorre rimarcare come tutti i proble- parte dei casi di diabete: interi capi- Call for papers:
mi derivanti dall’inquinamento devo- toli della medicina diverrebbero cata- "Curabili e
no essere affrontati non solo a livello logati quasi nell’ambito delle malattie incurabili"
nazionale ma anche europeo. Si de- rare!
vono armonizzare le norme, soprat-
tutto quelle per ridurre il particolato e In Italia tradizionalmente la cosiddet-
la concentrazione di ozono, nonché ta “dieta mediterranea” è considerata
potenziare la ricerca ambientale pro- molto vicina a una dieta ideale (Her-
muovendo lo scambio di informazioni naez 2017) per via del prevalere di
a livello internazionale. vegetali e frutti così come di cereali,
Data la globalizzazione e lo scambio possibilmente integrali, e per l’eleva-
di merci è importante reagire rapi- to utilizzo di pesce e relativamente
damente e scambiare informazioni ridotto consumo di formaggi, carni
quando si ritrovino contaminanti nei rosse – privilegiando le bianche – e
prodotti alimentari. grassi saturi. L’olio di oliva rappre-
senta un altro vantaggio dietetico ri-
Recentemente ha creato grande ap- spetto all’impiego di burro.
prensione in vari Paesi europei la
diffusione di tonnellate di uova con- Senza entrare nei dettagli, la dieta
tenente concentrazioni misurabili di mediterranea permette una notevole
Fipronil, un insetticida che agisce varietà di macro e microelementi nu-
sul sistema nervoso centrale. La dif- tritivi che rende inutile l’impiego, oggi
fusione delle uova e il conseguente molto diffuso, di integratori alimentari
allarme sociale poteva essere evitato poiché provvede a fornire vitamine,
se il Paese dove era localizzato l’al- sali, metalli, acidi grassi polinsaturi
levamento di galline avesse dato ra- essenziali allo sviluppo e al manteni-
pidamente notizie al riguardo anziché mento dell’omeostasi metabolica. La
attendere mesi, creando così sospet- varietà dell’alimentazione è oggi im-
ti sulla effettiva gravità del caso. portante anche per un’altra ragione
relativa alla salute e cioè la necessità
7. ALIMENTAZIONE di non accumulare lo stesso tipo di
inquinanti che sono ormai presen-
Si tratta di un altro importante fattore ti, seppure in quantità limitate, nella
che determina molte malattie meta- maggioranza dei cibi.
boliche. Dal punto di vista quantita-
tivo, il peso corporeo è determinato Per riassumere, varietà e modera-
dal rapporto fra le calorie che entrano zione sono i requisiti fondamentali di
(alimentazione) e quelle che si utiliz- un’alimentazione in sintonia con i cri-
zano (primariamente l’esercizio fisi- teri delle buone abitudini di vita.
co). Perciò il problema sembrerebbe I governi, le autorità regolatorie, le so-
facilmente risolvibile con l’impiego cietà scientifiche hanno molto lavoro
periodico di una bilancia e stabilendo da fare in termini di educazione nelle Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
di conseguenza quale dei due para- scuole e nelle mense aziendali e di
metri debba aumentare o diminuire. interventi normativi per far in modo
che i cibi industriali siano equilibrati
In realtà, il problema è più complicato dal punto di vista dietetico, evitando,
perché la quantità di cibo che si inge- ad esempio, prodotti troppo ricchi
risce è il frutto di molte componenti. in grassi o zuccheri, promuovendo,
Quelle personali che riguardano pre- attraverso forme di detassazione,
ferenze di particolari cibi, volontà di prodotti ricchi in fibre o in carboidrati
controllo dell’alimentazione, visione complessi non purificati. Vanno inol-
del proprio corpo, fattori genetici e tre promosse ricerche su problemi
quelle esterne concernenti le pubbli- ancora aperti in rapporto alla salute
cità dei prodotti, i luoghi in cui ci si quali, a titolo di esempio, i grassi del
alimenta, il gruppo familiare o socia- latte, i polifenoli, i probiotici, i prodotti
le all’interno del quale si consumano “biologici”, gli oli tropicali e molti altri
i pasti, solo per citare alcuni degli prodotti cosiddetti “etnici” e le intera-
aspetti più ovvii che influenzano da zioni fra alimentazione e microbioma
un punto di vista quantitativo o qua- (Mozaffarian 2016). theFuture
litativo del cibo. A ciò si aggiunga con ofScience
la globalizzazione, la disponibilità di andEthics
sempre nuovi cibi e di nuove tenden-
ze alimentari, che non sempre sono
compatibili con una alimentazione 85
razionale.8. L’ESERCIZIO FISICO da stabilire quali siano i meccanismi
molecolari d’azione dell’esercizio fi-
Prevenzione La promozione dell’esercizio fisico sico, quali ad esempio l’effetto sugli
e stili di vita.
Educarsi alla salute
deve essere una priorità nel campo oligomeri e sulle placche della β-amil-
della prevenzione per tutte le agenzie oide nonché l’azione sugli aggreganti
che si occupano di salute personale fibrillari della proteina tau. Questi stu-
Call for papers: e collettiva. È infatti ampiamente do- di potrebbero permettere di realizza-
"Curabili e cumentato che una regolare attività re una prescrizione di esercizio fisico
incurabili" fisica protegga da malattie coronari- che rifletta le caratteristiche fisiologi-
che, dal diabete di tipo 2, dall’obesità che, patologiche e motivazionali delle
e da altre malattie croniche. Si ritiene singole persone.
in generale che non sia necessario
un esercizio prolungato nel tempo, NOTE CONCLUSIVE
ma che siano sufficienti 30-40 minuti
di esercizio intenso che induca ta- Le considerazioni sull’importanza
chicardia, richiesta d’ossigeno e un della prevenzione potrebbero conti-
senso di fatica per avere i benefici nuare poiché sono svariati i fattori da
sopra ricordati. È anche importan- prendere in considerazione a livello
te che l’abitudine all’esercizio fisico pubblico e personale, ma scopo di
inizi durante l’età pediatrica in modo questo scritto era quello di dare una
da indurre una forma di abitudine esemplificazione e spunti di riflessio-
(Bauman 2012). Molte iniziative sono ne per le persone e i decision maker.
state prese, soprattutto nei Paesi in- Una ricerca condotta recentemente
dustrializzati, per creare le condizio- in Australia su 231.048 partecipanti
ni adatte a coinvolgere tutti gli strati seguiti per una media di 6 anni dimo-
della popolazione attraverso palestre stra chiaramente che un indice dei
pubbliche, itinerari riservati ai pedoni fattori di rischio dovuti a stili di vita è
o ai ciclisti, attività di gruppo e così strettamente correlato alla mortalità
via. In particolare, nelle scuole è utile per ogni tipo di cause (Ding 2015).
creare occasioni per esercitare varie
tipologie di attività sportive indirizzan- Risulta chiaro che sostanzialmente
do gli studenti verso lo sport più adat- tutti i Paesi avanzati hanno focaliz-
to attraverso la disponibilità di esperti zato i provvedimenti per mantenere
di educazione fisica. Per rinforzare e la salute sullo sviluppo di terapie far-
sostenere l’attività fisica è importante macologiche, tecniche chirurgiche e
l’impiego di messaggi che possano riabilitative, mentre hanno affidato la
essere trasmessi periodicamente, prevenzione alla libera volontà dei cit-
campagne pubblicitarie, interventi tadini. È necessario un cambiamento
comunitari, opuscoli che illustrino i di tendenza. I dati attualmente dispo-
vantaggi dell’esercizio fisico, esempi nibili indicano che si può ottenere una
da seguire. Dispositivi elettronici pos- drastica diminuzione delle malattie
sono essere d’aiuto per sapere gior- agendo sulla prevenzione. Una parte
nalmente e nel medio periodo quanti delle risorse disponibili dovrebbe es-
metri sono stati percorsi e quante ca- sere gradualmente spostata verso la
lorie spese. prevenzione agendo contemporane-
amente su tutti i determinanti sociali
Un nuovo inatteso vantaggio dell’e- che ne condizionano il successo.
sercizio fisico è rappresentato dal
Volume 2 numero 2 ■ dicembre 2017
beneficio per l’invecchiamento cere- Si può immaginare un futuro in cui
brale, una situazione per la quale non a partire dall’infanzia il rapporto con
esiste attualmente alcuna terapia. il medico riguardi in modo prevalen-
Una recente revisione della letteratu- te i periodi della vita nei quali si è in
ra indica che l’esercizio fisico miglio- buona salute per verificare quale sia
ra la memoria e l’attenzione secondo l’aderenza agli stili di vita salutari. Il
meccanismi che possono coinvolge- risultato delle visite dovrebbe consi-
re una diminuzione della neuro dege- stere anziché in una una ricetta per
nerazione e una riduzione dell’occlu- un certo numero di farmaci, in una
sione dei capillari cerebrali (Ahlskog prescrizione personalizzata che raf-
2011). Dopo un anno di esercizio fi- forzi “buoni stili di vita” o diminuisca
sico in soggetti anziani si è osservato i “cattivi stili di vita”, ciò al fine di per-
rispetto ai controlli un maggior volu- seguire, per quanto possibile, un opti-
me dell’ippocampo (Erickson 2011) e mum di prevenzione. Analogamente,
della neocorteccia (Colcombe 2006), a livello pubblico dovrebbe essere
un effetto che rimane stabile anche costante una revisione delle norme
theFuture dopo nove anni (Erickson 2010). Il e delle politiche sociali e ambientali
ofScience rischio di demenza senile è minore in per garantire che non siano in antite-
andEthics soggetti che abbiano effettuato eser- si con le conoscenze scientifiche che
cizio fisico (Scarmeas 2011) il che si favoriscono la prevenzione. Si tratta
traduce anche in una diminuita mor- di un cambiamento sostanziale che
86 talità (Ding 2015). Rimane ancora dovrebbe essere l’oggetto di una poli-Puoi anche leggere
