Straumann e botiss. Più che una collaborazione. Una sinergia di forze.
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RIVISTA INTERNAZIONALE PER I CLIENTI E I PARTNER DI STRAUMANN 2/2014 Straumann e botiss. Più che una collaborazione. Una sinergia di forze. L’impianto Straumann® Bone Level Tapered La stabilità primaria al livello successivo Soluzione avvitata per pazienti edentuli Ripristina la qualità di vita dei pazienti con restauri fissi
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delle fi liali Straumann sull’ultima pagina).
Editorial
La rigenerazione del tessuto orale:
un essenziale fattore di successo
nell’implantologia
Care lettrici, cari lettori
Nella terapia implantare non si può prescindere dai prodotti per la rigenera-
zione del tessuto orale. Gli studi sulle ricerche di mercato e la pratica clinica ci
dicono che, per garantire il successo di un restauro implantare o addirittura
per poter applicare un impianto, in un caso su due si rende indispensabile il
procedimento rigenerativo. Noi di Straumann ci impegniamo ogni giorno per
offrire ai nostri clienti da un’unica fonte soluzioni sempre più perfezionate con
un approccio olistico, dalla presa d’impronta digitale alla corona definitiva.
I prodotti e le soluzioni nel campo rigenerativo sono sicuramente parte inte-
grante della terapia dentale implantare.
Dirk Probst In botiss abbiamo trovato un partner di collaborazione competente e dinami-
Head Product Manage- co che negli ultimi anni si è fatto notare per il suo intenso sviluppo. Questa
ment Regenerative ancora giovane azienda di Berlino è stata in grado di scalare numerosi mercati
internazionali, diventando un concorrente di rilievo e, in parte, leader di mer-
cato nel campo rigenerativo. botiss offre un sistema versatile e completo per
tutte le indicazioni di rigenerazione dei tessuti orali. Essa si basa sul principio
biologico che non esiste un solo materiale per l’incremento osseo oppure una
sola membrana per tutte le indicazioni, bensì che occorrono soluzioni speci-
fiche a seconda del caso. In questo numer ci fcalizziamo sul nuovo capitolo
della rigenerazione di Straumann. Il presente libretto pone l’accento sul nuovo
capitolo dedicato alle soluzioni rigenerative di Straumann.
Anche nel campo della chirurgia e delle protesi Straumann è in grado di
proporvi nuovi prodotti che tengono conto delle esigenze in evoluzione nella
pratica implantologica. In questo campo spicca il nuovo portfolio implantare
Straumann® Bone Level Tapered, che offre un protocollo chirurgico flessibile
e una maggiore stabilità primaria nelle indicazioni appropriate – ad esempio
per le protesi immediate avvitate.
Vi auguro una lettura avvincente.
Cordialmente
Dirk Probst
EDITORI A L STARGET 2 | 14 1
Panorama generale
Starget 02 | 14
Straumann e botiss Una sinergia di forze
6 Straumann e botiss hanno reso noto il loro accor-
do di cooperazione sul versante della distribuzio-
ne e dello sviluppo. Nata nel 2008 su iniziativa
di Oliver Bielenstein e del Dr. Drazen Tadic, l’a-
zienda è diventata un’entità innovativa e bio-
tecnologica orientata alla pratica clinica che si
concentra esclusivamente sulla rigenerazione
orale e detiene un ampio portafoglio per le diver-
se esigenze in fatto di rigenerazione orale.
La stabilità primaria al livello
successivo
6
38 Gli impianti tapered effect sono sempre più
Impianto Straumann® Bone Level Tapered
popolari in seguito all’esigenza crescente dei
pazienti di avere tempi di trattamento più
brevi e la buona stabilità primaria di questi
impianti in caso di classi di osso più tenero,
oltre che per le procedure di posizionamento/
carico immediato. Il nuovo Bone Level Tapered
Implant (BLT) di Straumann è la risposta alle
attuali sfide in campo clinico e anatomico.
38 Migliorare la qualita di vita
Restauri fissi in pazienti edentuli
50 La nuova combinazione di prodotti di impianti
tapered effect, tra cui Roxolid®, un portfolio pro-
tesico con fissaggio a vite e strutture con fresatu-
ra personalizzata, consente ai professionisti del
settore dentale di migliorare la qualità di vita
dei loro pazienti grazie a una protesi fissa meno
complessa ma allo stesso tempo solida.
50
2 STARGET 2 | 14 PAGINA DI PA NOR A M ICA GENER A L E
Contenuti
Cooperazione tra 4 Profilo aziendale di botiss
Straumann e botiss 6 Due aziende, una priorità – Intervista con
Marco Gadola e Oliver Bielenstein
14 Il sistema rigenerativo di botiss
20 tecnologia maxgraft® bonebuilder di botiss
24 Il caso clinico: botiss mucoderm®
26 Il caso clinico: membrana botiss
Jason®/Straumann® BoneCeramic
Sistema rigenerativo Straumann® 30 Nuovi progetti e prodotti
36 Straumann/premio IADR 2014
Sintesi della letteratura scientifica 38 Impianti Straumann® Bone Level SLActive®
Impianto Straumann® 40 La stabilità primaria al livello successivo
Bone Level Tapered
Soluzioni fisse per pazienti edentuli 46 Portafoglio ridotto di componenti, tante possibilità
50 Il caso clinico: Protesi avvitate per arcate edentule
54 Jean-Louis Zadikian: “A day – a smile”
Straumann® Roxolid® SLActive® 64 Feedback dei clienti
International Team 70 Premio ITI World Symposium 2014
for Implantology 74 André Schroeder per la ricerca 2014
76 Convegni nazionali ITI 2014 – 2015
77 Settimane formative ITI 2014
CON T ENU T I STARGET 2 | 14 3
Profilo aziendale di botiss
Inovativa, orientata alla clinica
e in rapida crescita
In occasione dell’ITI World Symposium 2014 (24 – 26 aprile a Ginevra, Svizzera),
Straumann e botiss hanno annunciato un accordo di cooperazione sul versan-
te della distribuzione e dello sviluppo. L’accordo formale tra le due aziende
assegna a Straumann diritti esclusivi per la distribuzione di prodotti botiss
nel settore della rigenerazione, inizialmente nella maggior parte dei paesi
dell’Europa occidentale e centrale e nelle Americhe, con una co-distribuzione
in Germania. Nel medesimo tempo, botiss ha ottenuto diritti per la distri-
buzione del prodotto rigenerativo Straumann® Emdogain in Germania e in
altre parti dell’Europa orientale e Medio Oriente.
A proposito di botiss
Comprovato, affidabile e prevedibile
botiss, fondata nel 2008 da Oliver
Il sistema rigenerativo botiss è stato studiato per ottenere risultati ottimi e
Bielenstein e dal Dr. Drazen Tadic, è
prevedibili. I prodotti botiss hanno dimostrato il loro successo in numerosi
un’azienda biotecnologica innovativa
studi preclinici e clinici e nella pratica clinica quotidiana su centinaia di mi-
orientata alla clinica, con un’attenzio-
gliaia di pazienti in tutto il mondo. Il sistema si avvale di materiali biologici
ne esclusiva alla rigenerazione orale.
comprovati a lungo termine (bovini, sintetici, alloinnesti, collageni, granuli,
La sede è a Berlino, in Germania, men-
blocchi, membrane, matrici per tessuti molli) in associazione tra essi per in-
tre centri di sviluppo e produzione si
dicazioni specifiche.
trovano in Germania, Austria e Regno
Unito.
I prodotti sono realizzati in conformità con i più elevati standard qualitativi
e tutti strettamente biologici (ad es. senza cross-linking e interconnessioni
Con un organico attuale di 65 collabo-
chimiche). Sicurezza per il paziente, praticità di utilizzo ed esiti prevedibili
ratori e una storia di successi sin da-
e affidabili per il trattamento sono le principali priorità di botiss e dei suoi
gli esordi, l’azienda è oggi quella che
clienti. Nell’anno in corso, oltre 400 000 pazienti sono stati trattati con pro-
vanta la maggior crescita nel campo
dotti botiss (+33 % rispetto ai 300 000 pazienti nel 2013).
della rigenerazione orale: nel settore
della rigenerazione ossea e dei tessuti
Una solida rete scientifica
molli botiss è no. 2 in Europa e leader
botiss investe in modo sostanziale nell’ambito della ricerca e della formazione.
di mercato in Europa orientale/Medio
In qualità di azienda orientata all’innovazione, la struttura organizzativa e
Oriente, con una quota di mercato glo-
le strette collaborazioni con università e utenti clinici interessati alla ricerca
bale in crescita. I prodotti botiss sono
e allo sviluppo rivestono un ruolo assai importante. Nel corso degli ultimi
disponibili in oltre 90 paesi grazie a
anni tali cooperazioni hanno portato ad approcci terapeutici completamen-
una rete globale di distributori .
te nuovi. Innovazioni uniche nel loro genere e soluzioni cliniche nuove, tra
cui mucoderm®, maxgraft® bonebuilder, maxresorb® flexbone, il concetto di
apprendimento e formazione di alta qualità grazie all’accademia botiss e ai
“botiss international bone & tissue days” sono il risultato di partneship con
istituti di ricerca universitari di fama mondiale, opinion leader globali e utenti
di primo piano nel loro lavoro clinico quotidiano.
4 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.
Varie indicazioni ed esigenze e ampio portfolio dedicato caso di necessità esistono sempre altre alternative impor-
I progressi nella scienza della rigenerazione orale hanno tanti nell’ambito del sistema al quale si affidano.
reso evidente che non esiste un unico innesto osseo o bio-
materiale per tessuti molli capace di soddisfare tutte le La formazione continua è la chiave del successo in am-
esigenze mediche, situazioni biologiche e indicazioni. Un bito rigenerativo
insieme di fattori (indicazione, età, igiene, biotipo, altezza Un tale vasto portfolio di prodotti richiede un sistema
dell’osso, piano di trattamento) richiedono un approccio complesso di educazione e formazione continua. botiss
sofisticato con prodotti diversi e coordinati. ricerca costantemente esperti che tengano lezioni e corsi
a vari livelli: per assistenti e studenti nonché per clinici
Ed è proprio il ricco portfolio di prodotti e lo sviluppo esperti, discutendo i loro risultati clinici e scientifici. In
costante di nuovi materiali innovativi per l’aumento di queste occasioni botiss mette l’accento su un’atmosfera
tessuti molli e ossa a far spiccare il sistema rigenerativo piacevole e sulla buona comunicazione, particolarmente
botiss. Gli utenti clinici possono scegliere i loro portfolio gradita ai clinici più giovani che muovono i primi passi
individuali sulla base di diversi aspetti, sapendo che in nel campo dell’odontoiatria implantare.
L’annuale ritrovo “botiss bone & tissue days” a Berlino, Germania, è diventato il principale congresso del paese sul tema della rigenerazione ( fotografie
dell’evento risalente al 2013).
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 5
Da sinistra a destra: Dirk Probst, Marco Gadola, Oliver Bielenstein
Collaborazione tra Straumann e botiss
Due aziende, una priorità
Un’intervista con Marco Gadola, Oliver Bielenstein e Dirk Probst (moderatore).
La collaborazione tra Straumann e botiss si basa sul Bielenstein: La collaborazione con Straumann offre la
motto: “Più di una partnership: una sinergia di forze”. fantastica opportunità di aumentare le nostre quote nei
Dirk Probst, responsabile del dipartimento Regenera- mercati esistenti oppure, tramite Straumann, di entrarvi
tion di Straumann, ha intervistato Marco Gadola (diret- più rapidamente, come ad esempio nel Nord e nel Su-
tore di Straumann) e Oliver Bielenstein (direttore botiss) damerica. Il nostro avanzamento è più veloce e rapido
in merito a ragioni e prospettive. rispetto a quello che potremmo fare da soli. L’alleggeri-
mento derivante dalla cooperazione per quanto riguarda
Cosa vi ha spinto ad avviare una collaborazione nel l’accesso al mercato, il marketing e le vendite, ci consente
settore rigenerativo? di concentrarci qui ancora di più sulle nostre competenze
Gadola: Per un produttore leader di impianti e un distri- chiave: sviluppo prodotti, ricerca clinica, formazione e
butore come Straumann, le soluzioni rigenerative sono addestramento. È allettante anche la possibilità di lavo-
una parte importante di un portfolio il più possibile rare insieme a progetti nel campo rigenerativo, come ad
completo. Tali soluzioni sono assolutamente essenziali, esempio l’ulteriore sviluppo di Emdogain®.
poiché sappiamo che un trattamento con impianto su
due richiede l’uso di prodotti rigenerativi. E noi aspi-
riamo proprio a questo: offrire al cliente una soluzione La cooperazione per quanto riguarda l’accesso al
completa da un’unica fonte. È risaputo che Straumann mercato, il marketing e le vendite, ci consente di
non è certo alle prime armi nel settore complesso della concentrarci qui ancora di più sulle nostre competenze
rigenerazione, al contrario: siamo tra le poche aziende chiave: sviluppo prodotti, ricerca clinica, forma-
nel mercato degli impianti dentali a disporre di un pro- zione e addestramento. Oliver Bielenstein
prio portfolio rigenerativo, ad esempio con Emdogain®,
prodotto molto interessante e scientificamente ben do-
cumentato nel campo della rigenerazione parodontale. Signor Gadola, perché la scelta è caduta su botiss? Qui
in Svizzera si pensa subito a un’altra società leader in
Per raggiungere ancora più rapidamente l’obiettivo di questo settore.
un portfolio completo, sei mesi fa abbiamo deciso di in- Gadola: Le dimensioni societarie non sono l’unico fatto-
traprendere nuove strategie. Intendiamo continuare a re decisivo. Nel settore rigenerativo botiss si è già con-
promuovere i prodotti e i progetti esistenti e a investire solidata con le sue sole forze in vari importanti mercati
in essi, ad esempio per estendere l’indicazione relativa come l’Europa, il Medio Oriente e alcuni paesi asiatici. Tra
a Emdogain®. Ma quando si tratta di materiali per la so- l’altro botiss è il numero 2 in Europa. Ovviamente, una
stituzione ossea o di membrane, riteniamo che l’integra- società giovane come botiss non può attualmente essere
zione efficiente e mirata sia possibile soltanto tramite paragonata al leader di mercato, ma se ne consideriamo
una collaborazione con un partner solido come botiss. il portfolio prodotti, penso di poter sostenere con pieno
diritto che esso è molto più completo di quello della so-
cietà leader sul mercato.
Per un produttore leader di impianti e un distribu-
tore come Straumann, le soluzioni rigenerative sono Bielenstein: Sebbene botiss sia nel mercato da soli cinque
una parte importante di un portfolio il più possibile comple- anni, in vari paesi la nostra azienda è già il numero uno,
to. Queste soluzioni sono assolutamente essenziali, poiché e in altri paesi è un forte concorrente. In questo breve pe-
sappiamo che un trattamento con impianto su due riodo abbiamo già raggiunto un traguardo per il quale
richiede l’uso di prodotti rigenerativi. Marco Gadola altri necessitano decenni, per questo confidiamo nel fatto
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 7
che la partnership con Straumann ci possa dare ulteriore molle, attualmente usiamo membrane con vari tempi di
slancio sul mercato e che insieme possiamo creare nuovi durata, a seconda dell’entità del difetto e del processo di
parametri di riferimento. guarigione. Oppure basti pensare alla ristrutturazione del
tessuto molle nella copertura della recessione gengivale:
Il portfolio botiss è ampiamente supportato, e al primo questa necessita di vari materiali con diverse caratteristi-
sguardo si presenta estremamente complesso. Su quale che e capacità, e noi abbiamo incluso sistematicamente e
sistema si basa, signor Bielenstein? consapevolmente questa varietà, perfettamente parago-
Bielenstein: La nostra offerta consiste in un vero portfo- nabile a un moderno sistema implantare nel quale non
lio di prodotti e non in una vetrinetta, ciò significa che esiste solo un impianto con un diametro e una lunghezza,
proponiamo un sistema rigenerativo coerente che non è bensì vari modelli con diverse forme. vi sono differenti
fatto di prodotti “casuali” ma che considera tutte le indi- diametri e lunghezze a seconda che si tratti di tessuto os-
cazioni. Sulla base delle attuali conoscenze scientifiche seo o molle, ma anche, sulla base di preferenze individua-
tutti sappiamo che non esiste il materiale rigenerativo in li, differenti superfici e materiali. Il medico non seleziona i
grado di coprire tutte le esigenze. Per contro il medico, gra- pazienti adatti a un prodotto, è il prodotto che deve essere
zie al sistema botiss ampiamente supportato, oggigiorno adatto a un’indicazione specifica. Il medico deve poter
ha la possibilità di selezionare e impiegare i prodotti per scegliere, e noi gli offriamo esattamente questo.
tessuto duro e tessuto molle a seconda dell’indicazione e
della situazione biologica oltre che di altri fattori. Proprio
per questo motivo dobbiamo disporre di questa ampia Abbiamo incluso sistematicamente e consape-
gamma che, di primo acchito, forse può apparire comples- volmente questa varietà nel nostro sistema, per-
sa. Sottolineeremo ancora una volta questo concetto in fettamente paragonabile a un moderno sistema
estate, quando cioé lanceremo la nostra “Regeneration implantare nel quale non esiste solo un impianto con un
Matrix” nell’ambito della quale forniremo anche concreti diametro e una lunghezza, bensì vari modelli con
consigli sull’indicazione. Per quale ragione? Un esempio: diverse forme. Oliver Bielenstein
con un materiale di origine bovina, la possibilità di au-
mento di osso verticale è limitata, biologicamente non
funziona, cosa che è invece possibile con l’allotrapianto. Gadola: Per il nostro servizio esterno, l’ampia gamma di
prodotti rigenerativi non costituisce una novità: i nostri
collaboratori conoscono l’importanza delle soluzioni ri-
Sulla base delle attuali conoscenze scientifiche tut- generative nella terapia implantare. Per questo motivo
ti sappiamo che non esiste il materiale rigenerativo ritengo che, con un addestramento adeguato e il soste-
in grado di coprire tutte le esigenze. Per contro il medico, gno ai colleghi impareremo a valorizzare questa gamma
grazie al sistema botiss ampiamente supportato, oggigior- a vantaggio di tutti.
no ha la possibilità di scegliere a seconda dell’indi-
cazione e della situazione biologica. Oliver Bielenstein I prodotti botiss sono supportati da prove scientifiche
valide?
Bielenstein: botiss dispone di un team eccellente a livello
Dall’altro lato, il materiale di origine bovina è il prodot- interno ed esterno, e ha accesso a una rete di scienziati,
to di punta per diverse indicazioni, come ad esempio nel operatori clinici e istituzioni universitarie. Perseguiamo
mantenimento del contorno dell’arcata mandibolare in l’eccellenza scientifica con i più alti standard, perché di
campo estetico. Per quanto riguarda i materiali di tessuto importanza fondamentale per noi e per il settore in cui
8 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.operiamo. I prodotti botiss nel frattempo sono stati im- Bielenstein: Il Bonebuilder è effettivamente un prodot-
piegati con successo centinaia di migliaia di volte, e at- to affascinante. Per spiegarlo ancora una volta in breve:
tualmente vengono testati e studiati in numerosi studi riceviamo la scansione CT o DVT di un difetto, vi costru-
condotti da medici famosi. Ovviamente, nell’arco di cin- iamo su tramite un software CAD/CAM un blocco osseo
que anni non possiamo fornire la stessa quantità di dati individuale, su misura per il paziente, fresato da osso di
che altre aziende hanno elaborato nel corso di decenni. donatore umano presso la nostra banca tessuti in Austria.
Dall’altro lato, se non esistesse la concorrenza e lo svilup- Quattro-sei settimane dopo, il medico lo riceve in con-
po, staremmo ancora guidando il Maggiolino VW, sarebbe dizioni sterili, apre il difetto, inserisce e avvita il blocco
tutto fermo. botiss ha iniziato nel settore della chirurgia osseo e lo copre.
ortopedica. I materiali che impieghiamo sono stati testati
per lungo tempo, e il nostro motto è: “Prevedibilità e alta Nello spazio di circa 20 minuti egli è quindi in grado di
percentuale di successo”. Il dentista che lavora con un pro- eseguire un complesso aumento osseo, naturalmente a
dotto botiss si serve quindi di qualcosa di collaudato il cui condizione che vi siano abilità nel campo della chirurgia
funzionamento è prevedibile. del tessuto molle. In questo modo è possibile ridurre con-
siderevolmente i tempi dell’intervento nonché il rischio
Tutti i prodotti botiss sono sviluppati internamente? di errori e infezioni, il che incrementa notevolmente le
Bielenstein: Quasi l’85 percento dei prodotti che vendia- possibilità di successo in caso di grandi difetti. L’adatta-
mo sono stati da noi fabbricati e sviluppati in collabora- mento nel workflow digitale, in fase di pianificazione pre-
zione con università e altri istituti accademici di ricerca operatoria, è assolutamente affascinante. Continueremo a
– quali ad es. l’organizzazione Fraunhofer. lavorare alla ricerca di altri materiali e classi di materiali
sotto tale aspetto.
Dove vedete sinergie concrete in questo tipo di collabo-
razione? Da quando, e in quali mercati, saranno disponibili tra-
Gadola: botiss dispone di una serie di soluzioni brevettate mite Straumann i prodotti botiss, e in che modo botiss
che sono molto interessanti per Straumann, come il blocco garantirà il necessario trasferimento di know-how?
osseo Bonebuilder, adattato individualmente sul paziente. Gadola: Cominceremo dall’Europa, ed entro la fine dell’an-
È una simbiosi perfetta di materiale rigenerativo e tecnica no saremo pronti per la distribuzione di prodotti botiss
digitale, un campo in cui Strauman è ben posizionata. tramite il nostro servizio esterno Straumann nei maggiori
Quindi, il dentista può fare una pianificazione completa mercati europei. Nei mercati principali come il Brasile, gli
e globale del caso, e includendo non soltanto gli impianti Stati Uniti ma anche il Giappone dobbiamo prima comple-
e la ricostruzione ma anche tutti gli aspetti rigenerativi. tare il processo di registrazione, che secondo le esperienze
La collaborazione ci consente di avanzare ulteriormente purtroppo richiede più tempo. Comunque, il nostro obiet-
verso il nostro obiettivo di diventare un provider di solu- tivo è quello di potere proporre i prodotti botiss in tutto il
zioni complete, dall’impronta digitale alla corona finale. mondo entro la fine del 2017.
Bielenstein: Attualmente siamo presenti in circa 90 paesi,
Continueremo a mantenere i nostri sforzi per pertanto botiss ha una grande esperienza in fatto di for-
Emdogain® senza diminuirli in alcun modo. Sono mazione, a livello internazionale, di collaboratori di distri-
certo che in questo ambito botiss apporterà ancora va- buzione, product manager, clinici e altri specialisti. È una
lide idee per continuare a migliorare il successo delle nostre competenze chiave. Internamente disponiamo
di questo prodotto. Marco Gadola attualmente di un team di dieci scienziati che possono for-
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 11nire questa formazione in più lingue, con rapidità e soprat- innesto allogenici o xenogenici. Non intendiamo infatti
tutto in parallelo. In questo momento, vari clinici stanno farci concorrenza a vicenda, bensì riunire e concentrare
preparando il tutto anche nell’ambito dell’e-learning. le risorse nell’ambito dello sviluppo.
Come si svolge la collaborazione per Emdogain®? Bielenstein: Se guardo la pipeline generale dei prodotti
Gadola: Emdogain® è distribuito dal servizio esterno di di Straumann: la musica suona bene, le prospettive sono
Straumann e da quello di botiss. In Germania botiss ha allettanti. La nostra azienda è cresciuta nella collabora-
un suo servizio di distribuzione diretta. In alcuni paesi zione e nella cooperazione e, se si è sviluppata così rapida-
dell’est europeo discutiamo anche della possibilità di im- mente, è perché siamo molto aperti, trasparenti e orienta-
piegare, in futuro, botiss o i distributori di botiss per la ti alla partnership. Noi crediamo che quando due partner
distribuzione di Emdogain®. Continueremo a mantenere forti con competenze diverse si riuniscono in modo aper-
i nostri sforzi per questo prodotto, senza diminuirli in to, fiducioso e mirato, ne può nascere veramente qualcosa
alcun modo. Sono certo che in questo ambito botiss ap- di grande. Ambedue le aziende dispongono di un gran-
porterà ancora valide idee per continuare a migliorare il dissimo know-how, in particolar modo nelle reti di cui
successo di questo prodotto. dispongono. L’idea che lo sviluppo avvenga soprattutto
all’interno dell’azienda è ormai qualcosa che appartiene
al “secolo passato”, per dirlo in termini colloquiali. No, nel
Oggigiorno, un clinico può ottenere risultati net- nostro settore lo sviluppo avviene soprattutto nelle reti
tamente migliori grazie ai tanti materiali dispo- che adesso combiniamo. Tra l’altro, la semplificazione dei
nibili, questo però presuppone che vi sia disponibilità ad processi che desideriamo introdurre consapevolmente, ci
apprendere in merito alla giusta indicazione e al modo consentirà di aumentare il ritmo. La nostra partnership
di procedere. Vanno quindi migliorate le abilità, special- farà di certo parlare di sé.
mente nella chirurgia dei tessuti molli, e in botiss dob-
biamo essere in grado di offrire contenuti didattici che Quali saranno nel prossimo futuro le sfide principali per
trasmettano efficacemente agli operatori clinici la ne- Straumann e botiss?
cessità di continuare attivamente la formazione. Gadola: Dobbiamo assicurarci di restare focalizzati anche
Oliver Bielenstein nel servizio esterno, il che vuol dire tenere in considera-
zione e consultare il portfolio di prodotti rigenerativi a
ogni visita, verificare se vi sono esigenze in questo ambi-
Bielenstein: Per noi Emdogain® è un prodotto affascinan- to e informare i nostri clienti attivamente sulle nuove e
te che mancava nel nostro portfolio. Penso che abbia un versatili possibilità. Perché, come già detto, ora possiamo
grande potenziale, nello specifico in combinazione con il offrire al cliente una soluzione completa da un’unica fon-
nostro sostituto dei tessuti molli Mucoderm. te, e desideriamo farlo.
In futuro Straumann realizzerà ancora progetti propri Bielenstein: Il settore della formazione è una grande
nel settore della rigenerazione oppure tutto il lavoro di sfida. Oggigiorno, un clinico può ottenere risultati net-
sviluppo avverrà in collaborazione con botiss? tamente migliori grazie ai tanti materiali disponibili,
Gadola: Come già detto, Emdogain® ha ancora un poten- questo però presuppone che vi sia disponibilità ad ap-
ziale che intendiamo ricercare insieme. Ma con questo so- prendere in merito alla giusta indicazione e al modo di
lido partner al suo fianco, Straumann jnon ha più bisogno procedere. Naturalmente in qualità di fabbricante mi-
di sviluppare membrane di collagene oppure soluzioni di glioreremo e ottimizzeremo quanto esiste in termini di
12 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.concetti, materiali, prodotti e tecniche di uso. Ma si tratta attivamente la formazione, sia attraverso l’e-learning, i
di un processo evolutivo, non vi sono grandi salti tecno- corsi, i convegni o i corsi su cadaveri. Affronteremo questa
logici o, per meglio dire, nel nostro settore non bisogna sfida attraverso la botiss academy. Con l’ITI disponiamo
fare salti tecnologici poiché né il dentista né il paziente ora di un’ulteriore forte base: un’organizzazione di opera-
devono essere oggetto di sperimentazioni. Qui dobbiamo tori clinici che su propria iniziativa insegna e apprende.
invece lavorare con un grado estremamente elevato di Anche lì possiamo e vogliamo fare la nostra parte.
predicibilità e affidabilità.
Sono veramente prospettive molto entusiasmanti, aspet-
Vanno quindi migliorate le abilità, specialmente nella tiamo quindi con impazienza i prossimi progetti comuni
chirurgia dei tessuti molli, e in botiss dobbiamo essere in di Straumann e botiss.
grado di offrire contenuti didattici che trasmettano effi-
cacemente agli operatori clinici la necessità di continuare Grazie dell’intervista.botiss regeneration system
maxresorb® flexbone* Straumann® Emdogain®
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collacone max* ®.. tura Aumento osseo ella e
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botiss academy FORMAZIONE
bone & tissue days
cerabone® Straumann® maxresorb® maxresorb® maxgraft® maxgraft® maxgraft®
BoneCeramic™ inject bonebuilder bonering
Osso naturale di origine Fosfato di calcio Fosfato di calcio Pasta ossea sintetica Blocchi ossei allogenici Anello di tessuto osseo Alloinnesto umano
bovina bifasico sintetico bifasico sintetico iniettabile personalizzati per ciascun allogenico trattato
paziente
collacone® maxresorb® Straumann® Jason® fleece / collprotect® Jason® mucoderm®
max* flexbone* Emdogain® collacone®...... membrane membrane
Cono alveolare Blocchi flessibili Amelogenine - proteine Tampone di collagene / Membrana di collagene Membrana di pericardio Matrice di collagene
(Composito di (Composito di della matrice dello Cono di collagene naturale naturale tridimensionale
CaP / Collagene) CaP / Collagene) smalto naturale
* Disponibile a brevebotiss regeneration system
L’importanza crescente
dei biomateriali
Ogni situazione e ogni paziente sono
diversi – così come il clinico
Oggi sono disponibili numerosi e vari
materiali per innesto osseo, in gra-
do di offrire alternative interessanti
all’utilizzo di osso autologo dei pazien-
ti. Inoltre, si tende a utilizzare sempre
più varie membrane e altri materiali
a base di collagene, che favoriscono la
rigenerazione ossea e dei tessuti molli.
Tutti questi materiali esibiscono ca-
ratteristiche distintive, in base alla
loro origine e ai processi produttivi,
che portano a determinati vantaggi o
svantaggi, a seconda della situazione
Fig. 1: SEM: cerabone® con struttura porosa simile a quella dell’osso naturale. specifica. Ogni paziente è un caso a sé,
e lo stesso vale per i clinici.
cerabone® – stabilità volumetrica prevedibile a lungo termine senza il rischio
di continuo riassorbimento Di conseguenza, il piano di trattamen-
Tra i materiali per innesto osseo, l’osso bovino vanta una tradizione molto to e i materiali utilizzati dovrebbero
lunga e un utilizzo ben documentato. cerabone®, materiale naturale bovino, è essere scelti sulla base delle indica-
ricavato dalle teste femorali di bovini destinati all’industria alimentare. L’e- zioni individuali, della configurazio-
sclusivo trattamento ad alta temperatura durante il processo di produzione è ne del difetto, delle preferenze del
garanzia di assoluta sicurezza; l’osso bovino viene trasformato in una ceramica paziente, nonché dell’esperienza e
di idrossiapatite pura, la cui elevata cristallinità la rende totalmente resistente dell’abilità del chirurgo. Pertanto,
alla totale degradazione da parte dei processi dell’organismo stesso. le molteplici aspettative sull’inne-
sto osseo o sulla membrana “ideali”
Le particelle di cerabone® si integrano completamente nella matrice dell’osso non possono essere soddisfatte da un
neoformato, offrendo il vantaggio di una stabilità volumetrica prevedibile a singolo prodotto. Per questo motivo
lungo termine, senza il rischio di continuo riassorbimento. Questa caratteri- botiss offre un vasto portfolio di vari
stica è importante in numerose indicazioni, quali ad esempio aumenti della biomateriali – il botiss regeneration
parete vestibolare nella cresta anteriore, dove il sostegno osseo dei tessuti system – che permettono all’utente
molli è importante per ottenere un risultato estetico a lungo termine. ce- clinico di raggiungere risultati otti-
rabone® è particolarmente utile nel mantenere i contorni della cresta dove mali e prevedibili in ogni situazione.
non si prevede inserimento implantare, in assenza cioè di carico funzionale
dopo l’aumento, o in pazienti dal potenziale di rigenerazione compromesso.
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 15Fig. 2: maxresorb® Fig. 3: struttura porosa di maxresorb®
Fig. 4: maxresorb® inject
maxresorb® – facile utilizzo per la rigenerazione di difetti minori
Sebbene molti medici ottengano buoni risultati e siano soddisfatti con l’applicazione
di prodotti di origine bovina, altri preferiscono materiali per innesto osseo sintetici. I
materiali sintetici sono indicati per quei pazienti che rifiutano i materiali xenogenici, e
nei casi in cui la capacità rigenerativa del paziente stesso consente il completo riassorbi-
mento del biomateriale. maxresorb®, materiale di rigenerazione ossea completamente
sintetico, viene completamente riassorbito e sostituito dall’osso dell’organismo nel
giro di circa due anni. Grazie alla sua composizione bifasica costituita per il 60 % da
idrossiapatite e per il 40 % da beta-fosfato tricalcico, il materiale si degrada lentamente,
lasciando spazio alla formazione di nuovo osso e garantendo nel contempo stabilità
meccanica per un periodo di tempo prolungato. Miscelando particelle di maxresorb®
con un gel di nano-HA si ottiene una pasta ossea iniettabile non indurente; maxresorb®
inject. L’estesa superficie delle particelle di nano-HA facilita l’interazione con le cellule
ossee, favorendo così una rapida rigenerazione. Inoltre, aumenta la suscettibilità delle
particelle alla degradazione, che riduce la stabilità della pasta. Grazie alle proprietà di
modellazione e all’eccellente adattamento alla superficie, maxresorb® inject è semplice
da utilizzare nella rigenerazione di difetti minori e nei difetti ossei.
16 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.biomateriale. Inoltre, i blocchi in collagene mineralizzato
offrono un’eccellente manipolazione in termini di model-
lazione e fissaggio, e sono quindi diventati il moderno ma-
teriale d’elezione nelle tecniche di aumento a blocchi. Le
nuove soluzioni offerte da maxgraft® dimostrano altresì
che botiss non solo persegue approcci consolidati, ma si
focalizza anche su concetti individuali e soluzioni perso-
nalizzate mirate. La tecnologia di maxgraft® bonebuilder
è un’importante innovazione nel campo delle tecniche di
aumento a blocchi. Sulla base di dati radiologici tridimen-
Fig. 5: blocchi e granuli maxgraft® sionali del difetto/cresta, il trapianto con osso allogenico
viene progettato e modellato in una struttura individua-
le. L’adattamento preciso del blocco osseo personalizzato
ai contorni della superficie del sito osseo favorisce una
guarigione ottimizzata e migliora la prevedibilità dell’au-
mento. I tempi chirurgici ridotti rispetto agli innesti a
blocchi tradizionali (nessun adattamento intraoperatorio
del blocco) costituiscono un ulteriore vantaggio.
Fig. 6: pianificazione virtuale del blocco di maxgraft® bonebuilder
maxgraft® – eccellente impiego in termini di modella-
zione e fissaggio
Se l’obiettivo è una rigenerazione particolarmente natu-
rale, è possibile ottenere una modellazione veloce e com-
pleta con materiali allogenici da donatori umani. I blocchi Fig. 7: maxgraft® bone ring
di osso allogenico consentono di trattare anche difetti tri-
dimensionali complessi, grazie soprattutto alla sofisticata maxgraft® bone ring – aumento dell’osso e inserimento
concezione di maxgraft® bonebuilder. I blocchi e i granuli dell’impianto in un’unica fase chirurgica
allogenici di maxgraft® contengono collagene naturale maxgraft® bone ring è un anello di tessuto osseo alloge-
conservato all’interno della fase minerale dell’osso du- nico presagomato che consente l’aumento simultaneo e
rante il processo di fabbricazione. Il collagene è una pro- l’inserimento dell’impianto in un’unica fase. La cosiddet-
teina versatile che esercita un’influenza chemiotattica su- ta tecnica degli anelli di tessuto osseo trova numerose
gli osteoblasti e sulle cellule endoteliali, favorendo così il indicazioni ed è particolarmente utile in caso di aumenti
rapido incorporamento e il completo rimodellamento del verticali e rialzi del seno in un’unica fase.
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 17sce un’eccellente resistenza alla lacerazione, mentre lo
spessore ridotto consente un eccellente adattamento alle
superfici e la rimarginazione delle ferite senza tensione.
Fig. 9: SEM: collprotect® membrane
collprotect® membrane – funzione di barriera a medio
termine con eccellenti proprietà angiogeniche
Fig. 8: La membrana Jason è molto sottile ma mostra una eccellente resi-
stenza multi direzionale alle lacerazioni. Con il lancio di collprotect® membrane, botiss ha amplia-
to la sua gamma di membrane con una membrana con
Jason® membrane – struttura naturale multistrato per funzione di barriera a medio termine di 2 – 3 mesi, dalle
una funzione di barriera prolungata eccellenti proprietà angiogeniche. Ricavata dal derma dei
Il portfolio botiss di prodotti per tessuti molli si basa an- suini, la sua struttura porosa transmembrana favorisce
che su diversi concetti di trattamento. È ormai ampia- la rapida crescita interna dei vasi sanguigni, garantendo
mente riconosciuto infatti che le membrane di barriera una protezione adeguata per la rigenerazione della mag-
in collagene, caratterizzate da una funzionalità prolun- gior parte dei difetti.
gata e in grado di favorire una rapida penetrazione nei
vasi, garantiscono risultati eccellenti nelle procedure di Jason® fleece – per la protezione della membrana di
GBR. botiss ha sfruttato entrambi questi concetti nella Schneider o la copertura di alveoli post-estrattivi
sua linea di prodotti per tessuti molli. Jason® membrane, In situazioni che non richiedono una particolare funzione
derivata dal pericardio dei suini, offre una funzione di di barriera, Jason® fleece offre un’alternativa economi-
barriera prolungata di 4 – 6 mesi grazie alla sua struttu- camente vantaggiosa, ad esempio per la protezione della
ra multistrato naturale, garantendo così una tranquilla membrana di Schneider o la copertura di alveoli post-
rigenerazione ossea, soprattutto nel caso di procedure di estrattivi. Grazie alla struttura porosa aperta del colla-
aumento estese. Grazie alla sua architettura intrinseca gene, Jason® fleece favorisce la guarigione delle ferite ed
basata su collagene di tipo III, Jason® membrane esibi- è particolarmente utile per l’applicazione nei siti bioptici.
18 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.mucoderm® – matrice in collagene tridimensionale
Un altro prodotto innovativo del portfolio botiss è muco-
derm®, derivato dal derma dei suini e indicato per l’au-
mento dei tessuti molli. La complessa struttura del colla-
gene funge da impalcatura per la proliferazione dei vasi e
per le cellule dei tessuti molli, venendo poi a rimodellarsi
gradualmente nel tessuto stesso del paziente. L’applicazio-
ne di mucoderm® evita di ricorrere a trapianti autologhi
gengivali o subepiteliali durante la copertura di reces-
sioni, rigenerazione di difetti dei tessuti molli e aumento
della gengiva aderente. Il minor dolore postoperatorio e
i rischi di complicanze ridotti che ne derivano portano
il paziente ad accettare meglio l’intervento chirurgico.
Innovazione e formazione
Fig. 10: collacone®
In futuro continueremo a lavorare allo sviluppo di nuovi
prodotti e concetti innovativi. Attualmente è in fase di
collacone® – cono emostatico in collagene per utilizzo
approvazione un materiale composito in fosfato di cal-
in siti estrattivi
cio bifasico e collagene di suini (collacone® max, maxre-
collacone® è un cono emostatico in collagene studiato per
sorb® flexbone). botiss regeneration system si distingue
siti post-estrattivi, particolarmente indicato per stabiliz-
per il vasto portfolio di prodotti e per il costante sviluppo
zare i coaguli sanguigni dopo un’avulsione dentaria.
di nuovi biomateriali innovativi. Gli utenti clinici pos-
sono scegliere i loro portfolio individuali sulla base di
diversi aspetti, sapendo che in caso di necessità esistono
sempre altre alternative valide nell’ambito del sistema
al quale si affidano. Un ampio portfolio di prodotti ri-
chiede anche un sistema complesso di formazione conti-
nua. botiss è alla costante ricerca di esperti che tengano
lezioni e corsi a vari livelli per presentare i loro risultati
clinici e scientifici.
Autrice: Dr. Christiane Marinc, Senior Product Manager
di botiss dental. Email: christiane.marinc@botiss.com
Fig. 11: mucoderm® modellato per applicazione con tecnica mesh-graft.
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 19maxgraft® bonebuilder
Un approccio di aumento delle
creste alveolari minimamente
invasivo e rispettoso del paziente
Attualmente l’implantologia dentale è una delle stra- posti a interventi di sostituzione totale dell’anca, che desi-
tegie di trattamento più importanti nella sostituzione derano donare le teste femorali da cui ricavare materiale
di denti mancanti. Lo scopo è quello di raggiungere un per innesto osseo per fini medici. Per essere selezionati i
esito stabile dal punto di vista funzionale, duraturo ed donatori devono soddisfare elevati criteri standard rela-
esteticamente valido. A causa della ridotta sollecitazio- tivamente al loro stato di salute; patologie neurologiche e
ne meccanica, la perdita dei denti induce una progres- sistemiche, infezioni acute o croniche e neoplasie attuali
siva atrofia del tessuto osseo. Pertanto, si rende spesso o pregresse sono solo alcuni dei criteri di esclusione. Ogni
necessario ricostruire le creste alveolari prima di inse- singolo donatore viene sottoposto a test sierologici per
rire gli impianti. individuare la presenza di antigeni del virus mediante
test degli acidi nucleici (NAT). Il tessuto donato viene sot-
Autoinnesti toposto a un processo di pulizia in più fasi, per rimuovere
Il metodo di elezione per gli aumenti tridimensionali nei i componenti organici e le proteine non collageniche dalla
casi di creste affette da grave atrofia è rappresentato dalla fase minerale dell’osso. Tale processo è convalidato anche
procedura di innesto a blocco onlay, in cui l’intervento per l’efficacia nell’inattivare efficacemente potenziali vi-
con osso autologo è ancora considerato il gold standard. rus e batteri presenti. Il trattamento esclusivo a cui viene
Tuttavia, la disponibilità intraorale di osso autologo per sottoposto il tessuto del donatore preserva il contenuto di
il trapianto è limitata. Pertanto, nel caso di difetti estesi collagene naturale dell’osso autologo, e il materiale così
si richiede il prelievo di osso dalla cresta iliaca. Ciò richie- ottenuto risulta più flessibile, facile da utilizzare e dalle
de tuttavia un secondo sito chirurgico spesso associato maggiori applicazioni potenziali rispetto ai sostituti ossei
alla morbilità del potenziale sito donatore e a un maggior sintetici o di origine bovina.
rischio di dolore. Inoltre, il prelievo di osso dalla cresta
iliaca è spesso associato a sintomi neurologici pronun- Innesto a blocco onlay tradizionale
ciati e a lungo termine. Gli alloinnesti sono ampiamente utilizzati nell’innesto
a blocco onlay; nella ricostruzione tridimensionale di
Alloinnesti difetti estesi, esso garantisce la necessaria stabilità del
In alternativa, è possibile applicare osso allogenico (tessu- volume durante l’incorporazione dell’innesto. Tuttavia,
to umano da donatore, alloinnesto) per scongiurare gli ul- durante questa fase iniziale di vascolarizzazione e di in-
teriori rischi legati al prelievo di osso autologo. Grazie alla corporazione dell’innesto, è assai importante realizzare
sua struttura fisiologica, l’osso allogenico fornisce una un’area di contatto la più estesa possibile tra il blocco e il
matrice ideale per la rivascolarizzazione e la formazione sito osseo locale. Durante l’innesto a blocco tradiziona-
di nuovo osso. Essendo pienamente riassorbibile, favorisce le, occorre modificare manualmente un blocco quadra-
il naturale rimodellamento dell’osso. Inoltre, gli alloinne- to standardizzato in modo da adattarlo alla superficie
sti sono biocompatibili e, analogamente agli autoinnesti, dell’osso locale durante la procedura chirurgica. Si tratta
non provocano reazioni immunologiche1. Studi istologi- di un processo sensibile alla tecnica e che richiede molto
ci sugli stadi finali dell’incorporazione dell’innesto non tempo. Inoltre, l’esposizione prolungata del sito chirurgi-
hanno riscontrato differenze tra alloinnesti e autoinne- co alla saliva e all’aria aumenta il rischio di infezione e
sti . L’osso allogenico proviene da donatori viventi sotto-
2,3
ritarda il tempo di guarigione della ferita.
< C+TBA (Cells and Tissuebank Austria) a Krems, Austria (vedere pag. 22)
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 21Una nuova tecnologia messa a punto da botiss: alloinne- visualizzare le esatte posizioni implantari nel modello in sti ossei personalizzati per innesto a blocco onlay 3D. L’innesto osseo viene poi disegnato in modo da adat- botiss propone una nuova tecnologia che offre all’utente tarsi intorno agli impianti virtuali, in base al sito osseo clinico un alloinnesto osseo preformato personalizzato, finale necessario per un inserimento stabile dell’impianto. modellato sulla base del difetto osseo del paziente. Il bloc- co individuale maxgraft® bonebuilder (Fig. 1,2) è disegnato Disegnato individualmente in stretta collaborazione tra sulla base di radiografie digitali tridimensionali (CT/CBCT) utente clinico, specialista CAD e banca dei tessuti del difetto e tecnologia CAD/CAM (progettazione e rea- L’intero processo di progettazione è il risultato di una lizzazione computerizzate). I dati radiologici vengono poi stretta collaborazione tra utente clinico, specialista CAD trasferiti a un software di progettazione CAD/CAM che e la banca che dona il tessuto. I blocchi ossei sono dise- realizza un modello digitale tridimensionale delle scan- gnati individualmente per soddisfare l’esigenza di suffi- sioni (Fig. 3 – 6, dati del paziente forniti dal Dr. Markus ciente aumento della cresta alveolare, prendendo atten- Schlee, Forchheim, Germania). Sulla base di questo model- tamente in considerazione la situazione dei tessuti molli lo virtuale, gli specialisti di botiss disegnano il blocco per del paziente, che può essere valutata solo dal chirurgo alloinnesto direttamente sul difetto virtuale basandosi su curante stesso. La versione finale in 3D del blocco osseo un concetto di pianificazione digitale a ritroso (Fig. 7 – 10, viene convertita in un file *.stl e trasferita alla banca dei dati del paziente forniti da Masoud Memari, Budapest, tessuti partner di botiss C + TBA (Cells and Tissuebank Ungheria). Partendo dal disegno di una possibile super- Austria, Krems). Il blocco viene realizzato in camera ste- costruzione, è possibile riprodurre la posizione approssi- rile conformemente a standard farmaceutici. Il file *.stl mativa dell’impianto e inserire impianti virtuali. Se gli è importato in una fresatrice CNC dove, dopo un test di impianti sono pianificati in maniera digitale dall’utente prova simulato (Fig. 11, 12), l’innesto finale viene realizzato clinico, questi dati possono essere trasferiti ed è possibile partendo da un blocco allogenico parzialmente trattato. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 22 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.
Dopo l’imballaggio e la sterilizzazione, il blocco maxgraft® bonebuilder viene
inviato direttamente all’utente clinico. Nel corso dell’intervento chirurgico, Fig. 1,2: maxgraft® bonebuilder – sulla base del
disegno in 3D CAD/CAM dell’impianto osseo
dopo essere stato posizionato, il blocco di maxgraft® bonebuilder viene fissato allogenico personalizzato.
con normali viti da osteosintesi. Gli spazi residui possono essere zeppati con Fig. 3 – 6: conversione di una scansione CT/
materiale di rigenerazione ossea e il sito di aumento viene ricoperto con una CBCT in un modello 3D. Gli impianti proget-
tati in maniera digitale possono essere trasfe-
membrana in collagene prima che la ferita venga suturata senza tensione
riti nel software di progettazione e il blocco
(Fig. 13 – 15). L’eccellente accuratezza dell’adattamento del blocco di bonebu- osseo personalizzato può essere disegnato in
ilder facilita un’ottima rivascolarizzazione e incorporazione dell’innesto. La base alla cresta alveolare necessaria per un
posizionamento stabile dell’impianto (dati
durata dell’intervento durante l’innesto a blocco è decisamente inferiore, e del paziente forniti dal Dr. Markus Schlee,
ciò favorisce la guarigione della ferita in maniera rapida e senza sorprese. Forchheim, Germania).
Inoltre consente al chirurgo di concentrarsi sulla gestione dei tessuti molli, Fig. 7 – 10: ricostruzione complessa della cre-
vero parametro importante per il successo dell’intervento 4,5,6. sta mascellare con pianificazione digitale a
ritroso – dalla supercostruzione a blocchi os-
sei personalizzati (dati del paziente forniti da
Grazie alla notevole riduzione dei tempi di intervento, dei costi e, cosa an- Masoud Memari, Budapest, Ungheria).
cora più importante, della morbilità del paziente, l’eccellente tecnologia di Fig. 11, 12: simulazione digitale del processo di
fresatura dopo importazione del file *.stl nella
maxgraft® bonebuilder getta le basi per un approccio minimamente invasivo
fresatrice CNC.
nell’aumento delle creste alveolari per il paziente.
Fig. 13 – 15: gestione di maxgraft® bonebuil-
der nell’intervento chirurgico. Fissaggio delle
Autrice: Dr. Yasmin Buchäckert, Senior Product Manager Allografts di botiss viti da osteosintesi, riempimento delle lacune
residue con materiale di rigenerazione ossea
biomaterials. Email: yasmin.buchaeckert@botiss.com (qui: botiss cerabone®), copertura di un sito
di aumento con membrana in collagene (qui:
membrana botiss collprotect®), e sutura della
Riferimenti scientifici: vedere www.straumann.com/stargetref
ferita senza tensione.
Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12
Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15
PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE. STARGET 2 | 14 23botiss mucoderm®
Trattamento delle recessioni multiple
con mucoderm® e riposizionamento
coronale del lembo modificato
Adrian Kasaj, Germania
Situazione iniziale Procedura
Una paziente di 29 anni si è presentata alla nostra clinica Le radici esposte sono state preparate con un ablatore
chiedendo di migliorare la situazione estetica dei denti. I ad aria e poi trattate con EDTA al 24 % per due minuti.
denti da 1.2 a 1.4 mostravano recessioni multiple di classe Il lembo è stato eseguito con approccio Zucchelli con
I di Miller, con una recessione particolarmente profonda due incisioni angolari, per evitare di ricorrere a incisioni
superiore a 6 mm in corrispondenza del dente 1.3 (Fig. 1). verticali (Fig. 2). Le papille anatomiche sono state disepi-
telizzate. Mucoderm® è stata reidratata per sette minuti
La paziente era in buone condizioni di salute, come in soluzione fisiologica sterile così da rendere la matrice
buona era l’igiene orale. Dato che prelevare innesto di sufficientemente flessibile per adattarla alle radici. La
tessuto connettivo dal palato la preoccupava, abbiamo matrice è stata poi fissata al periostio con punti di su-
deciso di trattare le recessioni con botiss mucoderm®, tura a croce (Fig. 3). Il lembo è stato successivamente
una matrice in collagene dermica acellulare derivata dal riposizionato in posizione coronale e fissato con suture
derma di suini attraverso un processo di purificazione in polipropilene 6 – 0 (Premilene di B. Braun Melsungen
in bagno chimico a più fasi, che può essere applicata al AG). Le papille chirurgiche create sono state suturate
posto di un trapianto di tessuto molle autologo in varie sopra le papille anatomiche disepitelizzate. Particolare
situazioni, tra cui l’aumento di gengiva aderente e la attenzione è stata posta nel coprire completamente la
copertura di recessioni gengivali. matrice in collagene (Fig. 4).
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3
Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6
24 STARGET 2 | 14 PIÙ CHE UNA COL L A BOR AZIONE. UNA SINERGI A DI FORZE.Puoi anche leggere
