Presentazione di Caccuri Sara Infermiera presso U.O di cardiologia e unità coronarica - ANMCO
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Presentazione di
Caccuri Sara
Infermiera presso U.O
di cardiologia e unità
coronarica
L’impianto di pacemaker, decorso, mobilizzazione, educazione sanitaria, gestione infermieristica.
Cos’è il pacemaker?
Il pacemaker è un dispositivo in grado di generare
impulsi elettrici atti a modificare un battito
eccessivamente lento, come ad esempio una
bradicardia generatasi conseguentemente a patologie
cardiache o da un’alterata conduzione dello stimolo
cardiaco.
È composto da:
-UN GENERATORE di impulsi
(alimentato a batteria)
-ELETTROCATETERE
(possono anche essere due)
-UN PROGRAMMATORE
in grado di ricevere e comunicare informazioni utiliDiversi tipi di PaceMaker
Il pacemaker può essere modulato a tre funzioni in relazione alle
esigenze del caso:
MONOCAMERALE
Il singolo elettrocatetere è predisposto a stimolare una sola
camera cardiaca, che può essere l’atrio o il ventricolo dx
BICAMERALE
I due elettrocateteri sono predisposti a stimolare sia atrio che
ventricolo dx
BIVENTRICOLARE
In alcuni casi invece abbiamo la presenza di tre elettrocateteri,
due posizionati in atrio e ventricolo dx mentre il terzo situ nella
parete laterale del ventricolo sinistro.Gli elettrocateteri utilizzati sono di due tipi:
MONOPOLARI che erogano l’impulso di
stimolazione facendo circolare una corrente elettrica tra
la punta dell’elettrodo e la cassa del dispositivo stesso
SISTEMA
MONOPOLARE
BIPOLARI che possiedono un dipolo sulla punta del catetere e
la corrente di stimolazione circola tra la punta e un anello
conduttore posto a 10mm dalla punta.
SISTEMA
BIPOLAREL’Impianto di PaceMaker
L’impianto di pm richiede
una PROCEDURA
CHIRURGICA, ovviamente
ASETTICA, mediante il
quale il paziente è
sottoposto ad ANESTESIA
LOCALE o talvolta TOTALE.
Attraverso l’INCISIONE cutanea, immediatamente sotto
la clavicola, è possibile l’INTRODUZIONE degli
ELETTRODI che attraversando la succlavia o la vena
cefalica raggiungono le camere cardiache.Impianto di pm
La procedura è
eseguita con l’aiuto di
RAGGI X e MEZZO DI
CONTRASTO per far si
che il percorso venga
meglio evidenziato e
permettere agli
elettrocateteri di
essere correttamente
posizionati.
Una volta accertato dell’avvenuta manovra, il medico
effettuerà una nuova incisione e CONFEZIONERÀ una
TASCA sottocutanea in cui alloggerà il dispositivo in
maniera permanente.Tracciato ECG con presenza di PM
Le modalità di stimolazione monopolare appaiono al
tracciato elettrocardiografico con impulsi detti «spike»
mentre quelle bipolari non risultano visibili o si
presentano di ampiezza molto ridotta.
Esempio di stimolazione
monopolareAssistenza post operatoria, rientro in
corsia.
Una volta effettuato l’impianto, il paziente, se non si sono
verificate complicanze importanti durante la procedura, può
essere TRASFERITO nel reparto di CARDIOLOGIA.
Durante il passaggio di consegna i colleghi infermieri
annotano le informazioni necessarie.
Viene riconsegnata la CARTELLA CLINICA completa con la
scheda di impianto e vengono rilevati i parametri vitali ed
eseguito ECG come da protocollo.
il paziente torna in reparto MOBILIZZATO sulla barella.Assistenza post operatoria, rientro in corsia
È importante che il paziente mantenga il RIPOSO a letto
per almeno 24 ORE in posizione supina senza alzarsi o
assumere la posizione seduta.
Viene applicata CRIOTERAPIA in sede di inserzione del
dispositivo.
Il braccio viene generalmente IMMOBILIZZATO e ci si
raccomanda di non eseguire nessun tipo di movimento
almeno fino al giorno seguente.Assistenza post operatoria, rientro in corsia
Viene mantenuta una DIETA LEGGERA fino alla sera
dell’impianto
Si invita a RIFERIRE immediatamente DOLORE o
comparsa di fastidio o eventuale sanguinamento della
ferita.
In tutto questo il sanitario infermiere si assicura che
tutto venga rispettato e provvede al MONITORAGGIO dei
PARAMETRI VITALI e al controllo della medicazione.Primo giorno dall’intervento
In prima giornata è autorizzata la MOBILIZZAZIONE,
sempre con CAUTELA, previa visione del medico.
Viene eseguita la MEDICAZIONE ed eseguito ECG di
controllo.
Spesso si sottopone il pz a RADIOGRAFIA del torace e
successivamente un controllo del sistema di stimolazione
e PROGRAMMAZIONE finale del PM.
Se tutto appare nella norma il paziente può considerarsi
dimissibile il giorno seguente munito di un TESSERINO
che dichiara la presenza di un pm.Educazione sanitaria: prima settimana
dalla dimissione
Durante la prima settimana di dimissione l’impiantato dovrà
rispettare regole importanti per la buona guarigione:
RIFERIRE immediatamente la comparsa di DOLORE, calore,
rossore e gonfiore o perdita dall’incisione.
Informare il medico in caso di comparsa di FEBBRE alta
EVITARE di SOLLEVARE oggetti pesanti
Indossare ABITI COMODI ed evitare strofinamenti della feritaEducazione sanitaria: prima settimana dalla dimissione
Evitare la guida di automobili e bicicletta
Passeggiare e limitare l’attività fisica
Bagnare la ferita solo dopo aver rimosso i punti
Contattare il proprio medico in caso di qualsiasi dubbio o
perplessitàEducazione sanitaria: il primo mese
È importante anche nel primo mese dopo l’impianto
rispettare tutte le regole precedentemente citate, ma
insieme al proprio medico curante è opportuno stabilire
cosa è meglio evitare e cosa si può riprendere a fare
normalmente.
Rispettare i controlli annuali e osservare le
raccomandazioni permettono la ripresa precoce ad una
vita attiva e normale.Ad un mese dall’impianto
L’impiantato è tenuto ad eseguire la prima visita che consisterà in:
ECG + visita cardiologia completa dove il cardiologo:
Si preoccuperà di VERIFICARE ed eventualmente MODIFICARE i
valori di SOGLIA stabilendo il margine di sicurezza ovvero l’energia
indispensabile per garantire la stimolazione.
Eseguirà una INTERROGAZIONE telemetrica dei parametri di
funzionamento del PM, verificherà lo STATO DI CARICA della
batteria.
Leggerà le funzioni diagnostiche e STAMPA eventuali ARITMIE
rilevate
Esegue RIPROGRAMMAZIONE finale e compila cartella medicaDomande più frequenti
1.Tornerò ad una vita normale?
Dopo aver superato l’impatto psicologico sarà possibile tornare ad
avere una vita ricca.
2.Potrò fare sport?
In accordi con il curante valuterà la possibilità di eseguire sport
ovviamente evitando quelli più estremi
3.Potrò viaggiare?
Certo, dichiarando di essere portatore di pacemaker
4. 10.Quando dura la batteria del pm?
Generalmente i dispositivi che impiantiamo oggi giorno
hanno una durata di circa 8-9 anni.5. Da quali apparecchiature dovrò rimanere distante?
È meglio mantenere una distanza di 30 cm da televisori forno a
microonde, antenne, radiotrasmettitori e altri apparecchi che
emanano onde.
6.L’uso del telefono cellulare compromette la
funzionalità del pacemaker?
No, ma meglio se tenuto dalla parte opposta del dispositivo o
utilizzare auricolari
7.Potrò guidare?
Si sempre in accordo con il medico, dopo il primo mese
dall’impianto8.Quali esami diagnostici non potrò eseguire?
Tutti quelli che utilizzano onde elettromagnetiche a meno che
il dispositivo non sia MRI compatibile (dispositivi di nuova
generazione)
9.Esistono controindicazioni per l’attività lavorativa?
No se non in alcuni casi particolari quali utilizzo di macchinari
particolari che utilizzano onde elettromagnetiche.
10.Avrò ancora una vita sessuale attiva?
Assolutamente siGRAZIE PER L’ATTENZIONE
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