NUTRIZIONE ED INTEGRAZIONE PER IL BENESSERE CARDIOVASCOLARE
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CARDIOVASCOLARE M AS TE RC LA SS NUTRIZIONE ED INTEGRAZIONE PER IL BENESSERE CARDIOVASCOLARE CARDIOVASCOLARE M AS TE RC LA SS DAVIDE TERRANOVA Specialista in Cardiologia Fondatore e past President della IL CUORE Associazione Regionale Cardiologi Ambulatoriali del Veneto. Membro della Società Italiana di Nutrizione Umana, della Società Italiana per lo studio della Aterosclerosi e della Società Italiana di Cardiologia .
© 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE ATRIO SINISTRO ATRIO DESTRO VENTRCIOLO DESTRO VENTRCIOLO SINSITRO © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
MALATTIE CARDIOVASCOLARI © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE Ictus Cerebrale Infarto Cardiaco 200.000 ANNO 145.000 555 ANNO 402 GIORNO GIORNO 23 6 ORA OR 1 ogni 12’ © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
© 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE LE ARTERIE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
E IAL TEL DO A EN LUL CE TUNICA INTIMA ENDOTELIO TUNICA AVVENTIZIA TUNICA MEDIA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE Il Cuore e gli acidi grassi Il Cuore e gli acidi grassi © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
MONOSSIDO DI AZOTO AZIONE SINTESI L - ARGININA • Inibisce la contrazione muscolare delle cellule muscolari lisce del vaso E- NOS • Inibisce l’adesione e la aggregazione piastrinica • Inibisce la proliferazione delle cellule NO muscolari lisce e delle stesse cellule endoteliali • Inibisce l’adesione all’endotelio dei leucociti • Modula l’ambiente ossidoriduttivo e la respirazione mitocondriale © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE ENDOTELINA E-1 AZIONE SINTESI CELLULE ENDOTELIALI • Induce la proliferazione cellulare, CELLULE MUSCOLARI • Favorisce l’adesione dei neutro li LISCIE DEL VASO • Induce produzione di citochine ( le cellule Il Cuore e gli acidi grassi endoteliali sono in grado di produrre citochine proprio come i monociti, i linfociti T ed i broblasti) • Favorisce l’aggregazione piastrinica la chemiotassi del macrofagi. © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE fi fi
Il Cuore e gli acidi grassi Il Cuore e gli acidi grassi © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE SHEAR STRESS FLUSSO LAMINARE SHEAR STRESS RECETTORI/SENSORI del Flusso Llaminare L’ATEROSCLEROSI NO ET-1 Sostanze vasodilatanti Sostanze vasocostrittrici Monossido di Azoto (NO) Endotelina (ET-1) Prostacicline Angiotensina II Peptide natriuretico tipo C Trombossano A2 ROS © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
ATEROSCLEROSI ATEROSCLEROSI © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE QUALI FATTORI (TRADIZIONALI) INCIDONO SULLA GENESI DELL’ ATEROSCLEROSI? © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI IPERCOLESTEROLEMIA IPERTENSIONE FUMO IPERGLICEMIA SEDENTARIETA’ SOVRAPPESO IPERCOLESTEROLEMIA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE “NELLA POPOLAZIONE GENERALE LA MAGGIOR PARTE SOLO IL COLESTEROLO DELLE PERSON CHE FA UN INFARTO NON LO FA PERCHE HA IL COLESTEROLO ALTO “ ©DOTT. 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE DAVIDE TERRANOVA E ’ ?
136.905 LDL 104 39.8 IPOTESI ATEROSCLEROS © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE Anni 70 Oggi TEORIA ROSS - GLOSMET WILLIAM - TABAS CONSIDERAZIONE ATTUALE Ipotesi della reazione Risposta alla ritenzione Al momento attuale ormai alla lesione endoteliale accettata la de nizione di aterosclerosi come malattia Per lesione endoteliale Un aumento delle LDL plasmatiche in ammatoria cronica della intendevano qualsiasi alterazione sia responsabile dell’in ltrazione parete arteriosa. L’in ammazione dell’endotelio che non sembra essere un fattore chiave sia nella parete arteriosa delle nello sviluppo che nella necessariamente implica il lipoproteine, le quali risultano pi denudamento della parete, ma pu progressione della placca DUE CAUSE suscettibili all’ossidazione e aterosclerotica. L’alterazione essere semplicemente diventano pi aterogene funzionale dell’endotelio si rappresentata da una alterazione innescando i processi siologici manifesta con l’espressione di funzionale che ne modi chi le responsabili dello sviluppo delle molecole di adesione sulla normali propriet anticoagulanti e lesioni aterosclerotiche, come membrana cellulare che sono vasodilatanti e ne alteri la l’in ammazione responsabili dell’in ltrazione dei permeabilit leucociti, della permeabilit RADICALI alle LDL OX OMOCISTEINA LIBERI IPERTENSIONE lipoproteine plasmatiche e del controllo del tono vasale © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE fi fi à ù . fi . à fi è fi fi fi fi à ù ò I
Il Cuore e gli acidi grassi © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE LDL DISLIPIDEMIA AUMENTO DELLE 1 Cellula Endoteliale LIPOPROTEINE LDL DISFUNZIONE DELL’ENDOTELIO 2 ENDOTELIO TONACA INTIMA TESSUTO CONNETTIVO MEMBRANA ELASTICA INTERNA ENDOTELIO TONACA INTIMA CELLLULE MUSCOLARI LISCIE TONACA MEDIA TESSUTO CONNETTIVO MEMBRANA ELASTICA ESTERNA MEMBRANA ELASTICA INTERNA COLLAGENE TONACA AVVENTIZIA CELLLULE MUSCOLARI LISCIE TONACA MEDIA MEMBRANA ELASTICA ESTERNA FUMO COLLAGENE TONACA AVVENTIZIA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE FUMO
1 COSA PRODUCE AUMENTO DELLE LDL 1 E LA DISFUNZIONE ENDOTELIALE ? © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE 2 COSA PRODUCE AUMENTO COLESTEROLO ALIMENTARE ? DELCOLESTEROLO LDL ?
COLESTEROLO DIETETICO e CICLO ENTEROEPATICO © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE LUME INTESTINALE LINFA ENTEROCITA COLESTEROLO DIETETICO NPC1L1 COLESTEROLO BILIARE SALI BILIARI C AC MICELLE GRASSI FL ABCG 5,8 © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE
LIPOPROTEINE E COLESTEROLO COLESTEROLO DIETETICO FEGATO LIPASI E BILIARE LIPIDI ALIMENTARI EPATICA APOB LDL NPC1L1 ABCG5,8 ASSORBIMENTO 2/3 INTESTINO TENUE APOB APOA HDL ALTRE IPOTESI SULLA CAUSA DEI VLDL AUMENTO DELLE COLESTEROLO LDL ? CHILOMICRONI REMNANTS APOB IDL LIPASI LIPASI LIPASI MUSCOLI MUSCOLI TESSUTI PERIFERICI TESSUTO ADIPOSO TESSUTO ADIPOSO © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE ALIMENTAZIONE? GENETICA? FATTORI DI RISCHIO? ALIMENTAZIONE? GENETICA? FATTORI DI RISCHIO? IPOTIROIDISMO? DIABETE? ALTRO? IPOTIROIDISMO? DIABETE? ALTRO? © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE
CARBOIDRATI INSULINA HMG-CoA LDL ALIMENTAZIONE GRASSI SATURI ? GRASSI IDROGENATI © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE LIPOPROTEINE LD COSA PRODUCE LA DISFUNZIONE ENDOTELIALE ? LAURIC PALMITIC MIRISTIC © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE O O O L
Oggi CONSIDERAZIONE ATTUALE Al momento attuale ormai accettata la de nizione di aterosclerosi come malattia in ammatoria cronica della parete arteriosa. L’in ammazione sembra essere un fattore chiave sia RADICALI IPER nello sviluppo che nella LIBERI OMOCISTEINEMIA progressione della placca aterosclerotica. L’alterazione funzionale dell’endotelio si manifesta con l’espressione di molecole di adesione sulla LDL OSSIDATE IPERTENSIONE membrana cellulare che sono ARTERIOSA responsabili dell’in ltrazione dei leucociti, della permeabilit RADICALI alle LDL OX OMOCISTEINA LIBERI IPERTENSIONE lipoproteine plasmatiche e del controllo del tono vasale © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE RADICALI LIBERI © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE DOTT. DAVIDE TERRANOVA fi fi fi è fi à
IPEROMOCISTEINEMIA METIONINA B6 IPER CISTEINA GLUTATIONE OMOCISTEINEMIA AC. OMOCISTEINA B2 GLUTAMM. METIONINA MTHFR A B9 FO CID B1 5-10 metilenetetraidrofolato LI O CO 2 © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE IPEROMOCISTEINEMIA NO LDL DISFUNZIONE OSSIDATE IPEROMOCISTEINEMIA ENDOTELIALE SUPEROSSIDO © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE
RADICALI LIBERI LDL OSSIDATE IPEROMOCISTENEMIA IPERTENSIONE ARTERIOSA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE OBIETTIVI OBIETTIVI TERAPEUTICI E RIDUZIONE LDL DISFUNZIONE ENDOTELIALE PREVENTIVI RIASSUMENDO CAUSA BIOCHIMICA AUMENTO LDL DISFUNZION ENDOTELIALE CAUSA ATEROSCLEROSI MACROSCOPICA PATOLOGIA INFARTO CARDIACO ICTUS CEREBRALE DOTT. DAVIDE TERRANOVA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE E
LINEE GUIDA COSA DICONO LE LINEE GUIDA PER L PREVENZIONE DELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE LINEE GUIDA SCORE TEST LDL SCORE LIFESTYLE ADVICE (consigli sullo stile di vita RIMOZIONE FATTORI DI RISCHIO C NUTRIZIONE NUTRACEUTICI ED INTEGRATORI © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE V ) A ?
AZIONI DI “STILE DI VITA” PER : … ALIMENTAZIONE Fonte: 2019 ESC/EAS Guidelines for management of dyslipidaemias TERAPIA NON RIMOZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO “TRADIZIONALI” FARMACOLOGICA CAMBIAMENTO STILE DI VITA RIDUZIONE COL.TOT ED LDL RIDUZIONE TRIGLICERIDI AUMENTARE COL. HDL LIVELLO DI OBIETTIVI EVIDENZA Abolire grassi idrogenati Riduzione peso corporeo Abolire grassi idrogenati TERAPEUTICI E RIDUZIONE LDL RIDUZIONE STRESS OX PREVENTIVI Ridurre i grassi saturi Ridurre assunzione di alcol Aumentare attività sica Assumere alimenti funzionali Aumentare attività sica Ridurre peso corporeo CAUSA AUMENTO LDL DISFUNZION arricchiti con tosteroli MICROSCOPICA ENDOTELIALE Uso di integratori di Ridurre assunzione di carboidrati Ridurre assunzione di carboidrati Riso rosso fermentato CAUSA ATEROSCLEROSI Ridurre peso corporeo Integrazione con Omega - 3 Moderato consumo di alcol MACROSCOPICA Ridurre colesterolo dietetico Ridurre assunzione di mono e disaccaridi Aumentare attività sica Sostituire grassi saturi con insaturi PATOLOGIA INFARTO CARDIACO ICTUS CEREBRALE DOTT. DAVIDE TERRANOVA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE ESISTE UNA ALIMENTAZION AD OGGI CONOSCIUTA CHE PROV SCIENTIFICAMENTE UN RIDUZIONE DEL RISCHIO D MALATTIE CARDIOVASCOLARI? © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE fi E fi fi fi A I E I
1 4 2 5 3 © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE CAMBIAMENT DELLO STILE DI VITA ALIMENTAZIONE Insoddisfacente - elevato tasso di ridotta persistenza a medio e COMPLIANCE lungo termine MA SE L’ALIMENTAZIONE…? SCARSO CONTENUT COMPONENTI ATTIVI NUTRACEUTICI © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE O O
… … 1 FIBRA RESVERATROLO TERAPIA NON OMEGA 3 ASTAXANTINA OMEGA 3 FARMACOLOGICA FITOSTEROLI COENZIMA Q10 LIPIDI ANTIOSSIDANTI L L L T OBIIETTIVI D P P R FITOSTEROLI/ FIBRA 2 TERAPEUTICI E RIDUZIONE LDL RIDUZIONE STRESS OX L a O I PREVENTIVI ASTAXANTINA CAUSA AUMENTO LDL STRESS OSSIDATIVO DISFUNZIONE ENDOTELIALE BIOCHIMICA RESVERATROLO IPEROMOCISTEINEMIA RADICALI LIBERI COMPLESSO VIT B 3 CAUSA ATEROSCLEROSI MACROSCOPICA FATTORI DI RISCHIO “TRADIZIONALI” PICOLINATO DI CROMO RESVERATROLO PATOLOGIA INFARTO CARDIACO ICTUS CEREBRALE IPERT DIABETE FUMO SOVRAP MG - K DOTT. DAVIDE TERRANOVA © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE OMEGA 3 LIPIDI ANTISOSSIDANTI L L L T D P P R FITOSTEROLI/ FIBRA L a O I ASTAXANTINA DISFUNZIONE ENDOTELIALE RESVERATROLO IPEROMOCISTEINEMIA RADICALI LIBERI COMPLESSO VIT B FATTORI DI RISCHIO “TRADIZIONALI” PICOLINATO DI CROMO RESVERATROLO IPERT DIABETE FUMO SOVRAP L’apo(a) è in grado di inibire gli enzimi responsabili della dissoluzione dei coaguli, MG - K cosicché l’Lp(a), contenente apo(a), contribuisce a favorire l’accumulo di coaguli al livello arterioso. Pertanto la Lp(a) predispone all'aterosclerosi più delle LDL. © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
La prima revisione sistematica e metanalisi degli RCT ad analizzare l'effetto della supplementazione di Fitosteroli sulle concentrazioni plasmatiche di Lp (a) e FFA. Riduzione assorbimento 1 intestinale FITOSTEROLI 2 Azione sulla Lipoproteina (a) © 2020DOTT. DAVIDE TERRANOVA DAVIDETERRANOVAEDITORE DOTT. DAVIDE TERRANOVA IPEROMOCISTEINEMIA OMEGA 3 LIPIDI METIONINA ANTISOSSIDANTI L L L T D P P R FITOSTEROLI L a O I B6 ASTAXANTINA CISTEINA GLUTATIONE DISFUNZIONE ENDOTELIALE PICNOGENOLO AC. IPEROMOCISTEINEMIA RADICALI LIBERI COMPLESSO VIT B OMOCISTEINA B2 GLUTAMM. FATTORI DI RISCHIO “TRADIZIONALI” PICOCROMO METIONINA MTHFR RESVERATROLO A B9 B1 IPERT DIABETE FUMO SOVRAP 5-10 metilenetetraidrofolato FO CID LI O 2 MG - K CO © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
OMEGA 3 LIPIDI ANTISOSSIDANTI L L L T D P P R FITOSTEROLI L a O I DISFUNZIONE ENDOTELIALE ASTAXANTINA RESVERATROLO IPERTENSIONE ARTERIOSA IPEROMOCISTEINEMIA RADICALI LIBERI COMPLESSO VIT B FATTORI DI RISCHIO “TRADIZIONALI” PICOLINATO DI CROMO RESVERATROLO IPERT DIABETE FUMO SOVRAP MG - K © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE MAGNESIO © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
IPOVITAMINOS © 2020© DAVIDETERRANOVAEDITORE 2019 DAVIDETERRANOVAEDITORE OMEGA 3 LIPIDI Grazie per l’attenzione. ANTISOSSIDANTI L L L T D P P R FITOSTEROLI/ FIBRA L a O I ASTAXANTINA DISFUNZIONE ENDOTELIALE RESVERATROLO COMPLESSO VIT B IPEROMOCISTEINEMIA RADICALI LIBERI FATTORI DI RISCHIO “TRADIZIONALI” PICOLINATO DI CROMO RESVERATROLO IPERT DIABETE FUMO SOVRAP MG - K WWW. DAVIDETERRANOVA . IT © 2020 DAVIDETERRANOVAEDITORE
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