Rete STEMI: andiamo avanti? - Niccolò B. Grieco ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda - ANMCO
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Rete STEMI: andiamo avanti?
Niccolò B. Grieco
ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda
La rete per lo STEMI in Lombardia
…ne abbiamo davvero ancora bisogno?
Dott. Niccolò B. Grieco
Ospedale Niguarda Cà Granda
Prehospital Emergency Care and Acute Cardiovascular Care
La fine di un’era?
Cambia l’epidemiologia, cambiano i pazienti, cambiano i bisogni
1970 2050
Età in anni Età in anni
Uomini Donne Uomini Donne
in migliaia di abitanti in migliaia di abitanti
Popolazione totale: 53.563.500 Popolazione totale: 57.066.000
Popolazione cardiovascolare acuta ‘96 – ‘06
S. Price Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):453–455
LA FINE DI UN’ERA Si è modificata la Rete?
LA FINE DI UN’ERA
Esistono nuovi modelli?
domanda 22:
In considerazione della situazione lombarda
Quale tipo di riorganizzazione può consentire
con 50 emodinamiche, 22 CardioChirurgie
alle cardiologie Spoke di sopravvivere
etc…., cosa chiedi al decisore pubblico ?
autonomamente? (possibile esprimere più di una risposta)
(possibile esprimere più di una risposta)
accorpa le Strutture in
integrazione con Hub 33 base a sede, attività e 40
competenza
devoluzione competenze modificare il rapporto
agli Spoke 19 pubblico/privato 20
trasformazione degli Spoke conservare tutte le
in Hub 5 strutture 2
0 10 20 30 40 0 20 40 60
Conclusioni .1 • È finita l’era delle grandi reti per patologia? Forse si, anche per necessità di tipo congiunturale occorre entrare in un’era di reti multidisciplinari in cui non esistano grandi Hub ma la possibilità di muovere i pazienti con flessibilità Hub & Spoke: dove abbiamo fallito? • Travaso delle conoscenze: abbiamo impoverito gli Spoke cercando di arricchirli? • Crescita culturale dei Centri di primo livello, con beneficio per tutti i pazienti: l’elevato volume si è rivelato indicatore di ridotta durata dell’ospedalizzazione e riduzione dei costi del ricovero ma solo in minima parte della riduzione della mortalità post-PCI che è molto bassa. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009281 Impact of Annual Operator and Institutional Volume on Percutaneous Coronary Intervention Outcomes: A 5-Year United States Experience (2005 – 2009)
Conclusioni .2 Ricostruire un interlocutore I professionisti clinici e le società scientifiche devono ritrovare il loro ruolo di interlocutore con il decisore pubblico: non esistono reti senza pescatori. La programmazione sanitaria non può essere “subita” da chi la deve attuare. Riorganizzazione e multidisciplinarità La nuova complessità dei pazienti richiede un approccio multidisciplinare sia nel cronico che nell’acuto: Cardiologi, Medici d’emergenza, rianimatori, nefrologi, diabetologi devono sedersi insieme a disegnare modelli integrati che non finiscano al confine del Reparto o dell’Ospedale.
Tale attività è volta a garantire la continuità e la presa in carico della persona attraverso articolazioni organizzative a rete e modelli integrati tra ospedale e territorio.
Regione Lombardia
valutazioni delle performance
area cardiologica - Archivio STEMI
Milano - 17 Marzo 2016
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
La Rete STEMI. L’evoluzione in Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione LombardiaModalità e Sintomi di accesso
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione LombardiaDoor to balloon
2010 2011 2012 2013 2014 2015
q1 44,25 46 45 42 44 44
min 0 0 1 2 1 1
mediana 78 73 70 68 70 69
max 8.754 13.080 12.980 9.277 14.383 8.908
q3 117,75 110,5 108 106 106 106
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione LombardiaDoor to balloon Vs Exposure, Anno 2011, 2013
Anno
2011
Anno
2013
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione LombardiaCourtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia
Chi ha paura della Rete?
Milan and Milan district analysis
2006 vs 2016
Incremento
pazienti in
dimissione con
CPC 1-2
800%“In futuro un computer potrà arrivare a pesare solo 1,5 tonnellate” Popular mechanics, 1949
Al mondo ci sarà mercato per 5 computer al
massimo
Thomas Watson, presidente Ibm, 1943
Non c’è alcuna ragione per cui ognuno
dovrebbe avere un computer in casa
Ken Olsen, fondatore di Digital Equipment Corp, 1977
I raggi X si dimostreranno una bufala
Lord Kelvin, presidente della Royal Society, 1883
“Molti mi chiedono quando Apple produrrà un
telefono cellulare. La mia risposta è:
probabilmente mai”
David Pogue, giornalista del New York Times, 2006
“Non c’è possibilità che l’iPhone guadagni una
quota di mercato significante”
Steve Ballmer, 2007Puoi anche leggere
